Marianne Ketel Huisarts Kaderarts ouderen i.o. Han Hegeman NVT Traumachirurg. Almelo-Hengelo. 29e BOERHAAVE-BIJEENKOMST 12 november 2015.

Transcriptie

1 Traumatologie bij kwetsbare ouderen" Marianne Ketel Huisarts Kaderarts ouderen i.o. Han Hegeman NVT Traumachirurg Almelo-Hengelo 29e BOERHAAVE-BIJEENKOMST 12 november 2015

2 Traumatologie bij kwetsbare ouderen" Casus Centrum voor Geriatrische Traumatologie Medisch specialisten Verpleegkundig specialist Physician Assistant Klinisch Geriaters Specialist Ouderengeneeskundigen Resultaten Nazorg

3 Casus mw H 82 jarige weduwe Zelfstandig wonend met 2x/dag thuiszorg VG: DM2, Hypertensie, Dec cordis, AAA OK 10 jr geleden, Maculadegeneratie li, Delier bij UWI, Mild cognitive impairment, Slaapproblemen, Angst Med: - Ascal 1d80mg, - Metformine 2d500, - Gliclazide mga 1d80mg, - Metoprolol 1d50mg, - Simvastatine 1d40mg, - Ramipril 1d5mg, - Amlodipine 1d10mg, - Furosemide 1d40mg, - Oxazepam zn max 3d10mg, - Temazepam 1d20mg a.n.

4 U heeft dienst op de huisartsenpost Thuiszorg mw H belt: trof haar vanochtend op de grond aan. Was naar toilet geweest en door duizeligheid gevallen Pijn re heup, kan niet staan Memo zorgportaal: pte heeft een NRNB wens Visite

5 Verdenking collumfractuur U belt de meldkamer U belt de SEH U zorgt voor een kloppend medicatieoverzicht U schrijft een overdracht

6 Denk ook aan Beschrijven van woonsituatie Naam en nummer contactpersoon Inventariseren mogelijkheden bij geen fractuur/opname-indicatie Bril, gehoorapparaat, gebitsprothese, telefoon NRNB beleid Benoemen delier in VG

7

8 SEH Indien niet gebroken maar zorgprobleem: Werkafspraak ZGT- huisartsen crisis kwetsbare ouderen : Binnen kantooruren: terugverwijzen naar eigen huisarts Buiten kantooruren: - Hoofdbehandelaar ZGT (SEH-arts/ geriater) belt regiearts, zorgt voor overdracht en blijft bereikbaar voor overleg - Regiearts organiseert passende zorg (uitbreiding zorg thuis, noodbed)

9

10 Behandeling heupfractuur Conservatief zeer zelden (2.1 %)

11 Traumachirurgen ZGT Almelo - Hengelo Wouter ten Cate Dr. Han Hegeman Dr. Harald van Loon Robert Prudhomme Dr. Detlef van der Velde

12 Trauma-orthopeden OCON Anil Peters Christaan Rompen Dr. Anne Vochteloo

13 Centrum voor Geriatrische Traumatologie ZGT Almelo - Hengelo

14 Centrum voor Geriatrische Traumatologie ZGT Vanaf 2008 vanaf SEH t/m poli nabehandeling Intensieve medebehandeling geriatrie Multidisciplinaire behandelomgeving Zorgpaden Nadruk op proactief handelen

15 Het behandelproces SEH t/m poli Co-managed Care o.b.v. zorgpaden Traumachirurg Geriater VS / PA traumatologie Afdelingsverpleegkundigen Fysiotherapeuten Diëtiek Specialist ouderen geneeskunde Transfer verpleegkundige Data manager Osteoporose verpleegkundige

16 Centrum voor Geriatrische Traumatologie EPD zorgpad heupfractuur

17 Klinisch Geriaters

18 The very function of medicine is to preserve autonomy Eric J. Cassell, The Hastings Center Report 1

19 Doel van het CvGT Minimaliseren verlies van functionaliteit na een fractuur Zorg is patiënt gericht en niet probleem gericht Pro-actief

20 Rol van de Geriater Identificatie van patiënten met een hoog risico op delier Preventie en behandeling van delier Co-managed care Voeding Cognitie Val evaluatie Polyfarmacie

21 Verpleegkundig Specialist / Physician Assistant Traumatologie

22 VS PA Traumatologie -Spin in het web- Zaalvisites Onderzoek Ontwikkeling en onderhoud zorgpaden Scholing diverse disciplines Procesmonitoring traumatologie + osteoporose (bv prestatie indicatoren) Landelijke werkgroepen

23 VS PA Traumatologie Meerwaarde: Kwaliteit Continue factor ; kennis, verbinding tussen disciplines Casemanager patiënt Procesbewaker patiëntenstromen Praktijkgericht onderzoek t.b.v. verbetering kwaliteit Inbreng landelijke commissie s.

24 Specialist Ouderengeneeskunde Kern expertise t.a.v. revalidatie kwetsbare ouderen Expertise frailty / multi-morbiditeit Sociale kaart van de regio/ mogelijkheden diverse afdelingen Advanced care planning NRNB beleid in de toekomst Behandelbeperking Wensen patiënt

25 Rol van de Specialist Ouderengeneeskunde Wekelijks betrokken bij Multidisciplinaire overleg Meedenken over indicatiestelling revalidatie verpleeghuis Opname op de overbruggingsafdeling de Horst voor observatie Feedback geven over opgenomen patiënten VS zit bij Multidisciplinaire overleg van de Horst

26 Resultaten CvGT

27 Patiëntenkarakteristieken 920 ptn met heup fractuur : 73%: 27% Leeftijd (gem.) 81.8 jr. Dementie 19.8% ASA 3 of > 77.1% CCI (gem.) 2.5 Zelfstandig wonen: zorginstelling 70:30

28 Logistiek behandelproces Verblijfsduur SEH; gem. 102 min Operatieve behandeling 97.9% Tijd tot ingreep; gem. 18 u. Opnameduur; gem dag

29 Postoperatief beloop gedurende opname % Patiënten met een gecompliceerd beloop: 49.5% Overzicht: Incidentie ; % Delier 23.0 Transfusie behoeftig postoperatief 16.2 Urineweginfectie 9.2 Pneumonie 7.9 Decompensatio cordis 6.3 Oppervlakkige wondinfectie 4.5 Overleden tijdens opname 4.0

30 Geriater en consulten overige specialisten Geriatrische medebehandeling 76% start op SEH 92% preoperatief 8% postoperatief 1:4 patiënten consult overige specialismen Top 3 consulten - Cardioloog 8.4% - Uroloog 5.3% - Internist 3.4%

31 Overlijden gedurende 1e jaar

32 Overall 1 jaars overlijden vs. overlijden o.b.v. CCI-scores

33 Conclusie studie CvGT Gunstige effecten gezien net als in literatuur *: afname tijd tot OK, opnameduur, overlijden tijdens opname en heropnames binnen 30 dagen. Afname 1 jaar overlijden met 33% in vergelijking met de verwachte kans op overlijden o.b.v. Charlson score**. * Vidan 2005, Kasraghi 2005, Shuy 2008, Friedman 2009 ** Charlson, 1987

34

35 ZGT Centrum voor Ouderen Opening medio 2016 Nieuwe ontwikkelingen Dutch Hip Fracture Audit Landelijke heupfractuur registratie

36 Pte komt terug naar huis Huisarts wordt ingelicht over gepland ontslag naar huis Ontslagbrief zelfde dag ontvangen met brief geriatrisch consult Huisarts legt visite af: Medicatie kloppend en in huis? Voldoende pijnstilling? (cave bijwerkingen) Osteoporose? Voldoende zorg? FT/ ergotherapie ingezet? Evalueren valrisico (evt later visite voor plannen)

37 Vragen?