Actieve maagzuigdrainage bij volwassenen op de Intensive Care / Medium Care.

Transcriptie

1 # Doel* Actieve maagzuigdrainage bij volwassenen op de Intensive Care / Medium Care. # Toepassingsgebied Intensive Care / Medium Care volwassenen. # Indicatie Het actief afzuigen van maaginhoud en lucht uit de maag waardoor wordt voorkomen dat de patiënt misselijk wordt en gaat braken t.g.v. een verminderde maagdarmpersistaltiek. Het ontlasten van operatief aangelegde naden in de slokdarm, maag en/of dunne darm door middel van het afzuigen van de maaginhoud. Het voorkomen van aspiratie van maaginhoud. De actieve maag zuigdrainage middels sumpdrain (of NAVA katheter) en laagvacuüm zuigsysteem wordt geïndiceerd door een arts. De verpleegkundige (in opleiding) mag de actieve maagzuigdrainage in opdracht van de arts uitvoeren. Actieve maagzuigdrainage mag alleen worden toegepast middels een sumpdrain (of NAVA katheter), een opvangbeker en een laagvacuümklok aangesloten op het centrale vacuümaftappunt. # Definities Actieve maagzuigdrainage Sumpdrain NAVA katheter Laag-vacuümzuigklok Laag-vacuümzuigsysteem Zuigkracht # Aard handeling # Materiaal* Door middel van geringe zuigkracht continue afzuigen van maaginhoud. Een PVC-katheter die bestaat uit twee lumina; een groot lumen waardoor afgezogen kan worden en een beluchtingslumen, die wanneer open gelaten, voorkomt dat de katheter zich vacuüm zuigt aan de maag. Hierbij wordt bij voorkeur een zo groot mogelijke katheter gebruikt. Op iedere afdeling zijn ch 18, 12 en 10 beschikbaar. Op C1b ligt ook ch. 14. Een polyurethane katheter welke ook voorzien is van een beluchtingslumen, en daarom ook voor actieve maagzuigdrainage mag worden gebruikt. Laag-vacuümklok met maatverdeling vermeldt in kpa dat rechtstreeks op het centrale vacuümaftappunt aan de wand aangesloten kan worden. Op de wijzerplaat staat Low vacuüm, high flow. Systeem waarbij de laag-vacuümklok enerzijds is aangesloten op het centrale vacuümaftappunt van het ziekenhuis en anderzijds is aangesloten op een opvangbeker die vervolgens verbonden is middels sumpdrain aan de patiënt Op de IC/MC gebruiken wij de drukeenheid kilopascal (kpa). Dit is de binnenste (gekleurde) ring op de meter. Deze mag worden ingesteld op 0 tot -6 kpa. Hogere zuigkracht alleen in overleg met de arts (bijvoorbeeld bij zeer stroperige maaginhoud). Gebruik een zo groot mogelijke katheter, bij voorkeur een sumpdrain maat 18. Indien de patiënt een NAVA-katheter heeft, kan deze ook worden gebruikt. Laagvacuüm systeem Laagvacuüm klok (laagvacuüm regelaar met vlotterbeveiliging). Non-disposable zuig-/opvangbeker met maatverdeling (2 liter). Disposable opvangzak voor zuig-/opvangbeker (2 liter).

2 Twee stukken onsteriele bubble-slang (diameter 5 mm): 30 centimeter en 0,5-1 meter. Zo nodig een sims-connector (zit bij gebruik van een sumpdrain in de verpakking, ligt ook apart in de CSA). Vacuümaftappunt. # Werkwijze* Aansluiten laag-vacuümsysteem Sluit de laag-vacuümklok aan op het centraal vacuüm aftappunt. Bevestig de disposable opvangzak in de non-disposable opvangbeker, zie foto. Plaats de opvangbeker aan het ophangpunt. De opvangbeker dient altijd lager dan de patiënt te hangen. Bevestig de bubble-slang (30 cm. lang) tussen vacuümklok (op de aansluitnippel) en de opvangbeker (op de grijze connector). Bevestig de 2 e bubble-slang (0,5-1 m. lang) op de witte connector van de opvangbeker (uitgang patiënt). Zet de zwarte schuif bovenop de vacuümklok op I (on). Controleer de werking van het zuigsysteem. Controleer de werking eventueel d.m.v. het opzuigen van water uit een bekertje.

3 Aansluiten sumpdrain op laag-vacuümsysteem Bevestig de bubble-slang afkomstig van de witte connector van de opvangbeker op de sumpdrain middels de sims-connector (bij een losverpakte sims-connector de spitse tip een stukje afknippen, anders beperkt de connector de zuigkracht). Zorg dat de zuig/ opvangbeker lager hangt dan de patiënt. Zorg dat het kleine lumen van de sumpdrain niet is afgekneld of afgedopt. Hierdoor kan een volledig vacuümsysteem ontstaan en eventueel weefsel beschadigen. Zet de laagvacuüm klok aan. Voorkom dat het beluchtingslumen zich vult met maaginhoud door het lumen om hoog te leiden/ leggen en de werking van het vacuüm zuigsysteem te controleren. Voorkom lekkage via het beluchtingslumen door zonodig de zuigkracht (kpa) te verhogen i.o.m. arts. De zuigkracht (kpa-stand) wordt door de arts bepaald: in principe start je op -4 kpa. Verhoog zo nodig de zuigkracht (kpa) bij onvoldoende resultaat (geen productie) tot maximaal -6 kpa. Daarboven uitsluitend i.o.m. een arts (bijvoorbeeld bij zeer stroperige maaginhoud). Voorkom dat in de bubbleslang vocht blijft staan. De afzuigslang moet van de patiënt naar de zuig/ opvangbeker aflopen. Er moet sprake van een aflopend verval zijn. Controleer of het systeem maaginhoud afzuigt door te kijken naar de pendelbeweging. (zie instructiefilm). Registratie Registreer de sumpdrain in de lijnenregistratie. Vermeld ook de zuigkracht. # Controles De volgende controles worden door de verpleegkundige uitgevoerd:

4 spuit indien nodig (bij geen productie of niet pendelen van maagsap in het systeem, zie filmpje hierboven) het beluchtingslumen door met cc lucht; controleer 1x per dienst de ligging van de sumpdrain; controleer 1x per dienst de zuigkracht en stel deze zonodig bij; controleer bij elke controleronde de hoeveelheid, kleur en consistentie van de productie van de sumpdrain (maaginhoud), en rapporteer deze. # Opmerkingen Plaats systeem Er zijn 5 systemen beschikbaar voor de gehele IC/MC. De beschikbare systemen en benodigde disposables zijn te vinden op de MC (2 systemen, in de apparatenberging) en op C1b (3 systemen, in de grote berging). Reinigen Zie algemeen protocol bij referenties. Storingen Lekkage van Spuit het beluchtingslumen door met 20 cc lucht (spuit met conus) maaginhoud via het 2 e Waarschijnlijk is er sprake van een te hoge maagsapproductie. Het lumen aanbod van maaginhoud is groter dan afgezogen kan worden op dat moment. Verhoog de zuigkracht en controleer of er geen lekkage meer is via het beluchtingslumen. Bij goed resultaat verhoging van de zuigkracht terugkoppelen aan de arts. Bij blijvende lekkage zonodig sumpdrain vervangen voor een groter lumen-sumpdrain (in overleg met arts). Maaginhoud kan qua consistentie te dik zijn waardoor afvloed via de sumpdrain wordt belemmerd. Geen productie Controleer de ligging van de sumpdrain. Controleer alle verbindingen op correcte aansluiting. Controleer of de vacuümklok is ingeschakeld (zwarte knop bovenop de klok) Controleer of bubbleslang naar opvangbeker aflopend loopt. Controleer of dat de opvangzak goed in de opvangbeker is geplaatst. Verhoog i.o.m. arts de zuigkracht. De ingestelde waarde (zuigkracht/ kpa) op de Vrijwel alle storingen bij de vacuümklokken hebben betrekking op lekkage in het systeem. laagvacuümklok loopt Controleer alle verbindingen, maak verbindingen sluitend. tijdens controle terug. Controleer of de opvangzak goed in de vangbeker zit bevestigd. Biedt vacuümklok aan ter reparatie indien de storing niet gevonden wordt. De ingestelde waarde op de meter loopt tijdens controle op. Controleer of het beluchtingslumen open is. Is het beluchtingslumen afgesloten, zorg dan dat dit een open systeem wordt (verwijder afsluitdopjes of knopen) De regelaar functioneert niet goed: Bied de vacuümklok aan ter reparatie. Condens slag in het reservoir van de vacuümklok: Bied de vacuümklok aan ter reparatie. Controleer of het plastic reservoir goed op de vacuümklok is bevestigd. Zo ja, controleer het plastic reservoir op barstjes en probeer de vacuümklok met een nieuw reservoir. Biedt de vacuümklok aan ter reparatie indien de storing niet wordt gevonden. # Bijlagen

5 # Referenties Maagsonde (neus-maagsonde), het inbrengen van een: M Maagsonde, fixatie van: M Maagsonde, controle ligging van een (werkinstructie IC ). Laag-vacuüm afzuigsysteem: V Reiniging, desinfectie en vervangingsfrequentie van apparatuur en materialen op de IC (werkinstructie IC ). # Literatuur # Distributielijst Auteur: P. Rood, april 2014 Verantwoordelijk medicus: Drs. J.C. Pompe # Einde document