Bijlage C 2 bij de Vreemdelingencirculaire. GEGEVENS BETREFFENDE INWONENIIE KINDEREN BEmEDEm DE LEEFTIJD VAN VIJFTIEN JAAR OP INLEGBLAD VERMELDEN.

Transcriptie

1 Bijlage C 2 bij de Vreemdelingencirculaire HOOFD VAN PLAATSELJKE POLTE Wo. Bijlage : Betreft:het vragen van een bijzondere aanwijzing met betrekking tot het bijgaande verzoek om een vergunning tot verblijf voor de duur van:... met het doel:... model C 2 Aan het ministerie van Justitie, Hoofdafdeling Vreemdelingenzaken en Grensbewaking, Raamweg 47, te 's-~ravenha~e. in tweevoud in te zenden aan de Heer Procureur-Generaal, fgd.directeur van Politie, te... GEGEVENS BETREFFENDE NWONENE KNDEREN BEmEDEm DE LEEFTJD VAN VJFTEN JAAR OP NLEGBLAD VERMELDEN. 1. a. Familienaam b. Voornamen c. -van gehuwde of gehuwd geweest zijnde vrouwen -. Naam van de echtgenoot of vroegere echtgenoot. a. 2. a. Geboorteplaats a. b. Geboorteland b* c. Gedeelte van het land,waarin de geboorteplaats is gelegen. 3. Geboortedatum 4. Nationaliteit (of vroegere nationaliteit 5. a. Geslacht b. Burgerlijke staat - hierbu te vermelden plaats en datum van eventueel huwelijk c.q.echtscheiding en het aantal kinderen - c. Voornamen van de vader d. Familienaam en voornamen van de moeder

2 model C2 blad 2 6. a. Beroep of andere middelen van bestaan l. in Nederland 2. in het buitenland onmiddellijk voor de komst naar Nederland a. l a. 2 b. 1. Omschrijving van de inkomste in Nederland 2. Netto week inkomen -- b. 2 Bruto maand 3. waarborgsom groot b. 3 gedeponeerd voor de vlieg/ bootltreinreis naar c. VOOR WERKNEMERS l. naam van de werkgever 2. arbeidsvergunning verleend to (bekendheid met deze datum is noodzakelijk ter vaststelling van de duur van de te verlenen vergunning tot verblijf) d. VOOR WERKNEMERS EN GEZNSLEDEN 1. uitslag geneeskundig onder- zoek op tuberculose der adem- halings organen 2. verzekerd tegen ziektekos - ten met inbegrip van lang- durige ziekenhuis - en sanatoriumverpleging 7. Datum en plaats vanlaatste binnenkomst in Nederland (voor de aanmelding) fl. fl. d. 1 goedgekeurd niet gekeurd, omdat afgekeurd en opgenomen in voor rekening van d. 2 J a neen, omdat 6e wijz. Vc. 8. a. Adres binnen de gemeente a. b. Aard van de huisvesting (pensionl b. kamers, zelfstandig, e.d.) c. Vergunning tot ingebruikneming c. van de woonruimte verleend?

3 9. a. Datum van aanmelding b. Plaats van herkomst 10. a. Omschrijving van het paspoort of ander document voor grens - overschrijding 1. soort 2. geldig tot b. Voor vreemdelingen, die niet woonachtig zijnin het land, waar van zij de nationaliteit bezitten of die voor terugkeer naar hun eigen land een visum nodig hebben 1. datum, tot welke terugkeer naar het land van herkomst- eventueel toelating tot een derde land - mogelijk is 2. land(en), waar de terugkeer of toelating is gewaarborgd 3. omschrijving van visa(e. d. ), op grond waarvan terugkeer mogelijk is c. Voorzien van een Benelux- reisvisum afgegeven door te OP voor de duur van maanden/ dagen vanaf /de datum van eerste binnenkomst voor één reis meerdere reizen L geval geldig voor meerdere bizen : iur ononderbroken verblijf

4 model C2 blad a. Vconplaatsen en adressen (gedu- a. rende tenminste 5 vwrafgaande jaren net vzrnelding der perioden' en provincie, departement, bondsstaat e.d.) b. ndicri gehuvd en niet vergezeld van b. gezinsleden, verblijfplaats gezin. 12. s een antecedentenverklaring ondertekend? Zo neen, om nelke reden is dit niet geschied? j. Duur van een eventueel eerder verblijf i8 Nederland, gameente(n) waarin dat verblijf werd gehouden en de reden van vcrtrek naar het buitenland 14. a. Namen en adresscn van familieleden of 'andere relaties in Nederland. b; Namen van gezinsleden die zelfstandig om een vergunning tot verblijf verzoeken l b. L 15. Redenen, waarom de bijzondere aanwijzing wordt gevraagd (uitvoe- a. rig weergegeven)......a (plaats en datum) het hoofd van plaatselijke politie,

5 model C2 blad 5 Advies van de procureur-generaal, fgd.directeur van politie.

6 -- --p 8CGFD VA?! PLBkTSELJCE POLTE te... inlegblad b~horcnde bi j mdcl C 2 Bcho:!rt bij het verzuek van een bijzondere aanwijzing dd.... nr.... net betrckking tut een vergunning tot verblijf voor familiennam *l en nationaliteit t) d indien afwijkend J van die van dc verzoeker. n het verzoek zijn mede bagrepnn dc hieronder vermelde tot het gezin van de aanvrager bchorcnde kindcrcn beneden dc leeftijd van vijftien jaren gcboort plaats -dxtun indien zelfstandig in r- het bezit van ccn paspoürt of. een ander dccunent vaar pmsovcrschrijdingi omschrijving cn geldigheidsduur.