Glucose-screening en Hypoglycemie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Glucose-screening en Hypoglycemie"

Juliana Driessen
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Inleiding is een frequent voorkomend probleem op een neonatologie afdeling. Het is belangrijk om hierop te anticiperen en daarom pasgeborenen, met een verhoogd risico op hypoglycemie, te screenen. Het kan voorkomen zonder symptomatologie en het is eenvoudig te behandelen. Definitie hypoglycemie: glucose < 2,5 mmol/l Risicogroepen Groep I: Dysmaturen met geboortegewicht tussen P5 en P10 (Zie Tabel 1 t/m 4) Prematuren tot en met weken AD Macrosomen met geboortegewicht > P95 (Zie Tabel 1 t/m 4) Kinderen van moeders met diabetes gravidarum waarvoor alleen dieet Groep II: Dysmaturen met geboortegewicht < P5 (Zie Tabel 1 t/m 4) Kinderen van moeders met diabetes waarvoor medicatie Prematuren < 35 weken AD Neonatale asfyxie Neonatale sepsis Algemene maatregelen ter preventie hypoglycemie 1. Snel starten met de enterale voeding (binnen 2 uur post partum), bij borstvoeding zo mogelijk binnen 1 uur post partum 2. Bij kunstvoeding strikte en regelmatige voedingstijden, bij borstvoeding frequent aanleggen, minimaal a 3 uur. 3. Bij voedingsintolerantie (slecht drinken of spugen) snel overgaan op sondevoeding en bij persisterende problemen een glucose 10% infuus GLUCOSE-SCREENING Groep I: Groep II: 1, 3 en 6 uur post partum 1, 3, 6, 12 en 24 uur post partum 1 L. de Boer/ A.Verhoeven, december 2012, geldig tot dec.2014

2 De glucosecontroles worden direct voor de voeding verricht. Bij afwijkende uitslagen wordt het schema in overleg met de kinderarts aangepast. Indien de bedside meting de uitslag low (dit betekent < 2,5 mmol/l) aangeeft wordt een cito bepaling op het lab gedaan. De kinderarts kan besluiten de bepaling 24 uur post partum te laten vervallen. Initiële beleid bij risicopatiënten 1. Direct na geboorte vastleggen of de neonaat tot één van de risicogroepen behoort (Groep I of II). 2. Snel starten met voeding, bij kunstvoeding ml/kg/24 uur aanbieden. Groep I: 7 8 voedingen, bij BV minimaal 8 x aanleggen Groep II: 8 voedingen 3. Glucosecontroles volgens bovenstaand schema; bijhouden op glucoselijst. 4. Neonaten < 34 weken en neonaten < 1800 gram krijgen primair een infuus. Beleid bij hypoglycemie Als bedsidemeting low aangeeft: Direct voeding geven of aanleggen. Bij borstvoeding: indien labuitslag binnen 15 min nog niet bekend of kind wil niet zuigen: bijvoeden. Bij slecht ingestelde maternale diabetes met medicatie altijd direct bijvoeden indien bedsidemeting low. Glucose 1 uur post partum: a) > 2,2 mmol/l: ongewijzigd beleid. b) 1,5 2,2 mmol/l: kind moet ml Friso I krijgen/ gehad hebben. c) < 1,5 mmol/l: kind moet ml Friso I krijgen/ gehad hebben. Infuus met glucose 10%, bolus glucose 10% 2 ml/kg, daarna 2 ml/kg/uur, controle glucose 1 uur na het inbrengen van het infuus. Overige glucosecontroles: a) Glucose > 2,5 mmol/l: ongewijzigd beleid b) Glucose twee keer tussen 2,2 en 2,5 mmol/l: extra voeding Friso I, eventueel druppelsonde. Dit kan zonder overleg met kinderarts. c) Glucose twee keer achter elkaar tussen 1,5 en 2,2 mmol/l: glucose 10% i.v.: bolus 2 ml/kg, daarna 2 ml/kg/uur (= 3,3 mg/kg/min.) en voeding zo mogelijk continueren; zo nodig infuus verhogen met stappen van 2 ml/kg/uur; glucose controle à 3 uur. d) Glucose < 1,5 mmol/l: glucose 10% i.v. bolus glucose 10% 2 ml/kg, daarna 2 ml/kg/uur; bij te grote vochtintake overstappen op glucose 15% of 2

3 20%; à 1 uur controleren tot normoglycemie. Overweeg bij toediening van glucose 20% om een navellijn in te brengen. e) Indien glucose na 24 uur < 2,5 mmol/l: glucose-screening voortzetten voor iedere voeding. Intraveneuze therapie Orale voeding nooit stoppen en zo mogelijk verhogen, tenzij er voedingsintolerantie bestaat Bij normoglycemie infuus handhaven gedurende eerste 24 uur en daarna afbouwen in 1 à 2 dagen Bij glucose-intake > mg/kg/minuut: verdere diagnostiek (zie verder) Glucose-intake = Glucose% x infuussnelheid x 0,167 Gewicht (kg) (mg/kg/minuut) Belinstructie verpleegkundigen De kinderarts wordt telefonisch geïnformeerd over de glucose-uitslagen indien: 1. Glucose < 1,5 mmol/l 2. Glucose < 2,5 mmol/l en klinische verschijnselen (apneu, instabiele temperatuur, convulsies, tremoren cq. fladderen, hypotonie) 3. Glucose twee maal tussen 1,5 en 2,5 mmol/l 4. Glucose < 2,5 mmol/l na 24 uur 3 L. de Boer/ A.Verhoeven, december 2012, geldig tot dec.2014

4 Diagnostiek bij persisterende hypoglycemie Het onderzoek dient verricht te worden tijdens hypoglycemie. DD: onvoldoende intake, dysmaturitas, hyperinsulinisme (oa bij Beckwith Wiedemann syndroom), vetzuuroxidatiestoornis, gluconeogenesedefect, glycogenose, panhypopituitarisme, bijnierinsufficientie, overig metabool (organisch zuursyndroom, CDG, mitochondrieel, fructose intolerantie) Opmerking: Hypo s bij metabole aandoeningen zijn te compenseren met normale continue glucose intake (8 mg/kg/min). Bij hyperinsulinisme >10-15 mg/kg/min glucose intake nodig om normoglycaemie te bereiken. Tijdens hypo afnemen: Bepaling Buis en hoeveel Waar glucose 250 ul cupje grijs Pantein bloedgas, lactaat* capillair en druppel Pantein insuline 0.6 ml cupje rood (stolbuis) AML cortisol 1.5 ml cupje rood (stolbuis) AML GH 0.3 ml cupje rood (stolbuis) AML ketonen (βhydroxybutytaat, 1 ml heparine buis (groene dop) CWZ acetoacetaat) carnitineprofiel, aminozuren, CDG 1 ml heparine buis (groene dop) UMCN TOTAAL 4.65 ml minimaal * alleen bij lactaat, pyruvaat evt voor lactaat/pyruvaat ratio ketonen 5 ml urine, strip Pantein Organische zuren, 5 ml urine UMCN oligosachariden Eventueel onafhankelijk van hypo, wanneer niet alles in 1 afname lukt Bepaling Buis en hoeveel Waar IGF-I 0.4 ml cupje paars (EDTA) Utrecht ACTH 0.3 ml cupje paars (EDTA) AML ASAT, ALAT, LDH, FT4, TSH 1 ml cupje rood (stolbuis) Pantein ammoniak 0.5 ml cupje paars (EDTA) op ijs Pantein TOTAAL 2.2 ml Bij voorbereiding afname lab bellen i.v.m. aanzetten apparatuur aldaar 4

5 Geboortegewichten met percentielen en standaarddeviaties Perinatale Registratie Nederland Dochters van Primiparae Dochters van Multiparae Week P2.3 P5 P10 P50 P95 P97.7 Week P2.3 P5 P10 P50 P95 P97.7 (-2 SD) (0 SD) (2 SD) (-2 SD) ( 0 SD) (2 SD) L. de Boer/ A.Verhoeven, december 2012, geldig tot dec.2014

6 Geboortegewichten met percentielen en standaarddeviaties Perinatale Registratie Nederland Zoons van Primiparae Zoons van Multiparae Week P2.3 P5 P10 P50 P95 P97.7 Week P2.3 P5 P10 P50 P95 P97.7 (-2 SD) (0 SD) (2 SD) (-2 SD) (0 SD) ( 2 SD)

7 Bronnen: Oud protocol Maasziekenhuis Protocol UMCN Neonatologie Protocol UMCN MEZ Vademecum Metabolicum, Zschocke/Hoffmann, 2 e editie aug 2004 Werkboek kinderendocrinologie, L. de Boe/ A. Verhoevenr,, december 2012, geldig tot dec. 2014

Vergelijkbare documenten

Glucosescreening neonatale en beleid bij hypoglykemie

Glucosescreening neonatale en beleid bij hypoglykemie Documentnummer 10621 Versie 1 Datum 01-12-2016 Evaluatiedatum 01-12-2019 Opstellers Dr. Verhoeven, Kinderarts Documenteigenaar Vakgroep Kinderartsen