1. volgens ernst. 2. pathofysiologisch. 3. volgens frequentie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "1. volgens ernst. 2. pathofysiologisch. 3. volgens frequentie"

Herman Vos
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Casus 1 : baby 13 maanden oud 1 Valium + verwijs om 8h smorgens convulserend in bed aangetroffen met een temperatuur van 38.7 C daags voordien gastro-enteritis : herhaald braken++ en slapen gegaan rond 19h. koortswerend middel + verwijs familiale anamnese positief voor koortsconvulsies 3 verricht eerst een bloedname K.O. : nl fontanel, geen petechiën, geen nekstijfheid bijgeroepen arts dient Valium rectaal toe 4 koortswerend middel + Valium + verwijs 1 meningitis/ encephalitis differentieel diagnose: na de samenvatting van het probleem ionenstoornis 3 koortsconvulsies 1. volgens ernst. pathofysiologisch 3. volgens frequentie 4 andere aandoening While considering a patients complaint the following five questions should automatically be posed: 1. What is the probable diagnosis?. What serious disorder must not be missed? 3. What other condition resembles it and presents in the same way? 4. Could it be one of the list of mimics or masquerades? 5. Is the patient trying to convey to me a psychosocial or other problem? volgens ernst 1. CNS infectie (encephalitis, sepsis, meningitis). hypoglycaemie 3. hartritmestoornissen 4. epilepsie 5. intracranieel proces 6. intoxicatie 7. in geval van tropencontact: cerebrale malaria 1

2 pathofysiologisch oorzaken bewustzijnsstoornissen infecties pulmonair cardiaal gastro-intestinaal nefrologisch endocrinologisch metabool neurologisch hematologisch oncologisch immunologisch toxicologisch 1. primair intracraniële oorzaken. cardiovasculaire of reflexe oorzaken 3. cardiale oorzaken ( ritme/ mechanische) 4. exogene intoxicatie 5. endogene intoxicatie 6. fysische invloeden 7. psychiatrische toestandsbeelden Casus : jongen van twee jaar loopt tegen een muur en valt: - trekkingen met de 4 ledematen - tongbeet en urine verlies - ± 1 minuut bewusteloos later op de dag hoort moeder een tweede val - opnieuw convulserend met urineverlies - 1 minuut bewusteloos 1 epilepsie aanval vagale hypertonie 3 intracraniële bloeding 4 andere aandoening grand mal epilepsie (idiopathische epilepsie) leeftijd van voorkomen zeldzaam bij peuters-kleuters 6mdn- 5 jaar anoxemische convulsies (breathholding spell) uitlokkende factoren meestal afwezig emotionele of nociceptive stimuli tijdens slaap vaak nooit houding variabel meestal rechtop verloop korte schreeuw met BWZverlies tonisch clonisch; laattijdige cyanose hartritme toegenomen vertraagd lange schreeuw of korte gasp cyanose of bleekheid verlies v tonus duur meestal>1 min meestal 1 min of < incontinentie tongbeet vaak zelden postictaal confusie of slaap gen confusie vaak moeheid interictaal EEG bilateraal E-ontladingen normaal oculo cardiale activiteiten in de regel normaal 50% asystolie>sec 1 ictaal EEG hooggevolterde polyspikes normaal diffuse delta-golven

3 breath holding spells autosomaal dominant behandeling: 1. negeren. ijzer therapie 3. atropinesulf. 0.01mg/kg à3x/d 4. R/belladona tinct. 6ml glycerine 15ml frambozensiroop 150 ml water tot 300ml coma na val met de fiets Casus 3 0 minuten later op spoedgevallen: - veralgemeende spierhypertonie - niet aanspreekbaar CT-scan van de schedel normaal 1 commotio differentieel diagnose hartritmestoornis ofwel accidenteel gevallen ofwel gevallen omdat ze het bewustzijn verloor 3 intracraniële bloeding 4 epilepsie differentieel diagnose onderzoekingen? ofwel accidenteel gevallen ofwel gevallen omdat ze het bewustzijn verloor 1. inspanningssyncope. een epilepsie aanval 3. een intracraniële bloeding - EKG, pols, bloeddruk - CT-scan - EEG - prolactine spiegel bij aankomst en 4h later 3

4 diagnose? 1 Depakine epilepsie behandeling? Lamictal 3 afwachtende houding 4 uitleg en afwachtende houding Casus 4 : meisje van 15 jaar 1 anti-epileptica stoppen onder R/ met Depakine toch nog 4x E-aanval. bij de tandarts nieuwe aanval : - prodromale tekens - bewustzijnsverlies gedurende 1 min. - met 10 tal-trekkingen en urineverlies. 3 Depakine bloedspiegel EEG controle en aanpassing van medicatie vlgs EEG 4 second opinion begin typische omgevingsfactoren vasovagale syncope prodromaal zwaktegevoel, nausea, zweten duurt sec tot min emotioneel, lang staan, oncomfortabele omgeving, bij rechtstaan met volle blaas epileptische aanval positie enkel bij rechtstaande houding elke positie plots begin of kortdurende aura : déjà vu, olfactorisch, smaak, visueel, elke omgeving, zelfs in de slaap soms flitsende lichten, monotone muziek houding variabel meestal rechtop voorkomen bleekheid, zwakke pols cyanose, stertoreuze ademhaling verloop nadien snel herstel maar kan opnieuw optreden bij rechtstaan, soms korte clonische bewegingen of urineverlies verlengd herstel met postictale episode, Todd s parese Casus 5 : jongen van 6 jaar suf, verward met onzekere gang trage reacties From : Branch WT (ed) : Office Practice of Medicine, nd ed. Philadelphi; W.B. Saunders,

5 1 familiale anamnese 1 intoxicatie familiale en sociale anamnese hypoglycemie 3 EEG 3 encephalitis 4 verwijzen 4 ik weet het niet Casus 6 : jongen van 16 jaar diabetes in coma gevonden met bilaterale miosis encephalitis CNS abces syringomyelia tumor bloeding toxicologisch - opiaten - organische fosfaten - pilocarpine miosis Casus 7 : 6-jarig meisje Long QT-syndroom met episodes van bewustzijnsverlies soms gevolgd door klonisch-tonische convulsies blijkbaar geen uitlokkende factoren en op gelijk welk ogenblik van de dag anti-epileptica: geen convulsies meer doch geen invloed op de episodes van bewustzijnsverlies familiale anamnese: neef en een nonkel verdronken tijdens het zwemmen. - episodes van BWZ verlies die de convulsies voorafgaan - episode van BWZ verlies afwisselend met episodes van BWZ verlies en convulsies - patiënten beantwoorden aan antiepileptica doch het BWZ verlies blijft optreden - familiale anamnese positief voor onverklaarbare plotse dood - familiale of persoonlijke anamnese voor doofheid - contact met water kan uitlokkende factor zijn 5

6 diagnose - EKG na inspanning - QT-interval neemt niet af na inspanning - onbehandeld : mortaliteit van > 70% binnen de 15 jaar. bewustzijnsstoornissen bij kinderen: Take Home Message - anamnese en klinisch onderzoek leveren de belangrijkste bijdrage tot de diagnose. - bewustzijnsstoornissen sochtends bij een kind: steeds denken aan hypoglycemie (stress urine en stress bloed) - bij twijfel tussen epilepsie en syncope is een prolactine bepaling nuttig. ( binnen het uur en 4h later) bewustzijnsstoornissen bij kinderen: Take Home Message - breath-holding spells zijn autosomaal dominant overerfbaar bewustzijnsstoornissen bij kinderen: Take Home Message - bij syncope tijdens inspanning: steeds EKG en grondig cardiologisch onderzoek! - naast gedragstherapeutisch aanpak is ijzertherapie aan te bevelen - verdrinking: denk altijd aan een onderliggende ritmestoornis en zeker aan long QT syndroom - Head-Up-Tilt test is nuttig bij niet-begrepen syncopale aanvallen bij kinderen. - in geval van een onverklaard afwijkend neurologisch onderzoek: denk steeds aan intoxicatie! - CO-intoxicatie kan syncope uitlokken: vraag steeds naar mogelijke blootstelling 6

Vergelijkbare documenten

Aanvallen bij kinderen

Aanvallen bij kinderen Nicolien Brandenbarg ANIOS Kindergeneeskunde Freek van den Heuvel Kindercardioloog Inhoud Wegrakingen bij kinderen & oorzaken Benadering en anamnestische clues Differentiatie tussen