Wetenschappelijk onderzoek in sterilisatie Dirk Eraly november M All Rights Reserved.

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Koenraad van Veen
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Wetenschappelijk onderzoek in sterilisatie Dirk Eraly november 2012

2 Hoofddoel CSA : geen infecties bij patiënten!! Om dit te waarborgen bij reprocessing : normen Was en desinfectie toestellen Sterilisatie toestellen (autoclaven, lage temperatuur) Verpakkingsmaterialen Controlemiddelen niet-biologische en biologische Processen (kwaliteitsnormen) en procedures 2

3 Wetenschappelijk onderzoek vereist een goede vorming om tot een correct resultaat te komen. Welke zijn de voorwaarden? 1. Juiste opleiding en professionele begeleiding (promotor) 2. De juiste vraagstelling en beschrijving van de scope onderzoeksobject 3. Selectie van de onderzoeksmethode 4. Bepaling van de middelen en planning van de studie + financiering 5. Uitvoering van de studie en verzamelen van de resultaten 6. Statistische verwerking en analyse 7. Besluitvorming op basis van data met juiste interpretatie en belang-inschatting. (meestal indicatie voor nog meer research) 3

4 Studies Research methods (patiënten) Systematic Reviews & Meta-analysis RCT double blind Cohort Studies Case Control Studies Often used to evaluate an intervention impact when rightly powered RCT are not available yet Strong Evidence +/- Evidence Case Series Case Reports Ideas, Editorials, Opinions Animal Research Low - No Evidence In Vitro ( test tube ) Research

Healthcare associated Infections Approximately 4 100 000 patients are estimated to acquire a HAI in EU every year. 37.

5 Healthcare associated Infections Approximately patients are estimated to acquire a HAI in EU every year deaths: direct consequence of these HAIs This is similar to road traffic accident deaths in EU. This is underestimated due to underreporting. A conservative estimate by the EU suggests that HAIs generate 5.48 billion in healthcare costs each year, excluding productivity loss.

6 Be, NL, FR Prevalentie van nosocomiale infecties Prevalence in Belgische hospitalen : 6.2% (95%CI ). Zelfde infectiecijfers voor Nederland (6.9%) Frankrijk ( %) Source: 2009 KCE Report 102A NI : B. Gordts & al. ESCMID/ SHEA 2009 C. Vandenbroucke-Grauls 3M All Rights Reserved.

7 Belgische studie Type infectie Waar in het ziekenhuis Verhoudingen type infectie afhankelijk van type afdeling. Chirurgische afdelingen: SSI (38.7%) Medische afdelingen : UTI 23.6%, BSI 22.8%, LRI 20.4%, SSI 6.2% Source: 3M All Rights Reserved. B. Gordts & al KCE Report 102A - NI

8 Stone 2005 Review Am. J. Infect. Control Results & Comments from KCE report Be 2009 Sources: B. Gordts 2010 HIS Liverpool KCE Report 102A - NI 8

9 Estimated Incremental LOS & Cost for all HAIs SSI incl. all type of surgeries - Be 371 /day non ICU 700 /day in ICU Source: B. Gordts 2010 HIS Liverpool KCE Report 102A - NI 9

10 Source Method Results Medline Search - Keywords: SSI; nosocomial infection, HAIs AND Cost, economics & economics aspects. Graf et al. - USA and Europe data only.incl. SSI data Langebecks Arch. Surg. (2011) 396: Recent (2005 to 2010). 14 studies were included. (6 US and 8 Europe). 11 out of 14 specify they strictly follow CDC definition. CABG Procedure: Matched Case Control Study CABG Matched Case Control Study Results Additionnal cost of SSI: $3.859(Mean) and $ (Median). Extra Cost: $ Extra LOS: 6 to 14 days. (DSWI longest)

11 Evidence based medicine: The Gold Standard About 20% of all medical treatments are supported by solid clinical data does this mean that 80% of what we do is wrong?

12 Pathogens involved in SSIs & sources Source: Hidron et al. ICHE, 2008; 29(11):

13 Risk of Surgical infection Risk of Surgical Site Infections Inoculum: # CFU s / sqr cm = Dose of Bacterial Contamination X Virulence Resistance of the host (patient) Screening MRSA TSST-1,ica Antibiotics Immune stimulants?

14 Afweermechanismes: Adequacy of host immune defenses is the primary factor determining whether wound contamination progresses into a clinical infection. De afweermechanismen van de patiënt is de eerste factor die bepaalt of een besmetting leidt tot een infectie. Sessler, D.I., Nonpharmacologic prevention of surgical wound infection. Anesthesiol.Clin.(2006) 24:

15 Infecte preventie: We kunnen geen infecties voorkomen op individueel patient -niveau. Kritische microbiële densiteit ongekend Aanwezigheid van biofilm is ongekend Status van afweermechanisme ongekend We KUNNEN wel het risico van infecties verminderen 15

16 TOP 2 OR Dress Code Top2, 2008, Netherlands

17 TOP 2 Infection Prevention Behavior

18 Vb. onderzoek in de praktijk analyse op data!! Blijven de deuren open staan? (TK) Bestaat de afdeling uit 3 afgescheiden ruimtes? (TK) Staat de hoofdverantw CSA op het niveau van hoofdverpleegkundige (TK) Bestaat er een duidelijke werkverdeling tussen de hoofdverantw CSA en ziekenhuisapotheker? (TK) Is het aantal sterilisatieassist. In verhouding met de CSA activiteiten?(tk) Is er voldoende gelegenheid tot bijscholing om kennis op peil te houden? (TK) 18

19 Bestaat er een beleidsplan voor CSA (doelstelling, afspraken?...) Heeft men zicht op het verloop van de sterilisatie van endoscopen? Bestaat er een procedure hersterilisatie disposable materiaal? Bestaat er een procedure wat er gedaan dient te worden bij een positieve controletest? Kan men het grootste gedeelte van de instrumenten traceren tot op patientniveau? 19

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 Helix vormige devices vernoemd in standaarden voor kleine sterilizatoren (EN 867 deel 5 en EN 13060) Experimentele data (Technische Universiteit Eindhoven) waaruit blijkt dat deze helix vormige devices niet kunnen worden gebruikt als stoom penetratie test en het zeer onwaarschijnlijk is dat het huidige ontwerp enige toegevoegde waarde heeft voor stoomsterilisatie: 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 BESLUIT: Bekijk alle processen en uitrusting kritisch! Bepaal wat kan verbeterd worden. Verzamel zo veel mogelijk externe valabele gegevens en toets met de uwe. Lees de resultaten van de wetenschappelijke studies en bespreek het met deskundigen. Participeer in studies. 39

40 40

Vergelijkbare documenten

LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS IN ADULTS: A CLINICAL DIAGNOSTIC STUDY GENERAL PRACTICE

LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS IN ADULTS: A CLINICAL DIAGNOSTIC STUDY IN GENERAL PRACTICE A.W. Graffelman LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS IN ADULTS: A CLINICAL DIAGNOSTIC STUDY IN GENERAL PRACTICE