Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures"

Emmanuel Bakker
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures Dutch Hamstring Injection Therapy Study Guus Reurink Arts-onderzoeker HIT studie

2 Dutch Hamstring Injection Therapy study

3 Inhoud Achtergrond hamstringblessures HIT studie protocol Ervaringen uit klinische praktijk HIT studie

4 Spierblessures 31% van alle blessures 1 Epidemiologie (in voetbal) Hamstringblessures 12-16% van blessures op 8 spelers per seizoen 4 5 per club/seizoen 2 Gem 18 dg (variatie dagen-maanden) 1,2 Recidief hamstringblessure 12-37% 1-2,5 Eerdere hamstringblessure: >2x vergrote kans Schatting kosten eredivisie: ,- / jaar 1. Ekstrand et al., Woods et al., Arnason et al., Engebretsen et al., Petersen et al.,

5 Behandeling hamstringblessures Acute fase - PRICE (protection, rest, ice, compression, elevation) - NSAID s Geen bewijs Revalidatie Beperkt bewijs - Core-stability en agility training (Sherry and Best 2004) - Stretching (Malliaropoulos et al. 2004) Expert opinion based - Krachttraining - Sportspecifieke training Tekort studies methodologische hoge kwaliteit (Reurink et al. 2011) In 30 jaar tijd geen verbetering in percentage recidieven

6 Nieuwe ontwikkeling: PRP Tiger Admits to Platelet- Rich Plasma Therapy, What's That?

7 Autologe plasma producten Terminologie Platelet-rich plasma (PRP) Platelet-enriched plasma (PEP) Autologous conditioned plasma (ACP) Autologous conditioned serum (ACS) Autologous blood concentrate (ABC)

8 Autologe plasma producten Verhoogde concentratie groeifactoren Theorie Inflammatie en fibrosering reduceren Regeneratie spiercellen maximaliseren Evidence 3 dierstudies in vitro 1 klinische pilot studie

9 PRP in spierblessures Dierstudies (Menetrey et al. 2000, Wright-Carpenter et al. 2004, Hammond et al. 2009) Histologisch: regeneratie spiercellen In vitro: spierkracht Hammond et al., 2009

10 PRP bij spierblessures Wright-Carpenter et al., 2004 Sneller RTS sneller herstel laesie op MRI A-typische controle Variabele locaties Ongeblindeerd Laesie niet gekwantificeerd Geen langere termijn FU (recidieven)

11 Vergelijken twee groepen ACP injecties + oefentherapie Fyiologisch zoutinjecties + oefentherapie 2x injectie: inclusie en 5-7 dg later Gerandomiseerd 40 patienten per groep Placebo gecontroleerd Double blind Patiënt, sportarts, onderzoeker 1 jaar follow-up ACP injecties bij acute hamstringblessures

12 Inclusie criteria 1. Klinische diagnose acute hamstringblessure*: Acuut ontstane pijn achterzijde bovenbeen Pijn bij palpatie Pijn bij passieve rek Pijn bij isometrische contractie 2. Hamstring lesie bevestigd op MRI 3. Eerste injectie maximaal 5 dagen na onstaan blessure 4. Leeftijd jaar * Askling et al

13 Exclusie criteria Belangrijkste exclusie criteria: - Extrinsiek trauma (contusie) - Chronische hamstring blessure - Graad 3 letsel / avulsie op MRI

14 Belangrijkste uitkomstmaten Primair Tijd tot sportterugkeer Wedstrijd of volledige training Secundair Recidief blessures

15 Best evidence: Oefentherapie protocol Sherry & Best 2004, Heiderscheit et al Dagelijks thuisoefenprogramma Core stability and agility exercises (Sherry & Best 2004) Website 2x per week onder begeleiding van fysiotherapeut Range of Motion Weerstandstraining Isometrisch concentrisch - excentrisch Core-stability Sport specifieke training

16 Revalidatie richtlijn Best evidence (Heiderscheidt et al., 2010) Fase I: Minimaliseren pijn en beschermen litteken formatie. Oefeningen: Lage intensiteit, pijnvrije oefeningen in een beperkte ROM Fase II: Toename intensiteit en ROM. Start excentrische training. Fase III: Sportspecifieke training met onbeperkte ROM Belastbaarheid van patiënt optrainen voor sportterugkeer

17 Revalidatie richtlijn (Heiderscheidt et al., 2010) Fase 1 Doel Minimaliseren atrofie Beschermen ontwikkeling litteken Bescherming Excessieve activiteit en passieve rek vermijden Oefeningen Lage intensiteit, pijnvrije oefeningen in een beperkte ROM Stabiliteitsoefeningen Progressie criteria Normaal lopen zonder pijn Pijnvrij joggen op lage snelheid Pijnvrije contractie bij 90 knieflexie tegen submaximale weerstand (50-70%)

18 Revalidatie richtlijn (Heiderscheidt et al., 2010) Fase 2 Doel Herstellen pijnvrije hamstring kracht Ontwikkeling rompstabiliteit Progressie neuromusculaire controle romp en bekken bij hogere snelheden Bescherming Oefeningen Maximale passieve rek vermijden indien er nog spierzwakte is Toename intenisiteit en snelheid Submaximale excentrische kracht Rompstabiliteit Als voorbereiding op sportterugkeer: anaerobe training en sportspecifieke vaardigheden Progressie criteria Pijnvrije maximale isometrische kracht (5/5) in 90 knieflexie Pijnvrij voor- en achterwaarts joggen op 50% van maximale snelheid

19 Revalidatie richtlijn (Heiderscheidt et al., 2010) Fase 3 Doel Bescherming Oefeningen Symptoomvrij bij alle activiteiten Normale concentrische en excentrische kracht over gehele ROM Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen Maximale intensiteit vermijden indien er nog pijn/stijfheid is Excentrische krachttraining meer richting eind ROM en verhoging weerstand Rompstabiliteit Sportspecifieke vaardigheden Progressie criteria sportterugkeer Pijnvrije maximale isometrische kracht in 90 en 15 knieflexie Pijnvrije maximale sportspecifieke belasting (bijv. sprinttest) (>5% deficit isokinetische krachttest concentrisch en excentrisch)

20 ACP injecties bij hamstringblessure Klinische praktijk in HIT studie

21 Klinisch onderzoek Klinische diagnose acute hamstringblessure*: Acuut ontstane pijn achterzijde bovenbeen Pijn bij palpatie Pijn bij passieve rek Pijn bij isometrische contractie Markering punt van maximale pijn bij palpatie voor MRI * Askling et al. 2007

22 Hamstring ACP injectie Bepalen locatie voor injectie

23 ACP procedure 2x injectie: inclusie en 5-7 dg later Echogeleid 3x 1ml depot ACP/placebo Filmpje ACP Injectie

24 Stand van zaken 55 patiënten geincludeerd Geen complicaties Tijd tot sportterugkeer: 3-12 weeks 15 patiënten exclusie na MRI: 5x graad III proximale peesavulsie 7x >1 hamstringspier geblesseerd 3x geen afwijking op MRI

25 Klinisch onderzoek Is locatie van het letsel te bepalen? Is differentiatie tussen partieel/totaal mogelijk? Beeldvorming 4 vragen Wat is beter MRI of echo? Zijn er nog intramusculaire afwijkingen bij een klinisch herstelde sporter?

26 Klinisch lokaliseren letsel?

27 Klinisch lokaliseren letsel?

28 Beeldvorming: graadiii ruptuur Meestal avulsie proximale pees Retractie van pees Moeilijk klinische te onderscheiden

29 Beeldvorming; kleine lesies Moeilijk te detecteren met echo

30 MRI bevindingen bij sportterugkeer Initieel letsel: Sportterugkeer:

32 4 antwoorden Klinisch onderzoek Is locatie van het letsel te bepalen? Niet altijd Is differentiatie tussen partieel/totaal mogelijk? moeilijk Beeldvorming Wat is beter MRI of echo? MRI sensitiever Zijn er nog intramusculaire afwijkingen bij een klinisch herstelde sporter? Ja, litteken/oedeem

33 Conclusie Dierstudies PRP: veelbelovend Geen klinische studies van hoge kwaliteit Dutch HIT study: level I study Gerandomiseerd Placebo gecontroleerd Dubbel blind

34 Plaatjes-rijk plasma injecties bij acute hamstringblessures Proefpersonen gezocht: - Hamstringblessure < 5 dagen jaar Dubbel blind placebo gecontroleerde RCT Waar? Wat? UMC Utrecht KNVB Zeist MCH Leidschendam MRI (2x) Injectiebehandeling (2x) Intensief fysiotherapie programma alle behandelingen worden vergoed Aanmelden? Tel:

Vergelijkbare documenten

Dutch Hamstring Injection Therapy Study. Guus Reurink Arts-onderzoeker Bewegingswetenschapper

Dutch Hamstring Injection Therapy Study Guus Reurink Arts-onderzoeker Bewegingswetenschapper Even voorstellen Guus Reurink arts-onderzoeker Dutch HIT studie 24-11-2011 Hamstring injury Hamstringblessure