EVIDENCE BASED BEHANDELEN ZONDER EVIDENCE. Esther van de Glind, geriater i.o. Margot van Dongen, geriater i.o. Henk Kruithof, geriater

Transcriptie

1 EVIDENCE BASED BEHANDELEN ZONDER EVIDENCE Esther van de Glind, geriater i.o. Margot van Dongen, geriater i.o. Henk Kruithof, geriater

2 Wat gaan we doen? Quiz Inleiding EBM Toelichting poseybed Opzetten van een protocol voor onderzoek met poseybed

3 Evidence-based practice

4 De evidence-piramide

5 Heterogeniteit: Hoe ouder, hoe meer uniek!!! Truus Groen 100x100

6

7 Huidige status Wel observationeel onderzoek Experimenteel minder Heterogeniteit Geheugenproblemen, niet ethisch Mobiliteitsproblemen Belastend, lastig Diagnostiek moeizaam serious events Exclusiecriteria Kwetsbaarheid is lastig te meten

8 Fig 2. The representation of elderly in 1369 randomized controlled trials performed in Broekhuizen K, (2015) PLoS ONE 10(5):

9

10 Exclusion of Older Patients Hamaker et al, 2014

11 Hoe dan wel? 1. Gebruik maken van wat er is 2. Beoordelen of bestaande evidence valide is voor ouderen 3. Uitvoeren van RCTs 4. Zoeken naar alternatieve designs Neth J of Med, Mooijaart et al. 2015

12 Gebruik maken van wat er is

13 Zoekfilter Geriatrie Elderly [tiab] or community-dwelling [tiab] or geriatric [tiab] or mini-mental state [tiab] OR mmse [tiab] or caregiver [tiab] or caregivers [tiab] OR falls [tiab] or Adl [tiab] or Frailty [tiab] or Gds [tiab] or Ageing [tiab] or hip fracture [tiab] OR ageing [tiab] OR elders [tiab] or Frail [tiab] or Mci [tiab] or Demented [tiab] or Psychogeriatrics [tiab] OR cognitive impairment [tiab] OR postmenopausal women [tiab] OR dementia [tiab] OR aging [tiab] OR older [tiab] OR daily living [tiab] or cognitive decline [tiab] OR cognitive impairment [tiab] OR residents [tiab] or cognitive functioning OR old people AND [tiab] OR Geriatric assessment [mh] OR aging [mh] OR frail elderly [mh] OR Alzheimer disease [mh] OR homes for the aged [mh] or cognition disorders [mh] OR dementia [mh] OR Activities of daily living [mh] OR aged, 80 and over [mh] OR nursing homes [mh] Van de Glind EM et al J Am Med Inform Assoc May-Jun;19(3)

14 Zoekfilter Geriatrie Sensitief filter Specifiek filter Sensitiviteit Specificiteit Number needed to read Van de Glind EM et al J Am Med Inform Assoc May-Jun;19(3)

15 Beoordelen of bestaande evidence valide is voor ouderen

16

17 Time to benefit Literatuur-review osteoporose medicatie (325): 7 artikelen: 6 effect <1 jaar! Fracture Intervention Trial (FIT) 1841 alendronaat, 1817 placebo Postmenopausale vrouwen met osteoporose gemiddeld 69 jaar Klinische fracturen tijdens follow up, 248 (14%) vs 341 (19%) Van de Glind, EM 2016, Drugs aging

18 <70 jaar; ARR op 19 maanden= 0,7%

19 >70 jaar; ARR op 8 maanden= 1,4%

20 Conclusies Time to benefit is korter bij ouderen Moment van significantie kleine absolute risico reducties (~ 1%) Alleen klinische fracturen geïncludeerd, geen stille wervelfracturen. Sneller effect?

21 Patient Preferred Outcome Fried, 2011

22 Patient-centered outcome measures

23 Uitvoeren van RCTs

24 Voorbeeldstudie MAPLE study: RCT melatonine vs. placebo ter preventie van delirium 65+ hip fractuur patiënten (84) 2/3 cognitieve problemen 296 van de 748 geen deelname! Interview met patiënten en mantelzorgers Van de Glind, JAGS 2013

25 Barrières voor deelname Maple: Bloedonderzoek Extra pillen Belasting Andere studies: Communicatie problemen Onbegrip Consent door mantelzorger Reisafstand Marcantonio 2008; Harris 2001; Zulman 2011; van de Glind 2013

26 Beweegredenen voor deelname Zowel voor patiënten als mantelzorgers: Positieve attitude richting onderzoek Nut van studie Altruïsme van de Glind 2013

27 Zoeken naar alternatieve designs

28 Systematische review Vraagstelling In- en exclusiecriteria zoekactie Identificatie en selectie Beoordeling kwaliteit Dataextractie Analyse Interpretatie

29 Meta-analyses van individuele patiënten data Opvragen originele data Vraagstelling In- en exclusiecriteria zoekactie Identificatie en selectie Beoordeling kwaliteit Dataextractie Analyse Interpretatie

30 Konrat C, Boutron I,, et al. (2012) PLoS ONE

31 Konrat C, Boutron I,, et al. (2012) PLoS ONE

32 Meta-analyses van individuele patiënten data Doel: Hoeveel IPD s zijn er verschenen over ouderen? Zijn de conclusies anders? Inclusiecriteria uit Pubmed: IPD meta-analyse 2 trials Vergelijking <70 jaar vs. 70 jaar Interventiestudie

33 Geen verschil in behandeling

34 Resultaten Behandeling is effectiever bij ouderen Ouderen moeten een andere behandeling krijgen dan jongeren De behandeling moet vermeden worden bij ouderen Ouderen en jongeren moeten dezelfde behandeling krijgen

35 1. Voorkeur van patiënt 2. Interpreteren en toepassen van bestaande evidence 3. Klinische presentatie 4. Uitvoerbaarheid behandeling 5. Kiezen van de behandeling Boyd et al,; JAGS 2012

36 V, 88 jaar RvK: recente heupfractuur Voorgeschiedenis: Decompensatio cordis COPD GOLD 2 wervelfractuur T8 Functioneel: Zelfstandig mobiel met rollator, ADL begeleiding Cognitief goed Wens: Zo lang mogelijk zelfstandig functioneren WAT TE DOEN TEGEN OSTEOPOROSE?

37

38 10 yr Fracture risk (FRAX)

39 Decision Aid

40 Levensverwachting

41 Shared decision making 1. Choice talk: Uitwisselen van informatie Aanbieden keuzemogelijkheden 2. Option talk: Beschrijven en overwegen van alle opties met de vooren nadelen 3. Decision talk: Patiënt en dokter eventueel ondersteund door keuzehulpen komen tot besluitvorming Elwyn G. et al, J.Gen.Intern.Med 2012

42 Beleid Patiente cf richtlijn behandeld Richtlijn: Calcium/vitamine D Bifosfonaat

43 Bedankt voor uw aandacht!

44 Medicatie effecten Farmacokinetiek: Absorptie / Verdeling /Eiwitbinding / Eliminatie lever, nier Farmacodynamiek:? Bijwerkingen Interacties: absorptie / levermetabolisme / nier Therapietrouw: functionele beperkingen, cognitie, chronisch

45

46 Table 2. Disease categories of 1369 included RCTs. Broekhuizen K, Pothof A, de Craen AJM, Mooijaart SP (2015) Characteristics of Randomized Controlled Trials Designed for Elderly: A Systematic Review. PLoS ONE 10(5): e doi: /journal.pone