Zorginkoopbeleid Wlz 2017 Regionaal Inkoopkader Groningen, Arnhem en Twente. Gewijzigde versie 1 juli 2016

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid Wlz 2017 Regionaal Inkoopkader Groningen, Arnhem en Twente Gewijzigde versie 1 juli

2 Inhoudsopgave 1. Missie, visie en inkoopdoelen Missie Menzis Eigen regie Speerpunten 9 2. Regionaal inkoopbeleid Menzis Voortzetting dialoog Inzet op adequate zorg Differentiatie tussen zorgaanbieders Meerjarenovereenkomst Persoonsvolgende bekostiging Contractering nieuwe aanbieders PGB vs. ZIN Marktanalyse Regiofoto s Sector VenV Sectoren GZ-GGZ Inkoopsystematiek Opdracht Aanvullende voorwaarden Inkoopsystematiek. 39 2

3 5. Planning en inkoopprocedure Inleiding Registratie en inschrijving Planning Vragen en onduidelijkheden met betrekking tot de opdracht Bekendmaking gunningsbeslissingen Voorwaarden inschrijving.. 50 Bijlage 1 Definities Bijlage 2 Werkinstructies Negometrix 58 Bijlage 3 Differentiatie items.. 59 Bijlage 4 Productspecificaties. 79 3

4 Voorwoord Voor u ligt het Menzis Zorginkoopbeleid Wlz regionaal inkoopkader! Met gepaste trots leggen wij dit aan u voor onder het motto Verbeter de verandering. Menzis kiest dit jaar uitdrukkelijk voor een versterking van de positie van de klant, waarbij zijn of haar zorg geleverd kan worden op de wijze die het beste aansluit bij de wensen van hem of haar. We zijn ons bewust van de keuzes die we gemaakt hebben en de veranderingen die we hiermee teweeg brengen. Landelijk hebben er diverse overleggen plaatsgevonden om daar waar nodig tot een uniforme afstemming te komen. Hierbij is het continu de inzet van Menzis geweest om landelijke afspraken te maken en op zoek te gaan naar de regionale nuancering. We geloven erg in het versterken van de positie van de klant bij ons in de regio. Het versterken van die positie doen wij vanuit een aantal perspectieven. Allereerst willen we de persoonsvolgende bekostiging invoeren. Dit betekent dat elke klantvraag gehonoreerd kan worden en dat u als zorgaanbieder de zekerheid heeft de zorg te kunnen leveren die past bij de vragen van klanten die bij u komen. Als de klant voor u kiest, krijgt u van ons de ruimte! Met betrekking tot de financiering willen wij u meer zekerheid bieden door het aangaan van een meerjarenovereenkomst. Met de bedoeling om daarna de speerpunten van het nu door ons gekozen inkoopbeleid te evalueren en de mogelijkheid te hebben om daar - waar noodzakelijk of gewenst - verbeteringen of aanscherpingen in het beleid voor het jaar 2020 en daarna door te kunnen voeren. Daarnaast hebben we geluisterd naar de aandachtspunten die u ons begin dit jaar heeft meegegeven. Deze evaluatie heeft er toe geleid dat wij een actief differentiatie beleid gaan invoeren, zodat we klanten nog beter inzicht in de diversiteit van het zorgveld kunnen bieden. Als laatste gaan we de afspraken rondom de dialoog verder uitwerken. De dialoog moet gaan over de kwaliteitsverbetering vanuit het klantperspectief dat u voor ogen heeft. Daar geven we volgend jaar meer ruimte voor, zodat er daadwerkelijk ook kan worden stil gestaan bij de kwaliteitsverbetering. Het Menzis inkoopbeleid kent voor het jaar 2017 een aantal evidente veranderingen. Het is onze vertaling van de bedoeling van de wetgever, waarbij we de positie van de klant extra willen versterken. Dit doen wij echter niet zonder nauw contact met u te onderhouden. Door reguliere inkoopgesprekken, website publicaties, digitale nieuwsbrieven en bijeenkomsten gaan we u op de hoogte houden van de ontwikkeling van de nieuw ingeslagen weg. Zoals u al meerdere malen van ons heeft vernomen willen we vooral onze energie richten op de toekomst met de positie van de klant voor ogen. Samen met u gaat dat lukken! Kortom: doe mee en Verbeter de verandering! Ik wens u veel succes met de voorbereiding op uw eventuele Inschrijving. Met vriendelijke groet, Lees meer over onze visie op Zorg Jan Megens en de speerpunten manager Wlz voor

5 Leeswijzer Het inkoopdocument voor 2017 bestaat uit twee delen: een regionaal deel en een landelijk deel. Het regionale deel is aanvullend op het landelijke deel. In geval van tegenstrijdigheden tussen het regionale en het landelijke deel, gaat het regionale deel voor. Hieronder een korte weergave van de opbouw van dit regionale deel. Hoofdstuk 1 geeft een beschrijving van de missie en visie van Menzis en de inkoopdoelen en speerpunten in het regionale inkoopbeleid van Menzis voor In Hoofdstuk 2 worden deze speerpunten inhoudelijk toegelicht en uitgewerkt. Hoofdstuk 5 geeft de planning en inkoopprocedure weer. In de inschrijvingsprocedure wordt gebruik gemaakt van Negometrix. In bijlage III is een handleiding voor het gebruik van Negometrix opgenomen. In de overige bijlagen wordt op een aantal onderdelen informatie gegeven als aanvulling op de hoofdtekst. Disclaimer Dit inkoopdocument is opgesteld onder voorbehoud van wijzigend beleid en de nog te ontvangen kaderbrief van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). Indien de kaderbrief significante wijzigingen met zich meebrengt, behoudt Menzis zich het recht voor om wijzigingen in het inkoopbeleid aan te brengen. Deze wijzigingen worden in de Nota van Inlichtingen gecommuniceerd. In Hoofdstuk 3 is de marktanalyse opgenomen, met daarin een weergave van een aantal belangrijke kerngegevens per regio en een beschrijving van opvallende ontwikkelingen en knelpunten per sector. In Hoofdstuk 4 wordt de inkoopsystematiek weergegeven, waaronder de tariefstelling, de uitwerking van de persoonsvolgende bekostiging en de herschikking. 5

6 1. Missie, visie en inkoopdoelen In dit hoofdstuk worden de missie en visie van Menzis weergegeven en een beschrijving van de betekenis van deze missie en visie voor de inkoop van zorg in de Wet langdurige zorg. Vervolgens worden de inkoopdoelen 2017 van de Stichting Menzis Zorgkantoor benoemd, welke verder worden uitgewerkt in de volgende hoofdstukken Missie Menzis De Coöperatie Menzis U.A. (Menzis) omvat ook de Stichting Zorgkantoor Menzis. Deze is gemandateerd om de Wet langdurige zorg (Wlz) uit te voeren in de regio s Groningen, Twente en Arnhem 1. Voor de uitvoering van haar opdracht sluit de Stichting Zorgkantoor Menzis aan op de missie van Menzis: Samen verzekeren we kwalitatief goede zorg om de leefkracht van ieder menz te versterken. Dit doet Menzis door een belangenbehartiger en klantondersteuner te zijn voor onze klanten. deze een hogere kwaliteit van bestaan zal ervaren. Wanneer we alleen focussen op de beperkingen van mensen, missen we de aandacht voor de persoonlijke ambities en het leefplezier dat we iedereen gunnen. Persoonsgerichte zorg moet dan ook niet alleen gaan over de juiste behandelprotocollen, maar vooral over het optimaal aansluiten bij de individuele wensen en verwachtingen van de klant. Iemand die een beroep doet op de langdurige zorg, moet inspraak hebben in de manier waarop die zorg geboden wordt en de plek waar de zorg geleverd wordt. Wanneer dat doelmatig en verantwoord in zijn eigen omgeving kan, maken we dat mogelijk. Wanneer dat niet anders kan dan in een zorginstelling, betekent dat niet dat daarmee zijn zeggenschap ophoudt. Ook daar moet zijn levensgeschiedenis meetellen en moeten zijn naasten een prominente rol kunnen spelen. Hierdoor ervaren klanten meer welzijn en welbevinden, waardoor in sommige gevallen minder beroepsmatige zorg en ondersteuning nodig zal zijn. Waar hierna in dit document Menzis wordt genoemd, wordt bedoeld de Stichting Zorgkantoor Menzis Visie Menzis In de Wlz hebben klanten veel zorg en ondersteuning nodig, maar willen zij hun leven ook zoveel mogelijk inrichten naar eigen inzicht en behoeften. Menzis veronderstelt dat, wanneer zorgaanbieders erin slagen de zorg en ondersteuning zo goed mogelijk af te stemmen op iedere individuele klant en de leefkracht te versterken, 1 De uitvoering van de Wlz ligt bij de Wlz-uitvoerder. De Stichting Zorgkantoor Menzis voert namens de Wlz-uitvoerders taken uit op gebied van zorginkoop en klantondersteuning. De Stichting Zorgkantoor Menzis is rechtstreeks aangewezen voor de uitvoering van het PGB aan en de administratie van de zorg voor alle verzekerden die in zijn regio wonen. 6

7 Deze benadering vraagt van klanten en hun naasten een andere mindset. In de Nederlandse zorg zijn we gewend alles in wetten en regels te beschrijven die voor iedereen hetzelfde zijn. Als het om zorg en welbevinden gaat is echter geen mens hetzelfde. Iedereen heeft andere wensen en leeft in een verschillende omgeving. We moeten accepteren dat ook de gekozen oplossing niet voor iedereen hetzelfde is. Klanten moeten geen zorgomvang claimen, maar mogen wel vragen om een passende oplossing voor hun zorgvraag. Hierbij hoort ook het reële besef dat niet alles maakbaar is. De decentralisaties in 2015 hebben het voor klanten niet altijd even gemakkelijk gemaakt. Het is een hele zoektocht om te begrijpen in welk domein een zorg- of ondersteuningsvraag thuishoort. Elk domein heeft zijn eigen loket, indicatiestelling en financiering. Als Menzis willen we eerder met (potentiële) klanten in contact komen en iedere klant graag helpen om de juiste route te kiezen en het juiste aanbod te vinden bij zorgaanbieders die zoveel mogelijk bij de klantwens aansluiten. Ondanks beperkingen of handicaps, ook wanneer de klant is aangewezen op zorg in het domein van de Zvw of Wmo. Dit doen we in samenwerking met gecontracteerde zorgaanbieders. Het afgelopen jaar hebben we geïnvesteerd in de dialoog met zorgaanbieders. Dat willen we verder uitbouwen naar meerjarige overeenkomsten met zorgaanbieders die de basis op orde hebben (veilige zorg leveren), persoonsgericht werken, innovatief en financieel gezond zijn. Met als doel om in gezamenlijkheid vorm en inhoud te geven aan de langdurige zorg. Tot slot vindt Menzis het belangrijk dat zorgaanbieders ook voor de Wlz-doelgroep de verbinding blijven zoeken met organisaties binnen en buiten het zorgveld. Participatie van klanten in de samenleving draagt bij aan het gevoel van eigenwaarde en het besef dat je er (nog) bij hoort. Betrokkenheid cliënten(raden) In de Wlz hebben de Wlz-uitvoerders, en daarmee de zorgkantoren, de opdracht gekregen om hun taakuitvoering te richten op zorginhoud en ondersteuning van de klant. Als Menzis hechten we sterk aan de inbreng van de klanten. Daarom versterken we de positie van de klant door middel van ons inkoopbeleid en -afspraken. In het plan Waardigheid en Trots noemt de staatssecretaris dat de Wlzuitvoerders de omslag moeten maken van inkopen op basis van kostenbeheersing naar inkopen op basis van kwaliteit. Zij moeten naast de klant komen te staan in het kader van hun zorgplicht. De Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor krijgt een actieve rol in het ondersteunen van de klant, het inkopen op kwaliteit, de controle daarop gedurende de levertijd en het op peil houden van die kwaliteit. In de bijhorende brief zegt de staatssecretaris dat er op korte termijn voor de klanten en hun naasten, die op het punt staan een verpleeghuis te kiezen, betere keuze-informatie beschikbaar is. Voor de lange termijn is cruciaal dat de positie van de klant en zijn verwanten wordt versterkt. Uiterlijk eind 2016 is voor alle klanten deskundige ondersteuning beschikbaar in de vorm van een persoon van vlees en bloed, die de klant en zijn verwanten bijstaat wanneer dat nodig is. 7

8 In de communicatie en voorlichting naar de klant heeft Menzis de informatie zo ingericht dat de klant een zo goed en passend mogelijke keuze kan maken aansluitend bij zijn/haar wensen en behoeften. Klanten moeten goed geïnformeerd worden om een weloverwogen keuze te kunnen maken. Menzis heeft flink geïnvesteerd in de Zorgatlas op de website, waar alle gecontracteerde zorgaanbieders vermeldt staan en zich presenteren. Als eerste zorgkantoor hebben we hier ook een verbinding gelegd met ZorgkaartNederland. We stimuleren klanten om op deze Zorgkaart hun ervaringen weer te geven. Op deze wijze helpen klanten elkaar met het maken van een keuze voor een zorgaanbieder en kunnen we zorgaanbieders laten weten wat klanten vinden dat er beter kan. Tevens wil Menzis zo vroeg mogelijk in contact komen met klanten om samen de mogelijkheden te verkennen en maximaal op klantwensen te kunnen inspelen. Als de klant het op prijs stelt om deze ondersteuning van een onafhankelijke organisatie te krijgen, heeft Menzis daar in iedere regio partijen voor gecontracteerd. Ondersteuning van de cliëntenraad De betrokkenheid van cliëntenraden is een belangrijk kanaal voor Menzis om informatie uit de praktijk van de zorg te ontsluiten. De cliëntenraad moet informatie krijgen. Deze moet tijdig, voldoende en begrijpelijk zijn. Menzis vindt het belangrijk dat de cliëntenraad ook daadwerkelijk invloed heeft op het beleid van de instelling. De cliëntenraad kan de zorgaanbieder vragen om ondersteuning met bijvoorbeeld een budget, een vergaderruimte, secretariële- en inhoudelijke ondersteuning, mogelijkheden voor bijscholing en extern advies. Vanuit Menzis initiëren we de volgende zaken om cliënten(raden) actief te betrekken: Landelijk worden dialoogtafels georganiseerd waarin de koepels van klantorganisaties betrokken worden bij de totstandkoming van het beleid van de zorgkantoren. Periodiek organiseren we vanuit Menzis regionale bijeenkomsten voor cliëntenraden om hen te informeren. We trekken hierin samen op met regionale klantorganisaties als LOC, LFB en Platforms VG. De bijeenkomsten gebruiken we om signalen op te halen en knelpunten in de regio op te sporen. Van het definitieve Zorginkoopkader Wlz 2017 maken we een klantversie die naar de cliëntenraden en klantorganisaties wordt gestuurd. Het staat een cliëntenraad altijd vrij om het zorgkantoor uit te nodigen en op locatie met elkaar in gesprek te gaan. We trachten daar vanuit Menzis zoveel mogelijk gehoor aan te geven. 8

9 Verbeter de verandering Met de implementatie van de Wlz is een majeure verandering in gang gezet, ook wat betreft de zorginkoop. In de inkoop is de dialoog in de zorginkoop centraal gezet, opdat de kwaliteit (versterken van de basis, kwaliteit van leven en samenhang in de zorg) van de Wlz-zorg verbeterd wordt. De dialoog is door zorgaanbieders en Menzis positief gewaardeerd. De dialoog gestuurde zorginkoop krijgt dan ook een vervolg in Vanuit de gedachte: Verbeter de verandering wordt de ingezette koers van 2016 gevolgd en verder geoptimaliseerd in het streven naar kwalitatief goede en adequate zorg voor onze klanten Speerpunten Menzis zorginkoop 2017 Met de invoering van de Wlz staan drie onderling samenhangende doelstellingen centraal: 1. Verbetering kwaliteit van zorg, wat in het bijzonder inhoudt dat de zorg die wordt geleverd beter aansluit bij de klantwensen. 2. Terugdringing van institutionalisering van de zorg door een groter beroep te doen op de mogelijkheden en eigen regie van de klant en zijn omgeving. 3. Betere financiële houdbaarheid en beheersbaarheid van de langdurige zorg door toetsing van de te leveren zorg op kwaliteit en doelmatigheid. In aansluiting op deze doelstellingen en de genoemde missie en visie heeft Menzis een aantal speerpunten geformuleerd voor de zorginkoop Het uitgangspunt van deze speerpunten is om een verdere beweging te stimuleren naar inkoop van zorg bij zorgaanbieders die de keuzes, wensen en mogelijkheden van mensen met een Wlz-indicatie zo goed mogelijk faciliteren. Voor de inkoop 2017 hanteert Menzis de volgende speerpunten: (In hoofdstuk 2 (inhoudelijk) en hoofdstuk 4 (consequenties voor inkoopsystematiek) worden deze nader uitgewerkt) Continue dialoog en ontwikkeling: Menzis gaat de dialoog met zorgaanbieders continueren en intensiveren. Inkoop van adequate zorg: De juiste zorg op de juiste plek met een passende financiering. Menzis wil adequate zorg inkopen en vanuit die gedachte met klanten en zorgaanbieders in gesprek om te bezien waar een meer doelmatige zorginzet gestimuleerd kan worden, en of PGB gefinancierde zorg in Zorg in Natura omgezet kan worden. Differentiatie in tarieven: Menzis wil zorgaanbieders honoreren voor de mate waarin zij de basis op orde hebben, persoonsgericht werken, innovatief en financieel gezond zijn. Meerjarenovereenkomsten: Gekoppeld aan de uitkomst van de differentiatie in het basistarief wil Menzis meerjarenovereenkomsten sluiten met zorgaanbieders die een bijdrage willen leveren aan het realiseren van genoemde speerpunten. Persoonsvolgende bekostiging: Uitgangspunt wordt dat alle gerealiseerde zorg in volume wordt gehonoreerd. Deze speerpunten betekenen een doorontwikkeling ten opzichte van het zorginkoopbeleid van Menzis van 2016, waarbij Menzis ernaar streeft deze beleidswijziging in te zetten voor de komende jaren. 9

10 2. Regionaal inkoopbeleid Menzis In dit hoofdstuk wordt een beschrijving gegeven van het regionale inkoopbeleid van Menzis waarmee Menzis haar speerpunten, zoals genoemd in hoofdstuk 1, wil realiseren. Achtereenvolgens wordt ingegaan op de volgende items: - Voortzetting van de dialoog, paragraaf Inzet op adequate zorg, paragraaf Differentiatie tussen zorgaanbieders, paragraaf Meerjarenovereenkomst, paragraaf Persoonsvolgende bekostiging, paragraaf Contractering nieuwe aanbieders, paragraaf PGB vs. ZIN, paragraaf Voortzetting dialoog Ook in 2017 krijgt de dialoog met zorgaanbieders een prominente plek in de inkoop. De intentie van Menzis is om met zorgaanbieders in een voortdurende kwaliteitscyclus afspraken te maken over verbetering en doorontwikkeling van kwaliteit ten behoeve van onze klanten. Vanuit dit standpunt geeft Menzis in principe een opslag van (maximaal) 3% voor het uitvoeren van ontwikkelplannen (gebaseerd op de zelfanalyse) en het voeren van de dialoog hierover. Menzis volgt de landelijke voorwaarden en procedure voor het indienen van zelfanalyse en voorstel(len) voor ontwikkelplan(nen), zoals is opgenomen in paragraaf van het landelijke deel. In aanvulling op, dan wel in afwijking hiervan, geldt het volgende. Zelfanalyse en ontwikkelplannen Bij indiening geldt een maximum van 4 ontwikkelplannen, inclusief ontwikkelplannen uit 2016 met een looptijd van meerdere jaren. Betrokkenheid cliëntenraden Menzis wil dat de cliëntenraad actief betrokken wordt bij de zelfanalyse van de zorgaanbieder. De ervaringen van klanten en hun kijk op het presteren van de instelling worden in de zelfanalyse meegenomen. De cliëntenraad heeft ook een aandeel in de keuze van de onderwerpen die in aanmerking komen voor een ontwikkelplan en de opzet en uitvoering van het plan. De wijze waarop zorgaanbieders de inbreng van de cliëntenraad organiseren en meenemen, schrijft Menzis niet voor. Wel vereist Menzis dat de cliëntenraad, voorafgaand aan de inschrijving, de ingediende zelfanalyse en ontwikkelplannen goedkeurt. Is dit niet het geval, dan wordt de zorgaanbieder automatisch ingedeeld in de C-categorie en komt de zorgaanbieder niet in aanmerking voor de dialoog. Aanvullende voorwaarden opslag Voor wat betreft ontwikkelplannen in de sector V&V kunnen de plannen Waardigheid en Trots (W&T) - waar VWS goedkeuring aan heeft verleend voor datum inschrijving - ingediend worden als ontwikkelplan. Dit betekent echter niet dat deze automatisch worden goedgekeurd. Als de zorgaanbieder één of meer W&T plannen bij Menzis wil indienen als ontwikkelplan, dan dient dit plan te voldoen aan de gestelde voorwaarden om in aanmerking te komen voor dialoog en opslag op het tarief. Door een W&T plan ook 10

11 in te dienen als ontwikkelplan, accepteert de zorgaanbieder dat er een extra verantwoording aan gekoppeld is in de dialoog met het zorgkantoor. Dit omdat door Menzis - in tegenstelling tot het ministerie van VWS - een financiële opslag wordt gekoppeld aan de ontwikkelplannen. Voor het toekennen van een opslag beoordeelt Menzis - naast de in het landelijk deel genoemde onderwerpen - de ontwikkelplannen op het gebied van ambitie en inspanning. Daarnaast beoordeelt Menzis of: De benodigde investering in verhouding staat met de opslag c.q. financiële mogelijkheden van de zorgaanbieder; Het plan betrekking heeft op de Wlz-doelgroep die door de zorgaanbieder van zorg wordt voorzien in de regio waarin de zorgaanbieder heeft ingeschreven. Dialoog Bij indiening van een zelfanalyse en ontwikkelplannen gaat Menzis de dialoog aan. In 2017 willen we meer tijd nemen voor een dialoog, waarbij de focus ligt op de inhoud. Dit betekent dat de dialooggesprekken gevoerd gaan worden vanaf de datum van definitieve gunning tot en met juni Het eerste gesprek vindt in ieder geval plaats vóór 31 december Uitzondering voor deelname aan de dialoog zijn zorgaanbieders die zelf afzien van het indienen van een zelfanalyse en ontwikkelplannen. 11

12 In 2017 organiseert en faciliteert Menzis thematafels waar zorgaanbieders op onderwerpen, ideeën en verworven kennis en kunde kunnen uitwisselen. Aanvullende voorwaarden dialoog Voor bestaande zorgaanbieders die in 2016 een herschikkingsafspraak hebben met Menzis van of minder geldt dat zij in aanmerking kunnen komen voor een dialooggesprek en de opslag van maximaal 3%: 1. Als zij een gezamenlijk plan indienen met andere zorgaanbieders in de Menzis regio en daarmee gezamenlijk de omzet in Wlz ZIN van overstijgen; 2. Of als zij - als onderdeel van een groter concern in een niet- Menzis-regio - een concernplan indienen met een regionale paragraaf waarin het effect voor klanten in de Menzis-regio wordt aangegeven. In dit geval gaat Menzis voor de beoordeling uit van het oordeel van de concernbeoordeling door de collega Wlz-uitvoerder; 3. Of als zij op basis van de gerealiseerde zorg tot en met maart een omzet in Wlz ZIN lijken te gaan realiseren in 2017 van meer dan In dit geval mogen zij uiterlijk 1 juni 2017 ontwikkelplannen indienen, waarover de dialoog wordt aangegaan voor 1 juli Voor nieuwe zorgaanbieders in 2017 geldt dat zij in aanmerking kunnen komen voor een dialooggesprek en de opslag van maximaal 3%: 1. Als zij een gezamenlijk plan indienen met andere zorgaanbieders in de Menzis regio en daarmee gezamenlijk de omzet in Wlz ZIN van overstijgen; 2. Of als zij op basis van de gerealiseerde zorg tot en met maart een omzet in Wlz ZIN lijken te gaan realiseren in 2017 van meer dan In dit geval mogen zij uiterlijk 1 juni 2017 ontwikkelplannen indienen, waarover de dialoog wordt aangegaan voor 1 juli NB. Het is mogelijk dat zorgaanbieders met een omzet kleiner dan voor de inkoop van 2016 met Menzis meerjarige ontwikkelplannen hebben afgesproken. In dit bijzondere geval wordt deze meerjarenafspraak ten aanzien van de dialoog gerespecteerd. Nieuwe zorgaanbieders kunnen deelnemen aan de dialoog en in aanmerking komen voor de opslag op het basistarief. Zij moeten dan wel per 1 augustus 2016 aan alle voorwaarden voldoen, zoals beschreven in paragraaf van het landelijk inkoopkader. De zogenoemde inregeltijd, zoals benoemd in paragraaf 2.6.van dit regionale deel is niet van toepassing. Daarnaast geldt dat de hierboven beschreven aanvullende voorwaarde met betrekking tot de minimale omzet (Wlz ZIN) van toepassing is Inzet op adequate zorg In aansluiting op de doelstellingen voor de zorginkoop 2017 en de speerpunten die Menzis heeft geformuleerd, zoals verwoord in paragraaf 1.3, verstaat Menzis onder adequate zorg het volgende: Zorg die aansluit bij de wens van de klant. 12

13 Zorg die zo veel mogelijk een beroep doet op de mogelijkheden en eigen regie van de klant. Zorg die voorziet in de zorgvraag van de klant. Zorg die aansluit bij de wens van de klant (passende zorg) De Wlz gaat ervan uit dat zorgkantoren voldoende zorg inkopen, zodat alle verzekerden met een Wlz-indicatie hun recht op zorg kunnen verzilveren. Hierbij verwacht de wetgever dat we tevens passende zorg inkopen. Zorg die aansluit bij de wensen van de klant, zorg zo veel mogelijk in de nabijheid van de klant en bij zorgaanbieders die rekening houden met de identiteit en achtergrond van iedere verzekerde. Met zo veel als mogelijk bedoelen we voor zover de zorg doelmatig is en aansluit op de professionele normen. Eigen regie; zoveel mogelijk en zo breed als kan In de Wlz heeft de klant de mogelijkheid om - naast opname in een instelling - zijn/haar Wlz-indicatie te verzilveren middels een VPT, een MPT of een PGB. Dit biedt klanten de mogelijkheid om hun Wlzindicatie (mits verantwoord en doelmatig) in hun eigen omgeving te verzilveren en daar, zoveel als mogelijk eigen regie te behouden. Maar ook als de klant wel verblijft in een intramurale setting mag van zorgaanbieders verwacht worden dat zij zoveel mogelijk een beroep doen op en rekening houden met de mogelijkheden en eigen regie van de klant. Zorg die voorziet in de zorgvraag van de klant Van Menzis wordt verwacht dat zij zorg inkoopt die aansluit bij de zorgbehoefte/-vraag van de klant. Van zorgaanbieders wordt verwacht dat zij deskundig en bekwaam personeel in dienst hebben voor het leveren van de geïndiceerde zorg, of dat de zorgaanbieder zorg draagt voor een goede overdracht naar een wel capabele zorgaanbieder mocht de zorgvraag de capaciteit en deskundigheid van de zorgaanbieder overstijgen. Zware of dure zorg (Meerzorg, speciale setting, toeslagen) wordt ingezet waar nodig, echter niet meer of langer dan noodzakelijk. Beleidslijnen 2017 We gaan in 2017 als Menzis en in landelijk overleg verdere uitwerking en invulling geven aan passende zorg, zoals hierboven omschreven. We zorgen ervoor dat elementen van passende zorg in onze regio-analyse een nadrukkelijker plek gaan krijgen. Daarnaast ontwikkelt Menzis in aanloop naar 2017 een benchmark om vanaf de inkoop 2018 meer te sturen op doelmatige zorg. Van zorgaanbieders wordt verwacht dat zij zorg leveren die tegemoet komt aan de zorgvraag van de klant in de Menzis regio s en die tevens rekening houdt met zo doelmatig mogelijke oplossingen. Menzis gaat uit van gepast gebruik. Onder gepast gebruik van zorg wordt verstaan de zorg die voor de klant, op het moment van afname, noodzakelijk, effectief en doelmatig is. Voorgaande houdt in dat Menzis op basis van de eigen beschikbare informatie, zorgaanbieders op de genoemde parameters wil gaan vergelijken. Menzis wil benchmarkinformatie genereren bedoeld 13

14 voor zorginkopers om het gesprek met haar zorgaanbieders aan te gaan en te spreken over verklaringen voor afwijkingen. Menzis denkt hierbij aan een vergelijk van: De inzet van meerzorg; Aantallen herindicaties en doorlooptijd van indicaties; Uitnutting van MPT s en de productmix; Het aantal klanten dat overstapt naar een andere zorgaanbieder. 14

15 2.3. Differentiatie tussen zorgaanbieders Voor de inkoop 2017 en volgende jaren laat Menzis de mate waarin zorgaanbieders de basis op orde hebben, persoonsgericht werken, innovatief en financieel gezond zijn, meewegen in de tariefstelling en het wel of niet aangaan van een meerjarenovereenkomst met daarin afspraken over partnership en doelmatigheid. Hiertoe gaat Menzis zorgaanbieders indelen in de categorieën A, B en C. In aanvulling op paragraaf van het landelijk inkoopkader betekent de indeling in categorieën een onderscheid in het basistarief, geeft het voordelen in de samenwerking en is het tevens een regionale voorwaarde om al dan niet in aanmerking te komen voor een meerjarenovereenkomst. Hoe meer een zorgaanbieder aan het gewenste profiel voldoet des te hoger de (financiële) waardering daarvoor is. In deze paragraaf wordt de vaststelling van het basistarief verder uitgewerkt. In paragraaf 2.4. worden de voorwaarden voor een meerjarenovereenkomst weergegeven. De beschrijving in deze paragrafen wordt aan het einde van paragraaf 2.4. in tabelvorm weergegeven. Vaststelling basistarief Om te kunnen differentiëren in het vast te stellen basistarief, is per sector (V&V, GZ en GGZ) een lijst ontwikkeld met differentiatievragen (zie bijlage III). Vragen kunnen met ja of nee beantwoord worden. Alle vragen in de lijst hebben expliciet betrekking op Wlz gerelateerde zaken. Op basis van de vragen die met ja zijn beantwoord volgt per sector en per regio een indeling van alle zorgaanbieders in drie categorieën: A, B of C categorie. Voor deze categorieën gelden de volgende basistarieven: A- categorie: 94% (van de NZa tarieven) B- categorie: 93% C- categorie: 91% De vragenlijst maakt onderdeel uit van de inschrijving, zoals weergegeven in paragraaf 5.2. De vragenlijst moet door iedere zorgaanbieder, die inschrijft, worden ingevuld. Dit geldt zowel voor bestaande - als nieuwe zorgaanbieders. Menzis controleert na ontvangst van de inschrijving de door de zorgaanbieder ingevulde beantwoording van de differentiatievragen. Indien de beantwoording onduidelijkheden bevat, kan Menzis de contactpersoon van de zorgaanbieder verzoeken om een nadere toelichting op de inschrijving. De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de bereikbaarheid van de contactpersoon. Naar aanleiding van deze toelichting kan Menzis de score aanpassen. Dit wordt gemeld aan de zorgaanbieder. Nadrukkelijk wordt opgemerkt dat dit geen herkansing betreft. Menzis is gerechtigd, maar niet verplicht, om alle op basis van de inschrijving en bijlagen in te dienen gegevens en verklaringen op hun juistheid te controleren. 15

16 Als gedurende het jaar 2017 blijkt dat een zorgaanbieder een verkeerde score (een ja ) heeft opgegeven en/of de zorgaanbieder de score niet aantoonbaar kan maken, dan zijn de bepalingen in de overeenkomst (deel II en III) betreffende Niet nakoming van toepassing. Het Menzis Beleid Maatregelen en Sancties 2017 (verder te noemen sanctiebeleid) maakt hier onderdeel van uit. Dit sanctiebeleid zal uiterlijk 1 augustus 2016 worden gepubliceerd op de website van Menzis. Aanpassing van de indeling naar een lagere categorie zal hierin opgenomen worden. Menzis verwacht van aanbieders dat zij gedurende het jaar 2017 blijven voldoen aan de met ja gescoorde items in de differentiatielijst. Indien dit niet het geval blijkt, dan behoudt Menzis zich het recht voor om een sanctie op te leggen conform het sanctiebeleid. Bovenstaande systematiek geldt voor alle zorgaanbieders waarmee ook voor 2016 een overeenkomst is gesloten met Menzis voor de uitvoering van Wlz-zorg in natura (bestaande zorgaanbieders). Zorgaanbieders die voor het eerst in 2017 een overeenkomst aangaan met Menzis voor Wlz-zorg in natura vallen het eerste jaar automatisch in de C-categorie. Deze zorgaanbieder moet wel de vragen in de differentiatielijst beantwoorden. Het invullen van de vragenlijst zal niet leiden tot een hoger tarief. Het beantwoorden van de gehele vragenlijst is desalniettemin verplicht, dit voor de beeldvorming over uw organisatie. Daarnaast vallen ook zorgaanbieders die hebben afgezien van de dialoog (geen zelfanalyse en ontwikkelplannen indienen) automatisch in de C-categorie Meerjarenovereenkomst Menzis sluit met de aanbieders die conform de systematiek, zoals genoemd in paragraaf 2.3. scoren in de A-categorie of B-categorie een meerjarenovereenkomst voor de duur van 2 jaar (2017 en 2018). Voor zorgaanbieders die in zowel 2017 als 2018 in de A-categorie vallen geldt een mogelijkheid tot verlenging van de overeenkomst met nogmaals 1 jaar. De in paragraaf 2.3. genoemde tariefpercentages voor het basistarief voor de A- en B- categorie gelden voor de duur van de meerjarenovereenkomst, dus voor de periode van 2 jaar. Wel geldt hierbij dat de zorgaanbieder voldoet en blijft voldoen aan de voorwaarden voor indeling in de A- of B-categorie. Daarnaast geldt het volgende: Menzis behoudt zich het recht voor om voor 2018 de differentiatie-eisen aan te scherpen ten opzichte van Dit in verband met voortschrijdend inzicht, overheidsbeleid, eventuele ontwikkelingen in de sector(en) en de door Menzis van zorgaanbieders te verwachten doorontwikkeling, waarbij verwacht mag worden dat zorgaanbieders voor 2018 een aantal items op een hoger level kunnen scoren. Hierbij kan gedacht worden aan uitkomsten klanttevredenheidsonderzoek, medewerkers-tevredenheidsonderzoek, en vulling van zorgkaart Nederland. Aansluitend op de voorgaande bullit geldt derhalve dat voor de gunning 2018 de mogelijkheid bestaat dat de zorgaanbieder 16

17 scoort in een hogere dan wel lagere categorie met het daarbij behorende tariefspercentage voor het basistarief. Zorgaanbieders in de A-categorie krijgen voor het jaar 2018 een garantie op het naar beneden bijstellen van de prijs als de contracteerruimte wordt overschreden, zoals beschreven in paragraaf 4.3. De maximale bijstelling naar beneden van het tariefpercentage voor de A-categorie is 1%. Voor handhaving in de A-categorie geldt dat de zorgaanbieder voor de items waarop een benchmark wordt ontwikkeld voor 2018 beter scoort dan de benchmarkgemiddelden. Van zorgaanbieders in de A-categorie wordt een bijdrage verwacht in de ontwikkeling van de benchmark, gericht op doelmatige zorg, zoals genoemd in paragraaf 2.2. Door het tekenen van een meerjarenovereenkomst geeft de zorgaanbieder aan zich te conformeren aan bovengenoemde zaken. De Zorgaanbieder verklaart in de Offerte dat hij mocht de zorgaanbieder worden ingedeeld in de A-categorie akkoord gaat met bovengenoemde voorwaarden voor zorgaanbieders in de A- categorie. Zo niet, dan komt de zorgaanbieder niet in aanmerking voor indeling in de A-categorie. Voor de zorgaanbieders met wie Menzis een meerjarenovereenkomst aangaat wordt het volgende verwacht ten aanzien van partnership, afspraken over het oplossen van knelpunten en doelmatigheid: Voor moeilijk plaatsbare klanten vragen we de zorgaanbieders in de A-categorie hiervoor oplossingen te realiseren. Menzis zorgt zelf voor voorzitterschap aan de overlegtafel waar moeilijk plaatsbare klanten worden besproken. Aanbieders in de A-categorie zetten zich substantieel (dus ook formatief) in voor vraagstukken op het gebied van samenhang en kwaliteit van zorg in de regio. Zorgaanbieders worden hiervoor uitgenodigd door Menzis. Zorgaanbieders in de A- en B-categorie zijn preferent bij het oplossen van knelpunten, waaronder oplossingen voor casuïstiek voor gecontracteerde ZZP's. De zorgaanbieder regelt zorglevering in eigen organisatie of regelt deze bij een andere geschikte zorgaanbieder. Het aangaan van een meerjarenovereenkomst geldt met inachtneming van de voorwaarden voor een meerjarenovereenkomst, zoals opgenomen in het landelijk inkoopkader, Hoofstuk 2, paragraaf 2.2. Mocht één van deze voorwaarden van toepassing, zijn dan wordt er geen meerjarenovereenkomst gesloten. In dat geval wordt wel het basistarief vastgesteld conform de vragenlijst in Bijlage III, waarbij geldt dat de zorgaanbieder maximaal voor het basistarief behorend bij de B-categorie in aanmerking kan komen. Specifieke afspraken voor zorgaanbieders, ingedeeld in de B-categorie zoals vastgelegd in de meerjarenovereenkomst - zijn echter niet van toepassing. 17

18 In onderstaande tabel is de inhoud van de verschillende categorieën inzichtelijk gemaakt: Categorie Basistarief 2017 Duur (Meerjaren) overeenkomst Financieel A 94% Basistarief 94% bij voldoen optie en blijven voldoen aan eisen verle A-categorie in elk jaar ngen* Maximale prijsafslag in % bij overschrijding CR Voorrang bij maatwerkgelden (zie voorwaarden en voordelen) Voorwaarden- en voordelen Verlichte procedure bij inschrijving voor het volgende jaar (wel differentiatielijst invullen) Partnership t.b.v. moeilijk plaatsbare klanten en samenhang in de regio Maatwerk voor bijzondere doelgroepen/acute kwesties B 93% Basistarief 93% bij voldoen en blijven voldoen aan eisen B-categorie in elk jaar Voorrang bij maatwerkgelden (zie voorwaarden en voordelen) Verlichte procedure bij inschrijving voor het volgende jaar (wel differentiatielijst invullen) Maatwerk voor bijzondere doelgroepen/acute kwesties C 91% Tabel 1: Categorieën en meerjarenovereenkomst Inkoop 2017 Handhaving in de A-categorie en eventueel verlenging van de meerjarenovereenkomst is mogelijk indien de zorgaanbieder tot de hoogst scorende aanbieders blijft behoren op basis van de dan vast te stellen differentiatielijst en beter scoort dan het gemiddelde van de benchmark. 18

19 2.5. Persoonsvolgende bekostiging Menzis wil zorg inkopen die zo maximaal als mogelijk aansluit bij de wensen van de klant. Het zorgaanbod moet zich voegen naar het leven, de wensen en de voorkeuren van de klanten (in de Menzis regio s) en niet andersom. Om deze doelstelling in de praktijk zijn beslag te laten krijgen, heeft Menzis voor de inkoop voor 2017 gekozen voor persoonsvolgende bekostiging. Persoonsvolgende bekostiging houdt het volgende in: De zorgaanbieder krijgt een vergoeding voor het leveren van zorg voor iedere klant die zijn voorkeur voor de betreffende zorgaanbieder uitspreekt en ook daadwerkelijk zorg ontvangt van die zorgaanbieder. Uitgangspunt is dat alle gerealiseerde zorg wordt gehonoreerd. De ingezette zorg door de zorgaanbieder, waarvoor de klant uit de Menzis regio s kiest, zal worden bekostigd. Dit vergroot de mogelijkheden voor een klant van Menzis om zijn/haar indicatie te verzilveren bij een zorgaanbieder van keuze. Ten opzichte van voorgaande jaren betekent dit dat de zorgaanbieder niet geremd wordt nieuwe klanten van zorg te voorzien door gemaximeerde volumeafspraken. De contracteerruimte wordt op die manier op basis van klantvoorkeuren in de Menzis regio s verdeeld. In het geval de contracteerruimte onvoldoende financiële ruimte biedt, zal geen correctie op het volume plaatsvinden, maar een bijstelling van de prijs. Met dit systeem wil Menzis zorgaanbieders prikkelen zich in te spannen voor een adequate en doelmatige zorgverlening. Hieronder verstaat Menzis: het inzetten van effectieve(re) behandeling en behandelmethoden, inzet van deskundig en bekwaam personeel, inzet van informele zorg, en waar mogelijk zorg thuis indien mogelijk en verantwoord. Voor verdere uitwerking wordt verwezen naar de systematiek, zoals beschreven in paragraaf Contractering nieuwe aanbieders Menzis sluit voor wat betreft contractering nieuwe zorgaanbieders grotendeels aan bij Hoofdstuk 2 en Bijlage 5 van het landelijk inkoopkader. In aanvulling op, dan wel in afwijking hiervan, geldt het volgende: Als een nieuwe zorgaanbieder onder verscherpt toezicht van IGZ staat komt hij niet in aanmerking voor een overeenkomst. Menzis wijkt af van paragraaf 2.2 van bovengenoemde Bijlage 5 voor wat betreft data van de inregeltijd. Nieuwe zorgaanbieders krijgen van Menzis inregeltijd tot uiterlijk 31 december 2016 voor de volgende zaken: Het hebben van een werkend erkend Kwaliteitssysteem. 19

20 Het inregelen van een onafhankelijke klachtencommissie en privacybeleid. De vermelding van de Raad van Toezicht (RvT) voor rechtspersonen op het uittreksel van de Kamer van Koophandel (KvK) en in de statuten. Bij de inschrijving op uiterlijk op 1 augustus 2016 moet uit de statuten blijken dat een RvT zal worden benoemd. Een voltallige RvT is uiterlijk 31 december 2016 benoemd, vermeld in de statuten en gemeld op het uittreksel van de KvK. Overhandiging van de Verklaring Omtrent Gedrag (VOG RP). Overhandiging van het polisblad bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid voor het jaar Verklaring omtrent gedrag voor rechtspersonen (VOG RP) niet ouder dan 1 januari 2016, specifiek aangevraagd ten behoeve van de deelname aan deze inkoopprocedure Statuten van de inschrijvende zorgaanbieder Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling cliëntenraad X X X Bijlage Geschiktheidseisen bestuursverklaring Wlz 2017 Ter onderbouwing Inschrijving KvK (niet ouder dan 1 januari 2016) Melding voltallige RvT in KvK WTZi-toelating passend bij de inschrijving Nieuwe aanbieders op moment van inschrijving X X X Uiterlijk 1 jan 2017 X Te voldoen uiterlijk 1 aug 2017 Voldoen aan de vigerende zorgbrede Governancecode Aantoonbaar werkend kwaliteitssysteem Gedegen bedrijfsadministratie Privacybeleid Klachtenregeling Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist. X X X X X X 20

21 Polisblad van bedrijfs- en X beroepsaansprakelijkheid Bijlage 2 en/of 3 bij bestuursverklaring X (indien van toepassing) Organisatieinrichting Ondernemingsplan X Missie en strategie X Bedrijfsplan X Financieel plan X Het is de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder om aan te tonen dat uiterlijk 31 december 2016 aan deze eisen wordt voldaan. Wanneer een nieuwe zorgaanbieder bij de inschrijving aan alle overige eisen voldoet, maar nog niet aan hiervoor genoemde zaken, ontvangt de zorgaanbieder een gunningsbeslissing onder voorwaarden. In deze beslissing wordt het voorbehoud opgenomen dat per datum 1 januari 2017 aan alle gestelde eisen wordt voldaan. Indien de nieuwe zorgaanbieder per 1 januari 2017 niet voldoet aan de eis aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling van de cliëntenraad, komt de zorgaanbieder in aanmerking voor een overeenkomst onder de voorwaarde dat aan deze eis moet zijn voldaan per 1 augustus Voor nieuwe zorgaanbieders behoudt Menzis zich het recht voor om het portaal Raadpleging Integriteit Zorgaanbieders (RIZ) te raadplegen. Nieuwe zorgaanbieders worden voor het basistarief ingedeeld in de C-categorie. Alleen nieuwe zorgaanbieders die op de datum van inschrijving (uiterlijk 1 augustus 2016) aan alle voorwaarden voldoen, kunnen in aanmerking komen voor een opslag op het basistarief op basis van een ingediende zelfanalyse en ontwikkelplannen. Nieuwe zorgaanbieders die daar niet aan voldoen komen niet in aanmerking voor een opslag op het basistarief PGB vs. ZIN Als Menzis willen we Zorg in Natura contracteren die maximaal aansluit bij de wensen van klanten. Als gecontracteerde zorg goed aansluit bij klantwensen en voorkeuren dan is er minder noodzaak voor klanten om een PGB te kiezen. Op die manier heeft Menzis bij de inkoop meer zicht op de kwaliteit van de te leveren zorg. Zorgaanbieders moeten in tegenstelling tot PGB gefinancierde zorgaanbieders aan diverse kwaliteitseisen voldoen om in aanmerking te komen voor een contract. Menzis wil daar waar mogelijk, vermijden dat klanten voor een PGB kiezen als Zorg in Natura eigenlijk hun voorkeur heeft. Menzis signaleert een toename aan instroom van nieuwe klanten die een beroep doen op PGB. Op 1 januari 2016 is in vergelijking met 1 januari 2015 de volgende toename zichtbaar in de regio s van Menzis: 21

22 Regio Absolute stijging Procentuele stijging aantal budgethouders Arnhem % Groningen 64 4% Twente 104 8% Tabel 2. Stijging budgethouders in Menzis regio s Beleidslijn inkoop 2017 Gelet op bovenstaande ontwikkelingen ziet het beleid er voor 2017 als volgt uit (deels zijn deze acties al in gang gezet): Menzis heeft de voorwaarden voor toetreding van nieuwe zorgaanbieder bezien op belemmeringen voor zorgaanbieders om zich in te schrijven als ZIN aanbieder. Zie paragraaf 2.6. In aansluiting op de 1 e bullit wil Menzis daar waar zorgaanbieders alleen zorg verlenen aan klanten met een PGB inzicht verkrijgen in de motieven waarom deze zorgaanbieders niet inschrijven voor ZIN. Menzis zal met inachtneming van de voorwaarden in wet- en regelgeving bij het toekennen PGB sterker sturen op verantwoorde zorg. Menzis wil inzicht krijgen in motieven van klanten om te kiezen voor een PGB. Als dit motief gebaseerd is op zorginhoudelijke argumenten, wil Menzis zorgaanbieders stimuleren tot vernieuwing en verbreding van het aanbod ZIN, tegemoet komend aan de wensen van de klant. Zorgaanbieders zijn in de afgelopen jaren ook PGB gefinancierde zorg gaan leveren, omdat het binnen ZIN niet mogelijk was om in omvang te groeien. Een aanzienlijk deel van deze zorgaanbieders zou de PGB gefinancierde productie graag omgezet zien naar ZIN. Gelet op de beleidslijn van Menzis om in 2017 persoonsvolgende bekostiging toe te passen (zie paragraaf 2.5.) wordt het voor zorgaanbieders mogelijk een omzetting van PGB naar ZIN te realiseren, wanneer dit de voorkeur van de klant(en) heeft. Bestaande aanbieders kunnen dit doen in overleg met hun zorginkoper. PGB aanbieders die nog geen overeenkomst hebben met Menzis kunnen zich inschrijven als nieuwe aanbieder, conform de procedure en voorwaarden van dit inkoopdocument en bijlagen. 22

23 3. Marktanalyse Dit hoofdstuk beschrijft in paragraaf 3.1 een drietal regiofoto s met belangrijke kerngegevens omtrent zorggebruik en zorglevering in de drie Menzis-regio s. Paragraaf 3.2 gaat in op opvallende zaken en knelpunten in de sector V&V. Deze bevindingen zijn waar relevant ook uiteengezet naar de drie Menzis-regio s en er zijn beleidslijnen voor het komende jaar uitgewerkt. Voor de sector GZ worden in paragraaf 3.3 opvallende bevindingen getoond en van daaruit de beleidslijnen vanuit Menzis beschreven Regiofoto s Op de volgende pagina s staan de regiofoto s van Arnhem, Groningen en Twente. 23

24 24

25 25

26 26

27 3.2. Sector Verpleging en Verzorging Uit de regioanalyse van de Verpleging en Verzorging (V&V) blijken, ondanks dat alle geïndiceerde zorg is ingekocht in de drie Menzis regio s, meerdere opvallende zaken. Indicaties Zoals verwacht vermindert het aantal lage ZZP s (ZZP 1VV t/m 3VV) en neemt het aantal hoge ZZP s (ZZP 4VV t/m 10VV) toe. Dit beeld is zowel in 2014 als in 2015 te zien. In alle drie Menzis regio s is het aantal hoge ZZP s in 2014 met ongeveer 5 % toegenomen. In alle regio s is een daling te zien van het absolute aantal klanten met een Wlz-indicatie in de V&V. Ook dit is in lijn met het landelijke beleid van langer thuis wonen. Het totaal aantal verblijfsdagen van klanten in de Wlz is in de eerste drie kwartalen van 2015 afgenomen. Het aantal herindicaties is in de eerste drie maanden van 2016 fors toegenomen ten opzichte van Menzis onderzoekt wat de verklaring hiervoor is. Er komen veel signalen binnen waarbij een klant vanuit de WMO gestimuleerd wordt om een Wlz-indicatie aan te vragen. Menzis onderzoekt daarom gericht of klanten ertoe worden aangezet een Wlz-indicatie aan te vragen en of klanten daadwerkelijk een behoefte hebben aan permanent toezicht of 24- uurs zorg in de nabijheid óf dat klanten de indicatie aanvragen op advies van derden. Menzis heeft de ambitie om al in een eerder stadium met klanten in contact te komen, nog voordat de Wlz-indicatie een feit is. Hiertoe zoekt Menzis het overleg met gemeenten en met de wijkverpleging. Dit is al in 2016 gestart en krijgt een vervolg in Wachtlijsten Bij de wachtlijsten wordt over verschillende typen wachtenden gesproken: Actief wachtend: de klant wil de geïndiceerde zorg ontvangen, maar is wachtend buiten zijn/haar wil om. De geïndiceerde zorg voor een klant moet urgent gestart worden, dusdanig dat de voorkeur van de klant voor een specifieke zorgaanbieder niet altijd gehonoreerd kan worden. Wens wachtend: de klant wil de geïndiceerde zorg alleen ontvangen van de zorgaanbieder van voorkeur. Slapend wachtend: de klant wil de geïndiceerde zorg nu nog niet ontvangen. Landelijk zijn er tussen zorgaanbieders, klantorganisaties en zorgkantoren afspraken gemaakt over aanvaardbare wachttijden in de zorg. Deze maximale wachttijden worden treeknormen (conform voorschrift zorgtoewijzing) genoemd. De treeknorm voor zorgprofielen voor een plaats inclusief behandeling is 6 weken en voor zorgprofielen voor een plaats exclusief behandeling 13 weken. Er zijn geen problematische actief wachtende klanten in de Menzis regio s. Vrijwel iedereen wordt binnen de treeknorm opgenomen. Daar waar de treeknorm bij actief wachtenden niet gehaald wordt, neemt Menzis contact op met de zorgaanbieder. 27

28 In alle regio s is er op vrijwel alle grondslagen een afname van het aantal wenswachtenden te zien. Een van de verklaringen hiervoor kan gevonden worden in het invoeren van het toetsingskader doelmatige en verantwoorde zorg thuis en een wijziging in de toewijzing van overbruggingszorg binnen Menzis, waarbij klanten die al langer dan een jaar een wachtstatus hebben, worden omgezet naar een MPT indien er geen opnamewens is. Nog in 2016 en in 2017 zet Menzis zich actief in op contact met de wenswachtenden om eventuele problemen op te lossen. Behandeling Menzis constateert dat zowel de zittende populatie als de instromende klanten in zorgzwaarte toenemen. Er vindt een verschuiving plaats van ZZP s zonder behandeling naar ZZP s met behandeling. Soms wordt een actieve omzetting afgesproken met een zorgaanbieder. Het aandeel ZZP s inclusief behandeling is in 2015 in alle drie de regio s gestegen ten opzichte van In Groningen is het aandeel ZZP s met behandeling aanzienlijk lager dan in de andere twee regio s van Menzis. Om naar de groeiende groep klanten met een zwaardere zorgvraag toe te groeien, wil Menzis in 2017 en 2018 gedoseerd meer plekken inclusief behandeling financieren. Op dit moment is er budgettair onvoldoende ruimte om alle plaatsen exclusief behandeling om te zetten naar plaatsen inclusief behandeling. Crisiszorg/ spoedzorg Figuur 1: Aantal gedeclareerde dagen ZZP s inclusief behandeling Figuur 2: Aantal afgesproken dagen (PAF: productieafspraak) spoedzorg en aantal klanten over 2014 en

29 Zoals hierboven te zien is, is het aantal afgesproken dagen crisiszorg in 2015 gedaald. Dit komt omdat crisiszorg alleen nog vergoed kan worden onder de Wlz als de klant een Wlz-indicatie heeft, of tijdens de crisisperiode gekregen heeft. Wanneer er geen Wlz-indicatie is of komt, moet de zorgaanbieder een beroep doen op de Zvw en/of de Wmo. Menzis blijft de benodigde crisisplaatsen in alle drie de regio s monitoren voor de inkoop voor Meerzorg Sinds 1 januari 2016 is de Meerzorg-regeling opengesteld voor een tweetal ZZP VV indicaties: 7VV en 8VV. Op peildatum maart 2016 is er nog geen Meerzorg voor de VV afgegeven. Wel zijn er twee aanvragen voor Meerzorg in MPT/PGB binnengekomen. Gezien de geringe aantallen kan er nog geen goede analyse gedaan worden over de impact die Meerzorg kan gaan hebben op de sector V&V. Menzis blijft dit monitoren. Modulair pakket thuis Menzis constateert knelpunten bij de MPT s. De WMO, Zvw en Wlz sluiten hier niet goed op elkaar aan. Klanten zonder opnamewens die vanuit de Zvw Wijkverpleging ontvingen en doorstromen naar de Wlz, komen in de thuissituatie vaak niet uit met hun MPT budget. Klanten krijgen vaak een Wlz-indicatie, terwijl het MPT niet de meest passende of voor de hand liggende leveringsvorm is. Het initiatief ligt hier meestal bij de gemeente, daarom zal Menzis hierover meer in overleg gaan met gemeenten. Krimpregio s In het werkgebied van Menzis is sprake van krimpregio s in Groningen en de Achterhoek. Landelijk wordt er ingestoken op het inzetten van meer mantelzorgers en vrijwilligers. Een goede koppeling en afstemming tussen informele zorg en zorgaanbieders is belangrijk, maar de vraag is of dit in de krimpregio s goed tot zíjn recht komt. Verder is goed inzicht in ontwikkelingen als het sluiten van locaties en de mogelijkheden voor inzet van andere domeinen (Zvw en WMO) cruciaal. Menzis heeft, gegeven de problematiek, bijzondere aandacht voor deze gebieden. Actief wordt gekeken naar mogelijke pilots of projecten om de problematiek op te lossen. Niet Aangeboren Hersenletsel In het huidig zorgaanbod wordt door klanten in een aantal situaties gebruik gemaakt van een aanbod in een andere sector dan waarvoor de indicatie is afgegeven. Het grootste aantal indicaties dat sectorvreemd wordt verzilverd betreft LG-indicaties. Deze worden voor het merendeel in de V&V sector verzilverd. Onduidelijk is of dit het gevolg is van: De afgifte van LG indicaties voor oudere klanten met een CVA die kiezen voor opname in de V&V sector. Een ontoereikend LG aanbod. 29

30 Het gegeven dat de omvang van NAH klanten groter is dan uit de huidige gebruiksdata blijkt. Menzis is voornemens om al in 2016 dit knelpunt nader te onderbouwen en te kwantificeren en op basis daarvan beleid voor uitbreiding van aanbod voor LG geïndiceerden te initiëren in de Menzis-regio s. Daartoe is ten eerste de leeftijdsverdeling van de groep LG geïndiceerden met een sectorvreemde (VV-)verzilvering onderzocht. In onderstaand overzicht vinden we het aantal klanten dat een geïndiceerd LG ZZP heeft, maar een VV ZZP verzilvert. Van de 100 klanten (jonger dan 61 jaar) is bij 26 van hen sprake van omzetting van een 6LG naar een 6VV. Dit is verreweg de grootste groep. Andere grotere groepen zijn de 4LG naar de 4VV en de 6LG naar de 8VV. Zorg in verschillende domeinen Bij zorgaanbieders die actief zijn in meer domeinen dan de Wlz (zoals de Wmo en Zvw) ervaren wij het risico van financiële problemen die plaats hebben in een ander domein dan de Wlz, voor het hele concern schade kan berokkenen. Om die reden heeft het de voorkeur van Menzis om daar waar mogelijk financieel gescheiden domeinen in te regelen Sectoren GZ-GGZ Ter voorbereiding op de inkoop voor 2017 is een regioanalyse uitgevoerd met als doel vast te stellen of de zorg die Menzis inkoopt voldoet aan de klantvraag. Figuur 3: Leeftijd LG geïndiceerde klanten met VV omzetting Alle klanten in de leeftijdscategorie t/m 60 jaar hebben een eerste grondslag LG. Bij de categorieën vanaf 61 is zichtbaar dat de eerste grondslag somatiek ook voorkomt, zij het in geringe mate (12 in Twente, 27 in Groningen en 18 in Arnhem). Allereerst volgt een kwantitatieve beschrijving van ontwikkelingen in met name de Gehandicaptenzorg ter onderbouwing van de voor 2017 in te kopen zorg. Sector en sub-sector specifieke zaken en bevindingen worden beschreven. Voor dit onderdeel werd gebruik gemaakt van informatie uit het Wlz zorgregistratiesysteem, waarin indicaties en declaraties zijn opgenomen. In het tweede deel is een beschrijving van aandachts- en knelpunten opgenomen, waaraan bij de inkoop 2017 aandacht wordt geven. Deze aandachtspunten zijn gebaseerd op informatie die ontvangen is uit 30

31 casuïstiekbesprekingen vanuit het team Zorgadvies en van onafhankelijke cliëntondersteuners. Ontwikkeling indicaties (peildatum ) In deze paragraaf is een beeld opgenomen van het indicatie verloop in de periode juli 2014 tot januari De analyse heeft betrekking op de zogenoemde hoge ZZP s in de sectoren VG, LG en GGZ. Menzis ziet een toename van de aantallen VG-indicaties 3VG t/m 8VG binnen alle drie regio s. Een mogelijke verklaring kan liggen in een toename van indicaties van mensen die uit de Wmo richting Wlz instromen. De verhouding tussen de verschillende ZZP s blijft redelijk stabiel. Indicaties 3VG en 6VG zijn procentueel de grootste groepen. Verstandelijke beperking: 3 t/m 8VG Arnhem Groningen Twente Totaal Lichamelijke beperking: 2LG, 4-7LG Arnhem Groningen Twente Totaal Figuur 4: Indicaties VG Menzis Figuur 5: Indicaties LG Menzis 31

32 Los van enkele schommelingen in aantallen is het beeld van het aantal indicaties en de verhouding in ZZP s redelijk stabiel. Geestelijke Gezondheidszorg: GGZ B Arnhem Groningen Twente Totaal Ontwikkeling afspraken inclusief behandeling VG: Binnen de VG (5VG t/m 7VG) is sprake van een lichte stijging van het aantal dagen inclusief behandeling. Dit komt doordat Menzis de afspraken over het aantal plaatsen inclusief behandeling voor deze ZZP s heeft verhoogd. De Wlz gaat nadrukkelijker dan de voormalige AWBZ uit van zorg inclusief behandeling. De verwachting is derhalve dat Menzis in haar regio s steeds meer van deze plaatsen nodig zal hebben. Wachtlijsten Actief wachtenden: Er zijn op peildatum actief wachtenden. Vrijwel iedereen wordt binnen de treeknorm opgenomen. Daar waar de treeknorm bij actief wachtenden niet gehaald wordt, neemt Menzis contact op met de zorgaanbieder van voorkeur. Figuur 6: Indicaties GGZ B Menzis Wenswachtenden: VG: Op de peildatum zijn er in totaal 296 wenswachtenden in de 3 Menzis regio s. LVG/LG en ZG: Binnen de LVG zijn er 3, in de LG 23 en in de ZG 13 wenswachtenden in de 3 Menzis regio s. In alle regio s is een daling te zien. De daling komt voort uit het feit dat er binnen deze sector geen instroom mogelijk is. Dit zal zich verder voortzetten zolang de wetgeving hierin niet is aangepast. 32

33 Menzis 33 Menzis ziet sinds de invoering van de Wlz - een daling van het aantal wenswachtenden. Een verklaring hiervoor kan gevonden worden in het invoeren van het toetsingskader doelmatige en verantwoorde zorg thuis in 2015 en daarmee de mogelijkheden om de zorg thuis in te zetten. Daarnaast is er een wijziging in de toewijzing van overbruggingszorg binnen Menzis, waarbij klanten die al langer dan een jaar een wachtstatus hebben, in overleg met de klant worden omgezet naar een MPT indien er geen opnamewens is. Daarnaast veronderstelt Menzis dat er vanuit de zorgaanbieders beter ingespeeld kan worden op de klantwensen. Ontwikkelingen PGB De volgende tabel laat de ontwikkeling zien van het aantal budgethouders PGB met een ZZP indicatie Gehandicaptenzorg. De peildatum is 1 januari Figuur 7: ontwikkelingen PGB ZZP Aantal cliënten 2015 Aantal cliënten VG VG VG VG VG VG VG VG Totaal VG ZZP 1LG 6 0 2LG LG LG LG LG LG Totaal LG ZZP 1LVG 3 1 2LVG LVG LVG 1 0 Totaal LVG ZZP 3ZGaud 6 9 Totaal ZG aud 6 9 ZZP 2ZGvis 9 7 3ZGvis ZGvis 3 6 5ZGvis 6 7 Totaal ZG vis Totaal generaal

34 Menzis ziet een toename van het aantal budgethouders van klanten met een indicatie ZZP VG: indicaties VG 3 t/m 8 en LG 4 t/m 7. In aansluiting op de ontwikkeling van de indicaties geldt ook hierbij dat een mogelijke verklaring kan liggen in een toename van indicaties van mensen die uit de WMO richting Wlz instromen. Veelal betreft dit klanten die voorheen in de AWBZ hun zorgvraag verzilverden met een PGB. Daarbij is van invloed of de ingekochte zorgaanbieder een contract heeft met de gemeente, dan wel met het zorgkantoor. Meerzorg In deze paragraaf is een overzicht opgenomen van het aantal klanten meerzorg in 2014 en 2015 en een visie van Menzis op de inzet van Meerzorg en de ontwikkelingen in de proeftuinen meerzorg. Aantal klanten met meerzorg 2014: 239 Aantal klanten met meerzorg 2015: 228 (peildatum ) Verschil Arnhem /- 1% Groningen % Twente /- 12% Totaal /- 3% Visie van Menzis op de inzet van Meerzorg Probleemgedrag is geen klantkenmerk, maar het resultaat van een negatieve wisselwerking tussen de klant en zijn omgeving. Veelal kan het effectiever zijn om te investeren in de randvoorwaarden in plaats van het leveren van (nog) meer zorg. Menzis participeert in drie proeftuinen Meerzorg 2.0. Een aantal zorgaanbieders (met het grootste aandeel Meerzorg klanten) onderzoekt samen met het CCE en het Zorgkantoor alternatieven in de procedure en inzet van Meerzorg gelden, met als doel om de kwaliteit van leven van deze klanten te verbeteren, in samenhang met een meer doelmatige inzet en vereenvoudigde procedure. De ervaringen zijn positief en in overleg met landelijke partijen wordt gewerkt aan een aangepaste procedure waarin ruimte zit voor een bredere inzet gericht op de context rondom de klant en andere verantwoording van deze extra middelen. Het leert ook dat er zware eisen gesteld worden om deze zeer complexe problematiek het hoofd te kunnen bieden. Niet alle aanbieders zijn daartoe in staat. Het stelt eisen aan het opleidingsniveau en de opgedane ervaring van de begeleiders. Een multidisciplinair team dient continu betrokken te zijn en intercollegiale raadpleging blijkt een meerwaarde. Wanneer het landelijk protocol is vastgesteld maken zorginkopers met de zorgaanbieders die het betreft afspraken over de aanvraag en verantwoording. Aandachtspunten Uit de kwantitatieve analyse in de vorige paragrafen concludeert Menzis dat zij in de Gehandicaptenzorg (VG, LG, ZG en LVG) en de GGZ met de huidige gecontracteerde zorg voor vrijwel alle klanten in een zorgaanbod kan voorzien. 34

35 Wel ziet Menzis een toename in indicaties en verzilvering in PGB s die in het inkoopbeleid 2017 om aandacht zullen vragen. om op adem te komen en even tijd te besteden aan andere dingen dan zorg. Als mantelzorgers regelmatig ontlast worden, kunnen ze de zorg langer volhouden. Daarnaast wordt uit klantcasuïstiek duidelijk dat de inhoud, vorm en context van de huidige zorglevering niet altijd voor alle klanten passend is. Hierna worden een aantal zorgvormen weergegeven waarbij aanpassingen en/of uitbreidingen gewenst zijn om meer aan te kunnen sluiten bij zorgbehoeften van klanten. Logeren Voor veel ouders van een kind met een handicap of chronische aandoening is logeeropvang een onmisbare voorziening. Van tijd tot tijd logeren in een logeerhuis kan het gezin de nodige ruimte geven In de periode tot de transitie waren de logeerhuizen met name sectoraal en bovenregionaal georganiseerd. Nu wordt voor een groot deel van de klanten in het logeeraanbod op basis van de Jeugdwet en/of WMO door gemeenten lokaal in het aanbod voorzien. Gevolg hiervan is dat het bovenregionale aanbod financieel in de knel komt en in meerdere situaties gesloten is. Hierdoor zijn er voor Wlz klanten die gebruik maken van een modulair pakket thuis te weinig mogelijkheden om tijdelijk hun woonmilieu te ontlasten door uit logeren te gaan. 35

36 Het bieden van logeerzorg zoveel mogelijk in de directe omgeving van klanten is zeker wenselijk, ook voor de Wlz klanten. Menzis inventariseert reeds in 2016 waar logeeraanbod vanuit de Jeugdzorg/WMO beschikbaar is. Op basis hiervan zullen mogelijkheden voor samenhang en wellicht uitbreiding van het huidige Wlz logeeraanbod lokaal worden gestimuleerd. Gezinshuizen Een kind hoort op te groeien in het gezin. Er zijn situaties dat dit voor het kind dan wel het gezin niet wenselijk of haalbaar is. Dan is het opgroeien als gezinslid in een gezinshuis een goed alternatief voor kinderen/jongvolwassenen. Daarnaast wordt het begrip gezinshuis ook gehanteerd voor (jong)volwassenen die in een afgescheiden deel van de gezinswoning of aparte woning wonen met meerdere klanten en de benodigde bescherming (24 uurs) en begeleiding van de gezinsouders ontvangen. de indicatie is afgegeven. Relatief het grootste aantal indicaties dat sectorvreemd wordt verzilverd betreft LG indicaties. Deze worden voor het merendeel in de V&V sector verzilverd. Het gaat in hoofdzaak om omzettingen naar de ZZP s VV 4 en VV 6. Van de ruim 300 klanten met een LG indicatie die buitensectoraal in de VV wordt verzilverd heeft tweederde een tweede grondslag SOM. Verzilvering in de intramurale ouderenzorg is wellicht voor de hand liggend voor ouderen die in de nabijheid van familie willen wonen. Echter 100 van deze klanten zijn jonger dan 60 jaar. In de regio Arnhem betreft het 31 klanten die wonen bij 15 verschillende VV aanbieders. In Groningen (41 klanten) en Twente (28 klanten) wonen de klanten bij 5 verschillende VV aanbieders. Met het aanbod van Wlz-zorg door gebruikmaking van gezinshuizen is zorgaanbod mogelijk voor klanten die bij voorkeur in een gezin of nabij een gezin willen opgroeien/wonen. Bovendien biedt deze vorm de mogelijkheid om zorg aanbod lokaal en kleinschalig te kunnen bieden. Derhalve onderschrijven zorgkantoren het belang van beschikbaarheid van gezinshuizen en zal deze zorgvorm bij zorgaanbieders stimuleren. NAH In het huidig zorgaanbod wordt door klanten in een aantal situaties gebruik gemaakt van een aanbod in een andere sector dan waarvoor Figuur 8: Leeftijd LG geïndiceerde klanten met VV omzetting 36

37 Menzis beoogt om voor Wlz geïndiceerden passende zorg in te kopen in een setting passend bij persoonlijke wensen van klanten. In dit kader is het de vraag of met name jongere LG geïndiceerde klanten bewust kiezen voor een intramurale setting in de ouderenzorg of dat dit het gevolg is van een ontoereikend LG aanbod. Menzis gaat reeds in 2016 nader onderzoek uitvoeren naar de oorzaken van niet sectoreigen verzilvering van indicaties LG en zal met de daaruit volgende inzichten in de productieafspraken 2017 voor zover mogelijk rekening houden. Zorg in verschillende domeinen Bij zorgaanbieders die actief zijn in meer domeinen dan de Wlz (zoals de Wmo en Zvw) ervaren wij het risico van financiële problemen die plaats hebben in een ander domein dan de Wlz, voor het hele concern schade kan berokkenen. Om die reden heeft het de voorkeur van Menzis om daar waar mogelijk financieel gescheiden domeinen in te regelen. (L)VG en verslavingsproblematiek Verslavingsproblematiek is een belangrijk en actueel thema in de zorg voor mensen met een (licht) verstandelijke beperking. Mensen met een (licht) verstandelijke beperking zijn kwetsbaar en makkelijk beïnvloedbaar. Wlz zorgaanbieders hebben zeker aandacht voor deze problematiek en streven naar het versterken van de kennis hierover. Dit is niet altijd toereikend en er is specialistische verslavingszorg nodig. In de verslavingszorg is men in eerste instantie niet gericht op klanten met een (licht) verstandelijke handicap, waardoor adequate behandeling niet altijd mogelijk is. Menzis wil zorgaanbieders uitdagen om voor 2017 ontwikkelplannen in te dienen die tot doel hebben een samenhangend behandelaanbod op het gebied van gehandicaptenzorg /verslavingszorg mogelijk te maken. 37

38 4. Inkoopsystematiek Dit hoofdstuk beschrijft de wijze waarop Menzis de Wlz-zorg voor het jaar 2017 inkoopt. Paragraaf 4.1 beschrijft de inkoopopdracht. In paragraaf 4.2 wordt ingegaan op regionale aanvullende voorwaarden. Paragraaf 4.3 beschrijft de inkoopsystematiek voor 2017, waaronder de tariefstelling, de uitwerking van de persoonsvolgende bekostiging en de herschikking Opdracht Menzis is gemandateerd om namens de Wlz-uitvoerders zorg in te kopen in de regio s Arnhem, Groningen en Twente voor alle Wlz verzekerden woonachtig in de genoemde regio s. De totale omvang van de financiering van de opdracht is beperkt door de hoogte van de door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgestelde contracteerruimte per zorgkantoorregio Aanvullende voorwaarden In aanvulling op het landelijk inkoopkader hanteert Menzis een aantal aanvullende zorginhoudelijke voorwaarden. Deze worden hieronder per onderwerp toegelicht. Productspecificaties Om kwaliteit van zorg zo goed mogelijk te borgen en om helder te maken wat het Zorgkantoor van de zorgaanbieder verwacht bij het leveren van de ZZP s, zijn in het landelijk kader productspecificaties opgesteld (Bijlage 1 Programma van eisen). In afwijking hiervan of in aanvulling hierop heeft Menzis een aantal productspecificaties geformuleerd in bijlage IV, productspecificaties. Onderaannemers Conform bijlage 2 van de bestuursverklaring moet de aanbieder bij zijn inschrijving kenbaar maken of hij voornemens is te werken met onderaannemers en zo ja, van welke onderaannemer(s) gebruik wordt gemaakt en voor welk deel van de te leveren zorg. Gedurende het jaar is het de zorgaanbieder toegestaan - zonder voorafgaande toestemming van Menzis - gebruik te maken van onderaannemers tot een maximum van 5% van de omzet (Wlz ZIN) van de hoofdaannemer. De onderaannemer dient in ieder geval aantoonbaar in het bezit te zijn van een inschrijving in het handelsregister en aantoonbaar te beschikken over een WTZitoelating (met uitzondering van dagbesteding Gehandicaptenzorg en ZZP ers). Bij inzet van onderaannemers boven 5% van de omzet van de hoofdaannemer moet vooraf toestemming worden gevraagd aan Menzis. Een aanvraag kan worden ingediend bij de inkoper van de aanbieder. Overige voorwaarden Indien de zorgaanbieder op het moment van inschrijven een schuld heeft uitstaan bij Menzis moet deze op het moment van aangaan van de overeenkomst (1 januari 2017) zijn terugbetaald of verrekend. 38

39 Zo niet, dan wordt een overeenkomst onder voorwaarden aangegaan met afspraken over termijn van terugbetaling/verrekening Inkoopsystematiek Deze paragraaf beschrijft de inkoopsystematiek voor het jaar De systematiek is gebaseerd op de uitgangspunten van tariefdifferentiatie en persoonsvolgende bekostiging, zoals benoemd in hoofdstuk 2. Tariefstelling Basistarief Menzis stelt een basistarief vast op basis van de vragenlijst, zoals weergegeven in bijlage III. De in de vragenlijst opgenomen vragen worden door de zorgaanbieder met ja of nee beantwoord. De uitkomsten van de beantwoording van de vragenlijst leidt tot een categorisering van de aanbieder in een A, B of C categorie. Per categorie gelden de volgende basistarieven, uitgedrukt in een percentage van het NZa-maximumtarief, voor de door de aanbieder te leveren prestaties (ZZP s, VPT s, MPT s, overige prestaties en toeslagen): A-categorie: 94% B-categorie: 93% C-categorie: 91% Inschrijving vindt plaats per sector. Het basistarief behorend bij de categorie, waar de aanbieder wordt ingedeeld, geldt voor de productieafspraken passend in de sector, waarvoor de aanbieder heeft ingeschreven, alsmede op eventuele sectorvreemde afspraken. Voor de indeling in de A, B of C-categorie gelden verder de volgende uitgangspunten: A- categorie Indeling in de A-categorie vindt plaats per sector en per regio: V&V In de regio s Groningen en Twente worden per regio de 3 best scorende aanbieders ingedeeld in de A-categorie. In de regio Arnhem worden de 5 best scorende aanbieders ingedeeld in de A-categorie. GZ In de regio s Groningen en Twente worden per regio de 3 best scorende aanbieders ingedeeld in de A-categorie. In de regio Arnhem worden de 4 best scorende aanbieders ingedeeld in de A-categorie. GGZ De per regio (Arnhem, Twente en Groningen) best scorende GGZ aanbieder wordt ingedeeld in de A-categorie. 39

40 B-categorie De aanbieder wordt ingedeeld in de B-categorie als 60% of meer van de vragen in de vragenlijst met Ja worden beantwoord en de aanbieder niet in de A-categorie ingedeeld is. Alleen de antwoorden op de vragen waar een score tegenover staat groter dan 0 tellen mee in de telling van 60% Ja. C-categorie De aanbieder wordt ingedeeld in de C-categorie als: - Minder dan 60% van de vragen in de vragenlijst met Ja worden beantwoord, of; - De aanbieder een nieuwe zorgaanbieder is, of; - De aanbieder geen zelfanalyse en ontwikkelplannen indient, of; - De zelfanalyse en/of ontwikkelplannen niet voorafgaand aan de inschrijving door de cliëntenraad zijn goedgekeurd. De helft van de toegekende opslag wordt (in het tarief) bij de initiële afspraak 2017 verwerkt. De definitieve opslag wordt toegekend en verrekend bij de herschikking 2017, als uit de dialoog blijkt dat de ontwikkelplannen zijn gerealiseerd en de omschreven doelstellingen zijn behaald. Indien geen zelfanalyse en ontwikkelplannen worden ingediend, zal geen opslag worden toegekend. Contracteerruimte Zoals aangegeven in paragraaf 4.1. wordt de totale omvang van de financiering van de opdracht van Menzis beperkt door de hoogte van de door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgestelde contracteerruimte per Menzis regio. Menzis voegt de contracteerruimtes van de afzonderlijke 3 regio s samen tot één contracteerruimte. Menzis is voornemens om voor 2018 voor de sectoren V&V en GZ het aantal aanbieders in de A-categorie uit te breiden met 2 per regio ten opzichte van Voor de GGZ blijft het aantal van 1 per regio gehandhaafd voor Opslag Voor alle categorieën geldt dat op het basistarief een opslag kan worden verkregen van maximaal 3% voor ingediende ontwikkelplannen, mits voldaan wordt aan de voorwaarden, zoals beschreven in paragraaf 2.1. Voor het jaar 2017 reserveert Menzis een deel van de contracteerruimte om tegemoet te komen aan regionale knelpunten zoals genoemd in paragraaf 2. Aanbieders in de A- of B-categorie (paragraaf 2.4.) krijgen voorrang bij het toekennen van middelen voor het oplossen van regionale knelpunten (zogenoemde maatwerkgelden ). De financiële middelen die in 2017 aan een aanbieder toegekend worden vanuit deze door Menzis gereserveerde contracteerruimte worden in november 2017 geëffectueerd in de herschikkingsafspraak van de zorgaanbieder. 40

41 Indien blijkt dat Menzis in 2017 niet voldoende kan voorzien in haar zorgplicht Zorg in Natura, dan behoudt Menzis zich het recht voor om alsnog met nieuwe aanbieders een productieafspraak en overeenkomst Wlz 2017 aan te gaan. Met welke zorgaanbieders Menzis een overeenkomst aangaat, is afhankelijk van de aard van de zorg en de specifieke omstandigheden en alleen ter bepaling van Menzis. In alle gevallen zijn de voorwaarden voor nieuwe aanbieders, zoals beschreven in deze inkoopdocumenten, van toepassing. Zorgaanbieders mogen van Menzis verwachten dat vanaf april 2017 maandelijks inzicht wordt gegeven in de uitnutting van de contracteerruimte. Systematiek Persoonsvolgende financiering Menzis hanteert voor het jaar 2017 een persoonsvolgende financieringssystematiek met als uitgangspunt dat alle door de zorgaanbieder gerealiseerde zorg (het volume, de Q ) wordt gefinancierd. Deze systematiek kent de volgende uitgangspunten: A. Menzis beweegt maximaal mee in de richting van de door zorgaanbieders te realiseren Q, gelet op de kaders die daarbij gelden (o.a. productspecificaties). Het maximale volume is de Q die bij de herschikking wordt vastgesteld (o.b.v. extrapolatie). B. Als de contracteerruimte wordt overschreden en er onvoldoende middelen zijn om de het totale volume te bekostigen wordt de prijs (hierna te noemen de P) integraal met terugwerkende kracht aangepast met een gelijk percentage voor alle aanbieders. C. Wanneer de contracteerruimte niet volledig wordt uitgenut zal de P integraal en met terugwerkende kracht naar boven worden aangepast voor alle aanbieders (met maximaal 0,5%). Vaststellen initiële afspraak In de eerste volume afspraak voor 2017 (per 1 november 2016) wordt per prestatie een volume afgesproken van 80% van het volume van de herschikkingsafspraak Door vermenigvuldiging van dit volume met het voorlopige tarief 2017 komt de initiële budgetafspraak 2017 tot stand. Klanten met een nieuwe indicatie of herindicatie kunnen in zorg worden genomen op prestaties die zijn opgenomen in de eerste volume afspraak voor Voor omzetting van bestaande klanten die in zorg zijn van PGB naar Zorg in Natura of van omzetting van plaatsen exclusief behandeling naar plaatsen inclusief behandeling dient vooraf toestemming te worden verkregen van de verantwoordelijk zorginkoper. Indien een zorgaanbieder gedurende het jaar een volume afspraak wil maken voor prestaties waarvoor geen initiële afspraak is gemaakt, dient de zorgaanbieder dit te overleggen met Menzis. Declaraties op deze prestaties kunnen alleen plaatsvinden na schriftelijke toestemming van de verantwoordelijk zorginkoper. 41

42 Dit geldt ook indien een zorgaanbieder aan bijzondere doelgroepen zorg wil gaan verlenen. Hiervoor moet eveneens vooraf toestemming worden gevraagd aan de verantwoordelijk zorginkoper, waarna deze dat schriftelijk zal bevestigen. De zorgaanbieder moet minimaal voldoen aan het programma van eisen (bijlage 1 bij het landelijk deel) en de productspecificaties (bijlage IV bij het regionale deel) voor de betreffende prestaties. Voor nieuwe zorgaanbieders wordt voor alle te leveren prestaties een aantal van 1 afgesproken. Herschikking Menzis zal (per 1 november 2017) herschikken met inachtneming van de volgende uitgangspunten. Als de contracteerruimte het toelaat wordt de eindrealisatie-omzet van iedere zorgaanbieder betaald. De eindrealisatie-omzet wordt bepaald door: Het herschikkingsvolume: Voor de berekening van dit volume hanteert Menzis 2 extrapolatiemethodieken, waarvan de gunstigste uitkomst per aanbieder wordt gekozen: 1 de lineaire extrapolatiemethode, of 2 de methode die uitgaat van de productie in periode 7. Bij de lineaire extrapolatiemethode is de prognose gebaseerd op de realisatie van geleverde zorg van januari tot en met juli Daarbij wordt per prestatie deze totale realisatie gedeeld door het aantal dagen in het tijdvak januari t/m juli en vervolgens vermenigvuldigd met 365. Ad 2 Bij de methode op basis van periode 7 is de prognose per prestatie gebaseerd op de realisatie van geleverde zorg van januari tot en met juli 2017, vermeerderd met de productie in de maand juli gedeeld door 31 dagen vermenigvuldigd met 153 dagen. Het definitieve tarief 2017 Het basistarief inclusief de definitief toegekende opslag voor de ontwikkelplannen. Als de Eindrealisatie-omzet van alle zorgaanbieders samen lager is dan de contracteerruimte, dan wordt de eindrealisatie-omzet voor alle zorgaanbieders naar rato verhoogd. Dit wordt gedaan door het tarief 2017 definitief te verhogen met maximaal 0,5%, afhankelijk van de financiële ruimte binnen de contracteerruimte. Het tarief wordt met terugwerkende kracht tot 1 januari 2017 verhoogd (finale tarief 2017) met één uniform percentage dat geldt voor alle aanbieders, ongeacht de categorie (A, B of C) waarin de aanbieder is ingedeeld. Ad 1 Als de eindrealisatie-omzet van alle zorgaanbieders samen hoger is dan de contracteerruimte, dan wordt de eindrealisatie-omzet voor 42

43 alle zorgaanbieders naar rato verlaagd. Een verlaging vindt plaats met inachtneming van de uitgangspunten voor de contracteerruimte. Dit wordt gedaan door het tarief 2017 definitief te verlagen, totdat het totaal aan omzetten past binnen de contracteerruimte. Het tarief wordt met terugwerkende kracht tot 1 januari 2017 verlaagd (finale tarief 2017) met één uniform percentage dat geldt voor alle aanbieders, ongeacht de categorie (A, B of C) waarin de aanbieder is ingedeeld. Voor de vaststelling van de contracteerruimte (en het al dan niet overschrijden hiervan) gelden de uitgangspunten, zoals weergegeven in de beleidsregel Budgettair kader Wlz, zoals deze gaan gelden voor

44 Samenvatting inkoopsystematiek In het hierna volgende overzicht is per categorie (A,B of C) weergegeven hoe invulling wordt gegeven aan inkoopsystematiek voor het jaar Basis Dialoog Meerjaren Persoonsvolgende Beheersing CR tarief overeenkomst bekostiging (PVB) Aanbieder met overeenkomst in 2017 A (94%) B (93%) C (91%) Max. 3% Max. 3% Max. 3% 2 jaar met mogelijkheid tot verlenging met 1 jaar* 2 jaar X Alle zorgaanbieders Indien nodig: Uniform P in % omlaag Indien mogelijk: max 0,5% omhoog P max 1% omlaag, 0,5% omhoog P uniform omlaag en max 0,5% omhoog Tabel 3. Invulling A, B, C categorie * Verlenging is mogelijk indien de aanbieder bij de inkoop voor 2019 opnieuw scoort in de A-categorie en in de doelmatigheidsbenchmark beter scoort dan het gemiddelde in de Menzis regio s. De benchmark wordt opgesteld per sector, per zorgkantoorregio. 44

45 5. Planning en inkoopprocedure 5.1. Inleiding Dit hoofdstuk beschrijft de wijze van registreren en inschrijven en de bijbehorende planning. Vervolgens worden achtereenvolgens de procedure in geval van vragen en onduidelijkheden over de opdracht, de bekendmaking van gunningsbeslissingen en overige voorwaarden voor inschrijving beschreven. Bij de inschrijving vermeldt de zorgaanbieder of hij zich wil inschrijven voor: - ZZP s (en/of VPT s ) inclusief Behandeling (BH) en/of - ZZP s (en/of VPT s) exclusief BH en/of - MPT s en/of Prestaties H900 Een zorgaanbieder draagt het risico van juiste en tijdige afwikkeling van de inschrijving via Negometrix. Meer informatie over de werking van Negometrix kunt u vinden in bijlage II Registratie en inschrijving In de inschrijvingsprocedure wordt gebruik gemaakt van Negometrix. Alleen inschrijvingen die worden ingediend met behulp van Negometrix worden door Menzis in behandeling genomen. Het inschrijvingsproces bestaat uit twee delen: (1) de registratie en (2) de inschrijving. - Registratie is mogelijk vanaf 1 juni Inschrijving is mogelijk vanaf 1 juli Inschrijvingen dienen vóór 1 augustus 2016, uur door Menzis te zijn ontvangen. Inschrijving vindt plaats per regio en per sector. Bij inschrijving in meerdere regio s en sectoren dient de zorgaanbieder per regio en per sector een aparte inschrijving in te dienen. 45

46 5.3. Planning Datum Omschrijving 1 juni 2016 Plaatsing Inkoopdocument op en op TenderNed. 21 juni 2016, uur Uiterste termijn voor het indienen van vragen en/of opmerkingen, dan wel anderszins bezwaren met betrekking tot het inkoopdocument dan wel de inkoopprocedure ten behoeve van de nota van inlichtingen. 1 juli 2016 Publicatie van nota van inlichtingen. 1 juli 2016 Start inschrijvingstermijn. 8 juli 2016 Betekening dagvaarding indien zorgaanbieder - nadat hij tijdig bezwaar heeft gemaakt, dan wel zijn vraag kenbaar heeft gemaakt - zich niet kan vinden in de inhoud van het Inkoopdocument, zoals dat vast is komen te staan na de nota van inlichtingen. 1 augustus 2016, uur Sluitingstermijn voor inschrijving c.q. zelfanalyse en ontwikkelplannen. 25 augustus 2016 Mededeling voorlopige gunningsbeslissing. 14 september 2016 Uiterste datum betekening dagvaarding om kort geding aanhangig te maken tegen mededeling voorlopige gunningsbeslissing. 15 september 2016 Mededeling definitieve gunningsbeslissing. 46

47 5.4. Vragen en onduidelijkheden met betrekking tot de opdracht De zorgaanbieder krijgt de gelegenheid om vragen te stellen over de opdracht. Vragen kunnen uitsluitend worden ingediend via Negometrix. Voor een instructie over de wijze waarop vragen kunnen worden gesteld verwijzen wij u naar bijlage II. Vragen kunnen worden ingediend tot uiterlijk 21 juni 2016, uur. De zorgaanbieder krijgt een automatische ontvangstbevestiging. De zorgaanbieder draagt zelf de verantwoordelijkheid om te verifiëren of zijn vragen (tijdig) zijn ontvangen door Menzis. Bij iedere vraag dient nadrukkelijk te worden aangegeven welke paragraaf van welk document of bijlage het betreft. Van de antwoorden op vragen die zijn gesteld en van verduidelijkingen van Menzis uit eigen beweging wordt door Menzis een nota van inlichtingen opgemaakt. De nota van inlichtingen maakt integraal deel uit van dit inkoopdocument. Er kunnen geen rechten worden ontleend aan mondelinge uitspraken. Meldplicht (vermeende) onduidelijkheden/onvolkomenheden ten behoeve van de nota van inlichtingen Het inkoopdocument met bijlagen is met zorg samengesteld. Mocht de zorgaanbieder desondanks menen dat er sprake is van tegenstrijdigheden en/of onvolkomenheden, dan wel anderszins bezwaren hebben tegen (onderdelen van) het inkoopdocument, waaronder de te hanteren inkoop- en beoordelingsprocedure, tegen (onderdelen van) verstrekte informatie, en/of andere aspecten die verband houden met (het voorwerp van) deze inkoopprocedure, dan dient de zorgaanbieder deze bezwaren op de kortst mogelijke termijn en in ieder geval tijdig voorafgaand aan de datum van 21 juni 2016, uur ter kennis te brengen van Menzis. Menzis wijst de zorgaanbieder er in dit kader uitdrukkelijk op dat (potentiële) inschrijvers hun eventuele bezwaren zelfstandig naar voren dienen te brengen. Zorgaanbieders kunnen zich dan ook niet (achteraf) beroepen op bezwaren die door andere zorgaanbieders naar voren zijn gebracht. Indien de zorgaanbieder - nadat de zorgaanbieder tijdig bezwaar heeft gemaakt, dan wel de vraag kenbaar heeft gemaakt - zich niet kan vinden in het inkoopdocument, zoals dat vast is komen te staan na de nota van inlichtingen, kan de zorgaanbieder zich met betrekking tot dat onderwerp tot de bevoegde rechter wenden en verzoeken om een kort geding. De dagvaarding dient in ieder geval vóór 8 juli 2016, uur te zijn betekend op het adres van Menzis, (locatie De Ruyterlaan 25, Enschede). Geschillen dienen te worden voorgelegd aan de bevoegde (Voorzieningen) rechter in s-gravenhage. Zorgaanbieders verwerken hun recht om na inschrijving alsnog bezwaar te maken tegen (de gevolgen van) het inkoopdocument en bijbehorende bijlagen. Door het indienen van een inschrijving verklaren zorgaanbieders zich voorts onvoorwaardelijk akkoord met de in dit inkoopkader beschreven inkoopprocedure. Het aanhangig maken van een kort geding schort de inkoopprocedure niet op. 47

48 Menzis is op geen enkele wijze aansprakelijk voor de gevolgen van eventuele onduidelijkheden of onvolkomenheden in het Inkoopdocument inclusief bijlagen. Uit de bovenstaande beoordeling volgt welk basispercentage de zorgaanbieder toegekend krijgt en of de zorgaanbieder in aanmerking komt voor dialoog Bekendmaking gunningsbeslissingen A - Menzis beoordeelt de inschrijving als volgt: - Is de inschrijving volledig? Dat wil zeggen volledig ingevuld en inclusief alle gevraagde bijlagen, zoals ook de differentiatievragen, de zelfanalyse en ontwikkelplannen voor zover op de zorgaanbieder van toepassing overige bewijsstukken (voor nieuwe zorgaanbieders geldt een afwijkende toets, zie onder B). - Voldoet de zorgaanbieder aan de eisen, genoemd in de bestuursverklaring (bijlage 3 van het landelijk Inkoopkader), en doet zich jegens de zorgaanbieder geen uitsluitingsgrond - zoals genoemd in de bestuursverklaring voor. - Voldoet de zorgaanbieder aan de eisen, genoemd in het programma van eisen (bijlage 1 van het landelijk Inkoopkader) en bijlage IV van het regionale deel, (productspecificaties). En voor het in aanmerking komen voor dialoog: - Heeft de zorgaanbieder een zelfanalyse en ontwikkelplannen aangeleverd? - Heeft de zorgaanbieder (evt samen met andere zorgaanbieders) een herschikkingsomzet 2016 van of meer? B - Een nieuwe zorgaanbieder die per datum inschrijving (1 augustus 2016) niet kan voldoen aan een of meer van de hieronder staande eisen wordt gegund onder de voorwaarde dat per 1 januari 2017 wel wordt voldaan aan de gestelde eisen. Deze zorgaanbieder komt niet in aanmerking voor dialoog. De bedoelde eisen zijn: - Het hebben van een werkend erkend kwaliteitssysteem, - Het inregelen van een onafhankelijke klachtencommissie en privacybeleid. - De vermelding van de Raad van Toezicht (RvT) voor rechtspersonen op het uittreksel van de Kamer van Koophandel (KvK) en in de statuten. Op 1 augustus moet uit de statuten blijken dat een RvT wordt benoemd. Een voltallige RvT is uiterlijk 31 december 2016 benoemd, vermeld in de statuten en gemeld op het uittreksel van de KvK. - Overhandiging van de Verklaring Omtrent Gedrag (VOG RP). - Overhandiging van het polisblad bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid voor het jaar

49 Standstill-termijn en definitieve gunning Menzis stelt de zorgaanbieders d.d. 25 augustus 2016 gelijktijdig schriftelijk (per ) in kennis van de beslissingen die zijn genomen naar aanleiding van de inschrijving. Dit is een mededeling betreffende voorlopige gunning. Deze beslissingen zullen worden gemotiveerd. De hiervoor genoemde mededelingen houden geen aanvaarding in, als bedoeld in artikel 6:217, eerste lid, Burgerlijk Wetboek van de inschrijvingen van de zorgaanbieders tot wie de mededelingen zijn gericht. Aan deze mededelingen kunnen geen rechten worden ontleend. Menzis neemt een opschortende termijn in acht van 20 kalenderdagen welke aanvangt op de dag na de datum van verzending van de mededeling van de voorlopige gunningsbeslissing aan de betrokken zorgaanbieders. Gedurende deze termijn zal Menzis geen overeenkomsten sluiten. Indien de zorgaanbieder bezwaren heeft tegen de gunningsbeslissing dient hij binnen de termijn van 20 kalenderdagen na verzending van de mededeling van de gunningsbeslissing een kort geding aanhangig te hebben gemaakt tegen die beslissing door betekening van de dagvaarding op het adres van Menzis, (locatie De Ruyterlaan 25, Enschede). De genoemde opschortende termijn betreft een vervaltermijn. Dat wil zeggen dat indien de zorgaanbieder niet, niet tijdig of niet correct binnen 20 kalenderdagen na verzending van de mededeling van de gunningsbeslissing daadwerkelijk een kort geding aanhangig heeft gemaakt, de zorgaanbieder in kort geding geen bezwaar meer kan maken met betrekking tot de beslissing; het recht is dan verwerkt. Dit geldt ongeacht of Menzis in haar belangen is geschaad door het niet tijdig aanhangig maken van een kort geding. Menzis is in dat geval vrij om (verder) gevolg te geven aan de gunningsbeslissing. Menzis verzoekt de zorgaanbieder indien hij het voornemen heeft een kort geding aanhangig te maken dit zo spoedig mogelijk per mail via het mailadres kenbaar te maken onder vermelding van de redenen. Menzis kan met de zorgaanbieder contact opnemen teneinde de beoordeling nader toe te lichten. Geschillen dienen te worden voorgelegd aan de bevoegde (Voorzieningen) rechter in s-gravenhage. Mocht een van de zorgaanbieders naar aanleiding van de voorlopige gunningsbeslissing een kort geding aanhangig maken, dan zal Menzis de overige inschrijvers hierover inlichten. Inschrijvers dienen in deze kort gedingprocedure te interveniëren (tussenkomen of voegen), op straffe van verval van recht om nadien nog op te mogen komen tegen een eventueel gewijzigde gunningsbeslissing. Indien er op de voorgeschreven wijze een kort geding aanhangig wordt gemaakt, dan zal Menzis de uitkomst van dat kort geding in eerste aanleg afwachten voordat tot definitieve gunning (contractering) - aan tot in het geding betrokken partijen wordt - overgegaan. 49

50 5.6. Voorwaarden inschrijving Geldigheidsduur De zorgaanbieder moet zijn inschrijving gestand doen gedurende 120 dagen na de uiterste dag van indiening van de inschrijving. Onvoorwaardelijke inschrijving De zorgaanbieder komt uitsluitend in aanmerking voor de opdracht indien hij zonder enige voorwaarde akkoord gaat met de overeenkomst, zoals opgenomen in bijlage 2 van het landelijk Inkoopkader, dan wel de naar aanleiding van de nota(s) van inlichtingen gewijzigde overeenkomst. Een inschrijving waaraan één of meer voorwaarden zijn verbonden en/of een inschrijving met voorbehouden wordt gekwalificeerd als ongeldig en wordt terzijde gelegd. De ingediende inschrijving mag niet strijdig zijn met de Nederlandse wet- en regelgeving. Kosten aanbieden inschrijving De zorgaanbieder is niet gerechtigd om enigerlei kosten bij Menzis in rekening te brengen die verbandhouden met de indiening van deze inschrijving. Wijzigingen in situatie Zorgaanbieder De zorgaanbieder garandeert door het indienen van een inschrijving dat zijn organisatie bij indiening, als ook bij contractering en gedurende de duur van de overeenkomst over de voor de uitvoering van de opdracht vereiste capaciteiten, vaardigheden en middelen beschikt om te kunnen voldoen aan alle voorwaarden en condities zoals vastgesteld in dit inkoopdocument inclusief bijlagen. Van elke substantiële wijziging in de situatie van de zorgaanbieder (zowel in de periode vóór als gedurende en na het afsluiten van de opdracht) die het kunnen voldoen aan deze essentiële punten in gevaar kan brengen, dient Menzis onmiddellijk schriftelijk op de hoogte gesteld te worden. Informatie verifiëring Menzis behoudt zich het recht voor om alle verstrekte informatie te verifiëren en om aanvullende informatie op te vragen. Informatie kan worden verkregen zowel van de zorgaanbieder als van klanten van de zorgaanbieder, uiteraard na overleg met de zorgaanbieder, maar zonder dat daartoe aanvullende toestemming van de zorgaanbieder zal zijn vereist. Geheimhouding De zorgaanbieder dient volledige geheimhouding te betrachten naar derden met betrekking tot informatie die betrekking heeft op dit inkoopdocument. De gedurende deze inkoopprocedure verkregen informatie mag uitsluitend ten behoeve van de realisatie van het uitbrengen van een inschrijving worden gebruikt. 50

51 Voorbehoud Opdrachtverstrekking Menzis gaat er ten tijde van het starten van de onderhavige inkoopprocedure vanuit dat de totale omvang van de afspraken per regio niet boven de door de NZa vastgestelde contracteerruimte uitkomt. De contracteerruimte kan naar beneden bijgesteld worden in verband met hogere toekenning van PGB s. Menzis behoudt zich het recht voor om een correctie in de inkoopdocumenten, de procedure en wijziging of aanpassing van de voorschriften van de inkoopprocedure toe te passen indien, na bekendmaking van deze documenten, maatregelen door de overheid worden getroffen die van invloed zijn op de beschikbare contracteerruimte, de afspraken die Menzis met zorgaanbieders op grond van deze maatregelen dient te maken, dan wel een wijziging betreffen van de Wlz-regelgeving. Menzis behoudt zich zonder meer en zonder tot enigerlei schadevergoeding te zijn gehouden, in ieder geval het recht voor: - De procedure tussentijds om haar moverende redenen op te schorten, aan te passen of af te breken, bijvoorbeeld indien onvoldoende financiële middelen beschikbaar zijn c.q. komen en/of door wijziging van regelgeving of overheidsbeleid de inhoud van de inkoopprocedure dient te worden aangepast; - Om in afwijking van het inkoopbeleid uitvoering te gaan geven aan een experiment zoals bedoeld in artikel van de Wet langdurige zorg; - Maatregelen te treffen/besluiten te nemen voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bekend/voorzien waren; - De tijdsplanning te wijzigen; - De gunningsbeslissing in te trekken en/of te herzien; - De opdracht niet te gunnen; - Om in geval van een kavelindeling onderdelen van de opdracht niet te gunnen; - Om in geval van een kavelindeling onderdelen van de opdracht in te trekken en/of te herzien. Een opdracht kan alleen verstrekt worden na goedkeuring van het bestuur van Stichting Zorgkantoor Menzis. 51

52 52 Bijlagen

53 Bijlage 1 Definities Bestaande zorgaanbieder Zorgaanbieders die over 2016 al met een van de zorgkantoren een Wlz-overeenkomst voor het leveren van Wlz-zorg in natura hebben en deze overeenkomst is niet ontbonden gedurende het contractjaar Contracteerruimte (CR) Door de overheid beschikbaar gestelde financiële middelen aan de Zorgkantoren Arnhem, Twente en Groningen voor financiering van de Wlz (Zorg in Natura en PGB), conform de voor 2017 geldende beleidsregel Budgettair Kader Wlz. Eindrealisatie-omzet Het totaal van de herschikkingsvolumes per prestatie vermenigvuldigd met het tarief 2017 definitief. Herschikking Het aanpassen van de budgetafspraak naar aanleiding van de eindrealisatie-omzet en de finale tarieven Herschikkingsvolume Het gerealiseerde volume per prestatie berekend conform de methode van extrapolatie. Hoofdaannemer De zorgaanbieder die voor de uitvoering van de opdracht één of meerdere onderaannemers wenst in te schakelen en die, indien hem de opdracht wordt gegund, de enige contractuele wederpartij van Menzis zal zijn. Toekenningspercentage van het volume 53

54 Het percentage dat gebruikt wordt om vanuit de herschikkingvolumes 2016 van november 2016 te komen tot de 1e volume-afspraak Het toekenningspercentage bedraagt voor % voor alle prestaties. Initiële budgetafspraak De eerste volume afspraak voor 2017 (per 1 november 2016) waarin per prestatie een volume wordt afgesproken van 80% van het volume van de herschikkingsafspraak 2016 en vermenigvuldigd met het tarief 2017 voorlopig per prestatie. Inkoopdocument Dit document met bijlagen. Inschrijving Een inschrijving naar aanleiding van dit Inkoopdocument, ook wel offerte genoemd. GGZ Geestelijke Gezondheidszorg. GZ Gehandicaptenzorg. Klant Verzekerde die aanspraak maakt op Wlz-zorg. Mededeling van de gunningsbeslissing De keuze van Menzis voor de zorgaanbieder aan wie zij voornemens is te gunnen. Deze mededeling houdt geen aanvaarding in van een aanbod van een zorgaanbieder. MPT Modulair Pakket Thuis. 54

55 Nota van Inlichtingen Een schriftelijke weergave van verstrekte inlichtingen naar aanleiding van vragen en/of opmerkingen ten aanzien van het Inkoopdocument en bijlagen. Nieuwe (zorg)aanbieder De definitie zoals omschreven in Hoofstuk 2 van het landelijk Inkoopkader wordt gehanteerd. Offerte Zie inschrijving. Overeenkomst De als bijlage 2 van het landelijk Inkoopkader bijgevoegde overeenkomst (eventueel) gewijzigd bij Nota van Inlichtingen. PGB Persoonsgebonden Budget. PVB Persoonsvolgende bekostiging. Sector Verdeling van de Wlz-zorg in Verpleging & Verzorging (V&V), Gehandicaptenzorg (GZ) en Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ). Tarief 2017 voorlopig Het maximale NZa tarief 2017 voor een bepaalde prestatie vermenigvuldigd met het (voor de aanbieder geldende) basispercentage en vermeerderd met indien en voor zover de zorgaanbieder in aanmerking komt voor ontwikkelafspraken 50% van de toegekende opslag. Tarief 2017 definitief 55

56 Het maximale NZa tarief 2017 voor een bepaalde prestatie vermenigvuldigd met het (voor de aanbieder geldende) basispercentage en indien en voor zover de zorgaanbieder in aanmerking komt voor ontwikkelafspraken vermeerderd met 100% van de opslag toegekend door Zorgkantoor na beoordeling of de zorgaanbieder heeft voldaan aan de voorwaarden voor die opslag. Dit is het tarief voor eventuele correctie als gevolg van overschrijding of onderschrijding van de contracteerruimte. Tarief 2017 finaal Het definitieve tarief verminderd met eventuele korting benodigd om de totale eindrealisatie-volumes vermenigvuldigd met deze finale tarieven binnen de contracteerruimte te laten passen, ingeval van overschrijding van deze contracteerruimte. ÒF Het definitieve tarief op basis van het gunningspercentage vermeerderd met maximaal 0,5%, voor zover de totale eindrealisatie-volumes vermenigvuldigd met deze finale tarieven binnen de contracteerruimte passen, ingeval van onderschrijding van deze contracteerruimte. VPT Volledig Pakket Thuis. V&V Verpleging en Verzorging. Wlz Wet langdurige zorg. Wlz uitvoerder De rechtspersoon die geen zorgverzekeraar is en die zich overeenkomstig artikel van de Wlz heeft aangemeld voor de uitvoering van deze wet, het Zorgkantoor daaronder begrepen. ZIN Zorg in Natura 56

57 (Zorg)aanbieder De onderneming die inschrijft naar aanleiding van dit Inkoopdocument. Zorg c.q. Zorgverlening De Zorg, omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Wlz en het Besluit Zorgaanspraken Wlz, voor zover de Zorgaanbieder daarvoor is toegelaten en waarover een Productieafspraak is gemaakt. Zorgkantoor Een ingevolge artikel 4.2.4, tweede lid van de Wlz, voor een bepaalde regio aangewezen Wlz uitvoerder. ZZP Zorgzwaartepakket. 57

58 Bijlage 2 Werkinstructies Negometrix Voor de processtappen Registreren, Vraag en Antwoord en Inschrijven zijn werkinstructies voor Negometrix beschikbaar op: 58

59 Bijlage 3 Differentiatie items Sector VV Algemeen Toelichting Punten per item VL.1 Bent u een nieuwe zorgaanbieder? U heeft het afgelopen jaar (2016) geen contract voor de nvt Indien u vraag 1 met "ja" heeft beantwoord, dan dient u een volledig ondernemingsplan bij te voegen. (met het antwoord "ja" bevestigt u dat dit gedaan is) WLZ voor zorg in natura gehad met enig zorgkantoor in Nederland. VL.2 Voor het jaar 2017 wil ik mij inschrijven voor: nvt 1. ZZP s en/of VPT s incl. BH 2. ZZP s en/of VPT s excl. BH 3. MPT s en/of prestaties H900 VL.3 Bent u een nieuwe zorgaanbieder en staat de instelling of een deel nvt van de instelling onder verscherpt toezicht van de IGZ? VL.4 Heeft u de vragenlijst van de IGZ ingevuld? nvt De bevestiging van de IGZ moet vóór sluiting van de inschrijving worden geüpload. VL.5 Bent u bestaande zorgaanbieder en de in het landelijk inkoopkader nvt (paragraaf 2.2) genoemde voorwaarden zijn niet op uw instelling of een deel van de instelling van toepassing? VL.6 Neemt u deel of bent u bereid om vanaf 2017 deel te nemen aan de nvt zelfanalyse, ontwikkelplannen en dialoog met Menzis Zorgkantoor? VL.6a Heeft de cliëntenraad voorafgaand aan de inschrijving de nvt 59

60 VL.6b ingediende zelfanalyse en ontwikkelplannen goedgekeurd? Wilt u gezamenlijk met (een) andere aanbieder(s) uit een van de Menzis regio's ontwikkelplannen indienen? nvt Indien ja, dan is het volgende van toepassing: met de andere aanbieders verwacht u gezamenlijk een omzet van minimaal te gaan realiseren in In het toelichtingsveld geeft u aan met wie u dat doet (naam & NZa nr.). Indien nee, dan is het volgende van toepassing: u verwacht zelfstandig een omzet van minimaal te realiseren in VL.6c U dient, als onderdeel van een groter concern in een niet-menzis regio, een concernplan in met een regionale paragraaf waarin het effect voor klanten in de Menzis regio wordt aangegeven. In dit geval gaat Menzis voor de beoordeling uit van het oordeel van de concernbeoordeling door de collega Wlz uitvoerder. Deze vraag is op u van toepassing indien u vraag 1 met "nee" heeft beantwoord (u bent dus bestaande aanbieder). VL.6d Zijn er bij u één of meerdere ontwikkelplannen uit 2016 gehonoreerd met een looptijd van meerdere jaren? VL.7 Deze vraag is op u van toepassing indien u vraag 1 met "ja" heeft beantwoord. U bent dus nieuwe aanbieder. nvt nvt nvt U voldoet op 1 augustus 2016 aan alle vereisten genoemd in paragraaf 2.6 onder de passage inzake "inregeltijd". Indien u één van deze zaken niet op orde heeft op het moment van inschrijving (m.a.w. u heeft de inregeltijd nodig), dan komt u niet in aanmerking voor een opslag voor de dialoog. VL.8 U wilt eventueel afzien van de indeling in de A categorie omdat u nvt 60

61 niet wenst te voldoen aan onderstaande zaken: Voor moeilijk plaatsbare klanten vragen we de aanbieders in de A- categorie hiervoor oplossingen te realiseren. Menzis zorgt zelf voor voorzitterschap aan de overlegtafel waar moeilijk plaatsbare klanten worden besproken. Zorgaanbieders zetten zich substantieel (dus ook formatief) in voor vraagstukken op het gebied van samenhang en kwaliteit van zorg in de regio. Zorgaanbieders worden hiervoor uitgenodigd door Menzis. Zorgaanbieder is preferent bij het oplossen van knelpunten, waaronder oplossingen voor casuïstiek voor gecontracteerde ZZP's. Zorgaanbieder regelt opvang in eigen organisatie of regelt deze bij een andere geschikte aanbieder. Aanbieders behorend tot de A-categorie wordt gevraagd te helpen bij het ontwikkelen van de benchmark gericht op doelmatigheid. In de aanloop naar 2017 wordt de benchmark als eerste prioriteit ontwikkeld. Bij de beoordeling van zorgaanbieders voor de A-status zal voor 2018 geëist worden dat de zorgaanbieders beter scoren dan de benchmarkgemiddelden. De basis versterken en innovatie 9 1 Het resultaat van het meest recente IGZ onderzoek is voldoende. Als voldoende wordt beschouwd wanneer er aan 75% van de getoetste normen wordt voldaan. De score wordt gebaseerd op het meest recente en gepubliceerde IGZrapport (maximaal twee jaar oud) en dient betrekking te 2 hebben op een (verblijfs)locatie binnen de regio waarvoor u zich inschrijft. Indien u de afgelopen twee jaar niet bent getoetst is dit akkoord en mag u ook ja invullen. 61

62 2 De informatie die gepubliceerd wordt op de website en die verstrekt wordt aan (potentiële) klanten is duidelijk, volledig en actueel. Dat De toetsing vindt plaats aan de hand van de website van de aanbieder peildatum 1 augustus betekent dat de klant in ieder geval geïnformeerd wordt over het zorgaanbod, de financiële aspecten van de zorg (eigen bijdrage, 2 tarieven voor aanvullende diensten), de klachtenprocedure, de wachttijden en de uitkomsten van klanttevredenheidsonderzoeken. 3 Uw organisatie heeft een geriatrisch verpleegkundige in dienst gericht op de specifieke problematiek bij ZZP5 en ZZP7 klanten. 1 4 Uw organisatie werkt met een elektronisch zorgdossier voor elke klant. 1 5 Iedere klant beschikt over een elektronisch zorgdossier dat op afstand inzichtelijk is voor verwanten en/of mantelzorgers. 1 6 Uw organisatie kan aantoonbaar maken dat de inzet van technologie bij uw klanten bijdraagt aan zelfstandigheid, Voorbeelden van domotica zijn: sensoren die dwalen voorkomen of vroegtijdig een val detecteren; memochips zelfredzaamheid en eigen regie, met als gevolg (voor het verlenen van hulp of herinneringen); kwaliteitsverbetering voor de klant. U voert nadrukkelijk beleid op automatisch openen en sluiten van gordijnen. Daarnaast 1 dit gebied en zet technologie ook substantieel (aan meer dan de kan het gaan om robotica zoals automatische stofzuiger. helft van uw klanten) in. 7 Uw organisatie kan aantoonbaar maken dat de inzet van Het gaat om de inzet van technologie zoals internet, technologie bijdraagt aan het in contact blijven van de klant met tablets en mobile telefoons. 1 zijn of haar sociale omgeving. Kwaliteitsvragen V&V 4 8a Minder dan 50% van het personeel van uw organisatie (niveau 3-5) Peildatum is 1 augustus staat ingeschreven in het kwaliteitsregister V&V of een aantoonbaar gelijkwaardig kwaliteitssysteem en voldoet aan de herregistratie 0 eisen in het Kwaliteitsregister V&V. 8b Het personeel van uw organisatie (niveau 3-5) staat voor 50 tot 75% Peildatum is 1 augustus ingeschreven in het kwaliteitsregister V&V of een aantoonbaar 1 62

63 gelijkwaardig kwaliteitssysteem en voldoet aan de herregistratie eisen in het Kwaliteitsregister V&V. 8c Het personeel van uw organisatie (niveau 3-5) staat voor meer dan Peildatum is 1 augustus % ingeschreven in het kwaliteitsregister V&V of een aantoonbaar gelijkwaardig kwaliteitssysteem en voldoet aan de herregistratie 2 eisen in het Kwaliteitsregister V&V. 9 Uw organisatie is in 2016 deelnemer van waardigheid en trots. Menzis Zorgkantoor beschikt over een lijst met toegelaten aanbieders. 2 Ervaren kwaliteit van leven door de klant 6 10 Uw organisatie stelt meerdere woonruimtes beschikbaar waarin Op uw website is te vinden dat u deze mogelijkheid biedt partners samen opgenomen kunnen worden Uw organisatie voert 2-jaarlijks een medewerkerstevredenheidsonderzoek Menzis Zorgkantoor toetst dit op basis van de meest uit waarbij de score een 7 is of hoger. recente beschikbare rapportage (zorgkantoor kan rapportage opvragen) 2 12 Uw organisatie voert periodiek een, landelijk erkend en Menzis Zorgkantoor toetst dit op basis van de meest onafhankelijk uitgevoerd, klantervaringsonderzoek uit waarbij de recente beschikbare rapportage (zorgkantoor kan score een 8 is of hoger. In andere situaties een omrekening die rapportage opvragen) 2 correspondeert met een 8 of hoger. 13 De aanbieder draagt zorg voor actuele en volledige informatie op de Menzis Zorgkantoor toetst dit op basis van de door de Menzis zorgatlas. aanbieder gevulde gegevens in de zorgatlas 1 14 Het gebruik van Zorgkaart Nederland wordt gestimuleerd. De aanbieder stimuleert klanten reacties te delen op zorgkaart Nederland. Voor 2017 geldt minimaal 10 reacties op peildatum 1 augustus Het aantal reviews geldt per regio van inschrijving. Zorgaanbieders dienen er zelf voor te zorgen dat de 1 reviews op plaatsnaam te herleiden zijn zodat het zorgkantoor het aantal op zorgkantoorregio kan controleren. 63

64 Samenhang in de zorg Uw organisatie heeft een SOG in dienst en stelt deze beschikbaar ter U kunt maar op een van de twee vragen (15/16) punten consultatie voor andere aanbieders in de regio. scoren Uw organisatie huurt een SOG in. De inhuur is gebaseerd op schriftelijke afspraken en hebben een structureel karakter Uw organisatie heeft een of meer opleidingsplaatsen in de regio van inschrijving voor SOG Uw organisatie is een erkend leerbedrijf en heeft minimaal 1 stageplaats per 100 in zorg zijnde klanten Uw organisatie biedt zorg aan jong-dementerenden in units van minimaal 6 klanten Uw organisatie biedt zorg aan Huntington klanten in units van Op basis van toegekende toeslag in minimaal 6 klanten, op basis van toegekende toeslag in Uw organisatie biedt zorg aan Korsakov klanten in units van minimaal 6 klanten U neemt actief deel aan regionale (expertise) ketennetwerken (bijv. CVA, dementie, PTZ, diabetes, autismenetwerken, NAH) Uw organisatie beschikt over een overeenkomst 2016 maatwerk Om de continuïteit aan de klant te waarborgen hecht begeleiding (Wmo) en/of wijkverpleging (Zvw) en/of jeugdzorg Menzis Zorgkantoor er waarde aan dat er een (Jeugdwet). overeenkomst ligt op gerelateerde domeinen met 2 gemeenten uit de zorgkantoorregio waarvoor u inschrijft. Financieel / organisatorisch Uw organisatie is (per ) toegelaten voor de functie behandeling en u bent gecontracteerd door Menzis Zorgkantoor voor de levering van ZZP s incl. behandeling in Uw organisatie is (per ) toegelaten voor de functie verpleging en de functie verpleging is ook bij u gecontracteerd door Menzis Zorgkantoor in Toelating afgegeven door CIBG, afspraken met Menzis Zorgkantoor in Toelating afgegeven door CIBG, afspraken met Menzis Zorgkantoor in

65 26 Uw organisatie heeft meerdere locaties die meer dan 1 km (rijdende Menzis bevordert zorg in de buurt binnen doelmatige kilometers) uit elkaar liggen in de zorgkantoorregio waarin u kaders. 2 werkzaam bent voor Menzis Zorgkantoor. 27a Uw budgetratio over 2015 is gelijk aan of kleiner dan 5% Menzis wil graag samenwerken met aanbieders die 0 27b Uw budgetratio over 2015 is groter dan 5% en kleiner dan 20% financieel gezond zijn. Menzis Zorgkantoor gebruikt de 1 27c Uw budgetratio over 2015 is gelijk aan of groter dan 20% jaarrekening 2015, deponering uiterlijk In de budgetratio wordt een afronding niet geaccepteerd De onderbesteding bedraagt in geld (over het volledige volume) bij de nacalculatie 2015 minder dan 1% of het betreft een bedrag lager De afwijking tussen de herschikkingsafspraak en de nacalculatie mag niet meer dan 1% bedragen. Menzis dan euro? Zorgkantoor toetst dit aan de hand van het nacalculatieformulier Uw organisatie heeft de afgelopen 12 maanden geen kortingspercentage m.b.t. Beleid Maatregelen en Sancties van Menzis Zorgkantoor opgelegd gekregen. 30 Bij de nacalculatie over 2015 is sprake van een goedkeurende controleverklaring zonder beperkingen. De toetsing vindt plaats op basis van de administratie van het Menzis Zorgkantoor over de laatste 6 maanden van 2015 en de eerste zes maanden van

66 Sector GZ VL.1 VL.2 VL.3 VL.4 VL.5 VL.6 VL.6a VL.6b Algemeen Toelichting Punten per item Bent u een nieuwe zorgaanbieder? U heeft het afgelopen jaar (2016) geen contract voor de nvt Indien u vraag 1 met "ja" heeft beantwoord, dan dient u een volledig WLZ voor zorg in natura gehad met enig zorgkantoor in ondernemingsplan bij te voegen. Nederland. (met het antwoord "ja" bevestigt u dat dit gedaan is) Voor het jaar 2017 wil ik mij inschrijven voor: nvt 1. ZZP s en/of VPT s incl. BH 2. ZZP s en/of VPT s excl. BH 3. MPT s en/of prestaties H900 Bent u een nieuwe zorgaanbieder en staat de instelling of een deel nvt van de instelling onder verscherpt toezicht van de IGZ? Heeft u de vragenlijst van de IGZ ingevuld? nvt De bevestiging van de IGZ moet vóór sluiting van de inschrijving worden geüpload. Bent u bestaande zorgaanbieder en de in het landelijk inkoopkader nvt (paragraaf 2.2) genoemde voorwaarden zijn niet op uw instelling of een deel van de instelling van toepassing? Neemt u deel of bent u bereid om vanaf 2017 deel te nemen aan de nvt zelfanalyse, ontwikkelplannen en dialoog met Menzis Zorgkantoor? Heeft de cliëntenraad voorafgaand aan de inschrijving de nvt ingediende zelfanalyse en ontwikkelplannen goedgekeurd? Wilt u gezamenlijk met (een) andere aanbieder(s) uit een van de nvt Menzis regio's ontwikkelplannen indienen? Indien ja, dan is het volgende van toepassing: met de andere aanbieders verwacht u gezamenlijk een omzet van minimaal te gaan realiseren 66

67 in In het toelichtingsveld geeft u aan met wie u dat doet (naam & NZanr.). Indien nee, dan is het volgende van toepassing: u verwacht zelfstandig een omzet van minimaal te realiseren in VL.6c U dient, als onderdeel van een groter concern in een niet-menzis regio, een concernplan in met een regionale paragraaf waarin het effect voor klanten in de Menzis-regio wordt aangegeven. In dit geval gaat Menzis voor de beoordeling uit van het oordeel van de concernbeoordeling door de collega Wlz uitvoerder. Deze vraag is op u van toepassing indien u vraag 1 met "nee" heeft beantwoord (u bent dus bestaande aanbieder). VL.6d Zijn er bij u één of meerdere ontwikkelplannen uit 2016 gehonoreerd met een looptijd van meerdere jaren? VL.7 Deze vraag is op u van toepassing indien u vraag 1 met "ja" heeft beantwoord. U bent dus nieuwe aanbieder. U voldoet op 1 augustus 2016 aan alle vereisten genoemd in paragraaf 2.6 onder de passage inzake "inregeltijd". Indien u één van deze zaken niet op orde heeft op het moment van inschrijving (m.a.w. u heeft de inregeltijd nodig), dan komt u niet in aanmerking voor een opslag voor de dialoog. nvt nvt nvt VL.8 U wilt eventueel afzien van de indeling in de A categorie omdat u niet wenst te voldoen aan onderstaande zaken: Voor moeilijk plaatsbare klanten vragen we de aanbieders in de A- categorie hiervoor oplossingen te realiseren. Menzis zorgt zelf voor voorzitterschap aan de overlegtafel waar moeilijk plaatsbare nvt 67

68 klanten worden besproken. Zorgaanbieders zetten zich substantieel (dus ook formatief) in voor vraagstukken op het gebied van samenhang en kwaliteit van zorg in de regio. Zorgaanbieders worden hiervoor uitgenodigd door Menzis. Zorgaanbieder is preferent bij het oplossen van knelpunten, waaronder oplossingen voor casuïstiek voor gecontracteerde ZZP's. Zorgaanbieder regelt opvang in eigen organisatie of regelt deze bij een andere geschikte aanbieder. Aanbieders behorend tot de A-categorie wordt gevraagd te helpen bij het ontwikkelen van de benchmark gericht op doelmatigheid. In de aanloop naar 2017 wordt de benchmark als eerste prioriteit ontwikkeld. Bij de beoordeling van zorgaanbieders voor de A-status zal voor 2018 geëist worden dat de zorgaanbieders beter scoren dan de benchmarkgemiddelden. De basis versterken en innovatie 8 1 Het resultaat van het meest recente IGZ onderzoek is voldoende. Als voldoende wordt beschouwd wanneer er aan 75% van de getoetste normen wordt voldaan. De score wordt gebaseerd op het meest recente en gepubliceerde IGZrapport (maximaal twee jaar oud) en dient betrekking te 2 hebben op een (verblijfs)locatie binnen de regio waarvoor u zich inschrijft. Indien u de afgelopen twee jaar niet bent getoetst is dit akkoord en mag u ook ja invullen. 2 De informatie die gepubliceerd wordt op de website en die verstrekt De toetsing vindt plaats aan de hand van de website van de wordt aan (potentiële) klanten is duidelijk, volledig en actueel. Dat aanbieder peildatum 1 augustus betekent dat de klant in ieder geval geïnformeerd wordt over het 2 zorgaanbod, de financiële aspecten van de zorg (eigen bijdrage, 68

69 tarieven voor aanvullende diensten), de klachtenprocedure, de wachttijden en de uitkomsten van klanttevredenheidsonderzoeken. 3 Uw organisatie werkt met een elektronisch zorgdossier voor elke klant. 1 4 Iedere klant beschikt over een elektronisch zorgdossier dat op afstand inzichtelijk is voor verwanten en/of mantelzorgers. 1 5 Uw organisatie kan aantoonbaar maken dat de inzet van technologie bij uw klanten bijdraagt aan zelfstandigheid, Voorbeelden van domotica zijn: sensoren die dwalen voorkomen of vroegtijdig een val detecteren; memochips zelfredzaamheid en eigen regie, met als gevolg (voor het verlenen van hulp of herinneringen); kwaliteitsverbetering voor de klant. U voert nadrukkelijk beleid op automatisch openen en sluiten van gordijnen. Daarnaast 1 dit gebied en zet technologie ook substantieel (aan meer dan de kan het gaan om robotica zoals automatische stofzuiger. helft van uw klanten) in. 6 Uw organisatie kan aantoonbaar maken dat de inzet van Het gaat om de inzet van technologie zoals internet, technologie bijdraagt aan het in contact blijven van de klant met tablets en mobile telefoons. 1 zijn of haar sociale omgeving. Kwaliteitsvragen GZ 4 7 De informatie uit pijler 2a (2016) wordt op regioniveau met Menzis Zorgkantoor gedeeld. Het zorgkantoor hecht er waarde aan dat de uitkomsten van het kwaliteitskader op regioniveau gedeeld worden met het zorgkantoor. Indien er sprake is van ontheffing van pijler 2a op grond van deelname aan proeftuin KKGZ 2 dienen de uitkomsten van de proeftuin gedeeld te worden. Zorgaanbieders die de informatie gedeeld hebben scoren een ja op dit onderdeel. 8 Aanbieder is toegelaten tot de proeftuin kwaliteitskader van de Menzis Zorgkantoor beschikt over een lijst met toegelaten VGN. aanbieders. 1 9 Aanbieder is toegelaten tot de proeftuin Meerzorg. Menzis Zorgkantoor beschikt over een lijst met toegelaten aanbieders. 1 Ervaren kwaliteit van leven door de klant 6 69

70 10 Uw organisatie voert 2-jaarlijks een Menzis Zorgkantoor toetst dit op basis van de meest medewerkerstevredenheidsonderzoek uit waarbij de score een 7 is of hoger. recente beschikbare rapportage (zorgkantoor kan rapportage opvragen) 2 11 Uw organisatie voert periodiek een, landelijk erkend en Menzis Zorgkantoor toetst dit op basis van de meest onafhankelijk uitgevoerd, klantervaringsonderzoek uit waarbij de recente beschikbare rapportage (zorgkantoor kan score een 8 is of hoger. In andere situaties een omrekening die rapportage opvragen) 2 correspondeert met een 8 of hoger. 12 De aanbieder draagt zorg voor actuele en volledige informatie op de Menzis Zorgkantoor toetst dit op basis van de door de Menzis zorgatlas. aanbieder gevulde gegevens in de zorgatlas 1 13 Het gebruik van Zorgkaart Nederland wordt gestimuleerd. De aanbieder stimuleert klanten reacties te delen op zorgkaart Nederland. Voor 2017 geldt minimaal 10 reacties op peildatum 1 augustus Het aantal reviews geldt per regio van inschrijving. 1 Zorgaanbieders dienen er zelf voor te zorgen dat de reviews op plaatsnaam te herleiden zijn zodat het zorgkantoor het aantal op zorgkantoorregio kan controleren. Samenhang in de zorg Uw organisatie heeft een AVG in dienst en stelt deze beschikbaar ter U kunt maar op een van de twee vragen (14/15) punten consultatie voor andere aanbieders in de regio. scoren Uw organisatie huurt een AVG in. De inhuur is gebaseerd op schriftelijke afspraken en hebben een structureel karakter Uw organisatie heeft een of meer opleidingsplaatsen in de regio van inschrijving voor AVG Uw organisatie is een erkend leerbedrijf en heeft minimaal

71 stageplaats per 100 in zorg zijnde klanten. 18 Uw organisatie biedt (GZ) zorg in de vorm van een MFC Op basis van de toegekende toeslag in (MultiFunctioneelCentrum), op basis van de toegekende toeslag in Uw organisatie biedt zorg aan moeders met een Wlz-indicatie met kind (zonder indicatie Wlz) en heeft hiervoor minimaal 6 plaatsen beschikbaar, er is expertise beschikbaar voor moeder en kind, al dan 1 niet in samenwerking met Jeugdzorg. Logischerwijs is uw huisvesting hier ook op ingericht. 20 U neemt actief deel aan regionale (expertise) ketennetwerken (bijv. CVA, dementie, PTZ, diabetes, autismenetwerken, NAH) Uw organisatie beschikt over een overeenkomst 2016 maatwerk Om de continuïteit aan de klant te waarborgen hecht begeleiding (Wmo) en/of wijkverpleging (Zvw) en/of jeugdzorg Menzis Zorgkantoor er waarde aan dat er een (Jeugdwet). overeenkomst ligt op gerelateerde domeinen met 2 gemeenten uit de zorgkantoorregio waarvoor u inschrijft. Financieel / organisatorisch Uw organisatie is (per ) toegelaten voor de functie Toelating afgegeven door CIBG, afspraken met Menzis behandeling en u bent gecontracteerd door Menzis Zorgkantoor voor de levering van ZZP s incl. behandeling in Zorgkantoor in Uw organisatie is (per ) toegelaten voor de functie verpleging Toelating afgegeven door CIBG, afspraken met Menzis en dit type zorg is ook bij u gecontracteerd door Menzis Zorgkantoor in Zorgkantoor in Uw organisatie heeft meerdere locaties die meer dan 1 km (rijdende Menzis bevordert zorg in de buurt binnen doelmatige kilometers) uit elkaar liggen in de zorgkantoorregio waarin u kaders. 2 werkzaam bent voor Menzis Zorgkantoor. 25a Uw budgetratio over 2015 is gelijk aan of kleiner dan 5% Menzis wil graag samenwerken met aanbieders die 0 25b Uw budgetratio over 2015 is groter dan 5% en kleiner dan 20% financieel gezond zijn. Menzis Zorgkantoor gebruikt de 1 71

72 25c Uw budgetratio over 2015 is gelijk aan of groter dan 20% jaarrekening 2015, deponering uiterlijk In de budgetratio wordt een afronding niet geaccepteerd. 26 De onderbesteding bedraagt in geld (over het volledige volume) bij De afwijking tussen de herschikkingsafspraak en de de nacalculatie 2015 minder dan 1% of het betreft een bedrag lager nacalculatie mag niet meer dan 1% bedragen. Menzis dan euro? Zorgkantoor toetst dit aan de hand van het nacalculatieformulier Uw organisatie heeft de afgelopen 12 maanden geen De toetsing vindt plaats op basis van de administratie van kortingspercentage m.b.t. Beleid Maatregelen en Sancties van het Menzis Zorgkantoor over de laatste 6 maanden van Menzis Zorgkantoor opgelegd gekregen en de eerste zes maanden van Bij de nacalculatie over 2015 is sprake van een goedkeurende controleverklaring zonder beperkingen

73 Sector GGZ VL.1 VL.2 VL.3 VL.4 VL.5 VL.6 VL.6a VL.6b Algemeen Toelichting Punten per item Bent u een nieuwe zorgaanbieder? U heeft het afgelopen jaar (2016) geen contract voor de nvt Indien u vraag 1 met "ja" heeft beantwoord, dan dient u een volledig WLZ voor zorg in natura gehad met enig zorgkantoor in ondernemingsplan bij te voegen. Nederland. (met het antwoord "ja" bevestigt u dat dit gedaan is) Voor het jaar 2017 wil ik mij inschrijven voor: nvt 1. ZZP s en/of VPT s incl. BH 2. ZZP s en/of VPT s excl. BH 3. MPT s en/of prestaties H900 Bent u een nieuwe zorgaanbieder en staat de instelling of een deel nvt van de instelling onder verscherpt toezicht van de IGZ? Heeft u de vragenlijst van de IGZ ingevuld? nvt De bevestiging van de IGZ moet vóór sluiting van de inschrijving worden geüpload. Bent u bestaande zorgaanbieder en de in het landelijk inkoopkader nvt (paragraaf 2.2) genoemde voorwaarden zijn niet op uw instelling of een deel van de instelling van toepassing? Neemt u deel of bent u bereid om vanaf 2017 deel te nemen aan de nvt zelfanalyse, ontwikkelplannen en dialoog met Menzis Zorgkantoor? Heeft de cliëntenraad voorafgaand aan de inschrijving de nvt ingediende zelfanalyse en ontwikkelplannen goedgekeurd? Wilt u gezamenlijk met (een) andere aanbieder(s) uit een van de nvt Menzis regio's ontwikkelplannen indienen? Indien ja, dan is het volgende van toepassing: met de andere aanbieders verwacht u gezamenlijk een omzet van minimaal te gaan realiseren 73

74 in In het toelichtingsveld geeft u aan met wie u dat doet (naam & NZanr.). Indien nee, dan is het volgende van toepassing: u verwacht zelfstandig een omzet van minimaal te realiseren in VL.6c U dient, als onderdeel van een groter concern in een niet-menzis regio, een concernplan in met een regionale paragraaf waarin het effect voor klanten in de Menzis regio wordt aangegeven. In dit geval gaat Menzis voor de beoordeling uit van het oordeel van de concernbeoordeling door de collega Wlz uitvoerder. Deze vraag is op u van toepassing indien u vraag 1 met "nee" heeft beantwoord (u bent dus bestaande aanbieder). VL.6d Zijn er bij u één of meerdere ontwikkelplannen uit 2016 gehonoreerd met een looptijd van meerdere jaren? VL.7 Deze vraag is op u van toepassing indien u vraag 1 met "ja" heeft beantwoord. U bent dus nieuwe aanbieder. U voldoet op 1 augustus 2016 aan alle vereisten genoemd in paragraaf 2.6 onder de passage inzake "inregeltijd". Indien u één van deze zaken niet op orde heeft op het moment van inschrijving (m.a.w. u heeft de inregeltijd nodig), dan komt u niet in aanmerking voor een opslag voor de dialoog. VL.8 U wilt eventueel afzien van de indeling in de A categorie omdat u niet wenst te voldoen aan onderstaande zaken: Voor moeilijk plaatsbare klanten vragen we de aanbieders in de A- categorie hiervoor oplossingen te realiseren. Menzis zorgt zelf voor voorzitterschap aan de overlegtafel waar moeilijk plaatsbare nvt nvt nvt nvt 74

75 klanten worden besproken. Zorgaanbieders zetten zich substantieel (dus ook formatief) in voor vraagstukken op het gebied van samenhang en kwaliteit van zorg in de regio. Zorgaanbieders worden hiervoor uitgenodigd door Menzis. Zorgaanbieder is preferent bij het oplossen van knelpunten, waaronder oplossingen voor casuïstiek voor gecontracteerde ZZP's. Zorgaanbieder regelt opvang in eigen organisatie of regelt deze bij een andere geschikte aanbieder. Aanbieders behorend tot de A-categorie wordt gevraagd te helpen bij het ontwikkelen van de benchmark gericht op doelmatigheid. In de aanloop naar 2017 wordt de benchmark als eerste prioriteit ontwikkeld. Bij de beoordeling van zorgaanbieders voor de A-status zal voor 2018 geëist worden dat de zorgaanbieders beter scoren dan de benchmarkgemiddelden. De basis versterken en innovatie 8 1 Het resultaat van het meest recente IGZ onderzoek is voldoende. Als voldoende wordt beschouwd wanneer er aan 75% van de getoetste normen wordt voldaan. De score wordt gebaseerd op het meest recente en gepubliceerde IGZrapport (maximaal twee jaar oud) en dient betrekking te 2 hebben op een (verblijfs)locatie binnen de regio waarvoor u zich inschrijft. Indien u de afgelopen twee jaar niet bent getoetst is dit akkoord en mag u ook ja invullen. 2 De informatie die gepubliceerd wordt op de website en die verstrekt wordt aan (potentiële) klanten is duidelijk, volledig en actueel. Dat De toetsing vindt plaats aan de hand van de website van de aanbieder peildatum 1 augustus betekent dat de klant in ieder geval geïnformeerd wordt over het zorgaanbod, de financiële aspecten van de zorg (eigen bijdrage, 2 tarieven voor aanvullende diensten), de klachtenprocedure, de wachttijden en de uitkomsten van klanttevredenheidsonderzoeken. 75

76 3 Uw organisatie werkt met een elektronisch zorgdossier voor elke klant. 1 4 Iedere klant beschikt over een elektronisch zorgdossier dat op afstand inzichtelijk is voor verwanten en/of mantelzorgers. 1 5 Uw organisatie kan aantoonbaar maken dat de inzet van technologie bij uw klanten bijdraagt aan zelfstandigheid, Voorbeelden van domotica zijn: sensoren die dwalen voorkomen of vroegtijdig een val detecteren; memochips zelfredzaamheid en eigen regie, met als gevolg (voor het verlenen van hulp of herinneringen); kwaliteitsverbetering voor de klant. U voert nadrukkelijk beleid op automatisch openen en sluiten van gordijnen. Daarnaast 1 dit gebied en zet technologie ook substantieel (aan meer dan de kan het gaan om robotica zoals automatische stofzuiger. helft van uw klanten) in. 6 Uw organisatie kan aantoonbaar maken dat de inzet van Het gaat om de inzet van technologie zoals internet, technologie bijdraagt aan het in contact blijven van de klant met tablets en mobile telefoons. 1 zijn of haar sociale omgeving. Kwaliteit GGZ 4 7 De aanbieder heeft in 2016 de ROPI onder de Wlz klanten uitgevoerd. 2 8 Aanbieder werkt geformaliseerd samen met GZ-aanbieder(s) voor de klanten die naast een psychiatrische stoornis ook een verstandelijke 2 beperking hebben. Ervaren kwaliteit van leven door de klant 6 9 Uw organisatie voert 2-jaarlijks een medewerkerstevredenheidsonderzoek Menzis Zorgkantoor toetst dit op basis van de meest uit waarbij de score een 7 is of hoger. recente beschikbare rapportage (zorgkantoor kan rapportage opvragen) 2 10 Uw organisatie voert periodiek een, landelijk erkend en Menzis Zorgkantoor toetst dit op basis van de meest onafhankelijk uitgevoerd, klantervaringsonderzoek uit waarbij de recente beschikbare rapportage (zorgkantoor kan score een 8 is of hoger. In andere situaties een omrekening die rapportage opvragen) 2 correspondeert met een 8 of hoger. 11 De aanbieder draagt zorg voor actuele en volledige informatie op de Menzis Zorgkantoor toetst dit op basis van de door de Menzis zorgatlas. aanbieder gevulde gegevens in de zorgatlas 1 76

77 12 Het gebruik van Zorgkaart Nederland wordt gestimuleerd. De aanbieder stimuleert klanten reacties te delen op Zorgkaart Nederland. Voor 2017 geldt minimaal 10 reacties op peildatum 1 augustus Het aantal reviews geldt per regio van inschrijving. Zorgaanbieders dienen er zelf voor te zorgen dat de 1 reviews op plaatsnaam te herleiden zijn zodat het zorgkantoor het aantal op zorgkantoorregio kan controleren. Samenhang in de zorg 9 13 Uw organisatie heeft een Psychiater in dienst en stelt deze U kunt maar op een van de twee vragen (13/14) punten beschikbaar ter consultatie voor andere aanbieders in de regio. scoren Uw organisatie huurt een Psychiater in. De inhuur is gebaseerd op schriftelijke afspraken en hebben een structureel karakter Uw organisatie heeft een of meer opleidingsplaatsen in de regio van inschrijving voor Psychiater(s) Uw organisatie is een erkend leerbedrijf en heeft minimaal 1 stageplaats per 100 in zorg zijnde klanten U neemt actief deel aan regionale (expertise) ketennetwerken (bijv. CVA, dementie, PTZ, diabetes, autismenetwerken, NAH) Uw organisatie beschikt over een overeenkomst 2016 maatwerk Om de continuïteit aan de klant te waarborgen hecht begeleiding (Wmo) en/of wijkverpleging (Zvw) en/of jeugdzorg Menzis Zorgkantoor er waarde aan dat er een (Jeugdwet). overeenkomst ligt op gerelateerde domeinen met 2 gemeenten uit de zorgkantoorregio waarvoor u inschrijft. Financieel / organisatorisch Uw organisatie is (per ) toegelaten voor de functie Toelating afgegeven door CIBG, afspraken met Menzis behandeling en u bent gecontracteerd door Menzis Zorgkantoor voor de levering van ZZP s incl. behandeling in Zorgkantoor in Uw organisatie is (per ) toegelaten voor de functie verpleging Toelating afgegeven door CIBG, afspraken met Menzis 1 77

78 en dit type zorg is ook bij u gecontracteerd door Menzis Zorgkantoor Zorgkantoor in in Uw organisatie heeft meerdere locaties die meer dan 1 km (rijdende Menzis bevordert zorg in de buurt binnen doelmatige kilometers) uit elkaar liggen in de zorgkantoorregio waarin u kaders. 2 werkzaam bent voor Menzis Zorgkantoor. 22a Uw budgetratio over 2015 is gelijk aan of kleiner dan 5% Menzis wil graag samenwerken met aanbieders die 0 22b Uw budgetratio over 2015 is groter dan 5% en kleiner dan 20% financieel gezond zijn. Menzis Zorgkantoor gebruikt de 1 22c Uw budgetratio over 2015 is gelijk aan of groter dan 20% jaarrekening 2015, deponering uiterlijk In de budgetratio wordt een afronding niet geaccepteerd De onderbesteding bedraagt in geld (over het volledige volume) bij De afwijking tussen de herschikkingsafspraak en de de nacalculatie 2015 minder dan 1% of het betreft een bedrag lager nacalculatie mag niet meer dan 1% bedragen. Menzis dan euro? Zorgkantoor toetst dit aan de hand van het 2 nacalculatieformulier Uw organisatie heeft de afgelopen 12 maanden geen De toetsing vindt plaats op basis van de administratie van kortingspercentage m.b.t. Beleid Maatregelen en Sancties van het Menzis Zorgkantoor over de laatste 6 maanden van 1 Menzis Zorgkantoor opgelegd gekregen en de eerste zes maanden van Bij de nacalculatie over 2015 is sprake van een goedkeurende controleverklaring zonder beperkingen. 1 78

79 Bijlage 4 Productspecificaties Om kwaliteit van zorg zo goed mogelijk te borgen en om helder te maken wat het Zorgkantoor van de zorgaanbieder verwacht bij het leveren van de ZZP s, zijn productspecificaties opgesteld zoals opgenomen in het landelijk kader in bijlage 1 Programma van eisen. De productspecificaties zijn ook van toepassing indien de zorgaanbieder de ZZP levert via een volledig pakket thuis (VPT). Zorgkantoren hanteren gezamenlijk productspecificaties voor zorgzwaartepakketten (ZZP s) ten behoeve van de zorginkoop In afwijking van of in aanvulling op bijlage 1 Programma van Eisen hanteert Menzis de onderstaande productspecificaties. Productspecificaties sector V&V Voor alle pakketten ZZP 1 V&V tot en met 10 V&V geldt: Het is aan zorgaanbieders ervoor te zorgen dat voldoende gekwalificeerd personeel aanwezig is. De samenstelling van de personele inzet kan verschillen voor verschillende doelgroepen, ook als deze dezelfde ZZP-indicatie hebben. De tabellen met productspecificaties in het landelijk inkoopbeleid geven een beeld van deskundigheden die gezien de inhoud van de ZZP s aanwezig/betrokken moeten zijn bij de zorglevering. Daarnaast dient de zorgaanbieder te voorzien in een optimaal welzijn van de klant. De zorgaanbieder is in staat een dagprogramma aan te bieden passend bij de wens van de klant, zo nodig middels een samenwerking met een andere zorgaanbieder. Het dagprogramma is vastgelegd in het individueel zorgplan. Er is minimaal twee keer per jaar een multidisciplinair overleg op klantniveau. Dit in aanwezigheid van alle betrokken disciplines. Bij instabiele of veranderende gezondheidstoestand dient de frequentie van het Multidisciplinaire Overleg verhoogd te worden. Afspraken worden vastgelegd in het zorgplan. 79

80 Voor ZZP 9b V&V (herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging) geldt: De zorg behelst niet psychogeriatrische reactivering (behandeling, begeleiding en ondersteuning gericht op geestelijke beperkingen van ouderen). De deskundigheid van personeel is toegespitst op de zorgzwaarte, individuele gezondheidsrisico s en specifieke situaties van de in het ZZP beschreven doelgroepen. Voor ZZP s te leveren in een setting voor verblijf zonder behandeling geldt binnen de Menzis regio s het volgende in aanvulling op de tabel met productspecificaties in het landelijk inkoopkader: ZZP VV10 wordt niet toegestaan en ingekocht in een setting voor verblijf zonder behandeling. Niveau 1 en 2 kan bij alle ZZP s ingezet worden om de zorg te verlenen als ondersteuning bij verzorgenden niveau 3. Voor ZZP s te leveren in een setting voor verblijf met behandeling geldt binnen de Menzis regio s het volgende in aanvulling op de tabel met productspecificaties in het landelijk inkoopkader: Tijdens dagbesteding is aanwezigheid van een verzorgende niveau 3, verpleegkundige niveau 4 of 5 of een gekwalificeerde SPW'er of SPH'er vereist. Niveau 1 en 2 kan bij alle ZZP s ingezet worden om de zorg te verlenen als ondersteuning bij verzorgenden niveau 3. Productspecificaties sector GZ Deze paragraaf heeft betrekking op de ZZP s in de sector gehandicaptenzorg (GZ). Voor alle ZZP s VG, LVG, SGLVG, LG en ZG hanteren zorgkantoren de volgende productspecificaties: Het is aan zorgaanbieders om ervoor te zorgen dat goed en voldoende gekwalificeerd personeel aanwezig is conform de tabellen met de productspecificaties in het PvE van het landelijk inkoopkader. De samenstelling kan verschillen voor verschillende doelgroepen, ook als deze dezelfde ZZP-indicatie hebben. Het schema geeft aan welk deskundigheidsniveau in elk geval aanwezig moet zijn gezien de inhoud van het ZZP bij de zorgverlening. Er moet sprake zijn van een opleiding gerelateerd aan de zorg die geleverd wordt. Daar waar in de tabellen met productspecificaties in het landelijk inkoopkader staat HBO denk- en werkniveau interpreteert Menzis dit als HBO opgeleid. Verder geldt dat de MBO- en HBO-opleiding van personeel gerelateerd moet zijn aan de zorg die wordt geleverd. 80

81 Voor de dagbesteding geldt dat er sprake moet zijn van een structurele tijdsbesteding met een welomschreven doel, conform het zorgplan van de klant. Hieronder wordt niet verstaan een reguliere dag structurering, zoals die in de woon-/verblijfsituatie wordt geboden (adl activiteiten) of vrijetijdsbesteding, zoals zang, bingo, uitstapjes, en dergelijke. Per dag kunnen maximaal 2 dagdelen dagbesteding worden gedeclareerd. Verstandelijk Gehandicaptenzorg Voor ZZP 1 VG, 2 VG en 3 VG gelden de volgende productspecificaties: De woonondersteuner niveau 2-3 is in de nabijheid. s Nachts is een oproepbare wacht beschikbaar. Voor ZZP 4 VG geldt: De woonondersteuner niveau 3 is voortdurend in de nabijheid. Dat wil zeggen dat er altijd iemand in het pand aanwezig is als er klanten aanwezig zijn; s Nachts is een oproepbare en waar nodig een slapende wacht aanwezig; Indien een klant verpleegkundige zorg nodig heeft is deze deskundigheid beschikbaar. De deskundige is bevoegd en bekwaam in het benodigd verpleegkundig handelen. Voor ZZP 5 VG geldt: De woonondersteuner niveau 3 is voortdurend in de nabijheid. Dat wil zeggen dat er altijd iemand in het pand aanwezig is, als er klanten aanwezig zijn; Er is verpleegkundige hulp en advies beschikbaar; de verpleegkundige is bevoegd en bekwaam in het benodigd verpleegkundig handelen op individueel klantniveau; s Nachts is een slapende wacht aanwezig. Op een instellingsterrein volstaat in plaats van de aanwezigheid van een slapende wacht ook een uitluistersysteem met een wakende wacht; Bij een ZZP excl. Behandeling is de gedragskundige betrokken bij het zorgplan. De huisarts is eindverantwoordelijk; Bij een ZZP incl. Behandeling is de AVG-arts hoofdbehandelaar. De gedragskundige is eindverantwoordelijk voor het zorgplan. AVGarts en gedragskundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar en waar nodig beschikbaar. 81

82 Voor ZZP 6 VG geldt: Er wordt 7 x 24 uur ondersteuning geboden door gekwalificeerd personeel. In het team is in elk geval niveau 4 aanwezig. Er is (periodieke) scholing met betrekking tot agressieregulering en gedragsproblematiek; s Nachts is een slapende wacht aanwezig. Op een instellingsterrein volstaat in plaats van de aanwezigheid van een slapende wacht ook een uitluistersysteem met een wakende wacht; Bij een ZZP excl. Behandeling is de gedragskundige betrokken bij het zorgplan. De huisarts is eindverantwoordelijk; Bij een ZZP incl. Behandeling is de AVG-arts hoofdbehandelaar. De gedragskundige is eindverantwoordelijk voor het zorgplan. AVGarts en gedragskundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar en waar nodig beschikbaar. Voor ZZP 7 VG geldt: Er wordt 7 x 24 uur ondersteuning geboden door gekwalificeerd personeel. Het personeel is bekwaam in het verlenen van zorg aan deze specifieke doelgroep. In het team is in elk geval niveau 4 aanwezig. Er is permanent toezicht en mogelijkheid tot direct ingrijpen; Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega s aanwezig; Individuele risico s zoals agressie en veiligheidsaspecten worden vastgelegd in het zorgplan; Er is periodieke scholing met betrekking tot agressieregulering, gedragsproblemen, en dergelijke; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast. De AVG-arts is hoofdbehandelaar. De gedragskundige is eindverantwoordelijk voor het zorgplan. AVG-arts en gedragskundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar en waar nodig beschikbaar. Voor ZZP 8 VG geldt: De woonondersteuner minimaal niveau 3 is voortdurend in de nabijheid en waar nodig wordt permanent toezicht geregeld; In het team is in elk geval niveau 4 aanwezig; Bij deze klanten is regelmatig sprake van specifiek verpleegkundig handelen in verband met diverse aandoeningen. Er dient daarom verpleegkundige hulp/inzet en advies niveau 5 beschikbaar te zijn dat bevoegd en bekwaam is in het benodigd verpleegkundig handelen op individueel klantniveau. 82

83 s Nachts is een slapende wacht aanwezig. Licht Verstandelijk Gehandicaptenzorg ZZP 1, 2 en 3 LVG kunnen worden geleverd door zowel LVG-behandelcentra als VG-instellingen. ZZP 4 en 5 LVG zijn voorbehouden aan LVGbehandelcentra. Er moet een op ontwikkeling/behandeling gericht zorg- of ondersteuningsplan aanwezig zijn, waarbij de behandelaar eindverantwoordelijk is. Voor ZZP 1 LVG en 2 LVG geldt: De behandelaar is eindverantwoordelijk voor het zorgplan: behandelaars bij zorgverlening betrokken: (AVG-)arts en gedragsdeskundige/psycholoog beschikbaar voor advies; Overdag is de woonondersteuner voortdurend in de nabijheid; s Nachts is er een slapende wacht aanwezig. Voor ZZP 3 LVG geldt: De behandelaar is eindverantwoordelijk voor het zorgplan: behandelaars bij zorgverlening betrokken: (AVG-)arts en gedragsdeskundige/psycholoog beschikbaar voor advies; Dag en nacht heersen een adequate vorm van toezicht en permanente alertheid op eventuele onveilige situaties; Er wordt 7x 24 uur-ondersteuning geboden door gekwalificeerd personeel. Voor ZZP 4 LVG geldt: De behandelaar met GGZ-deskundigheid is als onderdeel van het Multidisciplinaire Team verantwoordelijk voor het opstellen en evalueren van het zorgplan. Behandelaar bij zorgverlening betrokken: (AVG-)arts en gedragsdeskundige/psycholoog beschikbaar voor advies; Dag en nacht heersen een adequate vorm van toezicht en permanente alertheid op eventuele onveilige situaties; Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega s aanwezig; 83

84 Er is sprake van terrein gebonden voorziening, een drie milieu voorziening (onderwijs/werk, vrije tijd, wonen); Indien school niet geleverd kan worden, dient de instelling zelf de dagbesteding te regelen; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast. Voor ZZP 5 LVG geldt: De behandelaar met GGZ-deskundigheid is als onderdeel van het Multidisciplinaire Team verantwoordelijk voor het opstellen en evalueren van het zorgplan: AVG-arts en gedrags-kundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar; Permanent toezicht en mogelijkheid tot direct ingrijpen; Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega s aanwezig; Individuele risico s zoals agressie en veiligheidsaspecten worden vastgelegd in het zorgplan; Periodieke scholing met betrekking tot agressieregulering, gedragsproblemen, en dergelijke; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast; Er is sprake van terrein gebonden voorziening, een drie milieu voorziening (onderwijs/werk, vrije tijd, wonen); Het gaat om besloten verblijf. De kamers dienen afgesloten te kunnen worden. Sterk Gedragsgestoord Licht Verstandelijk Gehandicaptenzorg Voor ZZP 1 SGLVG geldt: ZZP 1 SGLVG is voorbehouden aan de SGLVG-behandelcentra; De behandelaar met GGZ-deskundigheid is als onderdeel van het Multidisciplinaire Team verantwoordelijk voor het opstellen en evalueren van het behandelplan: AVG-arts en gedragskundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar; Permanent toezicht en mogelijkheid tot direct ingrijpen; Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega s aanwezig; Individuele risico s zoals agressie en veiligheidsaspecten worden vastgelegd in het zorgplan; Periodieke scholing met betrekking tot agressieregulering, gedragsproblemen, en dergelijke; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast; Er is sprake van (terrein)gebonden voorziening, een drie milieu voorziening (onderwijs/werk, vrije tijd, wonen); Het gaat om be- en/of gesloten verblijfsplaatsen. 84

85 Lichamelijk Gehandicaptenzorg Voor ZZP 1 en 3 LG geldt: s Nachts is er een oproepbare wacht; Woonondersteuner niveau 2 is aanwezig; Er is een verpleegkundige op afroep beschikbaar. Voor ZZP 2 LG geldt: s Nachts is er een wakende of slapende wacht; Woonondersteuner niveau 3 is aanwezig; Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten; Er is een verpleegkundige op afroep beschikbaar. Voor ZZP 4 LG geldt: s Nachts is er een wakende of slapende wacht; Woonondersteuner niveau 3 is aanwezig; Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten; Er is verpleegkundige hulp en advies beschikbaar. Voor ZZP 5, 6 en 7 LG geldt: s Nachts is er een wakende of slapende wacht; Woonondersteuner niveau 3 is voortdurend in de nabijheid; Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten; Er is een verpleegkundige aanwezig. 85

86 Zintuigelijk Gehandicaptenzorg: auditief, communicatief en visueel Voor alle ZZP s ZG, zowel auditief en communicatief als visueel, gelden de volgende productspecificaties: De ZG is een kleine, maar diverse doelgroep waarbij specifieke deskundigheid, zoals het beheersen van communicatiemethoden (gebarentaal, braille) wordt gevraagd. Deze specifieke deskundigheid dient binnen de instelling aanwezig te zijn om te kunnen ontwikkelen en de continuïteit en behoud van de zorg die nodig is te kunnen garanderen; Om dit te kunnen bewerkstelligen, dient er een bepaald volume aanwezig te zijn; De diversiteit is deels te verklaren uit het feit dat er veelal sprake is van een combinatie van beperkingen, wat ervoor zorgt dat de problematiek complex is. Medewerkers moeten geschoold zijn in de specifieke ondersteuning die ontstaat door de combinatie van beperkingen; Er moet een infrastructuur met een multidisciplinair en interdisciplinair karakter aanwezig zijn; Leefomgeving moet zijn aangepast op de zintuiglijke beperking. Voorbeelden: akoestische aspecten, verlichting en inrichting van de ruimten, gebouw gebonden hulpmiddelen. Voor ZZP 1 ZG-aud geldt: s Nachts is er een oproepbare wacht; Woonondersteuner niveau 2 is aanwezig. Deze woonondersteuner is speciaal geschoold op gebied van communicatie met klanten. Voor ZZP 2 t/m 4 ZG-aud geldt: s Nachts is er een wakende of slapende wacht; Woonondersteuner niveau 3 is voortdurend in de nabijheid. Deze woonondersteuner is speciaal geschoold op gebied van communicatie met klanten; Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten. Voor ZZP 1 en 2 ZG-vis geldt: s Nachts is er een oproepbare wacht; 86

87 Woonondersteuner niveau 2 is aanwezig. Deze woonondersteuner is speciaal geschoold op gebied van communicatie met klanten; Er is een verpleegkundige op afroep beschikbaar. Voor ZZP 3 t/m 5 ZG-vis geldt: s Nachts is er een wakende of slapende wacht; Woonondersteuner niveau 3 is voortdurend in de nabijheid. Deze woonondersteuner is speciaal geschoold op gebied van communicatie met klanten; Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten; Voor wat betreft de deskundigheid en voorzieningen GZ kan worden aangesloten bij het schema voor de LG (zie onderstaande tabel voor verwijzingen). Voor wat betreft de samenwerkingsovereenkomst of ketenzorgafspraak geldt dat deze - indien nodig - wordt gemaakt met de oogarts (ZG-vis) of audioloog (ZG-aud). Inkoopspecificaties Zorg thuis (MPT) alle sectoren V&V, GZ, GGZ De Wet langdurige zorg is er voor mensen die de hele dag intensieve zorg of toezicht dichtbij nodig hebben. Dit stelt voor de zorg die in een thuisomgeving geboden wordt andere eisen, dan de zorg die voorheen in de thuisomgeving geboden werd, omdat de doelgroep een intensievere zorgvraag heeft. De inkoopspecificaties zijn een beschrijving van de door het Zorgkantoor in te kopen zorg. Uitgangspunt is dat de beleidsregels van de NZa en het vigerende voorschrift zorgtoewijzing Wlz van toepassing zijn. Daar waar door Menzis gewenst, zijn aanvullend op de beleidsregels specificaties beschreven, dan wel is een nadere verduidelijking aangegeven ten aanzien van de beleidsregel. 87

88 Zorg thuis algemeen Is van toepassing op Specificatie Aanvullend op beleidsregel NZa Alle zorgvormen Zorg thuis De zorgaanbieder werkt met voldoende gekwalificeerd personeel, conform vigerende wet- en regelgeving, gerelateerd aan de individuele zorgvraag en met het minimale deskundigheidsniveau van een relevante beroepsopleiding, zoals beschreven in het programma van eisen, bijlage 1 van het landelijk inkoopkader. De afspraken over de zorgverlening thuis worden vastgelegd in één integraal zorgplan, dat betrekking heeft op de zorg in de thuissituatie en daarbuiten (bijv. dagbesteding, logeren). Er zijn goede afspraken gemaakt over verantwoordelijkheden van de verschillende zorgaanbieders ten aanzien van de totale klantzorg. De afspraken worden vastgelegd in het zorgplan. Er is ( multidisciplinaire) afstemming met huisarts en indien van toepassing met wijkverpleegkundige, andere zorgaanbieders en andere disciplines. Er is afstemming met mantelzorgers en vrijwilligers Gespecialiseerde prestaties (PV,VP, BG speciaal) zijn gekoppeld aan een methodische werkwijze. In het zorgplan wordt inhoudelijk onderbouwd: de keuze voor specialistische zorg, de verhouding tussen basiszorg en specialistische zorg en de termijn waarbinnen de specialistische zorg moet worden geboden om de gestelde doelen te bereiken. Er is altijd sprake van afbouw van een specialistische prestatie. Indien dit niet het geval kan zijn, wordt dit verantwoord in het zorg(leef)plan. En aanvullend : De aanbieder moet de zorg zo organiseren dat de zorg zoveel mogelijk planbaar kan worden geleverd. De noodzaak van onplanbare zorg moet aantoonbaar zijn en in het zorg(leef)plan tot uiting komen. De onplanbare zorg moet daadwerkelijk worden geleverd. De zorgverlener dient aan te kunnen tonen dat tenminste één maal per kwartaal wordt geëvalueerd in hoeverre onplanbare zorg nog gerechtvaardigd is en noodzakelijk blijft. De aanbieder stimuleert dat zorgverleners, die de gespecialiseerde prestaties PV en VP leveren, zich aansluiten bij kwaliteitsregisters van de betreffende beroepsgroepen 88

89 Is van toepassing op Specificatie Aanvullend op beleidsregel NZa Is van toepassing op Specificatie Aanvullend op beleidsregel NZa PV-speciaal Algemeen PV-speciaal is persoonlijke verzorging die uitsluitend door een (wijk)verpleegkundige met deskundigheidsniveau 4 en 5 en/of door een wijkziekenverzorgende (VIG) met aantoonbare aanvullende scholing en aantoonbare bevoegdheid en bekwaamheid mag worden geleverd. Wanneer een VIG-er de handeling uitvoert dient er gedeclareerd te worden tegen het tarief PV-basis.PV-speciaal dient gericht te zijn op het geheel of gedeeltelijk tijdelijk overnemen van zorg of activiteiten op gebied van persoonlijke verzorging bij klanten met een complexe zorgvraag of complexe gezondheidsproblemen, waarbij de zorg gericht moet zijn op verbetering, verandering en voortdurend vervlochten moet zijn met verpleegkundige deskundigheid én moet in relatie staan tot de chronische maar wel complexe ziekte c.q. situatie. De instelling stimuleert dat beroepsbeoefenaren die de module klantkenmerk kunnen en mogen leveren, zich aansluiten bij kwaliteitsregisters van de betreffende beroepsgroepen VP-speciaal Algemeen De verpleegkundige is aantoonbaar (actueel) geschoold in medisch-technische handelingen en bekwaam voor het uitvoeren van de medisch-technisch handelen die noodzakelijk zijn op individueel klantniveau. De huisarts wordt altijd en vooraf geïnformeerd over het starten van de zorg, de zorg dient uitgevoerd te worden op verzoek en onder regie van de behandelende arts. VP-speciaal dient specifiek gericht te zijn op het tijdelijk overnemen van verpleegkundige zorg of verpleegkundige handelingen en begeleiding of advisering aan klanten waarbij herstel c.q verbetering van gezondheid of het voorkomen van verslechtering van complexe-, palliatieve- of gezondheidsproblemen aan de orde is en ook inhoudelijk wordt onderbouwd in het zorgplan. Het betreft géén verpleegkundige zorg noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg. 89

90 Is van toepassing op Specificatie Aanvullend op beleidsregel NZa BG-speciaal 1 (NAH) en 2 (psy) Algemeen BG-speciaal met de daarbij behorende tariefafspraak is zowel van toepassing op de planbare als de onplanbare inzet van personeel. De specifieke zorgverlening moet aantoonbaar in het zorg(leef)plan tot uiting komen en daadwerkelijk worden geleverd. De zorgverlener dient aan te kunnen tonen dat tenminste één maal per kwartaal wordt geëvalueerd in hoeverre BG-speciaal (NAH) nog gerechtvaardigd is en noodzakelijk blijft. Organisatie Een gedragsdeskundige is eindverantwoordelijk voor de geboden zorg. De begeleiders hebben een relevante HBO-opleiding en kennis van begeleiding aan: mensen met NAH (BG-speciaal 1) begeleiding aan mensen met een Wlz grondslag, gecombineerd met een langdurige psychische stoornis. (BGspeciaal 2) Is van toepassing op Specificatie Aanvullend op beleidsregel NZa BH bij thuiswonende klanten - Het zorgkantoor wijst de behandeling per klant maximaal 3 maanden toe, na tostemming van de zorginkoper mag dit maximaal 3 maanden worden verlengd. - Door de instelling worden met het zorgkantoor afzonderlijke afspraken gemaakt over de aard en omvang voor de verschillende behandelprestaties. De aanbieder levert documenten aan met betrekking tot de inzet. Daarbij gelden de volgende criteria: - de behandelaar werkt met door de beroepsgroep als effectief beoordeelde methodieken; - de behandelaar werkt met vooraf vastgestelde doelen te bereiken in vooraf vastgestelde tijden; - de instelling is bereid het zorgkantoor inzicht te geven in de gehanteerde professionele methodieken en de onderbouwing van de effectiviteit van die methodieken. 90

91 Is van toepassing op Specificatie Aanvullend op beleidsregel NZa BH bij klanten verblijf zonder behandeling (Dit onderdeel is onder voorbehoud van landelijke besluitvorming over Wlz behandeling.) - De behandeling die multidisciplinair van aard moet zijn, is gericht op klanten met chronische gezondheidsproblemen en / of chronische beperkingen, maar valt niet onder de zorgverzekeringswet. - De keuze voor BH moet in het zorg(leef)plan inhoudelijk worden onderbouwd en dient beperkt van aard te zijn wat betreft het aantal consulten. (max 10) De behandelaar moet in dienst zijn van een reeds gecontracteerde Wlz zorgaanbieder. - De behandeling mag geen samenloop hebben met een verblijfsplaats die toegelaten is voor Behandeling. - De behandeling kan een samenloop hebben met een verblijfsplaats die niet is toegelaten voor Behandeling - De diagnostische behandelprestaties zijn niet gericht op het vaststellen van de primaire grondslag die nodig is voor het verkrijgen van een (eerste) indicatie. - De behandelprestaties zijn niet bedoeld als onderdeel van een regulier intakeproces voor verblijf, dagactiviteiten of extramurale zorg, tenzij dit is geïndiceerd en nadrukkelijk is gewenst door de klant. - Het Zorgkantoor wijst de behandeling per klant maximaal 3 maanden toe, na toestemming zorginkoper kan dit maximaal tot 9 maanden worden verlengd - Door de instelling worden met het Zorgkantoor afzonderlijke afspraken gemaakt over de aard en omvang voor de verschillende behandelprestaties. De aanbieder levert documenten aan met betrekking tot de inzet. Daarbij gelden de volgende criteria: - de behandelaar werkt met door de beroepsgroep als effectief beoordeelde methodieken; - de behandelaar werkt met vooraf vastgestelde doelen te bereiken in vooraf vastgestelde tijden; - de instelling is bereid het Zorgkantoor inzicht te geven in de gehanteerde professionele methodieken en de onderbouwing van de effectiviteit van die methodieken; - de instelling is bereid het Zorgkantoor inzicht te geven in de per klant vastgestelde doelen en de voortgang c.q. resultaten m.b.t. die doelen. 91

92 Zorg thuis prestaties in dagdelen Is van toepassing op Specificatie Aanvullend op beleidsregel NZa Is van toepassing op Specificatie Aanvullend op beleidsregel NZa Dagactiviteit ouderen basis (V&V) - Er is een individueel begeleidingsplan met concreet geformuleerde doelen. - Bij afname van 2 dagdelen op 1 dag wordt door de instelling een maaltijd verstrekt (hiervoor mag geen extra of eigen bijdrage worden gevraagd; dit mag alleen als er óók een luxe- of keuzemaaltijd geboden wordt). - Voor de klanten die daartoe een indicatie hebben, wordt door de instelling vervoer georganiseerd naar en van de locatie waar de activiteiten worden uitgevoerd (in overeenstemming met het afgesproken programma). Dagactiviteit ouderen Som- ondersteunend (V&V) Dagactiviteit ouderen PG (V&V) - Er is een individueel begeleidingsplan met concreet geformuleerde doelen. - Er is sprake van multidisciplinaire behandeling en begeleiding. - Een verpleeghuisarts is betrokken bij het vaststellen en evalueren van het zorgplan. - De klant en / of diens wettelijke vertegenwoordiger worden actief betrokken bij het MDO-overleg. - Bij afname van 2 dagdelen op 1 dag wordt een maaltijd verstrekt (hiervoor mag geen extra of eigen bijdrage worden gevraagd; dit mag alleen als er óók een luxe- of keuzemaaltijd geboden wordt). - Voor de klanten die daartoe een indicatie hebben, wordt door de instelling vervoer georganiseerd naar en van de locatie waar de activiteiten worden uitgevoerd (in overeenstemming met het afgesproken programma). 92

93 Opleidingsniveaus Prestatie Opleidingsniveau (minimum) PV-basis 2: helpende zorg en welzijn en 3: verzorgende (IG) PV-extra 3: verzorgende (IG) PV-speciaal 3: verzorgende (IG) VP-basis 4: verpleegkundige of verzorgende (IG) indien geschoold, bevoegd en bekwaam VP-extra 4: verpleegkundige VP-speciaal 4: verpleegkundige - 5: verpleegkundige HBO en bevoegd en bekwaam in benodigd medisch technisch handelen BG-basis, extra 3: Begeleider GZ of specifieke doelgroepen, MBO SPW 3-4 : persoonlijk begeleider GZ, speciaal of agogisch BG-speciaal 1 NAH 5, relevante HBO opleiding met kennis van begeleiding aan mensen met Niet Aangeboren Hersenletsel. BG-gespecialiseerd PSY 5, relevante HBO opleiding met kennis van begeleiding aan mensen met een Wlz grondslag, gecombineerd met een langdurige psychische stoornis. BG-ZG visueel 4, persoonlijk begeleider GZ of speciaal (Door instelling met erkende deskundigheid op het gebied van zintuiglijk gehandicapten) BG-ZG auditief 4, persoonlijk begeleider GZ of speciaal (Door instelling met erkende deskundigheid op het gebied van zintuiglijk gehandicapten) BG-speciaal 2 visueel 5, relevante HBO opleiding (Door instelling met erkende deskundigheid op het gebied van zintuiglijk gehandicapten) BG-speciaal 2 auditief 5, relevante HBO opleiding (Door instelling met erkende deskundigheid op het gebied van zintuiglijk gehandicapten) 93

94 BH (SOM, PG, VG, LG, ZG) BH-gedragswetenschapper BH-paramedisch BH-jlvg BH-iog BH-sglvg BH-sglvg deeltijd BH-families First (j)lvg BH ZG visueel BH ZG auditief Academisch Academisch 5, relevante HBO opleiding Academisch / 5 (Door instelling met erkende deskundigheid op het gebied van orthopedagogische begeleiding). Academisch / 5 (Door instelling met erkende deskundigheid op het gebied van orthopedagogische begeleiding). Academisch / 5 (Door instelling met erkende deskundigheid op het gebied van SGLVG-behandeling). Academisch / 5 (Door instelling met erkende deskundigheid op het gebied van SGLVG-behandeling). Academisch/ 5 (Door zorgaanbieders met erkende deskundigheid op het gebied van orthopedagogische (gezins)begeleiding en behandeling en uitgevoerd op basis van landelijk vastgelegde methodiek en richtlijnen (Collegio / NIZW). Academisch / 5 (Door instelling met erkende deskundigheid op het gebied van zintuiglijk gehandicapten) Academisch / 5 (Door instelling met erkende deskundigheid op het gebied van zintuiglijk gehandicapten) 94

95 Zorginkoopbeleid Wlz Menzis 2017 Datum Auteur Status Versie 1 juli 2016 Menzis Zorgkantoor Definitief 2.0 Postbus AL Enschede , Menzis. Alle rechten voorbehouden. Eigendomsrecht en geheimhouding Dit document is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan dit document of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten. 95