Buizenpost voor bloedproducten

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Buizenpost voor bloedproducten"

Vera Aerts
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Buizenpost voor bloedproducten Yvonne Henskens, klinisch chemicus Clusterhoofd unit hematologie-hemostase-transfusie Centraal Diagnostisch Laboratorium, azm-mumc+

2 Totaal pakket voor het snel en efficiënt behandelen van bloedingen Transport bloedproducten (buizenpost) Voorraad (trombocyten, ontdooid plasma, fibrinogeen) Diagnostiek van coagulopathie (ROTEM-based) Ziekenhuis brede procedures voor bloedingen Scholing (bv ROTEM interpretatie) Interactie tussen transfusie -en hemostase klinisch chemicus, hematoloog, anesthesist, chirurg en andere spoed-eisende specialisten

3 Totaal pakket voor het snel en efficiënt behandelen van bloedingen Transport bloedproducten (buizenpost) Voorraad (trombocyten, ontdooid plasma, fibrinogeen) Diagnostiek van coagulopathie (ROTEM-based) Ziekenhuis brede procedures voor bloedingen Scholing (bv ROTEM interpretatie) Interactie tussen transfusie -en hemostase klinisch chemicus, hematoloog, anesthesist, chirurg en andere spoed-eisende specialisten

4 Gebruik buizenpost azm OK sinds 1991 Erytrocyten onbestraald Trombocyten onbestraald Plasma Dagcentrum (hemato-oncologie) sinds 2006 Erytrocyten onbestraald Erytrocyten bestraald Planning: Trombocyten naar Dagcentrum (onbestraald/bestraald)

5 Grote versus kleine buizenpost

6 Route buizenpost met OK/OREC en dagcentrum Station transfusielab Overslagstation niveau 4 Overzicht plattegrond Tussenstation niveau 3 Station Station Station OK2 dagcentrum 2 OK19 19

7 Kenmerken buizenpost bloedproducten Gescheiden traject van bloedbuizen Transpo-Net van Ergo Trans Snelheid: 30 km/uur (8m/sec) Transporttijd: 100 sec Geen drukverschil in de koker 2 tussenstations/afremmen/versnellen Buizen vallen uiteindelijk in een bak

8 Waarom bloedproducten met de buizenpost? Snelheid Afhankelijk van loopafstand tussen b.v. OK/REC/IC en lab Efficiënt Personeel van de ontvangende afdeling Buiten kantooruren Aantal OK, Dagcentrum

9 Aantallen (afgerond) EC FFP TC azm totaal/jr 15000/jr 3000/jr 3000/jr OK/CTC Dagcentrum nog niet per buizenpost!!

10 AANDACHTSPUNTEN 1. Komt het product op de juiste plek bij de juiste patient? 2. Kwaliteit product

11 CBO richtlijn 2004 of 2011 Overdracht van bloedproducten wordt beschreven Het woord buizenpost komt er niet in voor

12 Overdracht aan het loket

13 Overdracht op afstand

14 Overdracht: eisen (richtlijn 2004/2011) Procedure rondom overdracht Afspraken over aantallen vastleggen Afspraken over vervoer Ontvangst en controle van product op afdeling Communicatie bij problemen

15 Procedure buizenpost OK OK stuurt aanvraagformulier via buizenpost naar lab (volledig ingevuld, getekend door aanvragend arts, OK nummer) Lab stuurt bloedproducten (op naam) plus begeleidend buizenpost formulier

16 Begeleidend formulier OK

17 Procedure buizenpost OK Medewerker OK haalt de producten uit de buizenpost, controleert en stuurt begeleidend formulier retour Medewerker OK draagt zorg voor producten (juiste OK) Indien formulier binnen 30 minuten niet retour: analist uitgifte belt OK

18 Procedure buizenpost Dagcentrum Verschil met OK: 1 product per keer Aanvraagformulier is het begeleidingsformulier Buizenpost dagcentrum wordt na 17 uur afgesloten

19 Knelpunten (uit incident meldingen) OK: Ongebruikte bloedproducten worden in de buizenpost-bak gevonden Formulier wordt niet geretourneerd Lab heeft dit niet opgemerkt/niet gebeld Dagcentrum: Geen incidenten

20 Bloedproducten per buizenpost: achtbaan?

21 Route buizenpost met OK/OREC en dagcentrum Station transfusielab Overslagstation niveau 4 Overzicht plattegrond Tussenstation niveau 3 Station dagcentrum Station OK2 Station OK19 dagcentrum OK 2 OK 19

22 Literatuur over kwaliteit bloedproducten en buizenpost: vrijwel niet Minimaal (twee studies in Pubmed) Minimale (of geen) testen voor trombocyten (aantal) Sanquin UMCU 2002 Erytrocyten en trombocyten Diris en Henskens (Tijdschrift NVB 2005) erytrocyten (bestraald en onbestraald) Lancé et al trombocyten (Vox Sanguinis

23 ERYTROCYTEN

24 Onderzoek Sanquin-UMCU 2002 Auteur J. Visser Erytrocyten (on)bestraald n=4 Dag 15 en dag 28 Hb, erytrocyten, vrij Hb Geen hemolyse in erytrocyten bestraald en onbestraald

25 Onderzoek bestraalde erytrocyten (azm) vrij Hb Kalium LDH

26 Onderzoek (on)bestraalde erytrocyten (azm) Erytrocyten 4 dagen oud onbestraald Erytrocyten 4 dagen oud sinds 1 dag bestraald Erytrocyten bestraald en op vervaldatum (oude erytrocyten)

27 Onderzoek opzet Afname monstermateriaal: Voor transport, Na transport: na 1,2,4,6,8,10 maal buizenpost verzending Na elke verzending (0 min) en na 60 min. en 120 min. bij kamertemperatuur

28 Onderzoek (on)bestraalde erytrocyten 4 dagen oud Geen toename in kalium, LDH, vrij Hb indien de erytrocyten (bestraald of onbestraald): 1 tot 10 maal verstuurd worden met de buizenpost daarna nog 60 of 120 minuten blijven liggen bij kamertemperatuur.

29 Resultaat oude bestraalde erytrocyten

30 Kalium in bestraalde erytrocyten Kalium in supernatant (mmol/l) Dagen na bestraling Bron: Martin et al. Haematologica 2003; 88(05) ELT16

31 TROMBOCYTEN

32 Verzamelde meningen in de loop van de jaren Trombocyten mogen nooit per buizenpost verstuurd worden want dit resulteert in stolsels die gevoeliger zijn voor fibrinolyse De snelheid van de trombocyten in de bloedvaten van het lichaam is veel hoger dan een buizenpost, dus het lijkt mij geen probleem Voor OK patienten is een beetje activatie van trombocyten juist goed De trombocyten koelen teveel af in de buizenpost Trombocyten worden geactiveerd in de buizenpost waardoor de opbrengst daalt bij transfusie Buizenpost veroorzaakt microparticels

33 Onderzoek Sanquin-UMCU 2002 Auteur J. Visser Trombocyten: n=3 Dag 2, 4, 7 swirl, ph, CD62, CD63, aantal trombocyten Geen effect van buizenpost

34 Onderzoeksopzet Trombocytenconcentraten azm Transport (dag 2 en dag 7) Veroudering Vers trombocytenconcentraat (TC), dag 2 Oudere TC, dag 7 Bestraald en onbestraald In vitro studie Efficiënt omgaan met TC s

35 Trombocytenconcentraten Bereiding door Sanquin op gebruikelijke wijze op dag 0 Bestraling idem Testen zijn gedaan vanaf dag 2 Voor monsterafname: goed mengen, via transfer bags

36 Laboratoriumtesten ph, glucose, lactaat / Chiron bloedgasapparaat Trombocyten aantal en MPV / LH750 Licht trombocyten aggregatie / Chronolog ADP, AA, TRAP, Collageen Impedantie aggregatie / Multiplate ADP, collageen, TRAP, ASPI Micropartikels / ELISA/ ZYMUPHEN CD 62 (p-selectine) / FACS

37 Pilotstudie met 2 TC s om het testsysteem te valideren Van 2 verse TC s werden 4 pedipacks gemaakt 1: alleen laten verouderen 2: eenmaal verzenden op dag 2 3: eenmaal verstuurd op dag 2,3,6,7 4: driemaal verstuurd op dag 2,3,6,7 Conclusie: Verouderen heeft invloed op testresultaten Verzenden NIET!

38 Alleen verouderen (2 TC) Lactaat Optische aggregatie collageen mmol/l lactaat1 lactaat2 AUC col1 col Dag 2 Dag 3 Dag 6 Dag 7 verouderen 0 Dag 2 Dag 3 Dag 6 Dag 7 veroudering Multiplate aggregatie collageen Multiplate aggregatie ADP AUC dag 2 dag 3 dag 6 dag 7 col1 col2 veroudering dag 2 dag 3 dag 6 dag 7 ADP! ADP2 veroudering AUC

39 Alleen verouderen (n=2) Micropartikels Concentratie (nm) Dag 2 Dag 3 Dag 6 Dag 7 Dag 2 Dag 3 Dag 6 Dag 7 Concentraat 1 Concentraat 2

40 Alleen verouderen (n=2) CD % Dag 2 Dag 3 Dag 6 Dag 7 Dag 2 Dag 3 Dag 6 Dag 7 Concentraat 1 Concentraat 2

41 Alleen verouderen (van dag 2 naar dag 7) Effect op: Glucose Lactaat Aggregatie collageen en ADP (zowel voor optisch als imp) MPV CD62 expressie Microparticles Dit zijn bekende effecten

42 Studie met 12 TC s (6 bestraald, 6 onbestraald) Concentraat 1 Concentraat 2 transferzakken transferzakken Dag 2 Dag 7 Dag 2 Dag 7 Voor versturen na versturen Voor versturen na versturen

43 Resultaten 12 (on)bestraalde TC s Versturen Veroudering ph Geen Geen Lactaat Geen Hoger Glucose Geen Lager Trombocyten Geen Lager MPV Geen Hoger

44 D2 D7 D2 D7 D2 D7 D2 D7

46 D2 D7 D2 D7

47 D2 D7 D2 D7 D2 D7 D2 D7 V V

48 Conclusie In vitro test resultaten (LDH, vrij Hb, Kalium, trombocytenfunctie, grootte, activatie etc) veranderen niet na buizenpost transport azm Er zijn wel effecten van bestraling en veroudering zichtbaar In vivo effecten van buizenpost blijven onbekend

49 Met dank aan: Rene van Oerle Paul Verhezen Ron Straat Irene Vuong Nadia Roumans Marcus Lancé Marion Feijge Sanquin

51 IMPEDANTIE AGGREGATIE Multiplate analyser: 2 testsensoren Impedantie meting tussen sensoren Activatie m.b.v. agonisten: ADP ASPI TRAP Collageen 51

52 OPTISCHE AGGREGATIE Chronolog aggregometer: Aggregatie van trombocyten Meting in verschil optische dichtheid Activatie m.b.v. agonisten: ADP AA TRAP Collageen 52

53 CD62 FACS calibur: Incubatie met anti-cd62 Geactiveerde trombocyten fluoresceren 53

54 MICROPARTIKELS Membraanblaasjes ZYMUPHEN micropartikels activiteits kit 54

Vergelijkbare documenten

Maastricht, juni 2014 Geachte collegae, Het cluster laboratorium speciële hemostase en transfusie (onderdeel van het Centraal Diagnostisch Laboratorium, CDL) van het MUMC+ heeft onderwijsmodules op het