Trekkingsrecht PGB: voortgang, toezeggingen, controlebeleid

Transcriptie

1 Regelingen en voorzieningen CODE Trekkingsrecht PGB: voortgang, toezeggingen, controlebeleid bronnen rijksoverheid.nl, d.d Brief van de staatssecretaris van VWS Trekkingsrecht pgb: voortgang en toezeggingen d.d Brief van het Ketenbureau PGB Voortgangsbericht Ketenbureau PGB, d.d De Sociale Verzekeringsbank (SVB) gaat de zorgovereenkomsten van het persoonsgebonden budget (pgb) vanaf augustus 2016 weer volledig controleren. Per september worden ook declaraties weer zorgvuldiger bekeken. Dit meldde de staatssecretaris van VWS op 10 juni in een kamerbrief over de voortgang bij het verbeteren van het trekkingsrecht pgb. Om ervoor te zorgen dat alle zorgovereenkomsten en declaraties voldoen aan de gestelde eisen zal de SVB budgethouders en zorgverleners eind juli met een nieuwsbrief informeren. In augustus zal de SVB aan de hand van een steekproef op de aangeleverde declaraties controleren of de voorlichting voldoende effect heeft gehad en het verantwoord is om alle controles op de declaraties in te voeren. Vanaf 1 september is een gewenningsperiode van een maand. Deze gewenningsperiode houdt in dat de SVB eventuele onvolledige declaraties in september blijft verwerken en uitbetalen en de budgethouder zowel schriftelijk als telefonisch zal wijzen op de onvolkomenheden. De zorgovereenkomsten worden vanaf 1 augustus 2016 volledig gecontroleerd. Hierbij is geen gewenningsperiode afgesproken, omdat (wijzigingen in) zorgovereenkomsten over het algemeen verder van te voren en meer verspreid over het jaar worden ingediend. Daarmee is er voldoende tijd om eventuele onvolkomenheden te herstellen. Met ingang van 1 augustus worden foutieve of onvolledige zorgovereenkomsten en wijzigingen op zorgovereenkomsten niet meer verwerkt, maar geretourneerd aan de budgethouder. Bij een foutieve of onvolledige zorgovereenkomst ontvangt de budgethouder van de SVB een brief met toelichting over de noodzakelijke aanvulling of aanpassing op de zorgovereenkomst of het wijzigingsformulier. Tevens heeft de SVB één keer telefonisch contact met de budgethouder over de foutieve of onvolledige zorgovereenkomst. Bij een volgende foutieve of onvolledige aanlevering ontvangt de budgethouder alleen een brief en wordt er niet meer gebeld.

2 > Retouradres Postbus EJ Den Haag De voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG Bezoekadres: Parnassusplein VX Den Haag Kenmerk DMO Datum 10 juni 2016 Betreft Trekkingsrecht pgb: voortgang en toezeggingen Bijlage(n): 1. Voortgangsbericht Ketenbureau PGB d.d. 26 mei 2016 met als bijlagen: 2. Voortgangsrapportage SVB eerste kwartaal Overzicht reguliere controles 4. Nota Toetsing Beleidsregel tegemoetkoming persoonsgebonden budget van de Rijksdienst voor Ondernemend Nederland d.d. 20 mei 2016 met 2 bijlagen Geachte voorzitter, Met deze brief informeer ik uw Kamer mede aan de hand van bijgesloten voortgangsrapportage van de ketenregisseur over de voortgang bij het verbeteren van het trekkingsrecht pgb. Ik ga in op de uitbetalingen, die ook in de eerste maanden van 2016 stabiel blijven. Tevens informeer ik de Kamer hierbij, conform de motie Voortman en Dijkstra 1, over het voornemen om over te gaan tot het volledig controleren van zorgovereenkomsten en declaraties. Ook sta ik stil bij de stand van zaken omtrent het aanleveren van de gemeentelijke toekenningbeschikkingen voor budgethouders waarbij het gemeentelijk budget op 30 april jl. was afgelopen. Ik stel vast dat partijen zich maximaal hebben ingespannen om, waar nodig, budgethouders te voorzien van een vervolgbudget. Mocht zich desondanks - in individuele gevallen - een betalingsrisico voordoen, dan zijn hiervoor maatregelen getroffen. Correspondentie uitsluitend richten aan het retouradres met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief. In deze brief stel ik uw Kamer voorts op de hoogte van de stand van zaken bij een aantal toezeggingen over het trekkingsrecht pgb. Ik ga in op de verantwoording over de pgb-bestedingen in 2015, de Compensatieregeling Trekkingsrecht en de controles bij het Zvw-pgb. Ten slotte ga ik op verzoek van de Kamer d.d. 2 juni jl. (kenmerk: 2016Z11011) in op de voortgang van de pilot integraal pgb en de mogelijkheid van een gezins-pgb. 1. Betalingen: beeld over de eerste maanden van 2016 blijft stabiel In mijn brief van 17 maart 2016 heb ik het eerste beeld gepresenteerd van de uitbetalingen in Dit beeld heeft de SVB met bijgesloten voortgangsrapportage geactualiseerd tot en met 31 maart jl. Hieruit komt naar voren dat de uitbetalingen stabiel blijven. Er geldt het volgende: De tijdigheid van de betalingen van de declaraties blijft op orde: over februari en maart zijn respectievelijk ruim 98% en ruim 99% van de correct ontvangen 1 TK, , 25657, nr Het betrof de uitbetaling van de declaraties over januari en de uitbetaling van de maandloners in januari en februari (TK, , 25657, nr. 235).

3 declaraties binnen 10 werkdagen uitbetaald. De overige correct ontvangen declaraties (respectievelijk 2% en 1%) worden uiteraard ook uitbetaald. Het overgrote deel binnen de wettelijke termijn. Het aantal meldingen en spoedbetalingen blijft beperkt: het aantal dagelijkse meldingen bij Per Saldo is in de afgelopen periode gedaald (naar circa 11). Deze meldingen gaan vooral over uitbetalingen en het corrigeren van gegevens, bijvoorbeeld naar aanleiding van het ontvangen jaaroverzicht. Het beroep van zorgaanbieders op de helpdesk zorgaanbieders, vooral vanwege uitbetalingen, is (met gemiddeld 1 zorgaanbieder per dag) gelijk gebleven. Meldingen over uitbetalingen via deze beide kanalen lost de SVB zoveel mogelijk in het reguliere betalingsproces op en leiden veelal niet tot een spoedbetaling. Mede op basis van deze meldingen heeft de SVB in de maanden januari, februari en maart respectievelijk 33, 32 en 7 spoedbetalingen verricht. Deze spoedbetalingen zijn in 85% van de gevallen binnen 3 werkdagen uitbetaald. De SVB blijft telefonisch goed bereikbaar: het aantal telefoontjes naar de SVB daalt in het eerste kwartaal van circa telefoontjes in januari naar circa telefoontjes in maart. De telefonische bereikbaarheid van de SVB blijft (met een gemiddelde wachttijd van 16 seconden in februari en 15 seconden in maart) op orde. Kenmerk DMO 2. Stand van zaken noodmaatregelen Het afgelopen jaar is in overleg met uw Kamer prioriteit gelegd bij de tijdige uitbetaling van zorgverleners. Daartoe zijn begin 2015 verschillende maatregelen ingevoerd. Naar aanleiding van het Algemeen overleg van 23 maart jl. - en conform de motie Voortman en Dijkstra 3 - informeer ik uw Kamer over de stand van zaken, waarover de ketenregisseur mij heeft gerapporteerd: Het Rapid Respons team en de helpdesk zorgaanbieders worden voorlopig gecontinueerd. Onderzocht wordt hoe deze voorzieningen een plek krijgen in het reguliere proces. Daarmee wordt structureel geborgd dat de SVB in urgente situaties volgens vastgestelde criteria zorgverleners kan blijven uitbetalen. Er zijn voor het jaar 2016 geen ambtshalve budgetten afgegeven, waardoor de noodzaak om hierop uit te betalen is vervallen. Uitbetalingen op basis van ambtshalve zorgovereenkomsten vinden nog beperkt plaats. Deze zullen in de komende periode (bij het aflopen en vervangen van deze zorgovereenkomsten) verder worden afgebouwd. Alle declaraties en zorgovereenkomsten worden zo is mijn streven - binnenkort op alle reguliere punten door de SVB gecontroleerd. Dit voornemen wordt hieronder nader toegelicht. Een solide pgb vereist dat de zorgovereenkomsten en de declaraties voldoen aan de eisen die de wet- en regelgeving hieraan stelt. Deze zijn vooral arbeidsrechtelijk van aard, zoals de startdatum van de (arbeids)overeenkomst. Een overzicht van alle controles die hieruit voor de SVB voortvloeien, is opgenomen in de bijlage van bijgesloten brief van de ketenregisseur. Om iedereen tijdig te kunnen uitbetalen, heeft de SVB begin 2015, in afstemming met uw Kamer, een deel van deze controles opgeschort. De SVB heeft voor het tijdig kunnen uitbetalen regelmatig ontbrekende gegevens telefonisch bij de budgethouder opgevraagd of zich gebaseerd op andere, bij de SVB beschikbare gegevens. De uitgevoerde controles zijn daarmee wel uitgebreider dan in de 3 TK, , 25657, nr Pagina 2 van 7

4 AWBZ, toen controles op de uitbetalingen slechts achteraf plaatsvonden bij jaarlijks circa 5% van de budgethouders. Het is wenselijk om ook de andere afgesproken controles zo snel mogelijk uit te voeren. Dit dient echter wel zorgvuldig en verantwoord te gebeuren; voorop blijft staan dat de uitbetalingen op orde blijven. Kenmerk DMO Om ervoor te zorgen dat alle zorgovereenkomsten en declaraties voldoen aan de gestelde eisen, zal de SVB budgethouders en zorgverleners hierover nogmaals informeren. Eind juli ontvangen alle budgethouder daartoe een nieuwsbrief. Ook worden deze vereisten opnieuw onder de aandacht gebracht wanneer de SVB de budgethouder verzoekt gegevens te wijzigen of aan te vullen. Mochten er desondanks nog onvolkomenheden voorkomen, dan zal de SVB de budgethouder hierover per brief blijven informeren. Ook zal de SVB de komende periode in voorkomende gevallen aanvullend telefonisch contact met de budgethouder opnemen. In het overleg ketenregie van 12 mei jl. hebben de ketenpartners, na afstemming met Per Saldo en de BVKZ, afspraken gemaakt over de uit te voeren controles. Hierbij is afgesproken om de controles op de declaraties per 1 september uit te voeren, met een gewenningsperiode van 1 maand. Deze gewenningsperiode houdt in dat de SVB eventuele onvolledige declaraties in september blijft verwerken en uitbetalen en de budgethouder zowel schriftelijk als telefonisch zal wijzen op de onvolkomenheden. De zorgovereenkomsten worden vanaf 1 augustus volledig gecontroleerd. Hierbij is geen gewenningsperiode afgesproken, omdat (wijzigingen in) zorgovereenkomsten over het algemeen verder van te voren en meer verspreid over het jaar worden ingediend. Daarmee is er voldoende tijd om eventuele onvolkomenheden te herstellen. De ketenregisseur blijft de invoering van deze controles volgen en de ketenpartners en mij over de kwaliteit van de declaraties informeren. In augustus zal aan de hand van een steekproef van de SVB op de kwaliteit van de aangeleverde declaraties worden bezien of de voorlichting voldoende effect heeft gehad en het verantwoord is om alle controles op de declaraties in te voeren. Conform de motie Voortman en Dijkstra en de te treffen voorbereidingen informeer ik u bij deze over het voornemen om de normale controles op zorgovereenkomsten en declaraties uit te gaan voeren, onder het voorbehoud dat de resultaten in augustus positief zijn. Ik zal u op basis van de bevindingen van de ketenregisseur informeren over de stand van zaken op basis van de steekproef. 3. Verantwoording over de uitbetalingen De SVB legt verantwoording af over de uitbetalingen en wordt daarbij gecontroleerd door de onafhankelijke SVB Auditdienst. In mijn brief van 17 maart jl. heb ik aandacht besteed aan de verantwoording over de pgb-bestedingen 2015, samenhangend met het invoeren van noodmaatregelen bij de uitbetaling. Ik heb toegezegd u nader te informeren over de stand van zaken hieromtrent. Met de invoering van het trekkingsrecht wordt 100% van de betalingen vooraf gecontroleerd. Bij de AWBZ werd steekproefsgewijs 5% van de betalingen achteraf gecontroleerd. Zoals hierboven vermeldt, zijn niet alle controles toegepast door de SVB. Dit omdat, in overleg met uw Kamer en conform de motie Voortman en Dijkstra, de prioriteit gelegd is bij het uitbetalen van zorgverleners. Ondanks dat een deel van de controles niet is toegepast, zijn ze scherper dan in het verleden. Pagina 3 van 7

5 De SVB heeft inmiddels de verantwoording en controleverklaring voor de pgbbestedingen in de Wlz afgegeven. Deze zijn bedoeld voor de zorgkantoren, het Ministerie van VWS en het Zorginstituut Nederland. Hieruit blijkt dat in bijna de helft van de betalingen aan alle afgesproken eisen die gelden bij een volledige controle is voldaan. Bij de overige helft van uitbetalingen ontbreken op basis van deze toetsing een of enkele gegevens in de zorgovereenkomst, zoals een BSNnummer of KvK-nummer. In een beperkt aantal uitbetalingen is er sprake van fouten in de declaraties, zoals een afwijkend aantal gedeclareerde uren ten opzichte van de zorgovereenkomst. De SVB verwacht medio juni de verantwoording en controleverklaring van de SVB over de pgb-bestedingen in het kader van Wmo 2015 en Jeugdwet. Met de VNG, de Nederlandse Beroepsorganisatie van Accountants (NBA) en het ministerie van BZK heeft hierover overleg plaatsgevonden. De VNG en de NBA hebben hun leden over het tijdpad geïnformeerd. Kenmerk DMO 4. Stand van zaken aanleveren gemeentelijke toekenningsbeschikkingen (tkb s) Omwille van een soepele jaarovergang hebben veel gemeenten begin dit jaar budgetten tot in ieder geval 1 mei 2016 verlengd, zodat zij in de tussentijd een zorgvuldige herbeoordeling kunnen uitvoeren. Op 30 april liepen veel van deze budgetten af. Onder regie van de ketenregisseur hebben de gemeenten zich ingespannen om de op 30 april aflopende tkb s, waar nodig, te voorzien van een vervolgbudget om zo de continuïteit van zorg te waarborgen. Hierover zijn gemeenten op verschillende manieren door het ketenbureau en de VNG geïnformeerd. Ook hebben betreffende budgethouders hierover begin april een brief van de SVB ontvangen. Ik heb u op basis van gegevens van de ketenregisseur in april een aantal keer over de voortgang van het aanleveren van tkb s door gemeenten geïnformeerd. Er kunnen verschillende redenen zijn waarom gemeenten geen tkb hebben aangeleverd, bijvoorbeeld omdat de budgethouder in overleg met de gemeente naar zorg in natura is overgestapt. Vandaar is het lastig om vast te stellen of en wanneer alle tkb s binnen zijn. De ketenregisseur geeft aan dat op 26 mei jl. nog niet alle bij de SVB geregistreerde gemeentelijke budgetten die op 30 april jl. afliepen van een vervolgbudget zijn voorzien. De ketenregisseur heeft vooralsnog evenwel geen signalen dat deze daling tot grote betaalrisico s leidt. Omdat betalingsrisico s bij individuele gevallen niet zijn uit te sluiten, zijn hiervoor maatregelen getroffen. Bij de SVB is extra capaciteit beschikbaar om tkb s te verwerken en bij de SVB blijft het spoedkanaal open. Om te zorgen dat betalingen goed blijven verlopen, blijft het van belang dat gemeenten hun verantwoordelijkheid nemen en, waar nodig, tijdig de tkb bij de SVB aanleveren. De ketenregisseur, de SVB en de VNG blijven dit proces nauwlettend volgen. 5. Compensatieregeling Het Kabinet heeft eerder besloten tegemoet te komen aan het verzoek van de Kamer om compensatie te bieden aan budgethouders en zorgverlener met aantoonbaar financieel nadeel als gevolg van de invoeringsproblemen van het trekkingsrecht. Ik heb u geïnformeerd over de contouren van deze regeling in mijn brieven van 11 september 2015 en 7 december Hierin heb ik aangegeven dat een uitvoerbaarheids- en handhaafbaarheidstoets wordt gedaan. Bij deze brief stuur ik u, zoals toegezegd in het Algemeen overleg trekkingsrecht pgb van 23 maart jl., de uitkomsten van deze toets, die is uitgevoerd door de Rijksdienst voor Ondernemend Nederland (RVO.nl). Pagina 4 van 7

6 De RVO adviseert in het rapport (de uitvoering- en handhaving aspecten overwegende) negatief over de oorspronkelijk voorziene combinatie van forfaitaire bedragen en maatwerk, vanwege beheersmatige, uitvoeringstechnische redenen en mogelijkheden van oneigenlijk gebruik. Ik wil uiteraard voorkomen dat bij de uitvoering van deze regeling uitvoeringsproblemen ontstaan. Om die reden heb ik besloten een combinatie van een maatwerkvergoeding en financiële ondersteuning aan organisaties die budgethouders en zorgverleners vertegenwoordigen ten uitvoer te brenge. Kenmerk DMO De maatwerkvergoeding doet recht aan het uitgangspunt van het vergoeden van daadwerkelijk gemaakte kosten die samenhingen met betalingsproblemen in 2015 bij de SVB. Vanuit het punt van de uitvoerbaarheid wordt hierbij, zoals eerder gemeld, gewerkt met drempelbedragen. Budgethouders en zorgverleners wil ik ondersteuning bieden bij de stappen die bij het verder verbeteren van het trekkingsrecht worden gezet. Het gaat hierbij onder andere om ondersteuning bij het standaardiseren en digitaliseren van relevante processen van het trekkingsrecht, die onderdeel zijn van alle varianten van het trekkingsrecht die momenteel worden onderzocht. Ik ga hierover in overleg met Per Saldo, BVKZ en de ketenregisseur. De uitvoering van de maatwerkregeling zal na een Europese aanbesteding door een private partij worden uitgevoerd. Ik heb de voorbereidingen voor de aanbesteding in gang gezet. Ik zal u na de zomer nader informeren over de stand van zaken van de aanbesteding en mijn overleg met genoemde partijen. 6. Controles bij Zvw-pgb Tijdens het Algemeen overleg van 23 maart jl. heb ik toegezegd de Kamer nader te informeren over de dubbele controle van Zvw-pgb-declaraties door de SVB en zorgverzekeraars. Zoals ik in dit overleg heb aangegeven, is er sprake van twee gescheiden controles, die elkaar niet overlappen. Verzekerden met een Zvw-pgb die gekozen hebben voor de ondersteuning door de SVB, dienen hun declaraties in bij de SVB. De SVB toetst deze declaratie aan de zorgovereenkomst en voert de salarisberekening uit. Omdat het pgb-budget wordt beheerd door de zorgverzekeraar, legt de SVB deze declaratie, namens de budgethouder, voor aan de zorgverzekeraar. Deze controleert of er voldoende budget is om de zorgverlener uit te betalen. Goedgekeurde declaraties betaalt de SVB vervolgens uit aan de zorgverlener. 7. Pilot integraal pgb In reactie op de motie Voortman 4 ben ik met mijn brief van 17 maart jl. 5 ingegaan op de mogelijkheden voor het verbreden van de pilot integraal pgb naar de domeinen onderwijs en re-integratie. In het debat van 23 maart jl. heb ik - aanvullend hierop - toegezegd met de betrokken bewindspersonen van OCW en SZW in overleg te treden om uitwerking te geven aan de beoogde integraliteit. Hier heb ik uitvoering aan gegeven. Daarnaast heb ik op 18 mei jl. een constructief overleg gevoerd met de betrokken wethouders van Woerden en Delft over de voortgang van de pilot. 4 TK , 25657, nr kenmerk J Pagina 5 van 7

7 Samen met de betrokken gemeenten, Per Saldo en betrokken departementen wordt hard gewerkt om van deze pilot een succes te maken. Het is goed om te verkennen of een integraal pgb een bijdrage kan leveren aan de beoogde vernieuwing van de zorg en ondersteuning, waarin de cliënt zoveel mogelijk regie kan voeren over de eigen situatie. Kenmerk DMO Met de AMvB over het integraal pgb - die ik op zeer korte termijn aan u voorleg - wordt voor de deelnemers aan deze pilot een integraal pgb gecreëerd waarmee langdurige zorg, geneeskundige zorg, maatschappelijke ondersteuning of jeugdzorg kan worden betrokken. De afzonderlijke aanspraken die deelnemers aan het experiment hebben op grond van de Wlz, Zvw, Wmo 2015 en Jeugdwet worden samengevoegd tot een flexibel inzetbaar budget dat is toegespitst op specifieke ondersteuningsbehoeften. Ten aanzien van de beoogde verbreding naar de domeinen onderwijs en re-integratie zijn er reeds verschillende mogelijkheden die bijdragen aan een integraal pgb, zoals ik u in mijn brief van 17 maart jl. heb toegelicht. Zo zijn er mogelijkheden om onderwijs, zorg en arbeid beter te combineren via de flexibele ruimte die er beschikbaar is voor het bieden van maatwerk binnen de wetgeving passend onderwijs. Op het niveau van gemeente en samenwerkingsverbanden zijn er mogelijkheden om tot gezamenlijke onderwijszorgarrangementen te komen. Arrangementen kunnen zowel voor de samenwerking tussen de school en de ouders van de leerling als tussen het samenwerkingsverband en de gemeente worden opgesteld. Op deze manier kunnen de arrangementen of de voorzieningen betrokken worden bij het ondersteuningsplan van de pilot. Aanvullend hierop hebben de betrokken bewindspersonen van OCW en SZW toegezegd om de uitvoering maximaal te faciliteren, met als doel oplossingen te realiseren wanneer er knelpunten in de uitvoering van de pilot ontstaan. Er is afgesproken dat beide bewindspersonen bereid zijn om voor dit specifieke experiment binnen de kaders van de wet- en regelgeving tot een zo integraal mogelijk pgb te komen, waarbij de integrale ondersteuningsvraag van de burger centraal staat. De staatssecretaris van SZW, de staatssecretaris van OCW en ik zullen als het experiment daartoe aanleiding geeft met respectievelijk scholen (samenwerkingsverbanden), UWV of zorgverzekeraars op casusniveau in overleg treden. Uw Kamer heeft mij verzocht om, in het kader van het integraal pgb, de mogelijkheid te schetsen om tot een gezins-pgb te komen, waarbij de verantwoordingslast wordt beperkt. Na overleg met betrokken partijen, waaronder Per Saldo, heb ik besloten een vorm van een gezins-pgb als pilot voor Delft en Woerden toe te staan. Omdat het gezins-pgb niet past binnen de huidige wet- en regelgeving (inclusief de voorgenomen AMvB) zal ik de SVB schriftelijk verzoeken dit ter hand te nemen. Met het gezins-pgb krijgen de gemeenten Delft en Woerden de mogelijkheid om alle zorg en ondersteuning die een gezin nodig heeft en waarvoor pgb s worden geboden integraal te organiseren en dit in één toekenningsbericht bij de SVB aan te leveren. Hierbij gelden wel twee voorwaarden. Ten eerste moet inzichtelijk blijven wat er aan integraal pgb voor het gezin is ontvangen (ook in administratieve zin en met het oog op besteding en verantwoording). De administratieve verwerking van een gezins-pgb is een aanvulling op de administratieve taak die de gemeenten in het kader van dit experiment reeds hebben, zoals is beschreven in de Nota van Toelichting van de AMvB integraal pgb. Hierdoor krijgt het gezin geen extra administratieve verantwoordelijkheid. Ten tweede mag deze vorm van een gezins-pgb enkel worden ingezet in het kader van Pagina 6 van 7

8 de AMvB integraal pgb. Deze voorwaarden zijn noodzakelijk omdat op basis van de vigerende wet- en regelgeving het niet mogelijk is om een pgb toe te kennen aan een gezin omdat een pgb een individueel recht is. Ik heb hier met betrokken partijen over gesproken. Alle betrokken partijen hebben ingestemd met deze oplossingsrichting en zullen het bovenstaande in hun onderlinge werkafspraken verder uitwerken. Kenmerk DMO Bovenstaande afspraken, de AMvB over het integraal pgb én de getoonde bereidheid van alle betrokkenen vormen naar mijn mening een goede basis voor de pilot. De wethouders van Woerden en Delft hebben aangegeven hiermee uit de voeten te kunnen. Samen met OCW en SZW blijf ik de initiatiefnemers daar waar nodig en mogelijk ondersteunen om van deze pilot een succes te maken. Tot slot Voorafgaand aan het Algemeen overleg van 29 juni as. ontvangt uw Kamer een voortgangsbrief waarin de resultaten van het onderzoek naar alternatieven voor de uitvoering van het systeem van trekkingsrechten zijn opgenomen. Dit onderzoek wordt momenteel door een extern bureau uitgevoerd. In deze brief zal ik u ook informeren over de voortgang van de werkagenda trekkingsrecht pgb. Hierbij betrek ik de motie Keijzer waarin wordt gevraagd om een overzicht van de verbeterstappen en de kosten daarvan 6. Hoogachtend, de staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, drs. M.J. van Rijn 6 TK , 26643, nr. 396 Pagina 7 van 7

9 Het Ministerie van VWS T.a.v. de staatssecretaris De heer drs. M.J. van Rijn Postbus EJ Den Haag Ketenbureau PGB Postbus EJ Den Haag Betreft: Voortgangsbericht Ketenbureau PGB Datum 26 mei 2016 Geachte heer Van Rijn, Door middel van deze brief informeer ik u namens de ketenpartijen onder andere over het opheffen van een noodmaatregel. Het betreft het afschaffen van het coulancebeleid van de controles op zorgovereenkomsten en declaraties. Ons kenmerk KB/PGB-123 Bijlage(n) 2 Het afschaffen van dit coulancebeleid is in lijn met de doelstelling van het trekkingsrecht om de budgethouder vooraf zekerheid te geven of een betaling kan worden gedaan conform toegekend budget en de afgesproken zorgovereenkomst. Voor het afschaffen van dit coulancebeleid is een genormaliseerd en stabiel betaalproces nodig. Daarom informeer ik u op basis van bijgevoegde kwartaalrapportage van de SVB over de stabiliteit die in het eerste kwartaal van 2016 in de betalingen is gecontinueerd. Daarnaast zijn de ketenpartijen het unaniem eens geworden over de wijze waarop en langs welke tijdlijnen het coulancebeleid van de controles op zorgovereenkomsten en declaraties op gecontroleerde wijze en met oog voor de budgethouder, afgeschaft kan worden. Tot slot informeer ik u in deze brief over de stand van zaken ten aanzien van de andere noodmaatregelen en de laatste stand van zaken voor wat betreft de aanlevering van toekenningsberichten (tkb s) door gemeenten bij de SVB. a) Betalingen Uit de bijgesloten voortgangsrapportage van de SVB met als peildatum 31 maart 2016 concludeer ik dat de betalingen stabiel blijven: - De tijdigheid van betalingen is ruim op orde; in januari is 97,7% van de correct aangeleverde declaraties binnen 10 dagen betaald, in februari 95,7% en in maart 98,7%; - De voorraad declaraties was in januari, februari en maart niet groter dan in 10 dagen verwerkt kan worden; - In januari zijn 33, in februari 32 en in maart 7 spoedbetalingen verricht door het Rapid Respons Team; Voor een solide, gebruiksvriendelijk en rechtmatig trekkingsrecht PGB Pagina 1 van 6

10 - Telefonische bereikbaarheid is op orde; de wachttijd bedroeg in januari gemiddeld 19 seconden, in februari gemiddeld 16 seconden en in maart gemiddeld 15 seconden. De meest actuele cijfers van de SVB over betalingen in april laten een zelfde beeld zien. - De tijdigheid van de betalingen blijft op orde: ruim 99% van de correcte declaraties wordt binnen 10 werkdagen uitbetaald; de overige circa 1% wordt binnen 30 kalenderdagen uitbetaald. De maand april kende echter wel meer geblokkeerde betalingen in vergelijking tot de maanden ervoor. In april was het aantal geblokkeerde betalingen 2.860, in vergelijking tot 552 in januari, 681 in februari en in maart. De voornaamste oorzaak hiervan ligt in het feit dat er in april meer budgetten eindigden dan in de eerste drie maanden van In 80% van de gevallen was er dan ook sprake van onvoldoende budget. Op het moment dat een betaling blokkeert, wordt de budgethouder hierover per brief geïnformeerd. In deze brief is aangegeven dat bijstorting uit eigen middelen nodig is om de declaratie te kunnen betalen. b) Afschaffen coulancebeleid m.b.t. de controles op declaraties en zorgovereenkomsten Doelmatigheid controles De SVB heeft in januari 2016 door middel van een steekproef onderzocht op welke punten zorgovereenkomsten en declaraties op dit moment nog niet geheel conform de beoogde reguliere eisen worden aangeleverd. Na uw overleg met de Tweede Kamer in maart jl. zijn de veel voorkomende oorzaken voor de uitval in deze steekproef nogmaals beoordeeld op doelmatigheid. De conclusie van ketenpartijen is dat de beoogde reguliere controles op zorgovereenkomsten, wijzigingsformulieren, declaraties en facturen doelmatig zijn. Wel heeft de analyse op één onderdeel tot een aanpassing geleid, namelijk controle op het vermelden van de wet indien een budgethouder slechts uit één wet zorg ontvang. De overige controles hebben in belangrijke mate een arbeidsrechtelijke achtergrond, zoals vermelding van het aantal gewerkte uren, startdatum (arbeids)overeenkomst en het plaatsen van een handtekening. Een totaaloverzicht van de reguliere controles treft u in de bijlage aan. Ook is onderzocht of het steekproefsgewijs achteraf controleren doelmatiger is dan volledige controle vooraf. Het achteraf controleren wordt namelijk succesvol toegepast in andere ketens, bijvoorbeeld bij de belastingaangifteketen. Deze variant wordt echter door ketenpartijen op dit moment niet haalbaar geacht, omdat de stukkenstroom van de indiener naar de instantie op dit moment onvoldoende gestructureerd verloopt. De ketenpartijen adviseren de reguliere controles in te voeren om zo op een gestructureerde en verantwoorde manier te werken aan het kwaliteits- en rechtmatigheidsniveau van de administraties. Eventuele alternatieven, zoals het achteraf controleren, worden hiermee op termijn beter haalbaar geacht. Draagvlak bij ketenpartijen afschaffen coulancebeleid In lijn met het besluit uit het bestuurlijk overleg van 17 februari jl. is gewerkt aan een voorstel voor het afschaffen van het coulancebeleid. De ketenpartijen zijn het op 12 mei jl. unaniem eens geworden over de wijze waarop en langs welke tijdlijnen het coulancebeleid van de controles op zorgovereenkomsten en declaraties op gecontroleerde wijze en met oog voor de budgethouder afgeschaft kunnen worden. Ook door Per Saldo en BVKZ is aangedrongen op een zo spoedige mogelijke invoering van reguliere controles. Niet uitgesloten kan worden dat, als gevolg van het afschaffen van Voor een solide, gebruiksvriendelijk en rechtmatig trekkingsrecht PGB Pagina 2 van 6

11 het coulancebeleid, er een periode zal zijn waarin declaraties die niet voldoen aan de eisen, niet betaald worden en teruggestuurd worden met het verzoek om deze aan te passen. Dit is een consequentie, die door de ketenpartijen geaccepteerd wordt. Voorstel afschaffen coulancebeleid zorgovereenkomsten Vanaf 1 augustus 2016 wordt de coulance, waarmee zorgovereenkomsten en wijzigingen op zorgovereenkomsten worden beoordeeld, afgeschaft. Foutieve of onvolledige zorgovereenkomsten en wijzigingen op zorgovereenkomsten worden niet meer verwerkt, maar geretourneerd aan de budgethouder. Bij een foutieve of onvolledige zorgovereenkomst ontvangt de budgethouder van de SVB een brief met toelichting over de noodzakelijke aanvulling of aanpassing op de zorgovereenkomst of het wijzigingsformulier. Tevens heeft de SVB één keer telefonisch contact met de budgethouder over de foutieve of onvolledige zorgovereenkomst. Bij een volgende foutieve of onvolledige aanlevering ontvangt de budgethouder alleen een brief en wordt er niet meer gebeld. Ketenpartijen zijn het erover eens dat voor zorgovereenkomsten geen gewenningsperiode nodig is, omdat wijzigingen en vernieuwingen in zorgovereenkomsten over het algemeen ver van te voren en meer verspreid over het jaar ingediend worden. Hierdoor is er voldoende tijd om eventuele fouten te herstellen voordat betalingen dreigen te stagneren. Voorstel afschaffen coulancebeleid declaraties Voor declaraties is afgesproken een gewenningsperiode van 1 september tot 1 oktober 2016 te hanteren. Wennen betekent dat de controles worden toegepast, maar documenten (en dus betalingen) ondanks onvolledigheid of onjuistheid wel worden verwerkt. De budgethouder ontvangt over de ontbrekende of foutieve gegevens een brief en een flyer en de SVB heeft hierover één keer telefonisch contact met de budgethouder. De gewenningsperiode stopt per 1 oktober en op dat moment wordt het coulancebeleid afgeschaft. Foutieve of onvolledige declaraties worden niet meer verwerkt. De budgethouder ontvangt van de SVB een brief met toelichting over de noodzakelijke aanvullingen of aanpassingen. Tevens heeft de SVB nog één keer telefonisch contact met de budgethouder over de foutieve of onvolledige declaratie, ongeacht of er tijdens de wenperiode reeds contact is geweest met deze budgethouder. Bij een volgende foutieve of onvolledige aanlevering ontvangt de budgethouder alleen een brief en wordt er niet meer gebeld. Na het opnieuw, dit maal correct, indienen wordt de declaratie alsnog verwerkt. De SVB heeft aangegeven dat het later afschaffen van het coulancebeleid rondom de jaarovergang (periode 1 oktober 1 maart) niet uitvoerbaar is in verband met piekbelasting bij de SVB in deze periode. Communicatie aan budgethouders De ketenpartijen zien een goede communicatie over het afschaffen van het coulancebeleid aan budgethouders, vertegenwoordigers en zorgverleners als een essentiële voorwaarde. Ketenpartijen hebben een voorstel opgesteld voor de communicatiemiddelen inclusief een tijdlijn: - Alle budgethouders ontvangen eind juli een brief met toelichting over het afschaffen van het coulancebeleid. Bij de brief wordt een speciale uitgave gevoegd van de SVB-nieuwsbrief met eenvoudige stroomschema s om te kunnen nagaan waaraan hun zorgovereenkomsten en declaraties moeten voldoen. Deze speciale uitgave wordt vooraf bij een groep budgethouders getest op Voor een solide, gebruiksvriendelijk en rechtmatig trekkingsrecht PGB Pagina 3 van 6

12 leesbaarheid en begrijpelijkheid. Met deze test wordt tevens beoordeeld of het splitsen van deze communicatie in twee momenten, één met nadruk op zorgovereenkomsten (juli) en één met nadruk op declaraties (augustus), de effectiviteit kan vergroten. - Budgethouders ontvangen bij de brief met het verzoek tot aanpassing of aanvulling van gegevens een leaflet met Aandachtspunten bij het invullen van uw zorgovereenkomst en op de andere zijde Goed declareren in 5 stappen. - Zoals aangegeven belt de SVB met budgethouders met een toelichting op de gemaakte fouten. Deze werkwijze wordt in ieder geval toegepast tot en met oktober, waarbij het uitgangspunt is dat de SVB eenmaal voor een foutieve/onvolledige zorgovereenkomst, eenmaal voor een foutieve/onvolledige declaratie of factuur in de gewenningsperiode en eenmaal voor een foutieve/ onvolledige declaratie na afschaffing van het coulancebeleid, telefonisch contact heeft met de budgethouder of diens vertegenwoordiger. - Het Ketenbureau PGB zal organiseren dat de aandachtspunten voor zorgovereenkomsten en vereisten voor goede declaraties ook onder zorgverleners worden verspreid. Het Ketenbureau PGB houdt tijdens de periode van het afschaffen van het coulancebeleid de signalen die binnenkomen bij de frontoffice Dienstverlening PGB van de SVB, bij Per Saldo en bij de helpdesk PGB voor zorgverleners, met voldoende regelmaat bij. Daarnaast worden de specifieke reden van uitval van zorgovereenkomsten, wijzigingsformulieren en declaraties gemonitord. Effectiviteit communicatiemiddelen Omwille van een beheersbare invoering is gedurende het implementatietraject behoefte aan inzicht in de effectiviteit van de informatieverstrekking aan budgethouders. Daarom wordt in augustus een steekproef op de kwaliteit van de declaraties gehouden. Ik zal de uitkomsten van de steekproef met de ketenpartijen bespreken. Samengevat is de tijdlijn als volgt: Datum Eind juli Vanaf 1 augustus Medio augustus Vanaf 1 september Medio september Vanaf 1 oktober 1 augustus - 31 december Activiteit Verzending speciale uitgave nieuwsbrief over zorgovereenkomsten en declaraties van de SVB Start reguliere controles zorgovereenkomsten: - Brief + toelichting aan budgethouder met flyer - Telefonisch contact SVB met budgethouder voor toelichting bij onjuiste aanlevering Uitvoeren steekproef kwaliteit declaraties Start gewenningsperiode declaraties: - Bij fouten of onvolledigheid toch verwerken en betalen - Brief + toelichting aan budgethouder met flyer - Telefonisch contact SVB met budgethouder voor toelichting Verzending nieuwsbrief voor alle budgethouders, herhaling aandachtspunten declaraties en extra aandacht veel gemaakte fouten (op basis steekproef augustus) Start reguliere controles declaraties: - Bij fouten of onvolledigheid worden declaraties niet meer verwerkt - Brief + toelichting aan budgethouder met flyer - Telefonisch contact SVB met budgethouder voor toelichting Monitoren ontwikkelingen invoering, waar nodig aanvullende communicatieve oplossingen bieden, bijvoorbeeld verlengen periode van telefonische ondersteuning Voor een solide, gebruiksvriendelijk en rechtmatig trekkingsrecht PGB Pagina 4 van 6

13 Rechtmatigheid Voor 2016 geldt dat niet alle declaraties, zorgovereenkomsten of wijzigingen hierop, conform het volledige regime zijn gecontroleerd. Dit heeft gevolgen voor de inhoud van de Assurance verklaring die de SVB over 2016 (en 2017) af zal leggen aan gemeenten en zorgkantoren. Voor gemeenten en zorgkantoren kan dit opnieuw gevolgen hebben voor hun accountantsverklaringen. Als voorbereiding op de jaarafsluiting van 2016 gaat het Ketenbureau PGB met betrokken partners de mogelijke gevolgen in beeld brengen. c) Stand van zaken overige noodmaatregelen Het afgelopen jaar is de prioriteit gelegd bij het uitbetalen van zorgverleners. Om alle zorgverleners tijdig te kunnen uitbetalen, zijn begin 2015 noodmaatregelen ingevoerd. De stand van zaken betreffende de noodmaatregelen is als volgt: - Uitbetalen op basis van een ambtshalve budget: vanaf 1 april 2015 zijn er geen nieuwe ambtshalve budgetten toegekend. Met het uitvoeren van het herstelplan zijn de eerder toegekende ambtshalve budgetten in 2015 afgebouwd. Voor 2016 vinden om deze reden geen uitbetalingen meer plaats op basis van ambtshalve budgetten. - Uitbetalen op basis van een ambtshalve zorgovereenkomst: vanaf 1 april 2015 zijn er geen nieuwe zorgovereenkomsten ambtshalve geregistreerd. Met het uitvoeren van het herstelplan is het aantal van ca begin 2015 gereduceerd naar circa (peildatum week 20 van 2016). Budgetverstrekkers kiezen er op dit moment voor om de ambtshalve zorgovereenkomsten door natuurlijk verloop (afloop of vervanging van de zorgovereenkomsten) uit te faseren. Dit om belasting van de budgethouder en de keten te voorkomen. Het tempo van de afname van het aantal ambtshalve zorgovereenkomsten wordt gemonitord. - Rapid Respons Team: deze voorziening is vooralsnog gecontinueerd. Onderzocht wordt hoe deze voorziening een plek kan krijgen in het reguliere proces. Daarmee wordt structureel geborgd dat de SVB in urgente situaties volgens vastgestelde criteria zorgverleners kan blijven uitbetalen. - Helpdesk voor zorgaanbieders: deze voorziening is verlengd. Gewerkt wordt aan de realisatie van een structurele oplossing voor het einde van het jaar. d) Stand van zaken aanlevering toekenningsberichten (tkb s) door gemeenten bij de SVB In mijn brieven van 5 en 28 april jl. heb ik u geïnformeerd over de aanlevering van toekenningsberichten (tkb s) door gemeenten bij de SVB. Zorgkantoren hadden vanuit de Wlz de toekenningsberichten al tijdig aangeleverd. Uit cijfers van de SVB van vandaag, 26 mei, blijkt dat het aantal bij de SVB geregistreerde gemeentelijke budgetten dat op 30 april afliep en waarvoor door gemeenten geen aanvullend budget is aangeleverd, bedraagt. Op van deze budgetten heeft in 2016 geen besteding door budgethouders plaatsgevonden. Dat betekent dat het gebruikte aantal budgetten dat op 30 april afliep en waarvoor geen nieuw budget is aangeleverd, circa bedraagt. Deze budgethouders zijn, naast de gemeenten, tijdig door de SVB per brief geïnformeerd over het aflopen van hun budgetten. In mijn eerdere brieven heb ik verklaringen van gemeenten opgenomen voor een daling van het aantal gemeentelijke budgetten. Zo kiezen gemeenten bijvoorbeeld in overleg met de budgethouder voor zorg in natura of stappen budgethouders over van de Wmo naar de Wlz, dus van gemeente naar zorgkantoor. Het aantal geregistreerde Wlzbudgetten bij de SVB is sinds 1 mei met circa 550 toegenomen. Voor een solide, gebruiksvriendelijk en rechtmatig trekkingsrecht PGB Pagina 5 van 6

14 Vooralsnog heb ik geen signalen ontvangen dat de daling van het aantal gemeentelijke budgetten tot grote betaalrisico s leidt. Individuele gevallen zijn echter niet uit te sluiten. Op het moment dat de SVB een declaratie ontvangt waarvoor geen budget geregistreerd is bij de SVB, wordt de budgethouder hierover per brief geïnformeerd. Gemeenten zijn verantwoordelijk voor continuïteit van zorg en ondersteuning en daarmee voor het tijdig en juist aanleveren van tkb s bij de SVB. Indien dit in bepaalde gevallen niet tijdig lukt, is het de verantwoordelijkheid van de gemeente om alsnog met spoed een tkb aan te leveren bij de SVB. Om in dergelijke gevallen eventuele betalingsrisico s aan zorgverleners van budgethouders zoveel mogelijk te voorkomen, is het volgende afgesproken: - De SVB kan door herprioritering extra capaciteit vrijmaken om tkb s zo snel mogelijk te verwerken; - Het Rapid Respons Team van de SVB is voorbereid op een mogelijke piek in de werkbelasting; - Onderkend is dat de aanlevering van tkb s in veel gevallen leidt tot een aanpassing van een zorgovereenkomst. Afgesproken is dat de SVB hier in de uitvoering rekening mee houdt. Ik heb u eerder geïnformeerd over de inspanningen van ketenpartijen, gericht op een tijdige en goede aanlevering van deze tkb s bij de SVB. Ketenpartijen werken momenteel samen aan een goede en tijdige aanlevering van tkb s bij de SVB voor aflopende budgetten, die in de komende maanden aflopen. Het Ketenbureau PGB zal de betalingen en de aanlevering van tkb s scherp monitoren en u blijven informeren over de voortgang. Hoogachtend, Maarten A. Ruys Ketenregisseur Trekkingsrecht PGB Voor een solide, gebruiksvriendelijk en rechtmatig trekkingsrecht PGB Pagina 6 van 6