Workshop Kwetsbaarheid

Transcriptie

1 Workshop Kwetsbaarheid werkconferentie KOMPLEET Integrale ondersteuning van kwetsbare ouderen en hun mantelzorgers 10 oktober 2013 Rob Beumer, huisarts Mary Timmermans, Specialist Ouderengeneeskunde Harmke Nijboer, Klinisch Geriater

2 Doel: Add life to years Behoud van: Functionaliteit Zelfstandigheid behouden en in kaart gebracht Welzijn Anticiperen op de gevolgen van ziekte en medische handelingen

3 Vergrijzing in Nederland Gaat samen met onvoldoende voorbereid gezondheidszorgsysteem Huidige situatie: Gefragmenteerde, aanbodgerichte zorg op een gestelde vraag uit patiënt/familie Gewenste situatie: Proactieve, samenhangende, multidisciplinaire, vraaggerichte zorg

4 Kwetsbare Ouderen Wat is kwetsbaar en wie zijn dat?

5 HET IS ZINVOL VAN EEN ONDERSCHEID TE MAKEN TUSSEN DE DERDE EN DE VIERDE LEEFTIJD

6 Kwetsbaarheid, wat is dit? Consensus dat kwetsbaarheid multifactorieel is MAAR... Kwetsbaarheid is een syndroom van verlies van reservecapaciteit waardoor omgevingsfactoren eerder een nadelig effect hebben Strawbridge 1998 J Gerontol 53B;S19 Onvoldoende bewijs voor één definitie van kwetsbaarheid

7 DE VIERDE LEEFTIJD Leeftijd een slecht gegeven voor de indicatie kwetsbaarheid!

8 kwetsbaarheid : onzin??? Verschillende definities: verschillende selecties Geen ziekte Geen uniform syndroom Geen pathofysiologisch verklaringsmodel (Nog) Geen triage instrument

9 Voorspellende factoren van kwetsbaarheid kliniek Functioneel Pathofysiologie Osteoporose Moeite met ADL Sarcopenia Zwakte Matige mobiliteit en vallen Laag VO 2 max Moeheid Weinig uithoudingsvermogen laag testosteron en traagheid Gewichtsverlies Lage activiteit niveau CRP/IL6 /fibrinogeen/tnfα Overgewicht Weinig uithoudingsvermogen en traagheid Balans Spierkracht Mobiliteit afname Comorbiditeit Cognitie Ontreddering Anaemie Moeheid Depressie Stemming laag Lally, 9 F. et al. Understanding frailty Postgrad Med J 2007

10 Studenski et al JAMA 2011

11 Evidence: Gait Speed and Disease: severity and prognostic indicator renal insufficiency CHF class Bittner JAMA 1993 COPD Gerardi et al 1995 diabetic complications 10 year hip fracture risk knee OA In many disease states, Gait speed predicts future: Health Function Utilization Survival Dementia onset Verghese NEJM 2002

12

13 Hoe nu verder? Vroegopsporing van (mogelijk) kwetsbare ouderen binnen de eerste lijn

14

15 Kenmerken Kwetsbare Ouderen in KOMPLEET Rob Beumer Huisarts Analyse van kenmerken van patiënten die geselecteerd zijn door de huisarts op basis van casefinding voor een intake door de praktijkondersteuner OZ in het kader van de pilot KOMPLEET

16 Vraagstelling: welke kenmerken zijn karakteristiek voor Kwetsbare Ouderen in KOMPLEET

17 Onderzoekspopulatie: Onderzoeksperiode april 2011 tot heden Onderzoekspopulatie: n= 41 Mannen n= 16 39% Vrouwen n= 25 61% Leeftijd bij aanmelding mannen=vrouwen gemiddeld 81,7 jaar

18 Reden voor aanmelding door de huisarts: 83% onvoldoende zicht op de thuissituatie 30% cognitieve stoornis, veranderd gedrag

19 Woon/leefsituatie Alleenstaand 67% 33% man vrouw Samenwonend 50% 50% man vrouw

20 Leeftijd bij aanmelding: 7 vrouwen 7 Mannen alleen samenwonend 4 3 alleen samenwonend

21 Resultaten uit de intake mbv de TRAZAG. alleenstaand samenwonend geheugenproblemen Huishoudelijke Hulp >4 medicijnen mobiliteitsproblemen somberheid gehoorsverlies ADL problemen visusvermindering afvallen vallen 16 6 vaak op spreekuur 8 12 nachtelijke onrust 4 6

22 Conclusies Verschil tussen alleenstaand en samenwonen Vrouwen vaker alleenstaand en op oudere leeftijd kwetsbaar Geen leeftijdsverschil tussen mannen en vrouwen bij aanmelding bij samenwonen. (overbelasting mantel?) Alleenstaand, geheugenproblemen gecorreleerd aan hulp in de huishouding.

23 Take Home Messages Algemene definitie Kwetsbaarheid ontbreekt Medische blik volstaat niet Uit ons onderzoek komt naar voren dat we op zoek moeten naar alleenstaande vrouwen met hulp in de huishouding Bij kwetsbare patiënten staat de kwaliteit van leven van de patiënt centraal Multidisciplinaire afstemming van het beleid.