Rapport thematoezicht Gezonde Zorg: samenwerking tussen eerstelijnscentrum, de GGD en de thuiszorginstelling op het gebied van leefstijlondersteuning

Transcriptie

1 Rapport thematoezicht Gezonde Zorg: samenwerking tussen eerstelijnscentrum, de GGD en de thuiszorginstelling op het gebied van leefstijlondersteuning Meijhorst, Nijmegen Amsterdam, september 2013

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Resultaten Randvoorwaarden...6 Randvoorwaarde 1. Gezamenlijke probleemanalyse...6 Randvoorwaarde 2. Gezamenlijke doelstellingen...7 Randvoorwaarde 3. Systematische evaluatie en verbetering...8 Randvoorwaarde 4. Gestructureerd overleg tussen relevante zorgverleners in de wijk/buurt 9 Randvoorwaarde 5. Netwerkregie Randvoorwaarde 6. Betrokkenheid zorgverzekeraar en gemeente Bevorderende factoren Belemmerende factoren Overig Overzicht van de scores per randvoorwaarde Maatregelen Openbaarmaking rapporten

3 1 Inleiding In dit rapport staan de resultaten van het thematoezicht Gezonde Zorg over de samenwerking op het gebied van leefstijlondersteuning tussen eerstelijnscentrum, de GGD en de thuiszorginstelling in de Meijhorst, Nijmegen. In dit hoofdstuk leest u meer over het onderzoek. Aanleiding en doel De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: inspectie) doet een onderzoek naar de samenwerking tussen eerstelijnscentrum, de GGD en de thuiszorginstelling op het gebied van leefstijlondersteuning. Hiervoor heeft u in de periode december 2012-januari 2013 een webbased vragenlijst ingevuld. Op 23 april 2013 heeft de inspectie een bezoek gebracht aan uw wijk. Gezondheidsverschillen Bevolkingsgroepen met een lage sociaal economische status (SES) leven gemiddeld bijna 4 jaar korter en hun gezonde levensverwachting is ongeveer 15 jaar minder. In Nederland zijn de leefstijlfactoren roken en overgewicht de belangrijkste oorzaken van ziekte en sterfte. Leefstijlverandering heeft direct een gunstig effect op de levensduur. Bovendien leven mensen dan langer zonder ernstige gezondheidsproblemen. Project gezonde zorg In 2011 is de eerste fase van het project Gezonde Zorg: geïntegreerde en effectieve ondersteuning door zorgverleners bij leefstijlverandering afgerond. Onder leefstijlverandering wordt verstaan dat mensen er zelf voor zorgen dat zij voldoende lichaamsbeweging krijgen, gezonde voeding kiezen, eventueel stoppen met roken en hun alcoholgebruik matigen. Een leefstijlpatroon veranderen is lastig, maar vaak noodzakelijk om gezond te blijven of te worden. Zorgverleners in de wijk hebben een belangrijke taak om mensen die hun leefstijl willen of moeten bijstellen te ondersteunen. Uit onderzoek blijkt dat een ongezonde leefstijl veel meer voorkomt in achterstandswijken dan in andere wijken. Hier is een grote gezondheidswinst te behalen met leefstijlondersteuning. Het onderzoek Door in te zetten op de totstandkoming van een integrale aanpak bij leefstijlverandering wordt het veranderen van de leefstijl beter ondersteund. De inspectie vraagt van de GGD, eerstelijnscentrum en thuiszorginstelling, die actief zijn in achterstandswijken, dat zij zich hiervoor gezamenlijk inzetten. De basis is er al, zoals bestaande richtlijnen en best-practices. Door verder te bouwen op deze basis wil de inspectie stimuleren dat er een samenhangend aanbod tot stand komt. In 2012 hebben de partijen de ruimte gehad om met de samenwerking volgens de randvoorwaarden aan de slag te gaan. In 2013 toetst de inspectie de samenwerking in achterstandswijken tussen de GGD, eerstelijnscentrum en thuiszorginstelling(en). De inspectie onderzoekt de samenwerking in 20 achterstandswijken. De bevindingen over de samenwerking tussen de drie partijen in de wijken legt de inspectie vast in een wijkrapport. Daarnaast maakt de inspectie een geaggregeerde rapportage. Dit rapport zal evenals de twintig wijkrapporten openbaar gemaakt 3

4 worden. Alle rapporten worden op de website van de inspectie geplaatst, In dit rapport kunt u uw score van het onderzoek bekijken. Ook geeft de inspectie haar eindoordeel per randvoorwaarde. Het bezoek Tijdens het bezoek aan uw wijk sprak de inspectie met de volgende mensen: - Huisarts, Gezondheidscentrum Hazenkamp - Huisarts, Huisartsenpraktijk De Schakel - Directeur VV&T, ZZG Zorggroep - Directeur programma Eerstelijn & Cliëntlogistieke bedrijven, ZZG Zorggroep - Manager Gezondheidsbevordering & Epidemiologie, projectleider academische werkplaats, GGD Regio Nijmegen Later heeft de inspectie telefonisch een beleidsadviseur van de gemeente Nijmegen nog enkele vragen gesteld. Zij is door de thuiszorg in de vragenlijst als regisseur benoemd, maar kon niet aanwezig zijn tijdens het bezoek. Gezondheidscentrum Hazenkamp ligt in een andere wijk dan de bezochte achterstandswijk Meijhorst. 4

5 2 Resultaten In dit hoofdstuk leest u hoe de inspectie de samenwerking per randvoorwaarde beoordeelt. De zes randvoorwaarden hebben een score afwezig, aanwezig, operationeel of geborgd. De scores afwezig en aanwezig beoordeelt de inspectie als onvoldoende. De scores operationeel en geborgd beoordeelt de inspectie als voldoende. De scores zijn gebaseerd op de antwoorden die u in de webbased vragenlijst heeft ingevuld, de toegezonden documenten en de informatie die tijdens het bezoek aan de orde is gekomen. De inspectie beoordeelt de samenwerking van de organisaties op basis van de randvoorwaarden. De inspectie heeft in de score enerzijds meegewogen in hoeverre sprake is van visie en samenwerkingsactiviteiten op het gebied van leefstijlondersteuning van de betrokken organisaties op populatieniveau en anderzijds in hoeverre sprake is van samenwerking op het gebied van leefstijlondersteuning op patiëntniveau, al dan niet in combinatie met zorgactiviteiten. Daarnaast heeft de inspectie gekeken in hoeverre bijvoorbeeld door de GGD wel al activiteiten zijn gestart in andere wijken op het gebied van de samenwerking met eerste lijn en thuiszorg bij leefstijlondersteuning, maar nog niet in de bezochte wijk. Deze activiteiten hebben geen invloed op de score. Aan het einde van het hoofdstuk vindt u een overzichtstabel met alle scores. 5

6 2.1 Randvoorwaarden Randvoorwaarde 1. Gezamenlijke probleemanalyse De zorgverleners in hebben een gezamenlijke probleemanalyse opgesteld op wijkniveau, waarbij de zorgverleners verschillende informatiebronnen hebben benut. Score Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd Een probleemanalyse van de wijk/buurt ontbreekt. Zorgverleners in hebben een probleemanalyse opgesteld op basis van informatie van één van de zorgverleners in de wijk en deze niet of deels afgestemd. Zorgverleners in hebben een gezamenlijke probleemanalyse opgesteld op basis van informatie op wijkniveau uit verschillende bronnen maar deze niet schriftelijk vastgelegd. X Zorgverleners in hebben een gezamenlijke probleemanalyse opgesteld op basis van informatie op wijkniveau uit verschillende bronnen, en deze hebben zij schriftelijk vastgelegd. De directeur eerstelijn van de thuiszorg geeft aan dat er in Nijmegen voor het programma Op1Lijn eerstelijns-ateliers zijn opgericht. Dit is een initiatief waarbij de huisartsen, de GGD en de zorggroep samenwerken. De focus van deze ateliers is bepaald aan de hand van wijkanalyses. De GGD legt uit dat zij voor deze analyse gebruik hebben gemaakt van gegevens uit verschillende bronnen zoals de gemeente, de Vraag Aanbod Analyse Monitor (VAAM) en de eigen cijfers van de GGD. Daarnaast is er gekeken hoe ook de cijfers van het Huisartsen Informatie Systeem (HIS), de zorgverzekeraar en jeugdgezondheidszorg kunnen worden betrokken. Hij geeft aan dat de cijfers van de ROS te breed zijn. De verdieping wat betreft gegevens hebben de partijen gemaakt, maar het is belangrijker te kijken naar wat deze cijfers nu daadwerkelijk betekenen. Daarom is het van belang om te controleren of de problematiek ook herkenbaar is voor zorgverleners en bewoners. De huisarts in Hazenkamp geeft aan dat zij daarom een enquête onder bewoners hebben gehouden. Hierin werd de vraag gesteld hoe het met de bewoners ging en wat zij graag verbeterd zouden zien. Ook de directeur VV&T beaamt dat het belangrijk is te toetsen of de cijfers in de praktijk kloppen. Daarnaast geven de GGD en de thuiszorg aan dat het tijd kost om alle gegevens te koppelen en te delen. Dit is de reden dat er nog niet van alle wijken analyses zijn gemaakt zoals in de wijk Meijhorst. Verder moet de analyse geen doel op zich zijn. De focus moet ook op de implementatie liggen. In de wijk Meijhorst loopt wel het project de Zichtbare Schakel, dat nu overgaat naar sociale wijkteams. In de aanvraag voor de Zichtbare Schakel zijn ook analyses verwerkt. Hiervoor is gekeken naar gegevens die in de wijk bekend waren. De 6

7 huisartsen in Meijhorst hebben verder geen probleemanalyse opgesteld. Zij werken meer op patiëntniveau. Ook met de instelling van het sociale wijkteam in de wijk Meijhorst wordt gewerkt aan een wijkanalyse, waar de afdeling O&S van de gemeente veel materiaal voor aanlevert en de GGD voor de Meijhorst de steekproef heeft opgehoogd in de eind 2012 uitgevraagde volwassen- en ouderenmonitor. Partijen hebben ervoor gekozen in de Meijhorst nog geen atelier te implementeren omdat daar de focus ligt op de Zichtbare Schakel Randvoorwaarde 1 beoordeelt de inspectie met de score operationeel. Er zijn in verschillende wijken wijkanalyses gemaakt op basis van verschillende bronnen. Randvoorwaarde 2. Gezamenlijke doelstellingen De zorgverleners in hebben gezamenlijke doelstellingen geformuleerd om de gesignaleerde problemen m.b.t. de leefstijl van de inwoners in de wijk/buurt op te lossen. Score Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd Geen van de zorgverleners in heeft doelstellingen benoemd voor de zorg(uitkomsten) in de wijk/buurt. Zorgverleners in in de wijk/buurt hebben afzonderlijk van elkaar doelstellingen geformuleerd en deze niet of deels afgestemd. Zorgverleners in in de wijk/buurt hebben gezamenlijke doelstellingen geformuleerd maar dit niet schriftelijk vastgelegd. X Zorgverleners in in de wijk/buurt hebben gezamenlijke doelstellingen geformuleerd en schriftelijk vastgelegd. De directeur eerstelijn van de thuiszorg geeft aan dat bij de oprichting van de ateliers de partijen zich, op basis van de wijkanalyse, eerst gericht hebben op de top drie van meest voorkomende problematiek. Om te bepalen in welke wijk deze ateliers werden geïmplementeerd, keken de partijen naar welke wijk in aanmerking kwam en of daar enthousiaste huisartsen werkten. Er zijn nu negen ateliers in de regio Nijmegen. Meer ateliers implementeren is momenteel niet mogelijk vanwege de financiering vanuit ZonMw. De huisarts in Hazenkamp geeft dat zij geen gezamenlijke doelstellingen hebben opgesteld. Zij werken vanuit hun eigen gezondheidscentrum. Zij focussen zich op de problematiek die uit de wijkscan en de enquête naar voren komt. De huisarts in de Meijhorst heeft ook geen gezamenlijke doelstellingen opgesteld. Zij werken voornamelijk aan patiëntenzorg en worden aangestuurd door de sociale wijkteams vanuit de thuiszorg. De huisartsen erkennen deze regie vanuit de thuiszorg. Wanneer andere partijen hen proberen te enthousiasmeren, kijken zij wat de winst voor hun patiënten zou zijn. De directeur eerstelijn van de thuiszorg voegt toe dat er voor de aanvraag van de Zichtbare Schakel gezamenlijke doelstellingen zijn geformuleerd. Ook bij het opsporen van kwetsbare ouderen zijn de huisartsen betrokken. De GGD geeft aan dat de huisartsen in de Meijhorst ook betrokken zijn bij project preventie-curatie van ZonMw. Hierin wordt onder andere gekeken naar de 7

8 relatie tussen gezondheidscentra en gemeenten. De GGD geeft aan dat in de wijk ook een gezondheidsmakelaar van de GGD aanwezig is, veel activiteiten rondom valpreventie uitgevoerd worden, gezamenlijk met eerstelijn. Hierbij formuleerden zij ook gezamenlijk doelstellingen. Randvoorwaarde 2 beoordeelt de inspectie met de score operationeel. De partijen hebben voor meerdere onderwerpen/projecten gezamenlijk doelstellingen opgesteld. Voor de ateliers is er samenwerking tussen de huisartsen, de thuiszorg en de GGD, maar dat vindt plaats in andere wijken dan de Meijhorst. Randvoorwaarde 3. Systematische evaluatie en verbetering De zorgverleners in in de wijk/buurt evalueren ten minste 1 keer per jaar gezamenlijk en gebruiken de resultaten om de zorg te verbeteren. Score Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd De zorgverleners in de nulde- en in de wijk/buurt evalueren niet. De zorgverleners in in de wijk/buurt evalueren afzonderlijk de zorg die zij leveren en/of verbeteren de zorg niet op basis van de resultaten van de evaluatie. De zorgverleners in in de wijk/buurt evalueren ten minste 1 keer per jaar gezamenlijk en de resultaten gebruiken de zorgverleners om de zorg te verbeteren, maar hierover zijn geen afspraken gemaakt. X De zorgverleners in in de wijk/buurt evalueren ten minste 1 keer per jaar gezamenlijk. De resultaten gebruiken de zorgverleners aantoonbaar om maatregelen te nemen ter verbetering De directeur eerstelijn van de thuiszorg geeft aan dat evalueren inherent is aan de projecten. ZonMw verplicht hen om te evalueren, omdat dit een voorwaarde is voor de partijen om weer financiering te krijgen. De cursus Stoppen met roken is bijvoorbeeld geëvalueerd. Daarvan is ook een verslag gemaakt. De huisarts in de Meijhorst geeft aan dat zij twee keer per jaar evalueren voor de Zichtbare Schakel. Op patiëntniveau is er één keer per twee weken evaluatie. De huisarts in Hazenkamp geeft aan dat zij één keer per jaar een gesprek hebben met zorgverzekeraar UVIT. De GGD geeft aan dat er voor de ateliers en het eerdere project Preventie Dichtbij Huis ook geëvalueerd wordt. Hierin spelen de gezondheidsmakelaars van de GGD een belangrijke rol. Zij vormen de verbindingen tussen verschillende partijen. Ook het gemeentelijk gezondheidsbeleid is het afgelopen jaar uitgebreid geëvalueerd. Dit heeft ertoe geleid dat verschillende projecten voortgezet kunnen worden. Randvoorwaarde 3 beoordeelt de inspectie met de score operationeel. De partijen evalueren de eigen geleverde zorg en de projecten. Bij samenwerking binnen het 8

9 project evalueren zij ook. Daarnaast evalueren de partijen niet op projectoverstijgend niveau met elkaar. Randvoorwaarde 4. Gestructureerd overleg tussen relevante zorgverleners in de wijk/buurt De zorgverleners in in de wijk/buurt overleggen ten minste één keer per jaar op gestructureerde wijze (met agenda en verslag). Score Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd Er is geen overleg tussen zorgverleners in de nuldeen in de wijk/buurt. De zorgverleners in hebben overleg maar dit is niet gestructureerd en niet alle relevante zorgverleners in de wijk (tenminste GGD,, thuiszorgorganisatie) nemen hier aan deel. X De zorgverleners in hebben ten minste 1 keer per jaar gestructureerd overleg (met agenda en verslag) en de relevante zorgverleners in de wijk (GGD,, thuiszorgorganisatie) nemen hier aan deel. De zorgverleners hebben geen afspraken vastgelegd over het overleg. De zorgverleners in hebben ten minste 1 keer per jaar gestructureerd overleg (met agenda en verslag) en de relevante zorgverleners in de wijk (GGD,, thuiszorgorganisatie nemen hier aan deel De zorgverleners hebben schriftelijke afspraken over het overleg. De GGD geeft aan dat het wat betreft de overleggen een zoektocht is. De partijen zitten aan veel verschillende tafels. De directeur eerstelijn van de thuiszorg geeft aan dat het per onderwerp afhankelijk is welke partijen elkaar treffen. Soms treffen partijen elkaar dan ook in meerdere overleggen. De vele overleggen is een klacht vanuit de gemeente, de zorgverzekeraar en zorgverleners. Het is nu zoeken met elkaar hoe zij dit kunnen oplossen. Randvoorwaarde 4 beoordeelt de inspectie voor de wijk met de score aanwezig. De partijen overleggen met elkaar binnen de projecten. Het is afhankelijk van het project welke partijen aansluiten bij het overleg. De eerstelijnspraktijk in de Meijhorst is vaak niet als partner bij deze projecten betrokken en sluit daarom ook niet aan bij de overleggen. Huisartsen in wijken waar deze projecten lopen zijn wel als partner betrokken. 9

10 Randvoorwaarde 5. Netwerkregie De zorgverleners in hebben schriftelijke afspraken gemaakt over de netwerkregie en welke partij regisseur is. Score Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd Er is geen sprake van coördinatie of regie over de zorgverleners in eerstelijn in de wijk. Zorgverleners in de nulde- en in de wijk hebben een regisseur/coördinator aangewezen maar hebben afspraken hierover niet schriftelijk vastgelegd. X - - Zorgverleners in in de wijk hebben schriftelijke afspraken gemaakt over de netwerkregie en welke partij regisseur is. De GGD geeft aan dat er geen regisseur is. Hun visie is om het vooral samen te doen. Het is wel belangrijk dat zaken geregeld worden. Daarom zijn er wel een aantal mensen die een verbindende functie hebben, zoals de gezondheidsmakelaars. De directeur VV&T van de thuiszorg voegt dat zij ook meer gelooft in dat partijen elkaar weten te vinden. Zij zou adviseren om de regie niet bij de gemeente te leggen. Dan zou er discussie ontstaan over welke rol de gemeente dan speelt. De directeur eerstelijn van de thuiszorg voegt dat de gemeente wellicht wettelijk regisseur kan zijn en kan financieren. Maar zij moet vooral aansluiten bij wat de partijen al doen, wat deels ook al gebeurt. Ook de huisarts in Hazenkamp beaamt dat de gemeente niet geschikt is om de regie te hebben. Zij heeft inhoudelijk te weinig kennis op dit gebied. De GGD is hier minder stellig over en vindt dat de gemeente een actievere rol moet aannemen om welzijn en de zorgsector met elkaar te verbinden. De gemeente heeft namelijk wel geld tot haar beschikking en kan kijken hoe het systeem moet worden ingericht. De huisarts in Hazenkamp geeft aan dat zij als gezondheidscentra zelf de regie voeren omdat zij van mening zijn dat andere partijen te langzaam acteren. De huisarts in de Meijhorst geeft aan dat er binnen de Zichtbare Schakel een vast aanspreekpunt is. In hun praktijk zijn er ook twee huisartsen die fungeren als linking pin. De centrale stelling was volgens de GGD dat het niet helpt om regie eenzijdig van bovenaf op te leggen. Op thema's waar samen wordt gewerkt in de Meijhorst zijn de afspraken wel duidelijk. De thuiszorg en de GGD geven aan dat een bestuurlijk orgaan randvoorwaardelijk is. Zo hebben de Zichtbare Schakel en de ateliers stuurgroepen. Deze stuurgroepen verbinden partijen met elkaar. De huisarts in Hazenkamp geeft aan dat zij zonder stuurgroep werken. Randvoorwaarde 5 beoordeelt de inspectie met de score aanwezig. Er is geen regisseur die de regie heeft over de zorgverleners in eerstelijn. De partijen hebben wel afspraken gemaakt over wie de regie heeft bij de projecten. 10

11 Randvoorwaarde 6. Betrokkenheid zorgverzekeraar en gemeente De zorgverleners in hebben zich ingespannen om de zorgverzekeraar en gemeente te betrekken bij het netwerk. Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd De zorgverleners in hebben geen initiatief genomen om de zorgverzekeraar of gemeente te betrekken bij het netwerk. De zorgverleners in hebben zich ingespannen om of zorgverzekeraar of de gemeente te betrekken. Afspraken over deelname van de zorgverzekeraar of gemeente hebben de zorgverleners niet vastgelegd. De zorgverleners in hebben zich ingespannen om de zorgverzekeraar en de gemeente te betrekken, afspraken over hun bijdragen zijn niet vastgelegd. De zorgverleners in hebben zich ingespannen om de zorgverzekeraar en de gemeente te betrekken, en hebben afspraken over hun bijdragen vastgelegd. Score X De gemeente en VGZ hebben een convenant getekend voor Nijmegen. De directeur VV&T geeft aan dat gemeenten altijd moeten kijken of zij zelfstandig acteren of samenwerken met andere gemeenten. Het beleid verschilt per gemeente, waardoor telkens moeten word afgestemd welke aanpak er gekozen wordt. De directeur eerstelijn van de thuiszorg geeft aan dat de ateliers daarom belangrijk zijn omdat deze bijna alle gemeenten raken zoals de randgemeente Heumen. De GGD geeft aan dat de zorgverzekeraar en de gemeente verplicht zouden moeten worden om samen te werken. Het convenant geldt namelijk niet voor de randgemeenten en die lopen tegen problemen aan. De verzekeraar kan echter niet met zo veel verschillende gemeenten samenwerken door de verschillen in het beleid bij de gemeenten. Daarnaast geeft directeur VV&T van de thuiszorg aan dat de zorgverzekeraars ook ieder een ander beleid hebben. Ook dat maakt het lastig om samen te werken. Daarom kiezen de partijen ervoor om zo veel mogelijk te kijken naar grote verzekeraars. De directeur eerstelijn van de thuiszorg geeft aan dat zij samen met de verzekeraar bepalen wat hun speerpunten zijn zoals de decentralisatie van de GGZ en de sociale wijkteams. De huisarts in Hazenkamp geeft aan dat zij goede afspraken hebben met UVIT. De afspraken rondom projecten zijn ook schriftelijk vastgelegd. Voor deze afspraken moeten centra volgens hem ook de gemeenten betrekken. Het gezondheidscentrum in Hazenkamp ontvangt ook GEZ-gelden. De huisarts in Meijhorst kent deze GEZgelden niet. Zij ontvangen wel geld voor de ouderenmodule van CZ en VGZ. De directeur eerstelijn van de thuiszorg voegt toe dat de huisartsen ook in het kader van de Zichtbare Schakel en het project Kwetsbare ouderen met de verzekeraar om de tafel zitten. 11

12 Randvoorwaarde 6 beoordeelt de inspectie met de score operationeel. De gemeente en VGZ hebben een convenant getekend. De bijdrage van zowel de gemeente als de zorgverzekeraar zijn echter nog niet volledig uitgewerkt. 2.2 Bevorderende factoren De partijen geven aan dat het bevorderend werkt wanneer partijen elkaar weten te vinden, zowel op de werkvloer als op bestuurlijk niveau. Daarnaast werkt de financiële stimulans bevorderend. 2.3 Belemmerende factoren De partijen geven aan dat de tijdelijke financiering belemmerend werkt. Er worden steeds voor de duur van het project afspraken gemaakt maar de partijen zouden graag zien dat zij voor bijvoorbeeld vijf jaar financiering ontvangen. Zo kun je ook beter de cijfers in kaart brengen en resultaten zien. Ook de bezuinigingen bij de gemeente werken belemmerend. 2.4 Overig De GGD geeft aan dat het belangrijk is om van onderaf in te steken. Hij vindt het goed dat de inspectie kijkt naar het systeem, maar er moet gebruik worden gemaakt van wat er al is. De huisarts en de thuiszorg kenden de randvoorwaarden nog niet. De GGD wel. Verder geven de partijen nog aan dat Lindenholt goed zou zijn geweest om mee te nemen in het onderzoek. Volgens het Nivel is de Meijhorst echter de enige officiële achterstandswijk in Nijmegen. Telefonisch gesprek met beleidsadviseur gemeente De beleidsadviseur van de gemeente geeft aan betrokken te zijn bij leefstijlondersteuning via het gezondheidsbeleid van de gemeente. Zij zetten in de wijk gezondheidsmakelaars in. De gezondheidsmakelaars hebben veel contact met andere disciplines in de wijk. Het is per wijk verschillend hoe actief de gemeente is. De Meijhorst beschikt over de Zichtbare Schakel en binnenkort ook over sociale wijkteams. Voor de komende twee jaren hebben de gemeente en de zorgverzekeraar een convenant voor de sociale wijkteams. De speerpunten zijn leefstijl (bewegen), ouderen en GGZ. De focus bij de GGZ ligt op de basisproblematiek en preventie. Dit wil de gemeente realiseren door meer POH ers GGZ in te zetten. Daarnaast spelen de gezondheidsmakelaars ook een rol in de wijkateliers. Op afstand voert de gemeente de regie en levert zij functionarissen als teamleider van de sociale wijkteams. In de wijk voeren de teamleiders de regie. De beleidsadviseur geeft aan dat de GGD het uitvoerend orgaan van de gemeente is. Daarnaast heeft de GGD een coördinerende rol. Zij geeft verder aan de uitvoering niet geheel vast te willen leggen omdat zij willen insteken vanuit de wijk. De gemeente biedt alleen een kader en in de wijk wordt maatwerk geleverd. 12

13 2.5 Overzicht van de scores per randvoorwaarde Randvoorwaarden Score 1. Gezamenlijk probleemanalyse Operationeel 2. Gezamenlijk doelstellingen Operationeel 3. Systematische evaluatie en Operationeel verbetering 4. Gestructureerd overleg tussen relevante zorgverleners in de wijk/buurt Aanwezig 5. Netwerkregie Aanwezig 6. Betrokkenheid zorgverzekeraar en gemeente Operationeel 13

14 3 Maatregelen De inspectie constateert dat u op twee randvoorwaarden nog niet minstens operationeel scoort. De verbetering van implementatie van de randvoorwaarden behoort tot uw verantwoordelijkheid. De inspectie verwacht dat u eind 2014 op alle randvoorwaarden operationeel of geborgd scoort en dat u daarover rapporteert aan de inspectie. De inspectie vraagt het eerstelijnscentrum de coördinatie over de uitvoering van de gezamenlijke implementatie van de randvoorwaarden naar operationeel op zich te nemen. De GGD en de thuiszorg moeten participeren in de realisatie hiervan. De inspectie wijst u erop dat het wenselijk is ook de randvoorwaarden die operationeel scoren naar het niveau van geborgd te brengen om de samenwerking op het gebied van leefstijlondersteuning te borgen. De inspectie verwacht vóór 1 januari 2015 een rapportage vanuit het eerstelijnscentrum waarin u gezamenlijk aangeeft hoe u de implementatie van de randvoorwaarden naar operationeel heeft aangepakt. Daarbij moet u per randvoorwaarde aangeven waarom u van mening bent dat u bij de randvoorwaarde operationeel scoort. 14

15 4 Openbaarmaking rapporten Voor de volledigheid maakt de inspectie u er op attent dat zij in principe alle eindrapporten van thema toezichten actief openbaar maakt. Dit omvat dus ook de openbaarmaking van het definitieve rapport naar aanleiding van dit onderzoek. Actief openbaar maken betekent dat de inspectie het rapport op haar website plaatst. De inspectie doet dit niet eerder dan drie weken na vaststelling van het rapport gelijktijdig met het geaggregeerde rapport. Bij actieve openbaarmaking neemt de inspectie de wettelijke normen in acht, zoals gesteld in de Wet openbaarheid van bestuur en de Wet bescherming persoonsgegevens. Dit betekent dat de inspectie in haar rapporten - waar mogelijk- geen persoonsgegevens opneemt, zoals medische gegevens van uw patiënten of cliënten. De functionarissen van de instelling zullen zo nodig met hun functieaanduiding in het rapport worden genoemd. Meer informatie over actieve openbaarmaking van documenten door de inspectie kunt u vinden op onze website ( 15