Zorginkoopbeleid Wlz 2017 Regionaal Inkoopkader Groningen, Arnhem en Twente

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid Wlz 2017 Regionaal Inkoopkader Groningen, Arnhem en Twente 1

2 Inhoudsopgave 1. Missie, visie en inkoopdoelen Missie Menzis Eigen regie Speerpunten 9 2. Regionaal inkoopbeleid Menzis Voortzetting dialoog Inzet op adequate zorg Differentiatie tussen zorgaanbieders Meerjarenovereenkomst Persoonsvolgende bekostiging Contractering nieuwe aanbieders PGB vs. ZIN Marktanalyse Regiofoto s Sector Verpleging en Verzorging Sectoren GZ-GGZ Inkoopsystematiek Opdracht Aanvullende voorwaarden Inkoopsystematiek. 38 2

3 5. Planning en inkoopprocedure Inleiding Registratie en inschrijving Planning Vragen en onduidelijkheden met betrekking tot de opdracht Bekendmaking gunningsbeslissingen Voorwaarden inschrijving.. 49 Bijlage 1 Definities Bijlage 2 Werkinstructies Negometrix 57 Bijlage 3 Differentiatie items.. 58 Bijlage 4 Productspecificaties. 77 3

4 Voorwoord Voor u ligt het Menzis inkoopbeleid 2017! Met gepaste trots leggen wij dit aan u voor onder het motto Verbeter de verandering. Menzis kiest dit jaar uitdrukkelijk voor een versterking van de positie van de klant waarbij zijn of haar zorg geleverd kan worden op de wijze die het beste aansluit bij de wensen van hem of haar. We zijn ons bewust van de keuzes die we gemaakt hebben en de veranderingen die we hiermee teweeg brengen. Landelijk hebben er diverse overleggen plaats gevonden om daar waar nodig tot een uniforme afstemming te komen. Hierbij is het continu de inzet van Menzis geweest om landelijke afspraken te maken en op zoek te gaan naar de regionale nuancering. We geloven erg in het versterken van de positie van de klant bij ons in de regio. Het versterken van die positie doen wij vanuit een aantal perspectieven. Allereerst willen we de persoonsvolgende bekostiging invoeren. Dit betekent dat elke klantvraag gehonoreerd kan worden en dat u als zorgaanbieder de zekerheid heeft de zorg te kunnen leveren die past bij de vragen van klanten die bij u komen. Als de klant voor u kiest krijgt u van ons de ruimte! Met betrekking tot de financiering willen wij u meer zekerheid bieden door het aangaan van een meerjarenovereenkomst. Met de bedoeling om daarna de speerpunten van het nu door ons gekozen inkoopbeleid te evalueren en de mogelijkheid te hebben om daar - waar noodzakelijk of gewenst - verbeteringen of aanscherpingen in het beleid voor het jaar 2020 en daarna door te kunnen voeren. Daarnaast hebben we geluisterd naar uw aandachtspunten die u ons meegegeven heeft begin dit jaar. Deze evaluatie heeft er toe geleid dat wij een actief differentiatie beleid gaan invoeren zodat we klanten nog beter inzicht in de diversiteit van het zorgveld kunnen bieden. Als laatste gaan we de afspraken rondom de dialoog verder uitwerken. De dialoog moet gaan over de kwaliteitsverbetering vanuit het klantperspectief dat u voor ogen heeft. Daar geven we volgend jaar meer ruimte voor, zodat er daadwerkelijk ook kan worden stil gestaan bij de kwaliteitsverbetering. Het Menzis inkoopbeleid kent voor het jaar 2017 een aantal evidente veranderingen. Het is onze vertaling van de bedoeling van de wetgever waarbij we de positie van de klant extra willen versterken. Dit doen wij echter niet zonder nauw contact met u te onderhouden. Door reguliere inkoop gesprekken, website publicaties, digitale nieuwsbrieven en bijeenkomsten gaan we u op de hoogte houden van de ontwikkeling van de nieuw ingeslagen weg. Zoals u al meerdere malen van ons heeft vernomen willen we vooral onze energie richten op de toekomst met de positie van de klant voor ogen. Samen met u gaat dat lukken! Kortom: doe mee en Verbeter de verandering! Ik wens u veel succes met de voorbereiding op uw eventuele Inschrijving. Met vriendelijke groet, Lees meer over onze visie op Zorg Jan Megens en de speerpunten manager Wlz voor

5 Leeswijzer Het inkoopdocument voor 2017 bestaat uit twee delen: een regionaal deel en een landelijk deel. Het regionale deel is aanvullend op het landelijke deel. In geval van tegenstrijdigheden tussen het regionale en het landelijke deel gaat het regionale deel voor. Hieronder een korte weergave van de opbouw van dit regionale deel. Hoofdstuk 1 geeft een beschrijving van de missie en visie van Menzis en de inkoopdoelen en speerpunten in het regionale inkoopbeleid van Menzis voor In Hoofdstuk 2 worden deze speerpunten inhoudelijk toegelicht en uitgewerkt. Hoofdstuk 5 geeft de planning en inkoopprocedure weer. In de inschrijvingsprocedure wordt gebruik gemaakt van Negometrix. In bijlage III is een handleiding voor het gebruik van Negometrix opgenomen. In de overige bijlagen wordt op een aantal onderdelen informatie gegeven als aanvulling op de hoofdtekst. Disclaimer Dit inkoopdocument is opgesteld onder voorbehoud van wijzigend beleid en de nog te ontvangen kaderbrief van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). Indien de kaderbrief significante wijzigingen met zich meebrengt behoudt Menzis zich het recht voor om wijzigingen in het inkoopbeleid aan te brengen. Deze wijzigingen worden in de Nota van Inlichtingen gecommuniceerd. In Hoofdstuk 3 is de marktanalyse opgenomen, met daarin een weergave van een aantal belangrijke kerngegevens per regio en een beschrijving van opvallende ontwikkelingen en knelpunten per Sector. In Hoofdstuk 4 wordt de inkoopsystematiek weergegeven, waaronder de tariefstelling, de uitwerking van de persoonsvolgende bekostiging en de herschikking. 5

6 1. Missie, visie en inkoopdoelen In dit hoofdstuk worden de missie en visie van Menzis weergegeven en een beschrijving van de betekenis van deze missie en visie voor de inkoop van zorg in de Wet langdurige zorg. Vervolgens worden de inkoopdoelen 2017 van de Stichting Menzis Zorgkantoor benoemd, welke verder worden uitgewerkt in de volgende hoofdstukken Missie Menzis De Coöperatie Menzis U.A. (Menzis) omvat ook de Stichting Zorgkantoor Menzis. Deze is gemandateerd om de Wet langdurige zorg (Wlz) uit te voeren in de regio s Groningen, Twente en Arnhem 1. Voor de uitvoering van haar opdracht sluit de Stichting Zorgkantoor Menzis aan op de missie van Menzis: Samen verzekeren we kwalitatief goede zorg om de leefkracht van ieder menz te versterken. Dit doet Menzis door een belangenbehartiger en klantondersteuner te zijn voor onze klanten. deze een hogere kwaliteit van bestaan zal ervaren. Wanneer we alleen focussen op de beperkingen van mensen, missen we de aandacht voor de persoonlijke ambities en het leefplezier dat we iedereen gunnen. Persoonsgerichte zorg moet dan ook niet alleen gaan over de juiste behandelprotocollen, maar vooral over het optimaal aansluiten bij de individuele wensen en verwachtingen van de klant. Iemand die een beroep doet op de langdurige zorg moet inspraak hebben in de manier waarop die zorg geboden wordt en de plek waar de zorg geleverd wordt. Wanneer dat doelmatig en verantwoord in zijn eigen omgeving kan, maken we dat mogelijk. Wanneer dat niet anders kan dan in een zorginstelling, betekent dat niet dat daarmee zijn zeggenschap ophoudt. Ook daar moet zijn levensgeschiedenis meetellen en moeten zijn naasten een prominente rol kunnen spelen. Hierdoor ervaren klanten meer welzijn en welbevinden, waardoor in sommige gevallen minder beroepsmatige zorg en ondersteuning nodig zal zijn. Waar hierna in dit document Menzis wordt genoemd, wordt bedoeld de Stichting Zorgkantoor Menzis Visie Menzis In de Wlz hebben klanten veel zorg en ondersteuning nodig, maar willen zij hun leven ook zoveel mogelijk inrichten naar eigen inzicht en behoeften. Menzis veronderstelt dat, wanneer zorgaanbieders erin slagen de zorg en ondersteuning zo goed mogelijk af te stemmen op iedere individuele klant en de leefkracht te versterken, 1 De uitvoering van de Wlz ligt bij de Wlz-uitvoerder. De Stichting Zorgkantoor Menzis voert namens de Wlz-uitvoerders taken uit op gebied van zorginkoop en klantondersteuning. De Stichting Zorgkantoor Menzis is rechtstreeks aangewezen voor de uitvoering van PGB en administratie. 6

7 Deze benadering vraagt van klanten en hun naasten een andere mindset. In de Nederlandse zorg zijn we gewend alles in wetten en regels te beschrijven die voor iedereen hetzelfde zijn. Als het om zorg en welbevinden gaat is echter geen mens hetzelfde. Iedereen heeft andere wensen en leeft in een verschillende omgeving. We moeten accepteren dat ook de gekozen oplossing niet voor iedereen hetzelfde is. Klanten moeten geen zorgomvang claimen, maar mogen wel vragen om een passende oplossing voor hun zorgvraag. Hierbij hoort ook het reële besef dat niet alles maakbaar is. De decentralisaties in 2015 hebben het voor klanten niet altijd even gemakkelijk gemaakt. Het is een hele zoektocht om te begrijpen in welk domein een zorg- of ondersteuningsvraag thuishoort. Elk domein heeft zijn eigen loket, indicatiestelling en financiering. Als Menzis willen we eerder met (potentiële) klanten in contact komen en iedere klant graag helpen om de juiste route te kiezen en het juiste aanbod te vinden bij aanbieders die zoveel mogelijk bij de klantwens aansluiten. Ondanks beperkingen of handicaps, ook wanneer de klant is aangewezen op zorg in het domein van de Zvw of Wmo. Dit doen we in samenwerking met gecontracteerde zorgaanbieders. Het afgelopen jaar hebben we geïnvesteerd in de dialoog met zorgaanbieders. Dat willen we verder uitbouwen naar meerjarige overeenkomsten met zorgaanbieders die de basis op orde hebben (veilige zorg leveren), persoonsgericht werken, innovatief en financieel gezond zijn. Met als doel om in gezamenlijkheid vorm en inhoud te geven aan de langdurige zorg. Tot slot vindt Menzis het belangrijk dat zorgaanbieders ook voor de Wlz-doelgroep de verbinding blijven zoeken met organisaties binnen en buiten het zorgveld. Participatie van klanten in de samenleving draagt bij aan het gevoel van eigenwaarde en het besef dat je er (nog) bij hoort. Betrokkenheid cliënten(raden) In de Wlz hebben de Wlz-uitvoerders, en daarmee de zorgkantoren, de opdracht gekregen om hun taakuitvoering te richten op zorginhoud en ondersteuning van de klant. Als Menzis hechten we sterk aan de inbreng van de klanten. Daarom versterken we de positie van de klant door middel van ons inkoopbeleid en -afspraken. In het plan Waardigheid en trots noemt de staatssecretaris dat de Wlzuitvoerders de omslag moeten maken van inkopen op basis van kostenbeheersing naar inkopen op basis van kwaliteit. Zij moeten naast de klant komen te staan in het kader van hun zorgplicht. De Wlz-uitvoerder/Zorgkantoor krijgt een actieve rol in het ondersteunen van de klant, het inkopen op kwaliteit, de controle daarop gedurende de levertijd en het op peil houden van die kwaliteit. In de bijhorende brief zegt de staatssecretaris dat er op korte termijn voor de klanten en hun naasten, die op het punt staan een verpleeghuis te kiezen, betere keuze-informatie beschikbaar is. Voor de lange termijn is cruciaal dat de positie van de klant en zijn verwanten wordt versterkt. Uiterlijk eind 2016 is voor alle klanten deskundige ondersteuning beschikbaar in de vorm van een persoon van vlees en bloed, die de klant en zijn verwanten bijstaat wanneer dat nodig is. 7

8 In de communicatie en voorlichting naar de klant heeft Menzis de informatie zo ingericht dat de klant een zo goed en passend mogelijke keuze kan maken aansluitend bij zijn/haar wensen en behoeften. Klanten moeten goed geïnformeerd worden om een weloverwogen keuze te kunnen maken. Menzis heeft flink geïnvesteerd in de Zorgatlas op de website, waar alle gecontracteerde zorgaanbieders vermeld staan en zich presenteren. Als eerste Zorgkantoor hebben we hier ook een verbinding gelegd met ZorgkaartNederland. We stimuleren klanten om op deze Zorgkaart hun ervaringen weer te geven. Op deze wijze helpen klanten elkaar met het maken van een keuze voor een zorgaanbieder en kunnen we zorgaanbieders laten weten wat klanten vinden dat er beter kan. Tevens wil Menzis zo vroeg mogelijk in contact komen met klanten om samen de mogelijkheden te verkennen en maximaal op klantwensen te kunnen inspelen. Als de klant het op prijs stelt om deze ondersteuning van een onafhankelijke organisatie te krijgen, heeft Menzis daar in iedere regio partijen voor gecontracteerd. Ondersteuning van de cliëntenraad De betrokkenheid van cliëntenraden is een belangrijk kanaal voor Menzis om informatie uit de praktijk van de zorg te ontsluiten. De cliëntenraad moet informatie krijgen. Deze moet tijdig, voldoende en begrijpelijk zijn. Menzis vindt het belangrijk dat de cliëntenraad ook daadwerkelijk invloed heeft op het beleid van de instelling. De cliëntenraad kan de zorgaanbieder vragen om ondersteuning met bijvoorbeeld een budget, een vergaderruimte, secretariële- en inhoudelijke ondersteuning, mogelijkheden voor bijscholing en extern advies. Vanuit Menzis initiëren we de volgende zaken om cliënten(raden) actief te betrekken: Landelijk worden dialoogtafels georganiseerd waarin de koepels van klantorganisaties betrokken worden bij de totstandkoming van het beleid van de zorgkantoren. Periodiek organiseren we vanuit Menzis regionale bijeenkomsten voor cliëntenraden om hen daarover te informeren. We trekken hierin samen op met regionale klantorganisaties als LOC, LFB en Platforms VG. De bijeenkomsten gebruiken we om signalen op te halen en knelpunten in de regio op te sporen. Van het definitieve inkoopkader Wlz maken we een klantversie die naar de cliëntenraden en klantorganisaties wordt gestuurd. Het staat een cliëntenraad altijd vrij om het Zorgkantoor uit te nodigen en op locatie met elkaar in gesprek te gaan. We trachten daar vanuit Menzis zoveel mogelijk gehoor aan te geven. 8

9 Verbeter de verandering Met de implementatie van de Wlz is een majeure verandering in gang gezet, ook wat betreft de zorginkoop. In de inkoop is de dialoog in de zorginkoop centraal gezet, opdat de kwaliteit (versterken van de basis, kwaliteit van leven en samenhang in de zorg) van de Wlz-zorg verbeterd wordt. De dialoog is door zorgaanbieders en Menzis positief gewaardeerd. De dialoog gestuurde zorginkoop krijgt dan ook een vervolg in Vanuit de gedachte: Verbeter de verandering wordt de ingezette koers van 2016 gevolgd en verder geoptimaliseerd in het streven naar kwalitatief goede en adequate zorg voor onze klanten Speerpunten Menzis zorginkoop 2017 Met de invoering van de Wlz staan drie onderling samenhangende doelstellingen centraal: 1. Verbetering kwaliteit van zorg, wat in het bijzonder inhoudt dat de zorg die wordt geleverd beter aansluit bij de klantwensen. 2. Terugdringing van institutionalisering van de zorg door een groter beroep te doen op de mogelijkheden en eigen regie van de klant en zijn omgeving. 3. Betere financiële houdbaarheid en beheersbaarheid van de langdurige zorg door toetsing van de te leveren zorg op kwaliteit en doelmatigheid. In aansluiting op deze doelstellingen en de genoemde missie en visie heeft Menzis een aantal speerpunten geformuleerd voor de zorginkoop Het uitgangspunt van deze speerpunten is om een verdere beweging te stimuleren naar inkoop van zorg bij zorgaanbieders die de keuzes, wensen en mogelijkheden van mensen met een Wlz-indicatie zo goed mogelijk faciliteren. Voor de inkoop 2017 hanteert Menzis de volgende speerpunten. In hoofdstuk 2 (inhoudelijk) en hoofdstuk 4 (consequenties voor inkoopsystematiek) worden deze nader uitgewerkt: Continue dialoog en ontwikkeling: Menzis gaat de dialoog met aanbieders continueren en intensiveren. Inkoop van adequate zorg: De juiste zorg op de juiste plek met een passende financiering. Menzis wil adequate zorg inkopen en vanuit die gedachte met klanten en zorgaanbieders in gesprek om te bezien waar een meer doelmatige zorginzet gestimuleerd kan worden, en of PGB gefinancierde zorg in Zorg in Natura omgezet kan worden. Differentiatie in tarieven: Menzis wil aanbieders honoreren voor de mate waarin zij de basis op orde hebben, persoonsgericht werken, innovatief en financieel gezond zijn. Meerjarenovereenkomsten: Gekoppeld aan de uitkomst van de differentiatie in het basistarief wil Menzis meerjarenovereenkomsten sluiten met zorgaanbieders die een bijdrage willen leveren aan het realiseren van genoemde speerpunten. Persoonsvolgende bekostiging: Uitgangspunt wordt dat alle gerealiseerde zorg in volume wordt gehonoreerd. Deze speerpunten betekenen een doorontwikkeling ten opzichte van het zorginkoopbeleid van Menzis van 2016, waarbij Menzis ernaar streeft deze beleidswijziging in te zetten voor de komende jaren. 9

10 2. Regionaal inkoopbeleid Menzis In dit hoofdstuk wordt een beschrijving gegeven van het regionale inkoopbeleid van Menzis waarmee Menzis haar speerpunten, zoals genoemd in hoofdstuk 1, wil realiseren. Achtereenvolgens wordt ingegaan op de volgende items: - Voortzetting van de dialoog, paragraaf Inzet op adequate zorg, paragraaf Differentiatie tussen zorgaanbieders, paragraaf Meerjarenovereenkomst, paragraaf Persoonsvolgende bekostiging, paragraaf Contractering nieuwe aanbieders, paragraaf PGB vs. ZIN, paragraaf Voortzetting dialoog Ook in 2017 krijgt de dialoog met zorgaanbieders een prominente plek in de inkoop. De intentie van Menzis is om met aanbieders in een voortdurende kwaliteitscyclus afspraken te maken over verbetering en doorontwikkeling van kwaliteit ten behoeve van onze klanten. Vanuit dit standpunt geeft Menzis in principe een opslag van (maximaal) 3% voor het uitvoeren van ontwikkelplannen (gebaseerd op de zelfanalyse) en het voeren van de dialoog hierover. Menzis volgt de landelijke voorwaarden en procedure voor het indienen van zelfanalyse en voorstel(len) voor ontwikkelplan(nen), zoals is opgenomen in paragraaf van het landelijke deel. In aanvulling op, dan wel in afwijking hiervan geldt het volgende. Zelfanalyse en ontwikkelplannen Bij indiening geldt een maximum van 4 ontwikkelplannen, inclusief ontwikkelplannen uit 2016 met een looptijd van meerdere jaren. Betrokkenheid cliëntenraden Menzis wil dat de cliëntenraad actief betrokken wordt bij de zelfanalyse van de zorgaanbieder. De ervaringen van klanten en hun kijk op het presteren van de instelling worden in de zelfanalyse meegenomen. De cliëntenraad heeft ook een aandeel in de keuze van de onderwerpen die in aanmerking komen voor een ontwikkelplan en de opzet en uitvoering van het plan. De wijze waarop zorgaanbieders de inbreng van de cliëntenraad organiseren en meenemen, schrijft Menzis niet voor. Wel vereist Menzis dat de cliëntenraad voorafgaand aan de inschrijving de ingediende zelfanalyse en ontwikkelplannen goedkeurt. Is dit niet het geval, dan wordt de aanbieder automatisch ingedeeld in de C-categorie en komt de zorgaanbieder niet in aanmerking voor de dialoog. Aanvullende voorwaarden opslag Voor wat betreft ontwikkelplannen in de sector V&V kunnen de plannen Waardigheid en trots (W&T) - waar VWS goedkeuring aan heeft verleend voor datum inschrijving - ingediend worden als ontwikkelplan. Dit betekent echter niet dat deze automatisch worden goedgekeurd. Als de zorgaanbieder een of meer W&T plannen bij Menzis wil indienen als ontwikkelplan, dan dient dit plan te voldoen aan de gestelde voorwaarden om in aanmerking te komen voor dialoog en opslag op het tarief. Door een W&T plan ook 10

11 in te dienen als ontwikkelplan, accepteert de aanbieder dat er een extra verantwoording aan gekoppeld is in de dialoog met het Zorgkantoor. Dit omdat door Menzis in tegenstelling tot het ministerie van VWS een financiële opslag wordt gekoppeld aan de ontwikkelplannen. Voor het toekennen van een opslag beoordeelt Menzis naast de in het landelijk deel genoemde onderwerpen - de ontwikkelplannen op het gebied van ambitie en inspanning. Daarnaast beoordeelt Menzis of: De benodigde investering in verhouding staat met de opslag c.q. financiële mogelijkheden van de zorgaanbieder; Het plan betrekking heeft op de Wlz-doelgroep die door de zorgaanbieder van zorg wordt voorzien in de regio waarin de zorgaanbieder heeft ingeschreven. Dialoog Bij indiening van een zelfanalyse en ontwikkelplannen gaat Menzis de dialoog aan. In 2017 willen we meer tijd nemen voor een dialoog waarbij de focus ligt op de inhoud. Dit betekent dat de dialooggesprekken gevoerd gaan worden vanaf de datum van definitieve gunning tot en met juni Het eerste gesprek vindt in ieder geval plaats vóór 31 december Uitzondering voor deelname aan de dialoog zijn aanbieders die zelf afzien van het indienen van een zelfanalyse en ontwikkelplannen. 11

12 In 2017 organiseert en faciliteert Menzis thematafels waar zorgaanbieders op onderwerpen, ideeën en verworven kennis en kunde kunnen uitwisselen. Aanvullende voorwaarde dialoog Voor zorgaanbieders die in 2016 een herschikkingsafspraak hebben met Menzis van of minder én voor nieuwe aanbieders in 2017 geldt dat zij in aanmerking kunnen komen voor een dialooggesprek en de opslag van maximaal 3%: 1. Als zij een gezamenlijk plan indienen met andere aanbieders in de Menzis regio en daarmee gezamenlijk de omzet in Wlz ZIN van overstijgen; 2. Of als zij - als onderdeel van een groter concern in een niet- Menzis regio - een concernplan indienen met een regionale paragraaf waarin het effect voor klanten in de Menzis-regio wordt aangegeven. In dit geval gaat Menzis voor de beoordeling uit van het oordeel van de concernbeoordeling door de collega Wlz-uitvoerder. Aanbieders die op basis van de gerealiseerde zorg tot en met maart een omzet in Wlz ZIN lijken te gaan realiseren in 2017 van meer dan , mogen uiterlijk 1 juni 2017 ontwikkelplannen indienen, waarover de dialoog wordt aangegaan voor 1 juli NB. Het is mogelijk dat zorgaanbieders met een omzet kleiner dan voor de inkoop van 2016 met Menzis meerjarige ontwikkelplannen hebben afgesproken. In dit bijzondere geval wordt deze meerjarenafspraak ten aanzien van de dialoog gerespecteerd. Nieuwe aanbieders kunnen deelnemen aan de dialoog en in aanmerking komen voor de opslag op het basistarief. Zij moeten dan wel per 1 augustus 2016 aan alle voorwaarden voldoen, zoals beschreven in paragraaf van het landelijk inkoopkader. De zogenoemde inregeltijd, zoals benoemd in paragraaf 2.6.van dit regionale deel is niet van toepassing. Daarnaast geldt dat de hierboven beschreven aanvullende voorwaarde met betrekking tot de minimale omzet (Wlz ZIN) van toepassing is Inzet op adequate zorg z In aansluiting op de doelstellingen voor de zorginkoop 2017 en de speerpunten die Menzis heeft geformuleerd, zoals verwoord in paragraaf 1.3, verstaat Menzis onder adequate zorg het volgende: Zorg die aansluit bij de wens van de klant. Zorg die zo veel mogelijk een beroep doet op de mogelijkheden en eigen regie van de klant. Zorg die voorziet in de zorgvraag van de klant. Zorg die aansluit bij de wens van de klant (passende zorg) De Wlz gaat ervan uit dat zorgkantoren voldoende zorg inkopen, zodat alle verzekerden met een Wlz-indicatie hun recht op zorg kunnen verzilveren. Hierbij verwacht de wetgever dat we tevens passende zorg inkopen. Zorg die aansluit bij de wensen van de klant, zorg zo veel mogelijk in de nabijheid van de klant en bij zorgaanbieders die rekening houden met de identiteit en achtergrond van iedere verzekerde. Met zo veel als mogelijk bedoelen we voor zover de zorg doelmatig is en aansluit op de professionele normen. 12

13 Eigen regie; zoveel mogelijk en zo breed als kan In de Wlz heeft de klant de mogelijkheid om naast opname in een instelling zijn/haar Wlz-indicatie te verzilveren middels een VPT, een MPT of een PGB. Dit biedt klanten de mogelijkheid om hun Wlzindicatie mits verantwoord en doelmatig in hun eigen omgeving te verzilveren en daar zoveel als mogelijk - eigen regie te behouden. Maar ook als de klant wel verblijft in een intramurale setting mag van zorgaanbieders verwacht worden dat zij zoveel mogelijk een beroep doen op en rekening houden met de mogelijkheden en eigen regie van de klant. Zorg die voorziet in de zorgvraag van de klant Van Menzis wordt verwacht dat zij zorg inkoopt die aansluit bij de zorgbehoefte/-vraag van de klant. Van zorgaanbieders wordt verwacht dat zij deskundig en bekwaam personeel in dienst hebben voor het leveren van de geïndiceerde zorg, of dat de zorgaanbieder zorg draagt voor een goede overdracht naar een wel capabele aanbieder mocht de zorgvraag de capaciteit en deskundigheid van de aanbieder overstijgen. Zware of dure zorg (Meerzorg, speciale setting, toeslagen) wordt ingezet waar nodig, echter niet meer of langer dan noodzakelijk. Daarnaast ontwikkelt Menzis in aanloop naar 2017 een benchmark om vanaf de inkoop 2018 meer te sturen op doelmatige zorg. Van zorgaanbieders wordt verwacht dat zij zorg leveren die tegemoet komt aan de zorgvraag van de klant in de Menzis regio s en die tevens rekening houdt met zo doelmatig mogelijke oplossingen. Menzis gaat uit van gepast gebruik. Onder gepast gebruik van zorg wordt verstaan de zorg die voor de klant, op het moment van afname, noodzakelijk, effectief en doelmatig is. Voorgaande houdt in dat Menzis op basis van de eigen beschikbare informatie, zorgaanbieders op de genoemde parameters wil gaan vergelijken. Menzis wil benchmarkinformatie genereren bedoeld voor zorginkopers om het gesprek met haar aanbieders aan te gaan en te spreken over verklaringen voor afwijkingen. Menzis denkt hierbij aan een vergelijk van: De inzet van meerzorg; Aantallen herindicaties en doorlooptijd van indicaties; Uitnutting van MPT s en de productmix; Het aantal klanten dat overstapt naar een andere zorgaanbieder. Beleidslijnen 2017 We gaan in 2017 als Menzis en in landelijk overleg verdere uitwerking en invulling geven aan passende zorg, zoals hierboven omschreven. We zorgen ervoor dat elementen van passende zorg in onze regio-analyse een nadrukkelijker plek gaan krijgen. 13

14 2.3. Differentiatie tussen zorgaanbieders Voor de inkoop 2017 en volgende jaren laat Menzis de mate waarin zorgaanbieders de basis op orde hebben, persoonsgericht werken, innovatief en financieel gezond zijn meewegen in de tariefstelling en het wel of niet aangaan van een meerjarenovereenkomst met daarin afspraken over partnership en doelmatigheid. Hiertoe gaat Menzis zorgaanbieders indelen in de categorieën A, B en C. In aanvulling op paragraaf van het landelijk inkoopkader betekent de indeling in categorieën een onderscheid in basistarief, geeft het voordelen in de samenwerking en is het tevens een regionale voorwaarde om al dan niet in aanmerking te komen voor een meerjarenovereenkomst. Hoe meer een zorgaanbieder aan het gewenste profiel voldoet des te hoger de (financiële) waardering daarvoor is. In deze paragraaf wordt de vaststelling van het basistarief verder uitgewerkt. In paragraaf 2.4. worden de voorwaarden voor een meerjarenovereenkomst weergegeven. De beschrijving in deze paragrafen wordt aan het einde van paragraaf 2.4. in tabelvorm weergegeven. Vaststelling basistarief Om te kunnen differentiëren in het vast te stellen basistarief, is per sector (V&V, GZ en GGZ) een lijst ontwikkeld met differentiatievragen (zie bijlage III). Vragen kunnen met ja of nee beantwoord worden. Alle vragen in de lijst hebben expliciet betrekking op Wlz gerelateerde zaken. Op basis van de vragen die met ja zijn beantwoord volgt per sector en per regio een indeling van alle zorgaanbieders in drie categorieën: A, B of C categorie. Voor deze categorieën gelden de volgende basistarieven: A- categorie: 94% (van de NZa tarieven) B- categorie: 93% C- categorie: 91% De vragenlijst maakt onderdeel uit van de inschrijving, zoals weergegeven in paragraaf 5.2. De vragenlijst moet door iedere aanbieder, die inschrijft, worden ingevuld. Dit geldt zowel voor bestaande- als nieuwe aanbieders. Menzis controleert na ontvangst van de inschrijving de door de zorgaanbieder ingevulde beantwoording van de differentiatievragen. Indien de beantwoording onduidelijkheden bevat, kan Menzis de contactpersoon van de aanbieder verzoeken om een nadere toelichting op de inschrijving. De aanbieder is verantwoordelijk voor de bereikbaarheid van de contactpersoon. Naar aanleiding van deze toelichting kan Menzis de score aanpassen. Dit wordt gemeld aan de zorgaanbieder. Nadrukkelijk wordt opgemerkt dat dit geen herkansing betreft. Menzis is gerechtigd, maar niet verplicht om alle op basis van de inschrijving en bijlagen in te dienen gegevens en verklaringen op hun juistheid te controleren. 14

15 Als gedurende het jaar 2017 blijkt dat een zorgaanbieder een verkeerde score (een ja ) heeft opgegeven en/of de zorgaanbieder de score niet aantoonbaar kan maken, dan zijn de bepalingen in de Overeenkomst betreffende Niet nakoming van toepassing. Het Menzis Beleid Maatregelen en Sancties 2017 (verder te noemen sanctiebeleid) maakt hier onderdeel van uit. Dit sanctiebeleid zal uiterlijk 1 januari 2017 worden gepubliceerd op de website van Menzis. Aanpassing van de indeling naar een lagere categorie zal hierin opgenomen worden. Menzis verwacht van aanbieders dat zij gedurende het jaar 2017 blijven voldoen aan de met ja gescoorde items in de differentiatielijst. Indien dit niet het geval blijkt, dan behoudt Menzis zich het recht voor om een sanctie op te leggen conform het sanctiebeleid. Bovenstaande systematiek geldt voor alle zorgaanbieders waarmee ook voor 2016 een overeenkomst is gesloten met Menzis voor de uitvoering van Wlz-zorg in natura (bestaande aanbieders). Zorgaanbieders die voor het eerst in 2017 een overeenkomst aangaan met Menzis voor Wlz-zorg in natura vallen het eerste jaar automatisch in de C-categorie. Deze zorgaanbieder moet wel de vragen in de differentiatielijst beantwoorden. Het invullen van de vragenlijst zal niet leiden tot een hoger tarief. Het beantwoorden van de gehele vragenlijst is desalniettemin verplicht, dit voor de beeldvorming over uw organisatie. Daarnaast vallen ook zorgaanbieders die hebben afgezien van de dialoog (geen zelfanalyse en ontwikkelplannen indienen) automatisch in de C-categorie Meerjarenovereenkomst Menzis sluit met de aanbieders die conform de systematiek, zoals genoemd in paragraaf 2.3. scoren in de A-categorie of B-categorie een meerjarenovereenkomst voor de duur van 2 jaar (2017 en 2018). Voor aanbieders die in zowel 2017 als 2018 in de A-categorie vallen geldt een mogelijkheid tot verlenging van de overeenkomst met nogmaals 1 jaar. De in paragraaf 2.3. genoemde tariefpercentages voor het basistarief voor de A- en B- categorie gelden voor de duur van de meerjarenovereenkomst, dus voor de periode van 2 jaar. Wel geldt hierbij dat de aanbieder voldoet en blijft voldoen aan de voorwaarden voor indeling in de A- of B-categorie. Daarnaast geldt het volgende: Menzis behoudt zich het recht voor om voor 2018 de differentiatie-eisen aan te scherpen ten opzichte van Dit in verband met voortschrijdend inzicht, overheidsbeleid, eventuele ontwikkelingen in de sector(en) en de door Menzis van aanbieders te verwachten doorontwikkeling, waarbij verwacht mag worden dat aanbieders voor 2018 een aantal items op een hoger level kunnen scoren. Hierbij kan gedacht worden aan uitkomsten klanttevredenheidsonderzoek, medewerkerstevredenheidsonderzoek, en vulling van zorgkaart Nederland. Aansluitend op de voorgaande bullit geldt derhalve dat voor de gunning 2018 de mogelijkheid bestaat dat de aanbieder scoort in een hogere dan wel lagere categorie met het daarbij behorende tariefspercentage voor het basistarief. 15

16 Aanbieders in de A-categorie krijgen voor het jaar 2018 een garantie op het naar beneden bijstellen van de prijs als de contracteerruimte wordt overschreden, zoals beschreven in paragraaf 4.3. De maximale bijstelling naar beneden van het tariefpercentage voor de A-categorie is 1%. Voor handhaving in de A-categorie geldt dat de zorgaanbieder voor de items waarop een benchmark wordt ontwikkeld voor 2018 beter scoort dan de benchmarkgemiddelden. Voor de aanbieders met wie Menzis een meerjarenovereenkomst aangaat wordt het volgende verwacht ten aanzien van partnership, afspraken over het oplossen van knelpunten en doelmatigheid: Voor moeilijk plaatsbare klanten vragen we de aanbieders in de A-categorie hiervoor oplossingen te realiseren. Menzis zorgt zelf voor voorzitterschap aan de overlegtafel waar moeilijk plaatsbare klanten worden besproken. Aanbieders in de A-categorie zetten zich substantieel (dus ook formatief) in voor vraagstukken op het gebied van samenhang en kwaliteit van zorg in de regio. Zorgaanbieders worden hiervoor uitgenodigd door Menzis. Zorgaanbieders in de A- en B-categorie zijn preferent bij het oplossen van knelpunten, waaronder oplossingen voor casuïstiek voor gecontracteerde ZZP's. Zorgaanbieder regelt zorglevering in eigen organisatie of regelt deze bij een andere geschikte aanbieder. Van aanbieders in de A-categorie wordt een bijdrage verwacht in de ontwikkeling van de benchmark, gericht op doelmatige zorg, zoals genoemd in paragraaf 2.2. Door het tekenen van een meerjarenovereenkomst geeft de zorgaanbieder aan zich te conformeren aan bovengenoemde zaken. Aanbieder verklaart in de Offerte dat hij mocht de aanbieder worden ingedeeld in de A-categorie akkoord gaat met bovengenoemde voorwaarden voor aanbieders in de A-categorie. Zo niet, dan komt de aanbieder niet in aanmerking voor indeling in de A-categorie. Het aangaan van een meerjarenovereenkomst geldt met inachtneming van de voorwaarden voor een meerjarenovereenkomst, zoals opgenomen in het landelijk inkoopkader, Hoofstuk 2, paragraaf 2.2. Mocht één van deze voorwaarden van toepassing zijn dan wordt er geen meerjarenovereenkomst gesloten. In dat geval wordt wel het basistarief vastgesteld conform de vragenlijst in Bijlage III, waarbij geldt dat de aanbieder maximaal voor het basistarief behorend bij de B-categorie in aanmerking kan komen. Specifieke afspraken voor zorgaanbieders, ingedeeld in de B-categorie zoals vastgelegd in de meerjarenovereenkomst - zijn echter niet van toepassing. 16

17 In onderstaande tabel is de inhoud van de verschillende categorieën inzichtelijk gemaakt: Categorie Basistarief 2017 Duur (Meerjaren) overeenkomst Financieel A 94% Basistarief 94% bij voldoen optie en blijven voldoen aan eisen verle A-categorie in elk jaar ngen* Maximale prijsafslag in % bij overschrijding CR Voorrang bij maatwerkgelden (zie voorwaarden en voordelen) Voorwaarden- en voordelen Verlichte procedure bij inschrijving voor het volgende jaar (wel differentiatielijst invullen) Partnership t.b.v. moeilijk plaatsbare klanten en samenhang in de regio Maatwerk voor bijzondere doelgroepen/acute kwesties B 93% Basistarief 93% bij voldoen en blijven voldoen aan eisen B-categorie in elk jaar Voorrang bij maatwerkgelden (zie voorwaarden en voordelen) Verlichte procedure bij inschrijving voor het volgende jaar (wel differentiatielijst invullen) Maatwerk voor bijzondere doelgroepen/acute kwesties C 91% Tabel 1: Categorieën en meerjarenovereenkomst Inkoop 2017 Handhaving in de A-categorie en evt. verlenging meerjarenovereenkomst is mogelijk indien de aanbieder tot de hoogst scorende aanbieders blijft behoren op basis van de dan vast te stellen differentiatielijst en beter scoort dan het gemiddelde van de benchmark. 17

18 2.5. Persoonsvolgende bekostiging Menzis wil zorg inkopen die zo maximaal als mogelijk aansluit bij de wensen van de klant. Het zorgaanbod moet zich voegen naar het leven, de wensen en de voorkeuren van de klanten (in de Menzis regio s) en niet andersom. Om deze doelstelling in de praktijk zijn beslag te laten krijgen heeft Menzis voor de inkoop voor 2017 gekozen voor persoonsvolgende bekostiging. Persoonsvolgende bekostiging houdt het volgende in: Met dit systeem wil Menzis zorgaanbieders prikkelen zich in te spannen voor een adequate en doelmatige zorgverlening. Hieronder verstaat Menzis: het inzetten van effectieve(re) behandeling en behandelmethoden, inzet van deskundig en bekwaam personeel, inzet van informele zorg, en waar mogelijk zorg thuis indien mogelijk en verantwoord. Voor verdere uitwerking wordt verwezen naar de systematiek, zoals beschreven in paragraaf 4.3. De zorgaanbieder krijgt een vergoeding voor het leveren van zorg voor iedere klant die zijn voorkeur voor de betreffende aanbieder uitspreekt en ook daadwerkelijk zorg ontvangt van die aanbieder. Uitgangspunt is dat alle gerealiseerde zorg wordt gehonoreerd. De ingezette zorg door de aanbieder, waarvoor de klant uit de Menzis regio s kiest, zal worden bekostigd. Dit vergroot de mogelijkheden voor een klant van Menzis om zijn/haar indicatie te verzilveren bij een aanbieder van keuze. Ten opzichte van voorgaande jaren betekent dit dat de aanbieder niet geremd wordt nieuwe klanten van zorg te voorzien door gemaximeerde volumeafspraken. De contracteerruimte wordt op die manier op basis van klantvoorkeuren in de Menzis regio s verdeeld. In het geval de contracteerruimte onvoldoende financiële ruimte biedt zal geen correctie op het volume plaatsvinden, maar een bijstelling van de prijs Contractering nieuwe aanbieders Menzis sluit voor wat betreft contractering nieuwe zorgaanbieders grotendeels aan bij Hoofdstuk 2 en Bijlage 5 van het landelijk inkoopkader. In aanvulling op, dan wel in afwijking hiervan geldt het volgende: Als een nieuwe aanbieder onder verscherpt toezicht van IGZ staat komt hij niet in aanmerking voor een overeenkomst. Menzis wijkt af van paragraaf 2.2 van bovengenoemde Bijlage 5 voor wat betreft data van de inregeltijd. Nieuwe zorgaanbieders krijgen van Menzis inregeltijd tot uiterlijk 31 december 2016 voor de volgende zaken: Het hebben van een werkend erkend Kwaliteitssysteem. Het inregelen van een onafhankelijke klachtencommissie en privacybeleid. De vermelding van de Raad van Toezicht (RvT) voor rechtspersonen op het uittreksel van de Kamer van Koophandel 18

19 (KvK) en in de statuten. Op 1 augustus moet uit de statuten blijken dat een RvT zal worden benoemd. Een voltallige RvT is uiterlijk 31 december 2016 benoemd, vermeld in de statuten en gemeld op het uittreksel van de KvK. Overhandiging van de Verklaring Omtrent Gedrag (VOG RP). Overhandiging van het polisblad bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid voor het jaar Nieuwe Te Uiterlijk 1 aanbieders voldoen Ter Bijlage op moment uiterlijk onderbouwing jan van 1 aug 2017 inschrijving 2017 Geschiktheidseisen bestuursverklaring X Wlz 2017 inschrijving KvK (niet X ouder dan 1 januari 2016) X Melding voltallige RvT in KvK WTZi-toelating passend bij de X inschrijving Verklaring omtrent gedrag voor rechtspersonen (VOG RP) niet ouder dan 1 januari 2016, specifiek X aangevraagd ten behoeve van de deelname aan deze inkoopprocedure Statuten van de inschrijvende X zorgaanbieder Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling cliëntenraad Voldoen aan de vigerende zorgbrede X Governancecode Aantoonbaar werkend X kwaliteitssysteem Gedegen bedrijfsadministratie X Privacybeleid X Klachtenregeling X Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en X regelgeving niet langer is vereist. X 19

20 Polisblad van bedrijfs- en X beroepsaansprakelijkheid Bijlage 2 en/of 3 bij bestuursverklaring X (indien van toepassing) Organisatie- Ondernemingsplan X inrichting Missie en strategie X Bedrijfsplan X Financieel plan X Het is de verantwoordelijkheid van de aanbieder om aan te tonen dat uiterlijk 31 december 2016 aan deze eisen wordt voldaan. Wanneer een nieuwe zorgaanbieder bij de inschrijving aan alle overige eisen voldoet, maar nog niet aan hiervoor genoemde zaken ontvangt de aanbieder een gunningsbeslissing onder voorwaarden. In deze beslissing wordt het voorbehoud opgenomen dat per datum 1 januari 2017 aan alle gestelde eisen wordt voldaan. Indien de nieuwe zorgaanbieder per 1 januari 2017 niet voldoet aan de eis aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling van de cliëntenraad, komt de zorgaanbieder in aanmerking voor een overeenkomst onder de voorwaarde dat aan deze eis moet zijn voldaan per 1 augustus Voor nieuwe zorgaanbieders behoudt Menzis zich het recht voor om het portaal Raadpleging Integriteit Zorgaanbieders (RIZ) te raadplegen. Nieuwe zorgaanbieders worden voor het basistarief ingedeeld in de C-categorie. Alleen nieuwe zorgaanbieders die op de datum van inschrijving (1 augustus) aan alle voorwaarden voldoen kunnen in aanmerking komen voor een opslag op het basistarief op basis van een ingediende zelfanalyse en ontwikkelplannen. Nieuwe aanbieders die daar niet aan voldoen komen niet in aanmerking voor een opslag op het basistarief PGB vs. ZIN Als Menzis willen we Zorg in Natura contracteren die maximaal aansluit bij de wensen van klanten. Als gecontracteerde zorg goed aansluit bij klantwensen en voorkeuren dan is er minder noodzaak voor klanten om een PGB te kiezen. Op die manier heeft Menzis bij de inkoop meer zicht op de kwaliteit van de te leveren zorg. Aanbieders moeten in tegenstelling tot PGB gefinancierde aanbieders aan diverse kwaliteitseisen voldoen om in aanmerking te komen voor een contract. Menzis wil daar waar mogelijk vermijden dat klanten voor een PGB kiezen als Zorg in Natura eigenlijk hun voorkeur heeft. Menzis signaleert een toename aan instroom van nieuwe klanten die een beroep doen op PGB. Op 1 januari 2016 is in vergelijking met 1 januari 2015 de volgende toename zichtbaar in de regio s van Menzis: Regio Absolute stijging Procentuele stijging aantal budgethouders Arnhem % Groningen 64 4% Twente 104 8% Tabel 2. Stijging budgethouders in Menzis regio s 20

21 Beleidslijn inkoop 2017 Gelet op bovenstaande ontwikkelingen ziet het beleid er voor 2017 als volgt uit (deels zijn deze acties al in gang gezet): Menzis heeft de voorwaarden voor toetreding van nieuwe zorgaanbieder bezien op belemmeringen voor zorgaanbieders om zich in te schrijven als ZIN aanbieder. Zie paragraaf 2.6. In aansluiting op de 1e bullet wil Menzis daar waar aanbieders alleen zorg verlenen aan klanten met een PGB inzicht verkrijgen in de motieven waarom deze aanbieders niet inschrijven voor ZIN. Menzis zal met inachtneming van de voorwaarden in wet- en regelgeving bij het toekennen PGB sterker sturen op verantwoorde zorg. Menzis wil inzicht krijgen in motieven van klanten om te kiezen voor een PGB. Als dit motief gebaseerd is op zorginhoudelijke argumenten, wil Menzis aanbieders stimuleren tot vernieuwing en verbreding van het aanbod ZIN, tegemoet komend aan de wensen van de klant. Aanbieders zijn in de afgelopen jaren ook PGB gefinancierde zorg gaan leveren omdat het binnen ZIN niet mogelijk was om in omvang te groeien. Een aanzienlijk deel van deze zorgaanbieders zou de PGB gefinancierde productie graag omgezet zien naar ZIN. Gelet op de beleidslijn van Menzis om in 2017 persoonsvolgende bekostiging toe te passen (zie paragraaf 2.5.) wordt het voor zorgaanbieders mogelijk een omzetting van PGB naar ZIN te realiseren, wanneer dit de voorkeur van de klant(en) heeft. Bestaande aanbieders kunnen dit doen in overleg met hun zorginkoper. PGB aanbieders die nog geen overeenkomst hebben met Menzis kunnen zich inschrijven als nieuwe aanbieder, conform de procedure en voorwaarden van dit inkoopdocument en bijlagen. 21

22 3. Marktanalyse Dit hoofdstuk beschrijft in paragraaf 3.1 een drietal regiofoto s met belangrijke kerngegevens omtrent zorggebruik en zorglevering in de drie Menzis regio s. Paragraaf 3.2 gaat in op opvallende zaken en knelpunten in de sector V&V. Deze bevindingen zijn waar relevant ook uiteengezet naar de drie Menzis regio s en er zijn beleidslijnen voor het komende jaar uitgewerkt. Voor de sector GZ worden in paragraaf 3.3 opvallende bevindingen getoond en van daar uit de beleidslijnen vanuit Menzis beschreven Regiofoto s Op de volgende pagina s staan de regiofoto s van Arnhem, Groningen en Twente. 22

23 23

24 24

25 25

26 3.2. Sector Verpleging en Verzorging Uit de regioanalyse van de Verpleging en Verzorging (V&V) blijken, ondanks dat alle geïndiceerde zorg is ingekocht in de drie Menzis regio s, meerdere opvallende zaken. Indicaties Zoals verwacht vermindert het aantal lage ZZP s (ZZP 1VV t/m 3VV) en neemt het aantal hoge ZZP s (ZZP 4VV t/m 10VV) toe. Dit beeld is zowel in 2014 als in 2015 te zien. In alle drie Menzis regio s is het aantal hoge ZZP s in 2014 met ongeveer 5 % toegenomen. In alle regio s is een daling te zien van het absolute aantal klanten met een Wlz-indicatie in de V&V. Ook dit is in lijn met het landelijke beleid van langer thuis wonen. Het totaal aantal verblijfsdagen van klanten in de Wlz is in de eerste drie kwartalen van 2015 afgenomen. Het aantal herindicaties is in de eerste drie maanden van 2016 fors toegenomen ten opzichte van Menzis onderzoekt wat de verklaring hiervoor is. Er komen veel signalen binnen waarbij een klant vanuit de WMO gestimuleerd wordt om een Wlz-indicatie aan te vragen. Menzis onderzoekt daarom gericht of klanten ertoe worden aangezet een Wlz-indicatie aan te vragen en of klanten daadwerkelijk een behoefte hebben aan permanent toezicht of 24- uurs zorg in de nabijheid óf dat klanten de indicatie aanvragen op advies van derden. Menzis heeft de ambitie om al in een eerder stadium met klanten in contact te komen, nog voordat de Wlz-indicatie een feit is. Hiertoe zoekt Menzis het overleg met gemeenten en met de wijkverpleging. Dit is al in 2016 gestart en krijgt een vervolg in Wachtlijsten Bij de wachtlijsten wordt over verschillende typen wachtenden gesproken: Actief wachtend: de klant wil de geïndiceerde zorg ontvangen, maar is wachtend buiten zijn/haar wil om. De geïndiceerde zorg voor een klant moet urgent gestart worden, dusdanig dat de voorkeur van de klant voor een specifieke aanbieder niet altijd gehonoreerd kan worden. Wens wachtend: de klant wil de geïndiceerde zorg alleen ontvangen van de zorgaanbieder van voorkeur. Slapend wachtend: de klant wil de geïndiceerde zorg nu nog niet ontvangen. Landelijk zijn er tussen zorgaanbieders, klantorganisaties en zorgkantoren afspraken gemaakt over aanvaardbare wachttijden in de zorg. Deze maximale wachttijden worden treeknormen (conform voorschrift zorgtoewijzing) genoemd. De treeknorm voor zorgprofielen voor een plaats inclusief behandeling is 6 weken en voor zorgprofielen voor een plaats exclusief behandeling 13 weken. Er zijn geen problematische actief wachtende klanten in de Menzis regio s. Vrijwel iedereen wordt binnen de treeknorm opgenomen. Daar waar de treeknorm bij actief wachtenden niet gehaald wordt, neemt Menzis contact op met de zorgaanbieder. 26

27 In alle regio s is er op vrijwel alle grondslagen een afname van het aantal wenswachtenden te zien. Een van de verklaringen hiervoor kan gevonden worden in het invoeren van het toetsingskader doelmatige en verantwoorde zorg thuis en een wijziging in de toewijzing van overbruggingszorg binnen Menzis, waarbij klanten die al langer dan een jaar een wachtstatus hebben, worden omgezet naar een MPT indien er geen opnamewens is. Nog in 2016 en in 2017 zet Menzis zich actief in op contact met de wenswachtenden om eventuele problemen op te lossen. Behandeling Menzis constateert dat zowel de zittende populatie als de instromende klanten in zorgzwaarte toenemen. Er vindt een verschuiving plaats van ZZP s zonder behandeling naar ZZP s met behandeling. Soms wordt een actieve omzetting afgesproken met een aanbieder. Het aandeel ZZP s inclusief behandeling is in 2015 in alle drie de regio s gestegen ten opzichte van In Groningen is het aandeel ZZP s met behandeling aanzienlijk lager dan in de andere twee regio s van Menzis. Om naar de groeiende groep klanten met een zwaardere zorgvraag toe te groeien, wil Menzis in 2017 en 2018 gedoseerd meer plekken inclusief behandeling financieren. Op dit moment is er budgettair onvoldoende ruimte om alle plaatsen exclusief behandeling om te zetten naar plaatsen inclusief behandeling. Crisiszorg/ spoedzorg Figuur 1: Aantal gedeclareerde dagen ZZP s inclusief behandeling Figuur 2: Aantal afgesproken dagen (PAF: productieafspraak) spoedzorg en aantal klanten over 2014 en

28 Zoals hierboven te zien is, is het aantal afgesproken dagen crisiszorg in 2015 gedaald. Dit komt omdat crisiszorg alleen nog vergoed kan worden onder de Wlz als de klant een Wlz-indicatie heeft, of tijdens de crisisperiode gekregen heeft. Wanneer er geen Wlz-indicatie is of komt, moet de zorgaanbieder een beroep doen op de Zvw en/of de Wmo. Menzis blijft de benodigde crisisplaatsen in alle drie de regio s monitoren voor de inkoop voor Meerzorg Sinds 01 januari 2016 is de Meerzorg-regeling opengesteld voor een tweetal ZZP VV indicaties: 7VV en 8VV. Op peildatum maart 2016 is er nog geen Meerzorg voor de VV afgegeven. Wel zijn er twee aanvragen voor Meerzorg in MPT/PGB binnengekomen. Gezien de geringe aantallen kan er nog geen goede analyse gedaan worden over de impact die Meerzorg kan gaan hebben op de sector V&V. Menzis blijft dit monitoren. Modulair pakket thuis Menzis constateert knelpunten bij de MPT s. De WMO, Zvw en Wlz sluiten hier niet goed op elkaar aan. Klanten zonder opnamewens die vanuit de Zvw Wijkverpleging ontvingen en doorstromen naar de Wlz, komen in de thuissituatie vaak niet uit met hun MPT budget. Klanten krijgen vaak een Wlz-indicatie, terwijl het MPT niet de meest passende of voor de hand liggende leveringsvorm is. Het initiatief ligt hier meestal bij de gemeente, daarom zal Menzis hierover meer in overleg gaan met gemeenten. Krimpregio s In het werkgebied van Menzis is sprake van krimpregio s in Groningen en de Achterhoek. Landelijk wordt er ingestoken op het inzetten van meer mantelzorgers en vrijwilligers. Een goede koppeling en afstemming tussen informele zorg en zorgaanbieders is belangrijk, maar de vraag is of dit in de krimpregio s goed tot zíjn recht komt. Verder is goed inzicht in ontwikkelingen als het sluiten van locaties en de mogelijkheden voor inzet van andere domeinen (Zvw en WMO) cruciaal. Menzis heeft, gegeven de problematiek, bijzondere aandacht voor deze gebieden. Actief wordt gekeken naar mogelijke pilots of projecten om de problematiek op te lossen. Niet Aangeboren Hersenletsel In het huidig zorgaanbod wordt door klanten in een aantal situaties gebruik gemaakt van een aanbod in een andere sector dan waarvoor de indicatie is afgegeven. Het grootste aantal indicaties dat sectorvreemd wordt verzilverd betreft LG indicaties. Deze worden voor het merendeel in de V&V sector verzilverd. Onduidelijk is of dit het gevolg is van: De afgifte van LG indicaties voor oudere klanten met een CVA die kiezen voor opname in de V&V sector. Een ontoereikend LG aanbod. 28