BESCHRIJVING PGB AWBZ FORMAAT

Transcriptie

1 BESCHRIJVING PGB AWBZ FORMAAT Datum: pagina 1 van 9

2 INHOUDSOPGAVE Inleiding PGB AWBZ aanlevering Aanlevering bestanden Bestandsopbouw De bestandsnaam Bestandsinhoud Terugkoppeling gegevens Voorbeeld Voorbeeldretourbestand... 9 pagina 2 van 9

3 Inleiding Het CAK heeft verschillende taken. Het berekent en incasseert de eigen bijdragen voor de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) en de Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO). Daarnaast is het CAK verantwoordelijk voor de financiering van de AWBZ-instellingen en het uitbetalen van de Compensatie eigen risico in de zorgverzekeringswet. Verder verzorgt het CAK de uitvoering van de Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (WTCG). Deze wet regelt dat chronisch zieken en gehandicapten een tegemoetkoming ontvangen voor de extra kosten die zij hebben. Een aantal klanten kiest voor een Persoonsgebonden budget. Met het geld dat zij van het zorgkantoor ontvangen kopen deze klanten zorg in bij de zorgaanbieder die zij zelf kiezen. Het CAK berekent de hoogte van de maximale periode bijdrage bijdrage voor deze klanten aan de hand van gegevens die door het zorgkantoor worden aangeleverd. Deze handleiding beschrijft hoe de elektronische bestandsuitwisseling volgens de PGB standaard in zijn werk gaat. Contactgegevens Wij willen u bij de aanlevering van PGB indicaties zo goed mogelijk van dienst zijn en voorzien u graag van informatie op maat. Naast ons reguliere contactcentrum voor klanten, kunt u daarom gebruik maken van de Servicedesk Dataverkeer Ketenpartners. U kunt met al uw vragen en het aanleveren van bestanden terecht bij de Servicedesk Dataverkeer Ketenpartners. Servicedesk Dataverkeer Ketenpartners Telefonisch bereikbaar van maandag tot en met vrijdag van 09:00 tot uur Telefoonnummer: Faxnummer: servicedeskdataverkeer@hetcak.nl pagina 3 van 9

4 1 PGB AWBZ aanlevering Bij verzekerden ouder dan 18 jaar wordt door het zorgkantoor op het bruto persoonsgebonden budget voor persoonlijke verzorging, verpleging en begeleiding een eigen bijdrage in mindering gebracht. Het netto PGB wordt uitbetaald. De hoogte van de eigen bijdrage is zowel zorgafhankelijk als inkomensafhankelijk. De hoogte van de eigen bijdrage is geregeld in artikel van de Regeling subsidies AWBZ die gebaseerd is op artikel 16d van het Bijdragebesluit zorg. De inkomensgegevens van budgethouders worden door het CAK opgevraagd bij de Belastingdienst. De output van het CAK bestaat zowel uit de hoogte van het inkomen als uit de door het CAK berekende maximale inkomensafhankelijke eigen bijdrage per vierwekenperiode. De invoer en aanpassingen van klanten die een PGB ontvangen wordt door het CAK tot op heden handmatig verwerkt. De PGB standaard is de automatisering van gegevensuitwisseling en zorgt voor een efficiencyslag in het belang van de klant. Tegelijkertijd biedt dit document inzicht in het proces van de berekening van de maximale periode bijdrage voor de klant. Hiermee komt het CAK tegemoet aan de vraag om transparantie vanuit de keten. De doelstelling van de PGB standaard is dat de betrokken partijen inzicht krijgen in het proces en dat de uitwisseling van informatie wordt geoptimaliseerd. In dit document wordt uitgelegd op welke wijze gegevens moeten worden aangeleverd bij het CAK en wat de zorgkantoren aan terugkoppeling kunnen verwachten. Om de PGB standaard structuur te bieden wordt het proces van de berekening van de eigen bijdrage hieronder uitgelegd. Een schematisch overzicht van dit proces is weergegeven op de volgende pagina. Stap Het CIZ geeft indicatiegegevens voor de klant betreffende een nieuwe PGB aan 1 het zorgkantoor. 2 Het zorgkantoor bepaalt de hoogte van het PGB. 3 De persoonsgegevens van de klant worden bij het CAK aangeleverd. 4 Het CAK bevestigt de aanlevering van het bestand (goede ontvangst of uitval) 5 Het CAK verifieert de persoonsgegevens bij de GBA. 6 Het GBA bevestigt de gegevens van de klant bij het CAK. 7 Het CAK vraagt het authentiek inkomen van de klant op bij de Belastingdienst. Het CAK stuurt de klant een kennisgeving met de mededeling dat de 8 persoonsgegevens zijn opgenomen in de administratie. De Belastingdienst geeft het Authentieke inkomen van de klant door aan het 9 CAK. 10 Het CAK berekent de eigen bijdrage Het CAK geeft de hoogte van de Maximale Periode Bijdragen het authentiek 11 inkomen door aan het zorgkantoor. 12 Het zorgkantoor rekent eventueel zelf de maximale eigen bijdrage uit Het zorgkantoor stuurt de klant een beschikking met de hoogte van de Maximale 13 Periode Bijdrage. 14 Het zorgkantoor houdt de maximale periode bijdrage in op het PGB. Als het CAK geen inkomen beschikbaar heeft dan houdt het Zorgkantoor wel 15 een eigen bijdrage in gebaseerd op voorgaande jaren of een alternatieve werkwijze. pagina 4 van 9

5 Schema 1. Schematisch overzicht van het proces berekening eigen bijdrage PGB AWBZ 1. CIZ geeft indicatie nieuwe PGB houder 2. ZK stelt hoogte PGB vast 3. ZK geeft CAK pers.gegevens 4. CAK bevestigt ontvangst bestand Klant ontvangt kennisgeving CAK ZK ontvangt statusbericht * 5. CAK verifieert gegevens bij GBA 7. CAK stuurt kennisgeving 6. GBA bevestigt gegevens bij CAK ZK ontvangt statusbericht * 8. CAK vraagt authentiek inkomen op bij Belastingdienst 10. CAK berekent maximale periodebijdrage 9. Belastingdienst geeft authentiek inkomen door aan CAK 12. ZK rekent evt. EB uit 11. CAK stuurt hoogte maximale periodebijdrage en hoogte authentiek inkomen naar ZK Klant ontvangt beschikking ZK 13. ZK stuurt klant beschikking met hoogte EB 14, 15. ZK houdt EB in op de PGB pagina 5 van 9

6 2 Aanlevering bestanden 2.1 Bestandsopbouw De digitale aanlevering van bestanden aan het CAK moet voldoen aan een aantal voorwaarden. Hieronder wordt uitgelegd hoe de bestandsnaam en de bestandsinhoud wordt opgebouwd De bestandsnaam De bestandsnaam moet voldoen aan het volgende formaat PGB_508_ aanmeldingen.csv of PGB_508_ afmeldingen.csv PGB_ Vaste tekst PGB_ om te herkennen dat het PGB aanleveringen betreft 508_ Zorgkantoornummer om makkelijk een eerste validatie te doen of de aanleveraar gemachtigd is dit bestand aan te leveren, gevolgd door een underscore (_) Aanleverdatum omdat er vanwege technische beperkingen geen twee bestanden met dezelfde bestandsnaam kunnen worden aangeleverd (ddmmjjjj) aanmeldingen.csv Vaste tekst aanmeldingen.csv of afmeldingen.csv om aan te duiden welke afmeldingen.csv inhoud en formaat het bestand heeft. Er kunnen geen twee aanmeld- of twee afmeldbestanden op een dag worden geleverd Bestandsinhoud PGB s worden aangeleverd in CSV-formaat en ieder bestand bevat één kopregel. Elke volgende regel betreft één PGB-aanlevering. Op elke regel in het bestand worden de hier onder genoemde velden geleverd. De velden worden van elkaar gescheiden door een ; (puntkomma). Een regel wordt afgesloten door een CR/LF combinatie. Het bestand is in UTF8-codering. Let er op dat er diakrieten in de velden kunnen voorkomen. Ondanks dat er enkele velden niet verplicht zijn, moeten alle kolommen wel voorkomen. De kolom blijft in dat geval leeg. Tekenreeksen worden niet tussen aanhalingstekens gezet. De kopregel moet exact overeenkomen met de volgende tekst (zonder regelafbreking): Zorgkantoornummer;BSN;Geboortedatum;Postcode;Huisnummer;Aanmelddatum;A fmelddatum Elke volgende regel bevat de volgende velden: Veldnaam Verplicht? Formaat Zorgkantoornummer J 3 cijfers BSN J 9 cijfers, elfproef Geboortedatum J Datum (conform AZR-regels), JJJJMMDD Postcode J 6 tekens, 0000AA Huisnummer J Maximaal 5 cijfers Aanmelddatum levering zorg J Datum, JJJJMMDD Afmelddatum einde levering zorg N Datum, JJJJMMDD Wat te doen bij intrekking of correctie Intrekking: De oplossing voor een intrekking is corrigeren naar 1 dag. Voorbeeld: bestaande aanlevering t/m Intrekking doe je door dezelfde gegevens door te geven met als verschil dat de afmelddatum veranderd naar Correctie: De oplossing voor een correctie werkt hetzelfde. Dezelfde gegevens worden aangeleverd. Voorbeeld: bestaande aanlevering t/m Als blijkt dat bijv. het pgb maar geldig is voor een half jaar dan lever je dezelfde gegevens aan met een andere afmelddatum. De afmelddatum verandert dan naar pagina 6 van 9

7 3 Terugkoppeling gegevens Bij de uitwisseling van gegevens is het prettig om te weten dat een aanlevering succesvol is. Mochten er problemen zijn is het nuttig om deze kenbaar te maken bij de wederpartij zodat er actie kan worden ondernomen. Het CAK genereert daarom na aanlevering van de door u geleverde PGB-gegevens een retourbestand. Indien er fouten zijn opgetreden bij één of meerdere regels uit uw bestand worden deze regels met vermelding wat er fout ging naar u teruggestuurd. Het retourbestand is qua formaat gelijk aan het aanleverbestand (inclusief kopregel). Het enige verschil is dat achter elke regel de volgende velden zijn geplaatst: Veldnaam Verplicht? Formaat Foutveld J Tekst Foutomschrijving J Tekst Foutcode N Maximaal 5 cijfers Indien een regel leidt tot meerdere foutmeldingen, dan wordt de regel meerdere keren opgenomen in het retourbestand. Elke kopie van de regel bevat dan een andere foutmelding. Indien alle records zijn goedgekeurd bevat het retourbestand enkel de volgende tekst (zonder regelafbreking): Het aangeleverde bestand is succesvol ingelezen en heeft geen uitval gegenereerd. Dank voor uw aanlevering. pagina 7 van 9

8 3.1 Voorbeeld Zorgkantoornummer;BSN;Geboortedatum;Postcode;Huisnummer;Aanmelddatum;Afmelddatum 508; ; ;6535ZN;28; ; 508; ; ;6535ZN;28; ; ; ; ;6511VM;28; ; pagina 8 van 9

9 3.2 Voorbeeldretourbestand Zorgkantoornummer;BSN;Geboortedatum;Postcode;Huisnummer;Aanmelddatum;Afmelddatum 508; ; ;6535ZN;28; ;10009;BSN;Opgegeven BSN is niet geldig 508; ; ;6535ZN;28; ; ;10038;BSN;Cliënt is overleden pagina 9 van 9