Verrichtingen psychologen

Transcriptie

1 Beste cliënten, ouders en jeugdigen, Graag willen wij u op de hoogte houden van de ontwikkelingen in de gezondheidszorg waarin we hierin onze beroepsgroep psychologenpraktijken verder hebben uitgelicht. Wat betekent dit voor U in 2014? Onderstaand treft u informatie aan die wij met de grootst mogelijke zorg hebben samengesteld, echter waar u geen rechten aan kan ontlenen. Wij willen u met klem verzoeken dit goed door te nemen m.b.t. het nieuwe zorg jaar Verrichtingen psychologen VidaSense/psychologen werken klachtgericht en volgens de beroepscode. De behandeling is kortdurend en geënt op niet-complexe, lichte tot matig ernstige psychische problemen. Belangrijk hierbij is de kennis en/of de betrokkenheid van de sociale context van de cliënt. Vormen van behandeling zijn o.a. de individuele behandeling, trauma s, de partnerrelatiebehandeling, de behandeling van kinderen en jeugdigen, mediatietherapie, de gezinsbehandeling, angsten en fobieën. Onze behandelaars kijken vooral naar wat iemand nodig heeft en niet wat er volgens een protocol afgedraaid zou moeten worden. Praktijken met een contract declareren direct en digitaal bij de zorgverzekeraar. Heeft een praktijk zoals VidaSense geen contract, dan mag hij vaak niet digitaal declareren. VidaSense stuurt daarom de factuur via Famed naar de cliënt, of deze nu een naturabasispolis heeft of een restitutiebasispolis. Zoals bekend dient u de factuur zelf in bij uw zorgverzekeraar. Daarna betaalt u het restant van de factuur. Dit is uiteraard afhankelijk van wat de verzekeraar vergoedt en afhankelijk van het wel of niet openstaande eigen risico op dat moment wanneer vergoeding plaatsvind vanuit de basisverzekering. Contractafspraken zorgverzekeraars Wij als VidaSense zijn tegen de huidige vorm van marktwerking in de zorg. Tegen de macht die de zorgverzekeraar krijgt. Tegen het feit dat kwaliteitszorg ondergeschikt is gemaakt aan geld ook al roepen de zorgverzekeraars van niet. Dit is ook meteen de reden waarom wij geen contractafspraken maken met een zorgverzekeraar, hierdoor wordt op dit moment uw privacy gewaarborgd. Door het contracteren van zorgaanbieders krijgen zorgverzekeraars een negatieve c.q. grote invloed op de uitoefening van het vak. Dit gaat vaak ten koste van een goede behandeling. De zorgverzekeraar stuurt namelijk op geld in plaats van op een kwalitatief goede behandeling. Dit wordt niet altijd zo uitgelegd, echter wij hebben dit de laatste jaren zelf mogen ervaren zodat wij dit graag kenbaar maken. 1

2 Dit geldt niet alleen voor psychologen, maar ook voor artsen, apothekers, fysiotherapeuten en ziekenhuizen. Wilt u zelf de keuze houden bij welke zorgverlener u terecht wil? Dan is het noodzakelijk een restitutiepolis te kiezen. VidaSense/psychologen die geen contract tekenen, werken eigenlijk zoals vanouds. Zij voeren praktijk volgens de wetten die daarop van toepassing zijn. Daarnaast hanteren zij de eisen voor kwaliteit zoals die in de beroepsgroep en de beroepsvereniging zijn vastgelegd en ook gebruikelijk zijn. VidaSense stelt zelf zijn marktconforme tarief vast. Onder meer behandelkeuzes en werkinhoud worden bepaalt door VidaSense/de behandelaar in samenspraak met de cliënt. Daarbij kan VidaSense niet op grond van een contract worden verplicht de inhoud van dossiers of administratie te laten inzien door een verzekeraar. Gecontracteerde psychologen (=contract afspraken met zorgverzekeraar) In het contract bepaalt elke zorgverzekeraar waar de psycholoog/praktijk/instelling zich aan dient te houden. De mate waarin verschilt overigens per zorgverzekeraar. De psycholoog/praktijk/instelling zit evenwel in een keurslijf. Dit is nauwelijks werkbaar. Wat de verzekeraar onder meer kan bepalen m.b.t. cliënt(gegevens): Duur van de wachtlijst en voorrang voor de cliënten van desbetreffende zorgverzekeraar. (Het kan zijn dat een praktijk/instelling door hun budget is in een bepaalde periode van een betreffende zorgverzekeraar, waardoor u op een wachtlijst komt te staan tot het moment dat er weer budget vrijgekomen is, terwijl u wel gewoon premie voor zorg betaald). Keuze / duur van behandeling, deze wordt voortaan door de huisarts/poh-ggz bepaald. Hierbij wordt voorbij gegaan aan het volgende; op het moment dat u voor een hulpvraag aangemeld bent en er tijdens de behandeling een andere hulpvraag naar boven komt, wat in de praktijk voor de meeste belemmeringen/problemen in uw huidige situatie kan betekenen, dan moet dit vervolgens opnieuw worden ingediend als een nieuwe hulpvraag. Tevens wordt er ook bepaald volgens welk protocol een behandelaar moet werken, terwijl iedereen anders is of een hulpvraag anders beleefd. Dit zorgt voor minder flexibiliteit voor u als cliënt en de behandelaar. Diagnostiek. Criteria voor toelating of verwijzing naar een andere psycholoog. Verplichte vragenlijsten voor de cliënt. Bepalen naar welk ziekenhuis, apotheek, tandarts enz. u moet gaan. Recht op inzage in de patiëntenadministratie of het patiëntendossier. Niet-gecontracteerde zorg bij VidaSense De kracht en missie van VidaSense is en blijft dan ook. Omdat het gaat om mensen. Wij vinden het belangrijk om altijd naar de cliënt/individu te blijven kijken en vooral te luisteren waar de belemmeringen/problemen zich bevinden om op een zo n efficiënt mogelijke manier de cliënt te begeleiden. VidaSense staat niet alleen voor kwalitatieve 2

3 goede zorg, maar minstens zo belangrijk het behoud van UW privacy. Reden voor ons om geen contract afspraken met enige zorgverzekeraars te maken. Soorten verzekeringen U heeft voor uw basispolis de keuze uit een naturapolis of een restitutiepolis. De natura basispolis is de goedkoopste basispolis. De verzekeraar maakt het u gemakkelijk door belangrijke zaken voor u te regelen: de keuze van psychologen en de afhandeling van de declaraties. Hier heeft u dus geen omkijken naar. Deze polis heeft echter grenzen. Het systeem werkt namelijk alleen als u naar psychologen gaat die door de verzekeraar zijn gecontracteerd. Dat hoeven dus geen psychologen bij u in de buurt te zijn. Als een verzekeraar in zijn vergoedingenoverzicht spreekt van 100% vergoeding voor psychologische zorg, dan geldt dit uitsluitend voor gecontracteerde psychologen. De verzekeraars zijn hier vaak niet duidelijk over. Gaat u naar een psycholoog die werkt op basis van restitutie (een contractvrije psycholoog die u zelf de rekening stuurt), dan hebt u altijd recht op een vergoeding. Maar meestal geeft de verzekeraar u dan een lagere vergoeding dan wanneer u zich houdt aan het lijstje van door de verzekeraar gecontracteerde psychologen. Verzekerden met een naturapolis die toch liever hun eigen psycholoog kiezen of door hun huisarts naar een contractvrije psycholoog zijn verwezen, kunnen hierdoor voor financiële verrassingen komen te staan. Deze variëren van een tientje tot tientallen euro s per gesprek. De restitutie basispolis is bij de meeste verzekeraars enkele euro s per maand duurder dan de naturapolis. Deze polis biedt u een geldbedrag ongeacht naar welke psycholoog (al dan niet gecontracteerd) u gaat. In de restitutiepolis is geregeld hoe hoog het bedrag is dat u op uw rekening krijgt overgemaakt (gerestitueerd) wanneer u de declaratie indient van de psycholoog die u zelf heeft gekozen. Desondanks kunt u met een restitutiepolis de psycholoog (ziekenhuis, apotheek enz.) kiezen die u wilt zonder dat dit tot grote verschillen in vergoeding leidt. De informatie van verzekeraars over de soort polis is vaak moeilijk te doorgronden. Het vergt regelmatig veel zoek- en denkwerk om er achter te komen of u met een naturapolis, een restitutiepolis of een combipolis te maken heeft. Sommige verzekeraars hebben dit inmiddels beter geregeld. Soms herkent u de polis ook meteen aan de naam. Zo is een goedkope polis met de naam gemakpolis waarschijnlijk een naturapolis. En is een duurdere polis met de naam eigenkeuzepolis waarschijnlijk een restitutiepolis. Wijzigingen 2014 Officieel gaan de wijzigen in per 1 januari 2014 van eerstelijns psychologische zorg naar Generalistische Basis GGZ. Echter doordat we met een hele andere werkwijze te maken gaan krijgen, met de tussenkomst van huisarts en de POH-GGZ bij de huisarts, verwachten wij dat de overgang geleidelijk zijn gaan. 3

4 De grootste wijziging is dat ten opzichte van vorig jaar er 5 basis consulten voor eerstelijns psychologische zorg in het pakket zat, waarbij je eventueel in de aanvullende verzekering extra consulten had of een bepaald bedrag. Vanaf januari gaat de huisarts/poh-ggz bepalen in welk pakket u komt, te weten: Basis GGZ Kort (BK), staat voor 5 consulten Basis GGZ Middel (BM), staat voor 8 consulten Basis GGZ Intensief (BI), staat voor 12 consulten Bij alle professionals zijn er nog vele onbeantwoorde vragen en zullen we allemaal aan den lijve gaan ondervinden hoe het nu echt gaat verlopen, wat door de overheid en de zorgverzekeraars bedacht is. Op dit moment geldt er een overgangsregeling voor cliënten die al in 2013 in behandeling zijn van nog 2 consulten in Indien u inschat dat genoemde consulten niet voldoende zijn, dan verwijzen wij u graag door naar uw huisarts om op basis van de gewijzigde regels een nieuwe verwijzing aan te vragen voor behandeling na de 2 overgangsconsulten. Dit geldt niet voor mensen die vanuit de aanvullende verzekering nu al vergoedingen ontvangen en dit niet gaan wijzigen. Vergoedingen VidaSense Om een indruk te krijgen hoeveel je precies vergoed krijgt hangt af van je verzekeraar, de soort verzekering en of je eventueel aanvullend verzekerd bent (natura- of restitutiepolis). Wij adviseren je om dit nogmaals voorafgaand aan de behandelingen zelf bij je verzekeraar na te gaan. Je dient dan wel aan te geven dat wij geen contract afspraken hebben met de zorgverzekeraar, maar wel werken onder verantwoording van een eerstelijns GZ-psycholoog, Mevr. Van Lieshout NIP & BIG geregistreerd (AGB ). Op dit moment bied VGZ voor VidaSense de beste vergoeding vanuit de basis- & aanvullende verzekering. Let op: voordat je vergoeding krijgt vanuit de basisverzekering, krijg je eerst te maken met het wettelijk vastgestelde Eigen Risico van 360,00 wat eerst betaald moet worden, ongeacht of je bij gecontracteerde zorg of niet- gecontracteerde zorg komt. Daarbij is het niet zoals in 2013 gebruikelijk om per consult een factuur te ontvangen, maar in de nieuwe situatie krijgt u net als in het ziekenhuis een eindafrekening na het aantal voorgeschreven behandelingen. Wij adviseren u dus om hiervoor tussentijds geld te reserveren. Onder VGZ vallen o.a.: IZA, IZZ, Univé Zorg, UMC, Bewuzt, Zekur, Zorgzaam Verzekerd, SZVK, VPZ, Turiën & Co VGZ, Aevitea. Bij onderstaande zorgverzekeraars is er alleen vergoeding mogelijk vanuit de aanvullende verzekering, wat het voordeel heeft dat je dan niet voor een verwijzing naar de huisarts hoeft en je niet te maken krijgt met het reguliere eigen risico van 360,00 wat wettelijk vastgesteld is voor

5 Hiervoor dien je dan na te vragen wat je vergoed krijgt vanuit de aanvullende verzekering voor niet gecontracteerde zorg m.b.t. dhr. J.P.M. Frederiks, hypnotherapeut, lid beroepsvereniging NBVH, AGB code , AGB locatie CZ, Delta Lloyd, Ohra, ONVZ, Zilveren Kruis Achmea, Agis, Avéro, FBTO, Interpolis. Er zijn zorgverzekeraars zoals FBTO die de mogelijkheid bieden om een module aan of uit te zetten, zodra je deze wel of niet meer nodig hebt. Controleer wel altijd het aanvullende pakket wat er geboden/vergoed wordt voor alternatieve geneeswijze, waaronder bijvoorbeeld hypnotherapie. Let op: Informatie welke van de zorgverzekeraar in de polis/internet beschreven staat is doorgaans geënt op gecontracteerde zorg, kijk goed naar hetgeen vermeld staat over nietgecontracteerde zorg en hoe hoog die vergoeding dan is. Daar wij nog altijd in afwachting zijn op antwoorden van diverse zorgverzekeraars, zullen wij u op de hoogte houden wanneer er nog toevoegingen zijn omtrent de vergoedingen. Geen vergoeding in 2014 Er wordt geen vergoeding verleend voor hulp bij werk- en relatieproblemen, behandeling van aanpassingsstoornissen, intelligentieonderzoek, schoolpsychologische zorg. Goed nieuws, onze tarieven voor 2014 blijven ongewijzigd Wij hanteren een tarief van 97,75 voor het individuele afspraken en 120,00 voor relatietherapie/koppels beide o.b.v. een uur of delen ervan i.p.v. de reguliere 3 kwartier gesprekken elders. Tip: om een tegemoetkoming in de kosten te vinden, kunt u eventueel onderzoeken of uw werkgever financieel kan meedenken. Vele werkgevers zijn namelijk gebaat bij uw persoonlijk welzijn. Of u kunt contact opnemen met de belastingdienst. De niet vergoede bedragen kunt u misschien deels terug krijgen van de belasting, als u deze mag opvoeren als aftrekpost (bijzondere ziektekosten) bij uw belastingaangifte. Heeft u een uitkering, dan kan wellicht het UWV iets voor u betekenen. Bedankt voor het lezen van deze informatie. Mocht u naar aanleiding van bovenstaande nog vragen hebben omtrent uw persoonlijke situatie, dan vernemen wij dit graag en kunt u hiervoor bij voorkeur via de mail contact opnemen met Ingrid Vromans: ingrid@vidasense.nl. Geef hierbij aan bij welke zorgverzekeraar u zich wilt verzekeren voor 2014, dan zullen wij u z.s.m. beantwoorden. Vertrouwende erop u hiermede zo goed en volledig mogelijk geïnformeerd te hebben. 5