Financiële Infogids. AZ Nikolaas

Transcriptie

1 Financiële Infogids AZ Nikolaas Versie april 2016

2 Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

3 Beste mevrouw, meneer, Bij het verlaten van het ziekenhuis hoeft u niets te betalen. Enkele weken na uw ziekenhuisopname ontvangt u een patiëntenfactuur. Al onze facturen worden opgesteld volgens de huidige reglementering van het RIZIV (Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering). Hoe ze er moet uitzien en wat het ziekenhuis mag aanrekenen, is immers wettelijk bepaald. Dit is geen eenvoudig document en via deze financiële infogids wensen wij u bijkomende toelichting te geven. Als u aangesloten bent bij een ziekenfonds betaalt u enkel het persoonlijk aandeel (kost die u zelf betaalt voor de prestaties van de zorgverstrekkers, geneesmiddelen en ziekenhuisverblijf) en de supplementen (dit zijn alle extra s die u zelf moet betalen) van uw ziekenhuisverblijf. De overige kosten regelt het ziekenhuis rechtstreeks met uw ziekenfonds. De bedragen op de factuur zijn afhankelijk van uw statuut bij uw ziekenfonds. Meer informatie hierover krijgt u bij uw ziekenfonds. Bent u niet of niet geldig aangesloten bij een ziekenfonds (en uw opname is niet het gevolg van een arbeidsongeval), dan dient u zelf het volledige bedrag van de ziekenhuisfactuur te betalen. Indien u beschikt over een hospitalisatieverzekering, adviseren wij u om contact op te nemen met uw verzekeraar aangaande de waarborgen in uw polis. Is uw hospitalisatie het gevolg van een arbeidsongeval, vergeet niet aangifte te doen bij de arbeidsongevallenverzekering. Meld bij inschrijving/opname volgende noodzakelijke informatie: gegevens van uw werkgever (naam, adres, telefoonnummer), verzekeringsmaatschappij (naam, adres, telefoonnummer) en arbeidsongeval (datum en uur). De arbeidsongevallenverzekering betaalt uw factuur aan het ziekenhuis, met uitsluiting van de supplementen voor een éénpersoonskamer en het kamercomfort. Deze factuur ontvangt u apart thuis en kunt u, mogelijks recupereren bij uw hospitalisatieverzekering. Sinds 1 januari 2016 wordt gebruik gemaakt van een nieuw model van patiëntenfactuur die zowel een globaal overzicht als een gedetailleerd overzicht van de kosten omvat. In deze financiële infogids worden alle rubrieken toegelicht. Let wel, op de factuur die u ontvangt zullen enkel die rubrieken vermeld worden die van toepassing zijn voor uw opname. Wij trachten in deze financiële infogids zo volledig mogelijk te zijn. Indien u na het lezen van deze informatiebrochure nog vragen hebt, contacteer het financieel aanspreekpunt op het nummer 03/ Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

4 VOORBEELD PATIËNTENFACTUUR DEEL 1: BEGELEIDENDE BRIEF EN OVERSCHRIJVINGSFORMULIER Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

5 DEEL 2: FACTUURVOORWAARDEN Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

6 DEEL 3: SAMENVATTING VAN DE KOSTEN Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

7 DEEL 4: GEDETAILLEERDE PATIËNTENFACTUUR Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

8 Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

9 INHOUDSTAFEL Voorbeeld patiëntenfactuur... 3 Toelichting patiëntenfactuur... 9 Deel 1: Begeleidende brief met overschrijvingsformulier... 9 Deel 2: Factuurvoorwaarden... 9 Deel 3: Samenvatting van de kosten Deel 4: Gedetailleerde factuur Verblijfskosten Persoonlijk aandeel in de verpleegdag 12 Kamersupplement Forfaitair aangerekende kosten Apotheek Geneesmiddelen 14 Parafarmaceutische producten 15 Implantaten, prothesen, niet-implanteerbare medische hulpmiddelen Honoraria van zorgverleners Honoraria volledig ten laste van het ziekenfonds 17 Honoraria deels ten laste van het ziekenfonds 17 Persoonlijk aandeel in de prestatie van de zorgverstrekker 17 Conventiestatus 17 Ereloonsupplement 18 Honoraria volledig ten laste van de patiënt Andere leveringen Ziekenvervoer Diverse kosten BTW Totalen Voorschot 21 Verklarende woordenlijst Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

10 TOELICHTING PATIËNTENFACTUUR De patiëntenfactuur bestaat uit vier delen: een begeleidende brief met overschrijvingsformulier, de factuurvoorwaarden, een samenvatting van de kosten en een detail patiëntenfactuur. DEEL 1: BEGELEIDENDE BRIEF De begeleidende brief heet uittreksel verpleegnota bestemd voor de patiënt en bevat een kader waarin opgenomen is: factuurnummer, naam patiënt en bijhorend patiëntnummer, geboortedatum van de patiënt, contactnummer, opmaak- en verzenddatum factuur, uw ziekenfonds en de verblijfsperiode in het ziekenhuis. Vervolgens vindt u de nodige contactgegevens binnen het ziekenhuis. Voor meer informatie over de inhoud van de factuur kan u terecht bij: Dienst facturatie Gasthuisstraat Temse Telnr: 03/ facturatie@aznikolaas.be Voor meer informatie omtrent de betalingsmodaliteiten kan u terecht bij: Dienst debiteuren Gasthuisstraat Temse Telnr: 03/ debiteuren@aznikolaas.be Vermeld bij uw vragen steeds het factuurnummer. Tot slot vindt u het overschrijvingsformulier. Hierop vindt u het rekeningnummer van het ziekenhuis en de betalingsreferentie. DEEL 2: FACTUURVOORWAARDEN De factuurvoorwaarden zijn dezelfde zoals ze ook terug te vinden zijn in de opnameverklaring die u getekend hebt bij opname. Hou er rekening mee dat de factuur betaald moet worden binnen de 30 dagen na de verzenddatum van de factuur. Bij een niet tijdige betaling zullen er extra kosten aangerekend worden. Indien u niet akkoord gaat met de factuur kunt u dit binnen de 30 dagen na de verzenddatum van de factuur schriftelijk melden aan het financieel aanspreekpunt: Financieel aanspreekpunt Moerlandstraat 1 Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

11 9100 Sint-Niklaas Telnr: 03/ U kan zich ook aanmelden in campus Moerland aan de receptie. U wordt dan doorverwezen naar balie 6. DEEL 3: SAMENVATTING VAN DE KOSTEN De derde pagina bevat een briefhoofd en het globaal overzicht van de ziekenhuiskosten. Briefhoofd Het briefhoofd bevat de identificatiegegevens van het ziekenhuis en van de patiënt. We kunnen deze opsplitsen in drie stukken: A. Links vindt u de identificatiegegevens van het ziekenhuis met de naam, adres, Riziv-nummer, erkenningsnummer en centraal telefoonnummer van AZ Nikolaas. Rechts vindt u uw naam en adres. B. In dit luik vindt u het factuurnummer, de opmaak- en verzenddatum van de factuur, uw opnamenummer (of ook inschrijvingsnummer genaamd) en uw patiëntnummer in het ziekenhuis. C. Hier vindt u aan de linkerzijde de opnameperiode waarin u verbleef in het ziekenhuis en aan de rechterzijde uw ziekenfondsgegevens indien van toepassing. Samenvatting van de kosten De samenvatting van de kosten bevat het totaal van de kosten ten laste van de patiënt per rubriek, een vermelding van de eventueel betaalde voorschotten en het bedrag dat u als patiënt nog dient te betalen. Er is een opdeling in acht mogelijke rubrieken. Enkel de rubrieken die voor u van toepassing zijn, worden vermeld. Mogelijk staan dus niet alle rubrieken op uw factuur. We sommen de rubrieken hier op, in de detail patiëntenfactuur gaan we er dieper op in. 1. Verblijfskosten a. Uw aandeel voor het ziekenhuisverblijf b. Kamersupplement omdat u koos voor een éénpersoonskamer 2. Forfaitair aangerekende kosten 3. Apotheek geneesmiddelen, parafarmacie, implantaten, medische hulpmiddelen 4. Honoraria van zorgverleners (artsen en andere verstrekkers) a. Uw aandeel voor honoraria b. Supplementen omdat u koos voor een éénpersoonskamer Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

12 5. Andere leveringen 6. Ziekenvervoer 7. Diverse kosten 8. BTW Vervolgens krijgt u de kost van de patiëntenfactuur te zien die ten laste is voor u als patiënt. Indien u een hospitalisatieverzekering hebt, wordt het bedrag vermeld dat aan uw verzekeringsmaatschappij wordt gefactureerd. Daaronder wordt het bedrag vermeld dat aan uw ziekenfonds wordt aangerekend. Indien u een voorschot betaalde bij opname wordt dit bedrag afgetrokken van het totaalbedrag dat u moet betalen. Zowel het reçunummer, de datum waarop u het voorschot betaalde als het voorschotbedrag worden vermeld. Tot slot vindt u het uiteindelijk te betalen bedrag met het rekeningnummer van het ziekenhuis. DEEL 4: GEDETAILLEERDE FACTUUR De gedetailleerde factuur bevat een detail van de kosten, eveneens opgesplitst per rubriek. Ook hier staan enkel de rubrieken vermeld die voor u van toepassing zijn. De kosten kunnen vermeld worden in 3 verschillende kolommen: a. Kolom ten laste ziekenfonds i. Dit zijn de kosten die rechtstreeks aan uw ziekenfonds worden aangerekend. b. Kolom ten laste patiënt i. De bedragen hierin geven uw persoonlijk aandeel weer in de ziekenhuisfactuur. Ze omvat de wettelijk voorziene persoonlijke bedragen, bedragen voor niet vergoedbare producten (rubriek apotheek), bedragen voor niet-terugbetaalbare prestaties (rubriek honoraria) en overige bedragen (rubrieken diverse kosten en andere leveringen). c. Kolom supplement i. Hierin komen enkel bedragen die een gevolg zijn van de keuze voor een éénpersoonskamer. Zij worden aangerekend bovenop het officiële bedrag voor de kamer en voor het honorarium van de arts en zijn volledig ten laste van de patiënt. Koos u voor een tweepersoonskamer, dient u geen supplementen te betalen en is deze kolom leeg. d. De optelsom van de laatste twee kolommen is dus het bedrag dat aan de patiënt wordt aangerekend. Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

13 Wij overlopen nu de verschillende rubrieken van de detailfactuur: 1. Verblijfskosten Dit zijn de kosten voor elke dagopname en hospitalisatiedag met overnachting (verpleegdag). De dag van opname en de dag van ontslag worden aanzien als 1 verpleegdag, behalve indien jouw opname begon voor 12.00u en jouw ontslag gegeven werd na 14.00u. Indien tijdens de ziekenhuisopname u op verschillende diensten verblijft, worden het aantal verblijfsdagen opgesplitst per dienst. Zo heeft in onderstaand voorbeeld de patiënt op drie verschillende diensten verbleven. Voorbeeld: Persoonlijk aandeel in de verpleegdag Ongeacht de kamerkeuze betaalt u voor uw verblijf een persoonlijk aandeel per verpleegdag (= verpleegdagprijs) welke wettelijk vastgelegd is en afhankelijk is van de duur van de opname en van uw verzekeringsstatuut (het feit of u gerechtigde bent of recht hebt op een verhoogde tegemoetkoming). Onderstaande bedragen vindt u terug in de kolom ten laste patiënt. Gerechtigde Gerechtigde met kind(eren) ten laste Kinderen ten laste van gerechtigden + Langdurig werklozen (> 1 jaar) en hun personen ten laste Rechthebbenden met verhoogde tegemoetkoming en hun personen ten laste Dag 1 42,58 / dag 42,58 / dag 32,71 / dag 5,44 / dag Dag 2 tem dag 90 15,31 / dag 15,31 / dag 5,44 / dag 5,44 / dag Vanaf dag 91 15,31 / dag 5,44 / dag 5,44 / dag 5,44 / dag De patiënt in het voorbeeld is een rechthebbende met verhoogde tegemoetkoming. Deze dient dus per dag 5,44 te betalen: 31 x 5,44 = 168,64. In ons ziekenhuis bedraagt de totale verblijfskost 437,29 per dag opname ( 522,46 voor dienst palliatieve zorg; 249,04 voor Sp-dienst = gespecialiseerde dienst voor behandeling en revalidatie van patiënten met bepaalde aandoeningen en/of een geriatriedienst). Indien u niet in regel bent met uw ziekenfonds moet u dit bedrag dus volledig zelf betalen. Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

14 Kamersupplement Bovenop het persoonlijk aandeel worden er kamersupplementen aangerekend als u kiest voor een éénpersoonskamer. Bij verblijf in een tweepatiëntenkamer (ook bij dagopname) is het wettelijk verboden kamersupplementen aan te rekenen. Bij opname tekent u een opnameverklaring waarop de keuze van kamer vermeld staat. Wees u ervan bewust dat de keuze een impact heeft op het bedrag van de uiteindelijke factuur. Een overzicht van de verschillende kamers en hun supplementen in AZ Nikolaas: Type kamer Tweepersoonskamer Éénpersoonskamer Éénpersoonskamer met douche materniteit Comfortkamer materniteit Luxekamer materniteit Super de luxe kamer materniteit Kamersupplement 0 / dag 35 / dag 40 / dag 45 / dag 65 / dag 115 / dag De patiënt in het voorbeeld op de vorige pagina tekende voor een éénpersoonskamer van 1 tem 27 januari. Voor deze 27 dagen wordt een kamersupplement aangerekend van 35: 27 x 35 = 945. Wordt u opgenomen in een éénpersoonskamer omdat er geen andere kamer vrij is of omdat uw medische toestand dat vereist, dan worden geen kamersupplementen aangerekend. Bij opname in of overplaatsing naar de dienst Intensieve Zorgen of de Spoedgevallendienst, wordt voor de duur van het verblijf op deze dienst geen kamersupplement aangerekend. Wanneer een kind wordt opgenomen samen met een begeleidende ouder wordt eveneens geen kamersupplement aangerekend. 2. Forfaitair aangerekende kosten Het ziekenhuis mag forfaitaire kosten aanrekenen per opname, ongeacht of u gebruik gemaakt hebt van deze diensten of niet. Deze forfaits worden dus aan iedereen aangerekend en bestaan uit: Gewone verzekerden Rechthebbenden met verhoogde tegemoetkoming Klinische biologie 7,44 / opname 0 /opname Medische beeldvorming 6,20 / opname 1,98 / opname Medische wachtdienst Wordt enkel aangerekend aan het ziekenfonds Technische verstrekkingen 16,40 / opname 0 / opname Opnameforfait geneesmiddelen Wordt enkel aangerekend aan het ziekenfonds Geneesmiddelenforfait (wordt niet aangerekend bij dagopname) 0,62 / dag 0,62 / dag 3. Apotheek (geneesmiddelen, parafarmacie, implantaten, medische hulpmiddelen) In deze rubriek vindt u de kosten aangerekend door de apotheek van het ziekenhuis. Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

15 Voorbeeld: We overlopen de mogelijke onderdelen: Geneesmiddelen In deze paragraaf vindt u zowel de terugbetaalbare als de niet-terugbetaalbare geneesmiddelen. Bij een opname met overnachting wordt er voor de terugbetaalbare geneesmiddelen niets aan de patiënt aangerekend aangezien de kostprijs voor deze medicatie vervat zit in het forfait geneesmiddelen. In het voorbeeld is dit 7,95 die in de kolom ten laste ziekenfonds staat. Let wel, niet alle terugbetaalbare geneesmiddelen zijn vervat in het forfait. Ongeveer één vierde van de geneesmiddelen zijn er van uitgesloten (in 2012). Het betreft dure, innoverende geneesmiddelen die een grote uitgavenvariatie kunnen teweeg brengen voor een gelijkaardige patiëntengroep. Ook de meeste nieuwe geneesmiddelen blijven buiten het forfait. U betaalt het persoonlijk aandeel op deze geneesmiddelen afhankelijk van de terugbetalingscategorie, rekening houdend met een plafondprijs (zie tabel). Persoonlijk aandeel patiënt voor terugbetaalde geneesmiddelen buiten het forfait Vergoedingscategorie Gerechtigde Plafondprijs Rechthebbende met verhoogde tegemoetkoming A 0% 0% Plafondprijs B 25% 11,8 euro 15% 7,8 euro B (> 60 stuks) 25% 14,7 euro 15% 9,7 euro C 50% 14,7 euro 50% 9,7 euro Cs 60% Zonder max 60% Zonder max Cx 80% Zonder max 80% Zonder max Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

16 D 100% 100% Fa 0% 0% De geneesmiddelen volledig ten laste van de patiënt dient u wel te betalen. U betaalt enkel wat u effectief verbruikt hebt tijdens de ziekenhuisopname. In het voorbeeld zijn dit de bedragen van 4,35 tem 0,18. Parafarmaceutische producten De parafarmacie omvat stoffen of samenstellingen, voorwerpen en toestellen die niet formeel beantwoorden aan de definitie van het geneesmiddel, noch geregistreerd zijn als geneesmiddel, maar die een heilzame uitwerking kunnen hebben op de gezondheid of die nodig zijn om een geneesmiddel of een behandeling toe te dienen of te ondersteunen. Voorbeelden: herbruikbare verbanden en windels, anti-trombosekousen, nutriënten, loopzolen, vloeistof voor contactlenzen, verzorgingsproducten zoals hydraterende crèmes, producten voor mondhygiëne, Deze producten worden niet terugbetaald door het ziekenfonds en zijn dus volledig ten laste van de patiënt. In het voorbeeld bedraagt de kost voor deze producten 36,98. Implantaten, prothesen, niet implanteerbare medische hulpmiddelen Een implantaat is een medisch hulpmiddel dat op operatieve wijze in het menselijk lichaam of in een natuurlijke opening geheel of gedeeltelijk geïmplanteerd wordt, of een deel van het epitheelweefsel vervangt. Het is bestemd om na de ingreep gedurende minstens 30 dagen in het lichaam te blijven. Het implantaat is enkel te verwijderen door een chirurgische of medische ingreep. Voorbeelden zijn hartstimulatoren, intra-oculaire lenzen, hartkleppen, vaatenten, stents, neurostimulatoren, Prothesen zijn implantaten die een lichaamsdeel vervangen. Voorbeelden zijn knie- en heupprothesen, tandprothesen, borstprothesen, armprothesen, Sommige implantaten worden volledig vergoed door het ziekenfonds en betaalt u enkel een afleveringsmarge van 10% met een maximum van 148,74 per ingreep. Dit zijn kosten die men betaalt voor de dienstverlening van de apotheek. De meeste implantaten en prothesen worden slechts deels betaald door het ziekenfonds. Het verschil moet u zelf betalen. Ook hier kan u een bedrag afleveringsmarge terugvinden. Bovendien kan hier ook nog een veiligheidsmarge gerekend worden ten laste van de patiënt. Deze marge is bepaald door de overheid en legt het verschil tussen de vergoeding door Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

17 het ziekenfonds en de aankoopprijs ten laste van de patiënt. Deze marge is steeds begrensd tot aan een bepaalde maximumprijs bepaald door de overheid. Deze maximumprijs is afhankelijk van het implantaat. Sommige implantaten worden niet terugbetaald door het ziekenfonds en is de volledige kost ten laste van de patiënt. Ook hier is de afleveringsmarge van toepassing. Niet-implanteerbare medische hulpmiddelen zijn hulpmiddelen die gedurende een beoogde tijdsduur gedeeltelijk of volledig in het lichaam binnendringen ofwel door een chirugische ingreep ofwel door een natuurlijke lichaamsopening ofwel doorheen het lichaamsoppervlak. Voorbeelden zijn endoscopisch materiaal voor een kijkoperatie of een onderzoek, viscerosynthesemateriaal (voor hechting), jejunale sondes, thermodilutiekatheters, sondes voor de meting van de zuurtegraad, Sommige van deze materialen worden volledig door het ziekenfonds terugbetaald, andere slechts gedeeltelijk of helemaal niet. De ziekenhuisapotheker mag ook een afleveringsmarge aanrekenen voor nietimplanteerbare hulpmiddelen. Deze bedraagt 10 % van de kostprijs met een maximum van 148,74 per ingreep. De kost van het materiaal dat in het voorbeeld wordt gebruikt, bedraagt in zijn geheel 414,42 waarvan 360,37 terugbetaald wordt door het ziekenfonds. De veiligheidsgrens die dus door de patiënt moet betaald worden, is 54,04. De afleveringsmarge, eveneens door de patiënt te betalen is 10% van het totale tarief en bedraagt dus 41, Honoraria van zorgverleners (artsen en andere verstrekkers) Dit zijn de vergoedingen die artsen, tandartsen, kinesitherapeuten, vroedvrouwen, logopedisten en psychologen aanrekenen voor hun verstrekkingen. Voorbeeld: Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

18 Drie mogelijke honoraria zijn te onderscheiden: Honoraria volledig ten laste van het ziekenfonds Voor de verstrekkingen onder deze noemer betaalt u als patiënt geen persoonlijk aandeel of supplement. Ze worden integraal verrekend aan het ziekenfonds. In het voorbeeld wordt dus 96,45 aan het ziekenfonds gefactureerd. Honoraria deels ten laste van het ziekenfonds Dit zijn de honoraria waarvoor u een persoonlijk aandeel en/of supplement betaalt. Deze worden per specialisme en per verstrekker vermeld. In sommige gevallen, wanneer er geen contact is tussen patiënt en de zorgverstrekker (bvb bij bloed-, urine- en weefselonderzoek), kan de arts voor u onbekend zijn. De volledige omschrijving van de verstrekking kan u aan de hand van de nomenclatuurcode (die vermeld staat in kolom code ) terugvinden in de databank Nomensoft die beschikbaar is op de website van het RIZIV: In de kolom ten laste ziekenfonds vindt u het bedrag dat voor de verstrekking vergoed wordt door het ziekenfonds. In het voorbeeld is dat voor verstrekking ,35, voor verstrekking ,69 en voor verstrekking ,48. Persoonlijk aandeel in de prestatie van de zorgverstrekker In de kolom ten laste patiënt vindt u het persoonlijk aandeel in de prestatie van de zorgverstrekker terug. Dit wordt ook het remgeld genoemd. Dit remgeld is dus het verschil tussen het vastgelegde honorarium en wat het ziekenfonds terug betaalt. In het voorbeeld betaalt de patiënt voor verstrekking ,11, voor verstrekking ,41 en voor verstrekking ,11. Conventiestatus Tweejaarlijks worden tussen artsen, ziekenfondsen en de overheid honorariumtarieven vastgelegd in een overeenkomst op basis waarvan de tussenkomst van het ziekenfonds is bepaald. Deze overeenkomst wordt ook conventie genoemd. Elke arts beslist zelf of hij al dan niet tot deze conventie toetreedt. Er zijn drie mogelijke situaties: Geconventioneerde zorgverstrekkers Niet-geconventioneerde zorgverstrekkers Gedeeltelijk geconventioneerde zorgverstrekkers Deze zorgverstrekkers aanvaarden het akkoord met de ziekenfondsen volledig en respecteren de afgesproken maximumtarieven. Zij rekenen geen ereloonsupplementen aan tenzij de patiënt andere eisen stelt en bvb. een éénpersoonskamer kiest. Deze zorgverstrekkers aanvaarden het akkoord met de ziekenfondsen niet. Dit betekent dat de zorgverstrekker vrij de tarieven bepaalt. Deze zorgverstrekkers aanvaarden het akkoord met de ziekenfondsen slechts gedeeltelijk. Zij respecteren de afgesproken maximumtarieven enkel op bepaalde plaatsen (bvb. privé-praktijk of ziekenhuispraktijk) of Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

19 tijdstippen (bepaalde dagen of bepaalde uren op een dag). Alleen de artsen en tandartsen kunnen gedeeltelijk geconventioneerd zijn. Geconventioneerde zorgverstrekkers worden (zie het voorbeeld) aangeduid met C, niet geconventioneerde zorgverstrekkers met NC en deels geconventioneerde zorgverstrekkers met PC. Een overzichtslijst met de conventiestatus van zorgverstrekkers is ter beschikking aan de opnamebalies. Ereloonsupplement Voor de verblijven in een éénpersoonskamer mogen alle artsen ereloonsupplementen aanrekenen (ook honorariumsupplementen genoemd). In AZ Nikolaas zijn deze beperkt tot maximaal 110%. Voor de verblijven in een tweepersoonskamer mogen geen ereloonsupplementen gevraagd worden. Op deze principes bestaan echter een aantal uitzonderingen. Indien één van die uitzonderingen van toepassing is, zal uw behandelende arts u voor de behandeling een document laten ondertekenen (het Informed Consent) met vermelding van het bedrag van het supplement. Voor concrete vragen in verband met erelonen die berekend worden op basis van de kostprijs van de ingreep, kunt u contact opnemen met uw behandelende arts. De ereloonsupplementen vindt u onder de kolom supplement. Denk goed na of u al dan niet een éénpersoonskamer neemt. De supplementen bij een éénpersoonskamer kunnen immers hoog oplopen. Ter verduidelijking maken we met een fictief voorbeeld hiernavolgend de vergelijking voor een ingreep met een verblijfsduur van drie dagen in het ziekenhuis tussen enerzijds een opname in een éénpersoonskamer en anderzijds een opname in een tweepersoonskamer: Tweepersoonskamer Ten laste ziekenfonds Persoonlijk aandeel Te betalen door patiënt Ligdagen 73,20 (1) 73,20 Kamersupplement 0 Ingreep Medicatie Onderzoeken Kamercomfort 8,25 (4) 8,25 TOTAAL 261,45 Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

20 Éénpersoonskamer Ziekenfonds Persoonlijk aandeel Supplement Te betalen door patiënt Ligdagen 73,20 (1) 73,20 Kamersupplement 105 (2) 105 Ingreep (3) 655 Medicatie Onderzoeken (3) 283 Kamercomfort 0 TOTAAL 1.216,20 (1) Persoonlijk aandeel in de verpleegdagprijs = voor 1 ste dag 42,58 + vanaf 2 de dag 15,31 = 42, , ,31 = 73,20 (2) Kamersupplement éénpersoonskamer = 35 ( 35 x 3 dagen = 105) (3) Het ereloon aan 110% = het tarief van de verstrekking x 110%. ( (500+50) x 110% = 605 en (200+30) x 110% = 253) (4) Kamercomfort tweepersoonskamer = 2,75 per dag ( 2,75 x 3 dagen = 8,25). De gesprekken worden apart aangerekend. Op een éénpersoonskamer is het kamercomfort inbegrepen in het kamersupplement, enkel de gesprekken worden aangerekend. Honoraria volledig ten laste van de patiënt Voor deze verstrekkingen is er geen tussenkomst van het ziekenfonds. Deze kosten dient u dus volledig zelf te betalen. 5. Andere leveringen Deze rubriek bevat de medische verstrekkingen die elders niet aan bod komen. Het gaat hierbij om producten zoals bloed, bloedplasma, bloedderivaten, gipsbanden en ander gipsmateriaal, radio-isotopen, moedermelk en ontsmettende baden. Deze zijn gedeeltelijk of volledig ten laste van de patiënt en worden op de factuur duidelijk omschreven. Voorbeeld: 6. Ziekenvervoer Deze rubriek bevat de kosten voor dringend en niet-dringend vervoer, verricht door het ziekenhuis. Vervoer verricht door de brandweer of een externe firma vallen hier niet onder. Deze rubriek is niet van toepassing voor AZ Nikolaas. 7. Diverse kosten Alle niet-medische kosten worden in deze rubriek opgenomen. Dit zijn kosten waarvoor geen tussenkomst is voorzien door het ziekenfonds. Hieronder volgt een overzicht van de 20 meest voorkomende diverse kosten bij gehospitaliseerde patiënten: Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

21 1. Posiflush: 0,50 2. Kamercomfort = TV + telefoon: Éénpersoonskamer: inbegrepen in het kamersupplement Tweepersoonskamer: 2,75 per dag Gesprekskosten: 0,25 per gebruikte tijdseenheid Internet is gratis in AZ Nikolaas 3. Crepewindels = 3,00 4. Begeleider van een patiënt Hotelkosten begeleider op kinderafdeling (overnachting, bed en ontbijt) = 15 per nacht Rooming-in moeder op materniteit (overnachting, bed en ontbijt) = 20 per nacht 5. Scotchcast poly plus 7,6cm x 3,6m = 4,50 6. Scotchcast comform splint 10,2cm x 76,2m = 13,5 7. Scotchcast poly plus 5,0cm x 3,6m = 4,00 8. Haarverzorging: externe kapper 9. Scotchcast comform splint 10,2cm x38,1m = 9, Scotchcast poly plus 10,1cm x3,6m = 5, Scotchcast poly plus 7,6cm x30,4m = 8, Lijktooi = 50, Collar n cuff = 3, Voetverzorging / pedicure = 22, Logopedie: slikfunctie = 13, Gipsschoen Rhena Cast Boot = 8, Maaltijden Ontbijt op patiëntenkamer: 3 Middagmaal op patiëntenkamer: 8 Avondmaal op patiëntenkamer: 5 Meeneemmaaltijd kunstnierpatiënten: 4,5 18. Hechtingsset met draad = 15, Supplement NMR = 36,38 Wordt enkel aangerekend bij opname op een éénpersoonskamer 20. Zimmeratelle = 10,00 Een uitgebreidere lijst van producten en diensten ligt ter inzage bij de opnamebalie of kan geconsulteerd worden op de website. Voorbeeld: Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

22 8. BTW In deze rubriek worden de (esthetische) verstrekkingen vermeld waarop de BTW-regelgeving van toepassing is. In de eerste kolom worden de verstrekkingen gespecifieerd. Verder zijn kolommen voorzien voor het bedrag exclusief BTW, het BTW-percentage dat van toepassing is, het bedrag van de BTW en het totale bedrag inclusief de BTW. In deze rubriek mogen uitsluitend verstrekkingen staan die niet reeds hoger vermeld zijn. 9. TOTALEN In de eerste plaats krijgt u een overzicht wat het totaalbedrag is ten laste van het ziekenfonds, het totaalbedrag ten laste van de patiënt en de totale kost van de supplementen. Vervolgens wordt aangegeven welk bedrag u als patiënt in zijn totaliteit moet betalen (kolom ten laste patiënt + kolom supplement). Voorbeeld: Wanneer de kost ten laste is van een private hospitalisatieverzekering, fonds voor beroepsziekten, fonds voor arbeidsongevallen, wordt dit hierbij gespecifieerd. Voorbeeld: Voorschot Wanneer u een voorschot bij opname hebt betaald, wordt hier melding van gemaakt en afgetrokken van het totaalbedrag. Bij een opname op een éénpersoonskamer dient u een voorschot te betalen van 250. Indien u verzekert bent bij DKV, Assurcard, Medi-Assistance of Medi-Link dient u geen voorschot te betalen en zal de factuur rechtstreeks worden aangeboden bij uw verzekering. Voor een dagopname hanteren wij een voorschot van 35 voor een éénpersoonskamer. Voorbeeld: Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

23 Verklarende woordenlijst Conventie Ereloonsupplement Forfait Gerechtigde Informed Consent Honorarium Kamersupplement Nomenclatuur Nomenclatuurcode Opnameverklaring Persoonlijk aandeel Persoon ten laste Remgeld Verhoogde tegemoetkoming Akkoord tussen de organisaties van de geneesheren en de ziekenfondsen waarin afspraken worden gemaakt over onder meer de erelonen van de geneesheren. Bedrag dat de zorgverstrekker aan de patiënt mag aanrekenen bovenop het wettelijk honorarium dat voor een prestatie is vastgesteld in het akkoord geneesheren ziekenfondsen, wanneer deze gekozen heeft om in een éénpersoonskamer te worden opgenomen. Vast bedrag Persoon die de inkomstenbron is van het gezin (werknemer, zelfstandige, werkloze,...) en die voor de personen te zijner laste het recht creëert op geneeskundige verzorging. Een schriftelijke overeenkomst tussen arts en patiënt waarin de patiënt zich akkoord verklaart met de voorgestelde behandeling door de arts en de kosten van de ingreep. Doorgaans betreft het kosten waarvoor er geen wettelijke tegemoetkoming is, zoals esthetische ingrepen, nieuwe technologieën (robotchirurgie), enz. Het officiële tarief in de nomenclatuur voor de verstrekking van een individuele zorgverlener Bedrag dat het ziekenhuis aan de patiënt mag aanrekenen bovenop diens persoonlijk aandeel in de verblijfskosten, wanneer deze geëist heeft om in een éénpersoonskamer te worden opgenomen. Gecodeerde lijst met de geneeskundige prestaties die (geheel of gedeeltelijk) vergoed/terugbetaald worden door de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging. De lijst is een bijlage van het koninklijk besluit van De bijwerkingen van de lijst worden in het Staatsblad gepubliceerd als wijzigingen van die bijlage. Voor elke medische of paramedische handeling bestaat er een code. Deze code staat voor het honorarium dat door de zorgverlener wordt gevraagd en voor het bedrag dat door het ziekenfonds wordt terugbetaald. Dit document krijgt u bij opname ter ondertekening voorgelegd. Het is een officieel document welke je informeert over de keuze van arts, het kamertype en de financiële gevolgen daarvan. Zie remgeld Persoon die, door de band die hij heeft met een gerechtigde, onrechtstreeks geneeskundige verstrekkingen geniet (bijv. : echtgenote die niet werkt, kind...). Worden beschouwd als persoon ten laste: kinderen jonger dan 25 jaar voor wie de gerechtigde in het onderhoud voorziet, evenals de personen die onder hetzelfde dak verblijven; lage beroeps - en/of vervangingsinkomens hebben en ofwel echtgenoot, ascendent of samenwonende zijn." Dit wordt ook het persoonlijk aandeel genoemd. Dit is het deel van de prijs dat niet door het ziekenfonds wordt terugbetaald en dat bijgevolg ten laste van de patiënt is. Zo is er bijvoorbeeld het persoonlijk aandeel in het ereloon van de geneesheer (het deel van het ereloon dat niet wordt terugbetaald), voor geneesmiddelen en in de verblijfskosten (het deel van de prijs van het verblijf in het ziekenhuis dat niet wordt terugbetaald). Sommige personen genieten een hogere terugbetaling voor gezondheidszorg dan anderen. Het persoonlijk aandeel in de ziekenhuiskosten ligt dus lager. De Financiële infogids AZ Nikolaas stencil

24 Ziekenfonds Zorgverleners verhoogde tegemoetkoming wordt automatisch toegekend aan personen die een bepaald sociaal voordeel of statuut genieten: leefloon of gelijkgestelde hulp inkomensgarantie voor ouderen tegemoetkoming voor mensen met een handicap kinderen met een fysieke of mentale handicap met een erkenning van minstens 66 % ongeschiktheid niet-begeleide minderjarige vreemdelingen kinderen (jonger dan 25) die bij het ziekenfonds ingeschreven zijn als gerechtigde in het statuut wees Ook mutualiteit genoemd. Het is een verzekering die instaat voor het gedeeltelijk of volledig terugbetalen van sommige ziektekosten en het betalen van een vervangingsinkomen in geval van langdurige ziekte. De ziekenfondsen worden overkoepeld door landsbonden en geleid door het RIZIV (Rijksdienst voor Ziekte en invaliditeitsverzekeringen). Deze landsbonden kunnen onderscheiden worden: Landsbond der christelijke mutualiteiten Landsbond van de neutrale ziekenfondsen Nationaal verbond van socialistische mutualiteiten Landsbond van liberale mutualiteiten Landsbond van de onafhankelijke ziekenfondsen Hulpkas voor ziekte-en invaliditeitsverzekering Kas der geneeskundige verzorging van HR Rail Term die alle artsen (huisartsen en specialisten), tandartsen, kinesitherapeuten, verpleegkundigen, ziekenhuizen, rustoorden, enz. omvat. Het gaat om professionele zorgverleners of instellingen die geneeskundige verzorging verlenen. Financiële infogids AZ Nikolaas stencil