Entrustable Professional Activities Een nieuwe ontwikkeling in competentiegericht opleiden

Transcriptie

1 NIV Senioren Symposium: Nieuwe ontwikkelingen in de (interne) geneeskunde, Utrecht, 15 juni 2016 Entrustable Professional Activities Een nieuwe ontwikkeling in competentiegericht opleiden Olle ten Cate Expertisecentrum voor Onderwijs en Opleiding UMC Utrecht Creative Commons License. This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License. Compentiegericht specialisten opleiden: een kleine geschiedenis Tot 1990 Weinig specifieke aandacht vervolgopleiding Wel alarmsignalen patiëntveiligheid Ontevredenheid kwaliteit (Canada,VS, UK) Meer aandacht voor soft skills 2000 CanMEDS, ACGME raamwerk, Tomorrow s Doctors Massale invoering: Canada, VS, UK, ook NL en vele andere landen Heroriëntatie: complexiteit; is er wat bereikt; wat was de bedoeling? 1

2 2

3 Basiskenmerken van Competency-Based Medical Education Bredere definitie: communicatie, samenwerking, professioneel gedrag etc Focus op aangetoonde bekwaamheid, niet aangenomen bekwaamheid Verschuiving van vaste duur en inhoud, naar flexibiliteit, afgestemd op de competentie van de persoon Frank et al, 2010 Waardering, maar ook kritiek 3

4 CanMEDS 2015 competentie raamwerk 746 onderdelen Role 161 key concepts 28 key competencies 116 enabling competencies 434 milestones (excl CPD) Medical expert Communicator Collaborator Leader Health Advocate Scholar Professional Terug naar de basale vragen Welk werk moeten professionals doen? Wanneer vertrouwen we professionals in opleiding dit werk toe? Hoe bereiden we ze hierop voor? Hoe bepalen we of ze vertrouwd kunnen worden met zelfstandigheid? 4

5 EPA s Taken/verantwoordelijkheden (units of professional practice), alleen toevertrouwd aan voldoende competente professionals (in opleiding) Afgebakend in tijd Observeerbaar en beoordeelbaar Geschikt voor bekwaamverklaring Ten Cate 2005, 2013 EPA s Entrustable: toe te vertrouwen door collega s, patiënten, maatschappij Professional: beroepen met buitengewone bevoegdheid Activities: taken die uitgevoerd moeten worden Ten Cate 2005,

6 Competenties versus EPA s Competenties persoonskenmerken Kennis, vaardigheid, attitude Vakkennis Begrip van gezondheidszorgssysteem Communicatievaardigheid Organisatievaardigheid Professionele houding Wetenschappelijke houding EPA s werk-kenmerken Uit te voeren taken Patientontslag voorbereiden Patienten adviseren Familiebijeenkomst leiden Behandelplan opstellen Centrale lijn invoeren Rescuscitatie toepassen Ten Cate et al, 2010 EPA s competenties matrix EPA1 EPA2 EPA3 EPA4 EPA5 Medical expert Collaborator Communicator Manager Health advocate Scholar Professional competeties indirect aan te nemen Beoordeling gestoeld op EPAs Ten Cate & Scheele

7 Past dit? Persoon met competenties Werk (EPA) dat gedaan moet worden Beoordeling van trainees Verschuiving: van waardering van geobserveerd handelen naar inschatting van zelfstandigheiden supervisiebehoefte 7

8 Vanaf wanneer is iemand competent? Drempelwaarde in groei naar zelfstandigheid Moment van initiële bekwaamverklaring voor ongesuperviseerd handelen Competentie groeit daarna verder 8

9 Groei van competentie expert proficient competent advanced novice drempelvan bekwaamheid training deliberate professional practice Dreyfus & Dreyfus 1986; ten Cate et al, 2010 Competentie curves van trainee X EPA4 EPA2 EPA3 EPA1 competentie drempel EPA5 Verantwoorde bekwaamverklaring opleiding blijvende uitoefening Ten Cate et al

10 Trainee Y EPA4 EPA5 EPA2 competentie drempel EPA3 EPA1 Verliesvan bekwaamheid Verantwoorde bekwaamverklaring opleiding blijvende uitoefening Ten Cate et al 2010 Competentiegericht opleiden vergt flexibiliteit EPA s kunnen dit bieden Intra-trainee variatie: bekwaamheid voor EPA s op verschillende momenten Inter-trainee variatie: Aios verschillen van elkaar (in voorkennis, houding en leertempo) Context variatie (aard praktijk, werkplek, patiënten, omstandigheid, faciliteiten, personeel, leeromgeving) Individualisering werkplekcurriculum, voortgangsgesprekken en monitoring bekwaamheden Ten Cate et al

11 Vijf supervisieniveaus 5. supervisie aan anderen geven 4. uitvoeren zonder supervisie 3. uitvoeren onder indirecte supervisie 2. uitvoeren onder directe supervisie 1. niet uitvoeren ten Cate & Scheele, 2007 Individueel werkplekcurriculum ten Cate,

12 Functie van EPA s Focus voor opleiden en beoordelen Grond voor bekwaamverklaringen Transparantie over actuele competentie Geleidelijke groei naar zelfstandigheid Flexibiliteit van opleiden Kenmerkende beoordelingsproblemen Onbetrouwbaar / niet reproduceerbaar Generosity error Geringe discriminatie Halo-effecten Rater-dependency Albanese 2000, Govaerts et al 2007, Gingerich et al 2014, Lurie et al

13 Oplossingsrichting Focus primair op EPA s, en secundair op competenties Geen beoordeling onvoldoende - zeer goed maar: hoeveel toezicht heeft iemand nodig? Bekwaamverklaring per EPA bouwen op multipele observaties en informatiebronnen Entrustment decisions en bekwaamverklaringen Construct-alignment: breng de denkwereld van de professional en beoordelaar bij elkaar; richt beoordeling op vereist supervisieniveau Hoeveel supervisie is er nodig? Kan X dit alleen af? Hoeveel controle is nodig? 13

14 Psychologie van gebruikelijk beoordeling tijdens klinische stages Ze is aardig, werkt hard en het zal haar stimuleren als ik haar een goed cijfer geef Ik hoop zo dat hij me een 8 of 9 geeft 14

15 Psychologie van EPA-gebasserde beoordeling tijdens klinische stages Ze is aardig, werkt hard maar is het wel patiëntveilig als ik haar voortaan alleen laat zonder supervisie? Ik hoop zo dat hij me een 8 of 9 geeft Algemene voorwaarden voor vertrouwen ABILITY Competentie (EPA-specifiek) INTEGRITY RELIABILITY HUMILITY Eerlijkheid, openheid, goede bedoelingen (benevolence) Nauwkeurig en voorspelbaar werken Eigen grenzen kennen; bereidheid hulp te vragen Mayer et al 1995, Kennedy et al 2008, O Neill 2013, ten Cate,

16 Belang van bekwaamverklaring Markering belangrijk moment in de opleiding Uiting van vertrouwen in het uitvoeren van professionele activiteit Overdracht van verantwoordelijkheid Documentatie van patiëntveilig werken: voor de trainee, opleiding, afdeling, patiënt en maatschappij Bekwaamverklaring 16

17 Mehta et al 2013 The International Conference on Residency Education La conférence internationale sur la formation des résidents 33 17

18 Entrustment decision en bekwaamverklaring 1. Ad-hoc entrustment decision Gebeurt dagelijks, sterk situationeel bepaald, geen belofte voor de toekomst 2. Summative entrustment decision (bekwaamverklaring) Gegronde beslissing, toestemmingsverklaring voor de toekomst Structurele bekwaamverklaringen betreffen Competentie Persmissie Taaktoewijzing (abilityrightduty to act) Ten Cate 2016 Modes of trust in ad-hoc vs summative entrustment decisions Presumptive trust Initial trust prior credentials first impressions Guides ad-hoc entrustment decisions Grounded trust more systematic observation Guides summative entrustment decisions Cruess & Cruess 2014; ten Cate et al,

19 Wrap-up Competentiegricht opleiden: leidend sinds ca 2000 nog niet onverdeeld succesvol EPA-benadering aantrekkelijk vanwege natuurlijke brug naar klinische praktijk / klinische taken Entrustment decisions en bekwaamverkaring biedt voordelen boven traditionele beoordeling EPA s toepasbaar in basis- en vervolgopleidingen, maar ook voor nascholing en herregistratie Medische competentie kan uitgedrukt gaan worden als een Dynamisch Portfolio van actueel geldende EPA s Literatuur Albanese, M., Challenges in using rater judgements in medical education. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 6(3), pp Brightwell, A. & Grant, J., Competency-based training: who benefits? Postgraduate medical journal, 89, pp Brooks, M.A., Medical education and the tyranny of competency. Perspectives in biology and medicine, 52(1), pp Dreyfus, H.L. & Dreyfus, S.E., Mind over Machine, New York: Free Press. Frank J, Sherbino J, (Eds). CanMEDS 2015 Physician Competency Framework. Ottawa, Ontario, Canada; George BC, Teitelbaum EN, Meyerson SL, Schuller MC, DaRosa DA, Petrusa ER, et al. Reliability, Validity, and Feasibility of the Zwisch Scale for the Assessment of Intraoperative Performance. J Surg Educ. Elsevier; 2014;71(6):e90 6. Gingerich, A. et al., Seeing the black box differently: assessor cognition from three research perspectives. Medical education, 48(11), pp Glass, J.M., Competency based training is a framework for incompetence. British Medical Journal, 348, p.g2909. Govaerts, M.J.B. et al., Broadening perspectives on clinical performance assessment: rethinking the nature of in-training assessment. Advances in health sciences education : 12(2): Grant, J., The Incapacitating Effects of Competence: A Critique. Advances in health sciences education 4(3), pp Holmboe, E. & Hawkins, R., Practical guide to the evaluation of clinical competence 1st ed., Philadelphia, PA: Mosby Elsevier. Jonker, G., Hoff, R.G. & Ten Cate, O.T.J., A case for competency-based anaesthesiology training with entrustable professional activities: An agenda for development and research. European journal of anaesthesiology, pp.1 6. Available at: [Accessed July 10, 2014]. Kennedy, T.J.T. et al., Point-of-care assessment of medical trainee competence for independent clinical work. Academic Medicine, 83(10 Suppl), pp.s Lurie, S.J., Mooney, C.J. & Lyness, J.M., Commentary: pitfalls in assessment of competency-based educational objectives. Academic Medicine, 86(4), pp Malone, K. & Supri, S., A critical time for medical education: the perils of competence-based reform of the curriculum. Advances in health sciences education 17(2): Mehta, N.B. et al., Just imagine: new paradigms for medical education. Academic medicine : journal of the Association of American Medical Colleges, 88(10), pp Mulder H, Ten Cate O, Daalder R, Berkvens J. Building a competency-based workplace curriculum around entrustable professional activities: The case of physician assistant training. Med Teach Jan;32(10):e O Neill, O., What we don t understand about trust, UK: TED Conferences, LLC. New York. Available at: Pangaro, L. & ten Cate, O., Frameworks for learner assessment in medicine: AMEE Guide No. 78. Medical teacher, 35(6), pp.e Pusic, M. V. et al., Learning Curves in Health Professions Education. Academic Medicine, 2015 Early Online Talbot, M., Monkey see, monkey do: a critique of the competency model in graduate medical education. Medical education, 38(6), pp Ten Cate, O., Entrustability of professional activities and competency-based training. Medical education, 39(12), pp Ten Cate, O. & Scheele, F., Competency-Based Postgraduate Training: Can We Bridge the Gap between Theory and Clinical Practice? Academic Medicine, 82(6), pp Ten Cate, O., Snell, L. & Carraccio, C., Medical competence: the interplay between individual ability and the health care environment. Medical Teacher, 32(8), pp Ten Cate, O., Nuts and Bolts of Entrustable professional activities. Journal of graduate medical education, 5(1), pp Ten Cate, O., AM Last Page : What Entrustable Professional Activities Add to a Competency-Based Curriculum. Academic Medicine, 89(4), p.691. Ten Cate O, Chen HC, Hoff RG, Peters H, Bok H, van der Schaaf MF, Curriculum development for the workplace using Entrustable Professional Activities (EPAs): AMEE Guide No. 99. Med Teach. 2015;37(12): Ten Cate O, Hart D, Ankel F, Busari J, Englander R, Glasgow N, et al. Entrustment decision-making in clinical training. Acad Med. 2016;91(2): Ten Cate O. Entrustment as Assessment: Recognizing the Ability, the Right and the Duty to Act. J Grad Med Educ. 2016;8(2):InPress. Warm EJ, Mathis BR, Held JD, Pai S, Tolentino J, Ashbrook L, et al. Entrustment and mapping of observable practice activities for resident assessment. J Gen Intern Med Aug;29(8): and Warm EJ, Schauer D, Mathis BR, Tolentino J, Held J, Dell KD, Kinnear B, O Toole J, Carlson S, Gay S, Hellmann M, Kelleher M, Lee C, Sall D. Entrustment of Milestones Mapped to Observable Practice Activities. poster Weller, J.M. et al., Can I leave the theatre? A key to more reliable workplace-based assessment. British Journal of Anaesthesia, 112(March), pp