Verwelkoming & Voorstelling. Leen De Neve Outreach De Steiger De Meander Sabrine Roelandt O.C. Br. Ebergiste Noël De Rycke O.C. Br.

Transcriptie

1 studiedag Vraaggestuurde zorg - Workshop 4 Workshop Intersectorale samenwerking VAPH - GGZ Volwassenen 20 april 2012 Noël De Rycke Sabrine Roelandt Leen De Neve

2 Verwelkoming & Voorstelling Leen De Neve Outreach De Steiger De Meander Sabrine Roelandt O.C. Br. Ebergiste Noël De Rycke O.C. Br. Ebergiste

3 Inhoud Zorgcircuit Gemeenschappelijk aanknopingspunt (GAP) Hoe kan samenwerking eruit zien? Redenen / aanleidingen voor samenwerking? Verschillende visies op hulpverlening? Formele en informele afspraken?

4 Zorgcircuit Samenwerkingsovereenkomst tussen aantal partners ten behoeve van uitbouw van een zorgcircuit binnen de Provincie Oost-Vlaanderen voor volwassenen met een verstandelijke beperking en bijkomende psychiatrische stoornissen en/of gedragsproblemen Kadert in het IOP (Intersectoraal overlegplatform O-Vl voor deze doelgroep) Bestaat uit diverse partners en modules: GGZ én VAPH, focus op deze doelgroep

5 Zorgcircuit PARTNERS: GGZ Waas en Dender RCGG Deinze Eeklo Gent GGZ Zuid-Oost-Vlaanderen COVER-team: consulentenwerking P.C. Dr. Guislain, De Steiger en de KOS, polikliniek P.C. Caritas, De Meander Outreach De Steiger-De Meander O.C. Broeder Ebergiste DVC De Triangel Vzw De Vierklaver

6 Zorgcircuit Basisprincipes: Mensen met VB hebben recht op GGZ Mensen met VB en bijkomende psychiatrische st en/of gedragsproblemen hebben specifieke en wisselende noden => partners uit diverse sectoren dienen bijdrage te leveren; zorg vereist interdisciplinaire, interorganisationele en transsectorale samenwerking Zorgvraag staat centraal en is uitgangspunt

7 Zorgcircuit Zoveel als mogelijk in natuurlijke context, door reguliere diensten; enkel gespecialiseerd aanbod wanneer de zorgvraag dit vereist Zorg voor continuïteit

8 Zorgcircuit Concrete doelstellingen: - Gemeenschappelijke aanmeldingswerking - Netwerkcomité - Verschillende modules - Samenwerkingsafspraken - Algemene vergadering

9 MODULES van het Intersectoraal zorgcircuit volwassenen met verstandelijke beperking met psychiatrische stoornissen en/of gedragsproblemen uit Oost-Vlaanderen 1. Gemeenschappelijk aanknopingspunt 2. Niet-residentiële modules psychotherapie, psychiatrische hulp in centra geestelijke gezondheidszorg consulentenwerking mobiele interventiecel diagnose, behandeling en advies in de polikliniek psychiatrisch ziekenhuis behandeling en activering in dagkliniek psychiatrisch ziekenhuis 3. Residentiële modules crisiszorg in (psychiatrisch) ziekenhuis kortdurende behandeling in psychiatrisch ziekenhuis kortdurende observatie-diagnose-behandeling in VAPH-unit langdurige residentiële verzorging in PVT intensieve woonbegeleiding in VAPH-voorziening

10 Doelstelling GAP Doelstelling: samenwerking en afstemming tussen VAPH en GGZ partners ikv een meer efficiënt, transparant, kwalitatief doordacht aanbod voor de doelgroep personen met een verstandelijke beperking en psychische en/of gedragsproblemen. Eigenheid: het is een meldpunt waar hulpvragen worden vanuit het geheel van het aanbod en de behoefte. De ondersteuning gebeurt zoveel als mogelijk in de natuurlijke context en hulpverlening wordt bij voorkeur opgenomen door reguliere diensten.

11 Werkwijze GAP

12

13 Samenwerking Wat het is! en Zou kunnen zijn?

14 Casus K.V.O. een man van goede wil 27 jaar, lichte verstandelijke beperkingen FAS-syndroom Kind van vier vaders vaak gehecht, met de nodige sporen Pleegouders & voorlopige bewindvoering JeugdRechtBank en hoe het verder ging Beschermd wonen, 7 de jaar Begrensde zorg

15 Casus K.V.O met vallen maar altijd weer opstaan Ondersteuning in samenwerking met met zijn allen rond tafel Man van 12 stielen en 13 ongelukken Charmeur Verslavingsproblematiek Niet dood van eerste leugentje Maar hij laat je nooit meer los Anekdotes ter overlev(er)ing

16 Casus M Jonge vrouw (dertiger) Matig VB, psychose Woont in studio en wordt begeleid door ambulante woonbegeleiding Team zit met handen in haar: wat heeft M nodig en hoe begeleid je haar (in godsnaam)? Ondersteuning verdelen en daar bewust over nadenken!

17 Casus M Ambulante woonbegeleiding: opvolging en ondersteuning van nabij Outreach: teamondersteuning in het omgaan met Psychiater: opvolging gemoedstoestand, medicatie, alarmbel Ambulante psychotherapie: belangrijk kanaal voor M Een never-ending communicatielijn tussen verschillende partners!! verdeel en heers?

18 Casus Y.M. Jongeman van 23 jaar; refractaire epilsepie; matig verstandelijke beperking; ASS? Op leeftijd van 17 jaar: geschorst op school omwille van gedragsmoeilijkheden; Werd opgenomen in de Steiger omwille van depressief psychotisch decompenseren; Nav ernstig agressie-incident niet meer mogelijk om in de Steiger te blijven: een netwerk van gedeelde zorg werd opgezet doch enkel bestaande uit GGZ-partners. Deed een status epilepticus met ernstige gevolgen; Samenwerking met ODB-unit met als doel verder beeldvorming vanuit een woonsetting.

19 Casus Y.M. GGZ de Steiger: aanvankelijk een vraag naar observatie, diagnostiek en behandeling > nu: coördinerende en ondersteunende functie naar natuurlijk netwerk en ODBunit + contactvoorziening; ODB-unit: beeldvorming mbt huidige functioneren > hoe bepalend is de epilepsie en hoe bepalend is het autisme? + wat zijn de noden ikv een goede kwaliteit van leven? UZ: belangrijke partner ikv onderzoeken en het op punt houden van de cocktail anti-epileptica; Natuurlijk netwerk met als centrale figuur mama: belangrijkste bron van informatie; telkens opnieuw afspraken maken in functie van de draagkracht van mama; enkel overnemen wanneer nodig.

20 Samenwerking Wat het is! en Zou kunnen zijn? Steeds op maat en dus individueel Casemanagement Bestaande netwerken rond de cliënt in kaart brengen en ondersteunen/versterken Reguliere zorg versterken Aanspreken van eigen netwerken indien noodzakelijk De kracht van het verbinding zoeken

21 Wat zorgt ervoor dat je mekaar gaat opzoeken? Vanuit VAPH-voorziening verbinding maken met GGZpartners: - Een aantal cliënten hebben reeds verschillende opnames gehad in psychiatrische ziekenhuizen (vnl. personen met een rel. hoog ontwikkelingsniveau) - Om de woonomgeving kortdurend te ontlasten en de cliënt zelf even een andere, soms vertrouwde en meer beschermende/verzorgende omgeving te geven = even bijtanken zowel voor de woonomgeving als voor de cliënt - Wanneer agogische aanpassingen ontoereikend zijn en probleemgedrag zich blijft manifesteren -

22 Wat zorgt ervoor dat je mekaar gaat opzoeken? Vanuit GGZ verbinding maken met VAPH-partners: - Sommige cliënten raakten in psychiatrische omgeving verzeild en lijken er niet meer uit te raken: Try-outs in een VAPH-omgeving om aan positieve beeldvorming te doen - Zoektocht naar een permanente woonomgeving voor de cliënt, waarbij de hulpvraag van de cliënt bij uitstek een intersectorale oplossing vraagt -

23 Visie op hulpverlening: afstemming verzekerd!? Spanningsveld burgerschapsdenken emotionele draagkracht GGZ en VAPH kijken elk vanuit een eigen specifieke bril, achtergrond, kennis en expertise brillen die elkaar aanvullen Handelinsgverlegenheid Herkennen, erkennen, aanvaarden en aanpassen waar nodig wordt mogelijk als beide expertises naast mekaar worden gelegd én samen worden aangewend

24 Visie op hulpverlening: afstemming verzekerd!? Komt tegemoet aan de soms bijzondere, zeer specifieke noden van de cliënt: voor sommige cliënten moet je buiten de hokjes denken en zijn creatieve, intersectorale adviezen en ondersteuning noodzakelijk: ode aan de creativiteit!

25 Goede afspraken, goede vrienden? Respect voor mekaars werking en expertise Duidelijke afspraken ifv casuïstiek Rekening houden met mekaars grenzen en mogelijkheden

26