Trombocyten en Bloed overdraagbare infecties door Bacteriën. Stand van zaken 2016

Transcriptie

1 Trombocyten en Bloed overdraagbare infecties door Bacteriën Stand van zaken 2016

2 Trombocyten: Bacterie / Virus /Parasieten Aantal virusdeeltjes (of parasieten) wijzigt niet meer na afname. Test de donor direct vóór afname risico neemt niet meer toe. Bacteriën kunnen zich vermenigvuldigen tijdens bereiding en opslag. Test het product direct vóór transfusie. Snelheid <=> gevoeligheid. 25 mei 2016 Trombocyten TTBI 2

3 Klinisch belang van bacteriële contaminatie staat vast. Transfusion Transmittable (Bacterial) Infections TT(B)I Veel (recente) literatuur. Vele soorten pathogenen. Nog meer niet klinisch relevante m.o. In 2% leidt contaminatie tot echte problemen ECDC meeting report mei 2016 Trombocyten TTBI 3

4 Voornaamste focus huidflora bij de donor Elke huidlaag bevat nog bacteriën Uit gestanst stukje huid Naald door bv zweetklieren, haarfollikels. Littekens door regelmatig aanprikken Eczeem Elke afname bevat bacteriën 25 mei 2016 Trombocyten TTBI 4

5 Log (CFUs/ml) Groei van bacteriën in trombocyten en erytrocyten 8 6 gevaren zone 4 3 Bloedplaatjes Erytrocyten Bewaartijd (dgn.) 25 mei 2016 Trombocyten TTBI 5

6 Verwekkers van sepsis na een transfusie met gecontamineerde bloedplaatjes (n = 41) (1994!) S. epidermidis 25.0% Andere m.o. 35.5% S. aureus 5.8% S. viridans 3.8% Bacillus cereus 5.8% Salmonella cholerasuis 13,5% Serratia marcescens 9.6% Wagner et al, Clin Microbiol Rev 1994;7: mei 2016 Trombocyten TTBI 6

7 Gecontamineerd Trombocyten- Concentraat UMCM november 2014 Zie ook poster: 40 NVB-TRIP symposium mei 2016 Trombocyten TTBI 7

8 Interventie Strategie Sanquin Nederland Afname trombocyten uit volbloed / via aferese. Vragenlijst, Desinfectie afnameplaats bij donor. Diversion techniek. Donor counseling bij positieve kweek Bereiding en uitgifte 100% van de Plaatjes kweken Na quarantaine periode uitgifte negative to date. Kweek vervolgen indien pos: alsnog kliniek melden. Uitslag van screening van bloed producten door Sanquin gemeld aan TRIP. 25 mei 2016 Trombocyten TTBI 8

9 Detectietijd bij het kweken van verschillende bacteriën species Gemiddeld positief na (dgn) Staphylococcus aureus 0.8 Bacillus species 1.2 Coagulase negative 1.7 Staphylokokken (CNS) Streptokokken 2.2 Peptostreptokokken 3.7 Corynebacterium species 4.0 Propionibacterium species 5.1 De Korte et al mei 2016 Trombocyten TTBI 9

10 Effect van Diversion van de eerste 10 cc. volbloed (De Korte et al. 2002) 5-zaks opvangsysteem Composampler 9.6 ml volbloed bemonsterd BacT/ALERT 18,000 units volbloed: geen diversion. Contaminatie: 0.36% ( %) 7000 units of volbloed: wel diversion. Contaminatie: 0.21 % ( %) 50% reductie (p = 0,046) De Korte et al mei 2016 Trombocyten TTBI 10

11 De uitgifte procedure van bloedplaatjes : Negative to date 100 % screening: Kweken met 2 flesjes (BacT/ALERT ) Controle kweek bij uitgifte nog negatief bij uitgifte: negative to date Indien lokaal bewaard check status op moment van transfusie. Quarantaine van 2 dagen voorkomt c.a. 90 % van de uitgiftes van plaatjes die zijn gecontamineerd met de snel groeiende bacteriën (meeste pathogenen) Trage groeiers; huidflora. Veelal Propioni sp. en Difteroïden. Weinig pathogeen. Probleem: Bacteriën worden gemist bij afname van de kweek Lage aantallen m.o. na contaminatie in het product. Sporevormende bacteriën! Na enkele dagen toch hoge aantallen m.o. De Korte et al Te Boekhorst Transfusion mei 2016 Trombocyten TTBI 11

12 Alternatief: Pathogeen reductie/ inactivatie? Jean-Louis Kerkhoffs: volgende lezing in deze sessie 25 mei 2016 Trombocyten TTBI 12

13 Het Werkt! units getransfundeerd in 2006 en positief vóór uitgifte (en transfusie). c.a. 0.05% (units) 77% van positieve kweken 160 positieve screen na uitgifte en (veelal) transfusie 158 Patiënten geëvalueerd 2 patiënten: transfusie reactie. 2 x trombocyten met propionibacterium 1 patiënt: allergische reactie met urticaria geen BK afgenomen 1 patiënt met langdurige koorts bij sepsis. BK: CNS In beide gevallen imputabilteit onwaarschijnlijk. 25 mei 2016 Trombocyten TTBI 13

14 Probleem is nog niet opgelost In 2014 overleed een patiënt na een trombocyten transfusie aan een S. aureus sepsis. Heel veel co-morbiditeit bij de patiënt. TTBI met Imputabiliteit: mogelijk. Zie ook poster: 40 NVB-TRIP symposium 2016 Judith Lie morgen uur 25 mei 2016 Trombocyten TTBI 14

15 Welke bacteriën zijn het gevaarlijkst? Meest voorkomende bacteriën (uit literatuur over TTBI) als basis voor rangorde bepaling. Alfabetisch. MEETING REPORT 1. Acinetobacter baumanii 2. Bacillus cereus 3. Clostridium spp. 4. Escherichia coli 5. Enterobacter spp. 6. Enterococcus spp. 7. Klebsiella spp. 8. Mycobacterium tuberculosis 9. Pseudomonas spp. 10. Serratia spp. 11. Staphylococcus aureus 12. Staphylococcus non-aureus 13. Streptococcus beta-haemolyticus. 14. Yersinia spp. 25 mei 2016 Trombocyten TTBI 15

16 Criteria voor ranking en wijze van scoren ECDC meeting report mei 2016 Trombocyten TTBI 16

17 Scorelijst voor bacteriën in bloed. Een oplossing? Scoregroep Bacteriën Score I 1. Staphylococcus aureus Beta- hemolytische streptokokken (groep A) Klebsiella spp II 4. Escherichia coli Pseudomonas spp Enterobacter spp Yersinia spp III IV 8. Acinetobacter spp Staph. spp. (non aureus) Serratia spp Clostridium spp Enterococcus spp Mycobact. tuberculosis Bacillus spp groep I (RS = > 0.65), groep II (RS = ), groep III (RS= ), en groep IV (RS < 0.45). 25 mei 2016 Trombocyten TTBI 17

18 Nederlandse Resultaten Belangrijke rol voor TRIP (Transfusie Reactie In Patiënten) Uitslag van screening van bloed producten door Sanquin. Rapportage van transfusie reacties door de ziekenhuizen. Anoniem en vrijwillig. Meest recente rapport Aantal gevallen TTBI Ernst. Imputabiliteit. Martin Schipperus 25 mei 2016 Trombocyten TTBI 18

19 Post Transfusie Bacteriemie/sepsis Imputabiliteit ( ) Imputabiliteit geen relatie mogelijk waarschijnlijk Zeker Jaar Post-transfusie bacteriemie/sepsis Alle meldingen > graad Imputabiliteit: Kans dat de reactie kan worden toegeschreven aan een TTBI Categorieën (volgens internationale standaard): Geen relatie / mogelijk / waarschijnlijk / zeker. Eindoordeel vaak na beoordeling door het TRIP expert panel (veelal na aanvullende informatie) 25 mei 2016 Trombocyten TTBI 19

20 Het Probleem van het Vaststellen van een TTBI 25 mei 2016 Trombocyten TTBI 20

21 TTBI or not TTBI; that s the question (Hoe groot is het risico op een TTBI nu eigenlijk echt?) Waarschijnlijk worden vele TTBI gemist. Er is enige tolerantie voor lage aantallen bacteriën in het bloed. Patiënt krijgt vaak al antibiotica. Patiënt wordt niet gekweekt. Veel infecties bij de patiënt na een transfusie zijn geen TTBI. Bacteriën in positieve BK patiënt, met koorts na transfusie van donor of patiënt? ( S. epidermidis, Propioni spp.). NAT (PCR) noodzakelijk Bloedproducten die teruggaan naar het lab i.v.m. transfusiereactie worden alsnog gecontamineerd bij te snelle afkoppeling onder minder ideale (stress) condities. (Engstrand et al. 1995). Geen uniforme, aseptische kweekafname technieken van bloedproducten in het ziekenhuis. Zie ook lezing van Michaela van Bohemen (morgen in sessie uur). Trombocyten TTBI mei 2016

22 Waar staan we in 2016 Interventie nu: Bij donor, in afnameprocedure (deviatie), bereiding (kweek) en uitgifte Voorkomt transfusie van twee-derde van de gecontamineerde plaatjes. Getransfundeerde, en daarna positief gescreende units bevatten veelal apathogene stammen: huidbacteriën leveren zelden een transfusiereactie op. Toch TTBI gevallen van graad 3 en 4 (ernstig /overlijden) Bacillus, Yersinia spp., S. aureus Rol m.o. bij de ernst van de ziekte (ECDC)? Samenwerking tussen Sanquin, ziekenhuis en TRIP Uniforme technieken en meldingsprocedures bij TTBI, in ZH (lab). Per omgaande melding aan TRIP. Vertraging leidt vaak tot verlies van belangrijke informatie. Trombocyten TTBI mei 2016