PRP therapie: waar staan we? Dr. Koen Pansaers

Transcriptie

1 PRP therapie: waar staan we? Dr. Koen Pansaers

2 PRP BEHANDELING : WAT IS HET? PRP IS PRAKTISCHE APPLICATIE VAN TISSUE ENGINEERING WAARBIJ LICHAAMSEIGEN TROMBOCYTEN WORDEN GEBRUIKT OM MUSCULOSKELETAAL WEEFSEL TE HERSTELLEN

3 PRP = Platelet-Rich Plasma plasma product rmet verhoogde concentratie aan trombocyten PPP = Platelet- poor plasma plasma zonder thrombocyten ACP = Autologous Conditioned Plasma, (=merknaam ) ACP is PRP

4 PRP BEHANDELING : WAT IS HET? Techniek bestaat erin om lichaamseigen thrombocyten af te zonderen uit autoloog bloed en deze te injecteren in musculoskeletaal weefsel

5 PRP BEHANDELING : WAT IS HET? Door contact van hoge concentratie thrombocyten met ziek musculoskeletaol weefsel wordt ontstekingsreactie (met regeneratie) in gang gezet waardoor genezing van de weke weefsels tot stand komt

6 Isabel Andia et al 2012

7 Herstel van musculoskeletale weefsels 1. AANMAAK VAN EEN HEMATOOM 2. DEGRANULATIE VAN TROMBOCYTEN 3. VRIJKOMEN VAN TENMINSTE 7 GROEIFACTOREN EN CYTOKINES 4. AANTREKKEN VAN ONTSTEKINGSCELLEN (CHEMOTAXIS) 5. AANMAKEN VAN LOKALE PROGENITORCELLEN 6. PROGENITORCELLEN STARTEN MET OPBOUW VAN HERSTEL 7. FIBROBLASTISCH LITTEKENWEEFSEL WORDT AANGEMAAKT 8. HERSTEL MUSCULOSKELETAAL WEEFSEL

8 Growth Factors contained in Platelets (Gelse 2007) Platelet derived growth factor (PDGF) Mitogenic for mesenchymal stem cells and osteoblasts; stimulates chemotaxis and mitogenesis in fibroblast/glial/smooth muscle cells; regulates collagenase secretion and collagen synthesis; stimulates macrophage and neutrophil chemotaxis. Vascular endothelial growth factor (VEGF) Increases angiogenesis and vessel permeability; stimulates mitogenesis for endothelial cells. Transforming growth factor-beta (TGF-B1) Stimulates undifferentiated mesenchymal cell proliferation, regulates endothelial, fibroblastic and osteoblastic mitogenesis; regulates collagen synthesis and collagenase secretion; regulates inhibits macrophage and lymphocyte proliferation. Basic fibroblast growth factor (bfgf) Promotes growth and differentiation of chondrocytes and osteoblasts; mitogenic for mesenchymal stem cells, chondrocytes, and osteoblasts. Epidermal growth factor (EGF) Stimulates endothelial chemotaxis/angiogenesis; regulates collagenase secretion; stimulates epithelial/mesenchymal mitogenesis. Hepatocyte growth factor (HGF) Secreted by mesenchymal cells and targets and acts primarily upon epithelial cells and endothelial cells, but also acts on haemopoietic progenitor cells; has a role in embryonic organ development, in adult organ regeneration, and in wound healing.

9 PRP PRAKTISCH KLEINE HOEVEELHEID BLOED WORDT AFGENOMEN (ONG 15 CC) CENTRIFUGE VAN HET BLOED (5 TOT 10 MINUTEN) VERSCHILLENDE BLOEDCOMPONENTEN WORDEN GESCHEIDEN HOGE CONCENTRATIE AUTOLOGE BLOEDPLAATJES WORDEN GEINJECTEERD

10 Hoe gebeurt het? Platelets Mass density distribution of blood components: A Platelets, B Monocytes, C Lymphocytes, D Basophils, E Neutrophils, F Erythrocytes, G Eosinophils PRP wordt bekomen na centrifuge waarbij trombocyten worden gescheiden van andere celtypes.

11 ACP Double Syringe and Centrifuge (Med. Device)

12 Optional: 1,5 ml Anticoagulant when used within 30 min. not necessary Blood withdrawal 15ml venous blood Seal with red cap Place double syringe into the centrifuge 1500 rpm, 5 min

13 To transfer the supernatant ( PRP ) slowly push down on the outer syringe while slowly pulling up the plunger of the small syringe Unscrew small syringeand place needle on it - PRP ready for use

14 PROCEDURE 1.IJSAPPLICATIE (evt LOCALE ANAESTHESIE) 2. INFILTRATIE VAN PRP (EVT ONDER ECHOSCOPIE) 3.IJSAPPLICATIE 4. INNAME VAN PARACETAMOL NA PROCEDURE 5. RUST

15 PROCEDURE NA INFILTRATIE STEEDS VOLLEDIGE RUST GEDURENDE 3 DAGEN ZWARE ACTIVITEITEN ZIJN TEGENAANGEWEZEN DE EERSTE 4 WEKEN BIJ PEESLETSELS PRP THV ACHILLESPEES SOMS IN COMBINATIE MET KORTE IMMOBILISATIE VERBOD VAN INNAMES NSAID S(ONTSTEKINGSREMMERS) 1 WEEK VOOR TOT 4WEKEN NA PRP PARACETAMOL EN IJSAPPLICATIE ZIJN TOEGELATEN

16 ACUUT PEESLETSELS Achillespees Rotator cuff Patellapees Epicondylitis LIGAMENTAIRE LETSELS SPIERLETSELS CHRONISCH ARTROSE TENDINOPATHIE Patellapees Achillespees, Elleboog FasciItis plantaris

17 INDICATIE PRP ACUTE PATHOLOGIE Acute peesletsels : PRP geen eerste keuze, Vooral thv achilles- en patellapees evt indien intolerantie van NSAID s/ corticoiden Ligamentaire letsels: Distorsie Spierletsels : Bij spierruptuur, PRP zo snel mogelijk toedienen, revalidatietijd zou met paar weken ingekort worden

18 INDICATIE PRP CHRONISCHE PATHOLOGIE Tendinopathieën Chronische tendinopathie met evt microruptuur van de pees Patellapees, achillespees (minder respons bij achillespees) Epicondylitis medialis en lateralis Rotatorcuffpathologie

19 INDICATIE PRP CHRONISCHE PATHOLOGIE Meestal in combinatie met fysiotherapie (eccentrische peestraining) Combinatie met ESWT is toegelaten Inname van NSAID s zijn tegenaangewezen bij PRP

20 CHRONISCHE TENDINOPATHIE BEHANDELING Eccentrische peestraining en fysio blijft basisbehandeling Steeds echografie laten uitvoeren om tendinopathie te beoordelen (microcalcificatie? microruptuur?neovascularisatie? Inflammatie peritendineus weefsel) Behandelingstrategie bepalen na echo

21 CHRONISCHE TENDINOPATHIE BEHANDELING FYSIOTHERAPIE met eccentrische peestraining, relatieve rust en ijsapplicatie blijft basisbehandeling Fysiotherapie kan worden aangevuld door : 1. Inname van NSAID s, infiltratie corticoïden 2. ESWT (indien microcalcificatie, indien geen (micro)ruptuur van de pees) 3. PRP (micoruptuur, falen conservatieve R/) 4. Mesotherapie (inflammatie peritendineus weefsel)

22 CHRONISCHE TENDINOPATHIE THERAPIE RESULTAAT VAN PRP BEHANDELING IS MAXIMAAL NA 3 à 6 MAANDEN INDIEN FALEN CONSERVATIEVE THERAPIE : CHIRURGIE!

23 CHRONISCHE TENDINOPATHIE : SAMENVATTING Bij chronisch tendinopathieën steeds echo laten uitvoeren om optimale behandelingstrategie te bepalen Fysiotherapie al dan niet in combinatie met ESWT/PRP/MESOTHERAPIE/NSAID/CORTIC OIDENIFILTRATIE Indien falen conservatieve therapie : heelkunde

24 INDICATIE CHRONISCHE PATHOLOGIE PRP kan toegepast worden bij artrose Meestal in combinatie met hyaluronzuurinfiltratie 1 tot 3 maal intra-articulaire infiltratie

25 TEGENAANWIJZINGEN PRP Allergie voor ACD-A anticoagulans Koorts, infecties (relatieve contra-indicatie) Is heel veilige behandeling gezien het om autologe thrombocyten gaat In vitro : positieve effecten PRP gereduccerd indien combinatie met corticoiden/ NSAID s, lokale anaesthetica)

26 WADA Guidelines PRP is toegelaten door het WADA Gecontroleerde atleet moet PRP R/ melden

27 VEEL STUDIES LAATSTE 5 JAAR EVIDENCE BASED???? Literature? Sheth et al ( J of Bone and Joint Surgery, 2012 ) MEDLINE, Embase 23 RT, 10 pros. cohort studies

28 Argumenten voor PRP Gemakkelijk Eenvoudige therapie 2-3 x Trombocytenconcentratie wordt geinfiltreerd Weinig contra-indicaties Geen exogene activatie Veilig Single -use Steriel Weinig nevenwerkingen Patiënt vriendelijk

29 Dank voor uw aandacht.