IND N I D CA C T A IE E TPN

Transcriptie

1 Indicaties en contra-indicaties TPN Life Long Learning ESPEN VVKVM Sabeth De Waele Indicaties en contra-indicaties TPN 1. DEFINITIE A. ALGEMEEN B. TPN 3. CONTRA-INDICATIE 4. BESLUIT 1. DEFINITIE TOTALE PARENTERALE NUTRITIE : Wanneer de IV infusie de enige nutritionele ondersteuning is Parenterale Nutritie A. Algemeen 1e voorwaarde : Nutritionele ondersteuning is noodzakelijk : malnutritie of risico malnutritie Screening (NRS 2002, MUST, MNA,..) Assessment B. TPN als 1e keuze versus als alternatief voor Enterale Nutritie TPN = 1e keuze Hepatische encefalopathie (cirrhose) 1

2 TPN als alternatief voor Enterale Nutritie : tube feeding and standard care are associated with a lower risk of infection than is parenteral nutrition.. Braunschweig, American Journal Clinical Nutrition, 2001 meta-analysis TPN als alternatief voor Enterale Nutritie : Geen functionele gastro-intestinale tractus bij soorten patiënten: : pre/post operatief : oncologie, geriatrie, IG Pediatrie : extreme prematuriteit Preoperatief: Ernstig ondervoede patiënten + TPN : niet infectieuze complicaties Oesofagus / maagcarcinoom : majeure postoperatieve complicaties American Gastroenterological Association Medical Position Statement, Parenteral Nutrition, 2001 Veterans affair cooperative study Ondervoede patiënten ( ) : Preop TPN min 7 dagen + postop TPN 3 dagen versus geen peri-operatieve TPN zware complicaties : gelijk aantal (25.5% 24.6%) 90 dagen mortaliteit : TPN : meer infectieuze complicaties geen TPN : meer noninfectieuze complicaties Zwaar ondervoed : TPN minder noninfectieuze complicaties : 5% versus 43 %! Enkel TPN versus geen TPN! Postoperatief : Voordeel bij ondervoede patiënten enteraal : ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) Peri-operatief : Intestinale obstructie Ileus Shock Intestinale ischemie Besluit HK PRE en POST OPERATIEVE TPN : Ondervoede patiënten Geen enterale voeding mogelijk 2

3 Oncologische patiënt : Indicaties nutritionele ondersteuning enterale voeding graad C aanbevelingen radio-- en chemotherapie : radio orale supplementen (graad A) Gastro--enterologische patiënt : Gastro Short bowel syndrome in hypersecretoire fase : PN verplicht om adequate nutritionele inname te garanderen + vocht en electrolyten substitutie Guidelines Enteral Nutrition, Gastroenterology, 2006, Graad C Kritiek zieke patiënten : Geen po voeding 3 dagen start enterale nutritie Zo onvoldoende inname : Aanvullen TPN Stamcel transplantatie : Graad C aanbeveling parenterale voeding : Immuundepressie en trombocytopenie Sondevoeding niet geïndiceerd (hemorragie en infecties) TPN ESPEN Recommendations non surgical oncology, 2006 Geriatrische patiënt : belang screening & nutritionele ondersteuning : orale supplementen, praktische maatregelen weinig TPN Geventileerde patiënten : EN > TPN we recommend that PN not be started in critically ill patients until all strategies to maximize EN delivery have been attempted (small bowel feeding, motility agents) Canadian Clinical Practice Guidelines for Nutrition Support in Mechanically Ventilated, critically ill Adult Patients,

4 when PN is prescribed : glutamine is recommended Besluit IZ: PN : zo EN onvoldoende / onmogelijk TPN bij : Pediatrie Intestinaal falen Zware functionele intestinale immaturiteit Guidelines Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2005 Zwangerschap 80% ochtendmisselijkheid 9.2 % persisterende nausea en braken 2.4 % hospitalisatie hyperemesis gravidarum Eventueel TPN Meer complicaties gerelateerd aan TPN Journal Reproductive Medicine, 2004 Home TPN 20 juli Koninklijk besluit tot vaststelling van de voorwaarden waaronder de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tegemoetkomt in de kosten van parenterale voeding voor ambulante niet in het ziekenhuis opgenomen rechthebbenden. A: tijdelijke of blijvende intestinale insufficiëntie ten gevolge van: 1 idiopatische inflammatoire intestinale ziekten (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa): a) die geneesmiddelenresistent zijn en b) uitgebreide segmenten van de darm hebben aangetast; 2 uitgebreide intestinale resecties; 3 ernstige stoornissen van de intestinale motoriek; 4 zeer ernstige intestinale malabsorptie ten gevolge van: a) radio-enteritis; b) totale darmvlokkenatrofie (coeliakie) of equivalente aandoeningen; c) chronische pancreatitis waarvan wordt aangetoond dat orale of maagsondevoeding onmogelijk is; d) peritoneale carcinomatose met intestinale occlusie; e) intestinale lymfomen; 5 surinfectie van het spijsverteringskanaal bij rechthebbenden die lijden aan acquired immune deficiency syndrome ; 6 aanhoudende diarree bij kinderen, aangeboren of verworven; 7 weerstandige chyleuze ascites. B: het intestinaal inactiveren om therapeutische motieven wegens fistels als verwikkeling bij één van de sub A opgesomde aandoeningen. C: proteo-calorische malnutritie die wordt aangetoond door: a) ofwel een verlaging van het lichaamsgewicht (droog gewicht na hemodialyse) gelijk aan 10 pct. of meer tijdens de laatste 12 maanden; b) ofwel een pre-albuminegehalte lager dan 0,3 g/l; bij gehemodialyseerde rechthebbenden voor wie is aangetoond dat het dialysevoorschrift adequaat is door een van de evaluatiemethoden van de Kt/V die minimum gelijk aan 0,9 moet zijn. 3. Contra indicatie TPN Mechanische oorzaken : geen veneuze toegang Metabole oorzaken : refeeding syndrome 4. BESLUIT TOTALE PARENTERALE NUTRITIE - Voedingsondersteuning is nodig - Enterale nutritie kan niet/ mag niet / gaat niet - Enterale nutritie volstaat niet 4

5 Duwen jullie mee aan de nutritiekar? Dank u Indicaties en contracontra-indicaties TPN Life Long Learning ESPEN VVKVM Sabeth De Waele