Stageopdracht 1: Verpleegbeleid

Transcriptie

1 Stageopdracht 1: Verpleegbeleid Naam Student: Roos Wiggelendam Studentnummer: Groep: 3KIN3 Docent: Caroline Robert-Quast Stagebegeleiders: Eva Klos & Maria Boeykens Studieonderdeel: Stageopdracht verpleegbeleid Studienummer: 3500STVE12 Aantal woorden: 1464 Datum:

2 Inhoudsopgave Inleiding Pagina 3 Verpleegsituatie 1; Voedingstoestand Pagina 4 Belangen Belangenafweging Vuistregels Verantwoording vuistregels Verpleegsituatie 2; Wondverzorging Pagina 5 Belangen Belangenafweging Vuistregels Verantwoording vuistregels Verpleegsituatie 3; Structuur Pagina 6 Belangen Belangenafweging Vuistregels Verantwoording vuistregels Verpleegsituatie 4 Pagina 7 Belangen Belangenafweging Vuistregels Verantwoording vuistregels Literatuurlijst Pagina 8 Bijlage 1: Casus Pagina 9 2

3 Inleiding Aangezien de zorg voor het grootste deel gestuurd wordt vanuit het verpleegplan is dit een belangrijke opdracht. Vanuit alle belangen wordt een verpleegplan gevormd en dit wordt zondig aangepast als er andere interventies moeten worden gestart of bepaalde interventies onvoldoende resultaat geven. Voor de stage opdracht verpleegbeleid ben ik hard opzoek gegaan naar een patient binnen mijn stage afdeling. De patient moest voldoen aan de volgende criteria; - Er is sprake van zorgverlening door een multidisciplinair team - Er is sprake van een niet-standaard verpleegsituatie - Je bent volledig op de hoogte van minimaal 4 verschillende verpleegsituaties bij de gekozen patient. Door middel van het bestuderen van de medische status, verpleegkundige status, gesprekken met ouders en verpleegkundige heb ik alle benodigde informatie verzameld, die ik gebruik voor mijn verpleegbeleid. Ik heb gekozen voor een casus met een geretardeerde patiënt. De keus voor deze casus is omdat ik een paar diensten achter elkaar voor deze patiënt heb gezorgd. Ook was de communicatie met de patiënt erg lastig en leek het mij een uitdaging om een goed verpleegbeleid te ontwikkelen waarin toch heel sterk de belangen van het kind worden meegenomen. De casus is erg uitgebreid en zit in de bijlage. 3

4 Verpleegsituatie 1 1. Voedingstoestand Lisa krijgt 5x daags sondevoeding Nutrison Energy. Van de diëtiste moeten ouders/verpleegkundige voeding oraal blijven aanbieden omdat Lisa weer moet leren eten. Lisa is soms erg misselijk en verdraagt dan de sondevoeding niet. Moeder wil graag dat de Zofran vast voor elke sondevoeding gift wordt gegeven zodat de misselijkheid voorkomen kan worden. De artsen willen dit alleen geven als er misselijkheid is opgetreden en hebben de medicatie daarom voorgeschreven als zo nodig. Ook is moeder het er niet mee eens dat de medicatie oraal aangeboden moet worden, moeder denkt dat dit alleen maar een negatieve ervaring is voor Lisa omdat de medicatie erg vies is en Lisa op deze manier nooit meer voeding oraal gaat accepteren. Moeder wil dat dit dan door de verpleegkundige wordt gedaan want wil zelf de strijd niet aangaan. Belangen - De patient ervaart regelmatig misselijkheid tijdens de sondevoeding gift en uit dit dan in hevig kokhalzen. Dit is een vervelende ervaring voor Lisa - Moeder wil graag de Zofran vast geven voor elke sondevoeding gift om misselijkheid te voorkomen en zodat Lisa de sondevoeding goed verdraagt en weer gaat aankomen in gewicht. - De artsen willen niet dat Lisa de Zofran vast krijgt maar alleen zo nodig. - De artsen willen dat de medicatie oraal aangeboden moet worden zodat Lisa dit thuis ook oraal kan innemen. - Moeder is het er niet mee eens om de medicatie oraal aan te bieden, denkt dat dit zich uit in een negatieve ervaring en vindt het een aparte keus medicatie oraal te geven als het eten oraal nog niet lukt. Belangenafweging De patient valt af en het is nu de prioriteit dat ze aankomt in gewicht en niet nog meer afvalt. Een goede voedingstoestand zal het genezen van de wond ook alleen maar bevorderen. Aangezien het eten oraal niet lukt is het van belang dat de sondevoeding goed gaat. De porties kunnen soms niet volledig gegeven worden omdat Lisa erg misselijk is en dan hevig gaat kokhalzen. Zofran werkt bij Lisa goed tegen de misselijkheid dus is het belangrijk dat ze dat krijgt ter voorkoming van misselijkheid. Het aanbieden van voeding per os lukt nog niet, Lisa schudt met haar hoofd en weigert een hap te nemen. Het is dus logisch dat zij medicatie per os al helemaal weigert. Ook is de kans groot dat Lisa naar huis gaat met sondevoeding en kan de medicatie tot de tijd dat Lisa nauwelijks iets per os inneemt via de sonde worden gegeven. Opgestelde vuistregels De verpleegkundige moet de diëtiste inschakelen en bekijken of de porties sondevoeding aangepast moeten worden. 4

5 De verpleegkundige moeten duidelijk rapporteren hoe de sondevoeding verdragen wordt. Verpleegkundige bieden geen medicatie oraal aan tenzij het eten per os goed gaat. Er moet een duidelijk streefgewicht komen wat haalbaar is voor Lisa. En ze moet elke dag gewogen worden. Verantwoording vuistregels Ik heb gekozen voor deze vuistregels omdat ik denk dat ouders ook heel goed inzien wat het beste is voor Lisa. Ook merkte ik zelf in de zorg voor Lisa dat bijvoorbeeld het geven van de medicatie per os helemaal niet werkte. En dat Lisa geagiteerd werd en dit niet zorgde voor een goede band tussen verpleegkundige en patient. Ik heb gekeken wat op dit moment het belangrijkste is voor Lisa en ik denk dat de artsen hierin al een stap te ver zijn en wat zij willen op dit moment niet haalbaar is in de praktijk. Verpleegsituatie 2 2. Wondverzorging Elke dag is er een ouder van Lisa aanwezig. Samen met ouders moet de wond om de 3 a 4 uur verzorgd worden. Ouders nemen hier ook heel duidelijk de leiding in. In de verpleegkundige status staat een met de hand geschreven stappenplan hoe de wond verzorgd moet worden. Toen ik patient ging verzorgen merkte ik dat de verzorging niet verliep volgens deze stappen, terwijl moeder aangaf dat het zo beschreven zou moeten staan in de map. In het stappenplan in de map stond bijvoorbeeld beschreven dat er bepaalde pleisters op moesten terwijl moeder aangaf dat er een verband op moest vastgeplakt met tape. Als het beleid dagelijks wordt veranderd geeft dit geen structuur voor Lisa en ouders. Belangen - Lisa is opgenomen voor een infectie aan haar operatiewond. Het belangrijkste tijdens deze opname is de wondverzorging. Als de wond geneest kan Lisa naar huis, dit is voor haar belang het beste. - Er is een geschreven stappenplan in de verpleegkundige status gemaakt voor de wondverzorging, in de rapportage is niet duidelijk of er ook aan deze stappen worden gehouden. Belangenafweging Ik vind het belangrijk dat er eenduidig duidelijk beleid is wat betreft de wondverzorging. Dit zorgt ervoor dat er geen verwarring ontstaat voor zowel ouders als verpleegkundige. Ook denk ik dat als iedereen de wond op dezelfde manier verzorgd dit de genezing alleen maar bevorderd. 5

6 Vuistregels Samen met de wondverpleegkundige wordt er een eenduidig beleid afgesproken voor de wondverzorging, deze wordt toegevoegd aan de verpleegkundige status. De wondverzorging wordt besproken met ouders. Veranderingen/wijzigingen worden duidelijk genoteerd. Verantwoording vuistregels Ik heb voor deze vuistregels gekozen omdat ik denk dat hiermee het probleem makkelijk opgelost kan worden en dat dit een professionele manier van werken laat zien. Ik vind het wel heel belangrijk dat er geëvalueerd blijft worden of het beleid aangepast moet worden want als het de wondgenezing niet ten goede komt heeft het geen zin. Wel is het belangrijk dat dit dan genoteerd wordt zodat iedereen op de hoogte is. Verpleegsituatie 3 3. Structuur De zorg voor Lisa vraagt best veel tijd. Aangezien Lisa bijna niks zelf kan is er veel hulp nodig. Ouders doen ook veel zelf maar hebben ook ondersteuning/hulp nodig. Als verpleegkundige ben je veel tijd kwijt aan de zorg voor Lisa. Ouders kunnen best dwingend zijn en zijn nauw betrokken. Belangen - Het is voor Lisa belangrijk dat er structuur wordt aangehouden, aangezien zij op een laag niveau functioneert is het belangrijk dat ze weet waar ze aan toe is. - Moeder wil graag dat Lisa dagelijks om naar de speelkamer gaat en hiervoor dus de ADL is gedaan met behulp van een verpleegkundige. - Ouders vinden het vervelend telkens te moeten vragen om hulp te krijgen bij de zorg. - De verpleegkundigen willen een zo fijn mogelijke werksfeer met ouders. Belangenafweging Op de afdeling is het belangrijk dat we kijken naar de patient en wat voor hem/haar het belangrijkste is. Op een kinderafdeling heb je natuurlijk ook veel te maken met ouders en samen moet de zorg afgestemd worden. Ik merkte naarmate ik meerdere dagen voor Lisa had gezorgd de samenwerking met ouders veel soepeler werd en we van elkaar wisten waar we aan toe waren. Ik denk daarom dat het belangrijk is voor zowel de patient, ouders als de verpleegkundige dat er een duidelijk dagprogramma wordt gemaakt in samenspraak met ouders. Hierin moet vanuit de verpleegkundige duidelijk worden aangegeven wat wel en wat niet haalbaar is. Ik denk namelijk dat dit de zorg alleen maar positief zal beïnvloeden omdat Lisa zich op haar gemakt voelt bij haar ouders. 6

7 Vuistregels Samen met ouders een dagprogramma opstellen waarin duidelijk de zorgmomenten worden genoteerd. Verantwoording vuistregels Ik heb deze vuistregel opgesteld omdat ik denk dat dit voor zowel de patient, ouders en de verpleegkundige de samenwerking alleen maar zal bevorderen. Verpleegsituatie 4 1. Leertraject sondevoeding Lisa gaat hoogstwaarschijnlijk naar huis met sondevoeding omdat het eten nog niet goed gaat en Lisa moet aankomen in gewicht. Ik merkte dat ouders graag wilde helpen met de zorg en ook wilde weten wat er precies gedaan werd, wat denk ik ook heel logisch is. Belangen - Ouders willen graag betrokken worden bij de zorg, het zijn adequate mensen die nu al langere tijd hebben gezien hoe de sondevoeding gegeven moet worden. - Lisa voelt zich het prettigst bij haar ouders, dit merk je heel goed aan haar. - De verpleegkundigen vinden het belangrijk dat ouders als zij dit willen deels de zorg over kunnen nemen. Belangenafweging Ik denk dat het belangrijk is dat als ouders graag willen helpen in de zorg dat er gekeken moet worden of ouders hiervoor geschikt zijn. Als dit zo is moet er een leertraject ingezet worden zodat ouders stap voor stap dit kunnen leren. Ouders hebben op die manier ook het gevoel dat ze kunnen helpen. Vuistregels Er wordt gestart met een leertraject voor ouders voor het geven van sondevoeding, dit wordt gedaan aan de hand van het protocol. (4) Verantwoording vuistregels Ik denk dat ouders in staat zijn om dit onder begeleiding te kunnen leren. Dit geeft voor ouders het gevoel dat ze kunnen bijdragen aan de zorg voor hun dochter. Lisa voelt zich het prettigst in het bijzijn van haar ouders en zal het dus fijn vinden als de verpleegkundige dit deel van de zorg niet meer hoeft te doen. 7

8 Literatuurlijst 1. Gregoire L, van Straat Huygen A, Trompert R. Anatomie en fysiologie van de mens. Amersfoort: Thieme Meulenhoff; Jungen IJ, Zaagman van Buren M. Pathologie. Houten: Bohn Stafleu van Loghum; Schieving JH. Syndroom van Angelman. Kinderneurologi; (geraadpleegd 5 Juni 2014) 4. Stok A, Zweer M, Westland R, Kneepkens CMF, Kneepkens F. Sondevoeding bij kinderen. VUMC: Amsterdam;

9 Bijlage 1 Casus Lisa is een meisje van 15 jaar oud. Lisa is opgenomen op de afdeling vanwege een infectie aan haar operatiewond van haar scoliose operatie (1,2). Lisa heeft het syndroom van Angelman, dit is een aangeboren ontwikkelingsstoornis met typische gelaatskenmerken, epilepsie, ontbrekende spraakontwikkeling en een ernstige verstandelijke beperking.(3) Lisa maakt haar emoties kenbaar door middel van kreunen. Lisa heeft een broertje en een zusje. Lisa gaat om de week naar de Joriskring; een opvang voor kinderen met een verstandelijke of meervoudige beperking. Hier logeert zij dan ook. Dit om ouders te ontlasten omdat de zorg voor Lisa zwaar is. Lisa krijgt op de afdeling sondevoeding (5xdgs Nutrison Energy) en eet hiernaast zelf niets/nauwelijks. Het eten wat zij krijgt moet gepureerd worden om verslikking tegen te gaan. Lisa is de afgelopen dagen erg misselijk. De sondevoeding verdraagt zij soms moeilijk en dit uit zich in hevig kokhalzen. Voor de misselijkheid krijgt zij zo nodig zofran (ondansetron). De diëtiste is in consult bij Lisa omdat Lisa erg is afgevallen. Lisa weegt 42 kilogram. Lisa is niet zindelijk en draagt een luier. Ze heeft last van obstipatie, hiervoor krijgt zij forlax (laxantia). De laatste dagen is de ontlasting zo dun dat de ontlasting wordt opgevangen in een zakje om te zorgen dat de ontlasting niet de wond infecteert. Tegen de epilepsie krijgt Lisa de volgende medicatie; - Levetiracetam - Depakine Voor de infectie aan haar operatiewond; - Vancomycine - Rifampicine Pijnstilling; - Paracetamol - Diclofenac De wond van Lisa moet om de 3 a 4 uur verzorgd worden, in de verpleegkundige map is met de hand een geschreven protocol verwerkt. Toen ik patiënt verzorgde merkte ik dat ouders de wond op hun eigen manier behandelden waar verder niks op aan te merken was. Lisa ligt op een AD-matras omdat zij bedlegerig is en de kans op decubitus te verkleinen. Met behulp van fysiotherapie is Lisa bezig met mobiliseren. Er wordt geprobeerd om de epilepsie medicatie oraal te geven zodat Lisa dit niet via de sonde thuis hoeft te krijgen. Voor dagbesteding komt er 3 keer per week een pedagogische medewerker met Lisa spelen. 9

10 De ouders van Lisa zijn nauw betrokken bij de zorg. Ze wisselen elkaar om de dag af en zorgen dat er altijd iemand bij Lisa aanwezig is. De dagen dat ik voor Lisa zorgden merkte ik uit gesprekken met ouders dat het belangrijk was dat Lisa een bepaalde structuur kreeg en dat het moeilijk was aan te houden in het ziekenhuis. Moeder vond het vervelend dat ze soms lang moest wachten in de ochtend om samen met een verpleegkundige Lisa te kunnen wassen, wondverzorging en haar aan te kleden. Moeder wilde graag dat Lisa om naar de speelkamer kon. Ook gaven ouders aan dat ze vaak moesten vragen om de wond te verzorgen samen met een verpleegkundige en omdat dit om de 3 uur moest gebeuren vonden ze het vervelend dit telkens te moeten vragen. Als verpleegkundige was het soms lastig om het goed te doen bij deze ouders, ik zelf merkte tijdens de zorg dat de ouders mij meestal voor waren bij het vragen om hulp. Multidisciplinair team: - Orthopedie - Kinderarts - Verpleegkundige - Diëtiste - Pedagogisch werk - Fysiotherapie - Wondverpleegkundige 10