Grote vaten Vasculitis RCA en Takayasu
|
|
|
- Tine Molenaar
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Grote vaten Vasculitis RCA en Takayasu Liesbeth Brouwer internist reumatoloog UMCG
2 UMC Groningen Research Focus
3 Amyloidosis Regional SpA Research and Focus 2014 Dept. Rheumatology and Clinical Immunology RA LifeLines, Healthy Ageing, Autoimmunity RA RA Care and Research
4 Healthy Ageing: focus Immunology Research Recognize those at risk - (bio)markers - early diagnosis HealthAGE-SENEX Arthritis Risk Paro/RA Life Lines RA/ SpA, RCA/PMR
5 Healthy Ageing Life Lines: Arthritis risk and CTD screening + questionaires 5
6 Vasculitiden
7 ! Grote Vaten Vasculitis/RCA! Diagnostiek! Behandeling! Takaysu! Nieuwe ontwikkelingen! Vragen
8 Life time risk percentages Female Crowson et al. Arthritis Rheum 2011 Male 1 RA (3.64) RA (1.68) 2 PMR (2.43) PMR (1.66) 3 GCA (1.04) AS (0.63) 4 SLE (0.91) PsA (0.62) 5 Primary SS (0.75) GCA (0.51) 6 PsA (0.46) SLE (0.21) 7 AS (0.08) Primary SS (0.04)
9
10 Reuscel Arteriitis
11 Reuscel Arteriitis
12 macrofagen CD68
13 Ulcera hoofdhuid
14 Classificatie criteria! RCA patiënten dienen te voldoen aan de ACR classificatie criteria;! Leeftijd > 50 jaar! Nieuwe of andere hoofdpijn! Gevoeligheid, verminderde pulsaties of verdikte temporaal arterie! BSE > 50 mm / uur! Biopsie; mononucleaire granulomateuze arteritis temporalis Hunder GC et al. Arthritis Rheum 1990
15 Klacht Sens! Hoofdpijn 76%! Afvallen 43%! Koorts 42%! Moeheid 39%! Anorexie 35%! Polymyalgia 34%! Kaakclaudicatio 34%! Visusdaling (unilat) 24%! Visusdaling 9%! (bilat) 15%! Diplopie Verschijnsel Sens AT verdikking 47% Geen pulsaties AT 45% Schedelpijn 31% Lab. Afwijking Sens BSE 96% Anemie 44% Smetana GW et al. JAMA 2002
16 Klinische presentatie vaak atypisch! Koorts van onbekende origine (15%)! Neurologische manifestaties (30%)! TIA, delier, neuropathie! Betrokkenheid grote vaten (10-15%)! Arm claudicatio! Aorta dissectie en aneurysma! Myocardinfarct! Respiratoire en KNO symptomen (10%)! Hoesten, heesheid, keelpijn, glossitis, doofheid
17 ! Grote Vaten Vasculitis/RCA! Diagnostiek! Behandeling! Takaysu! Nieuwe ontwikkelingen! Vragen
18 NHG richtlijn M92 februari 2010 Polymyalgia Rheumatica en Arteriitis Temporalis! VERWIJZING OF CONSULTATIE! Verwijs bij:! acute visusdaling, (geheel of gedeeltelijk) gezichtsveldverlies of dubbelzien met spoed naar de oogarts;! vermoeden van arteriitis temporalis naar een reumatoloog/internist binnen 24 uur;! ernstige bijwerkingen van of contra-indicaties voor langdurig gebruik van glucocorticoïden naar de reumatoloog/internist voor een eventuele behandeling met methotrexaat.
19 Acute zorg bij uitval! De diagnostiek dient zo georganiseerd te zijn dat er zo min mogelijk tijdverlies plaatsvindt. Het dient adequaat en tijdefficiënt plaats te vinden. Met ander woorden bij voorkeur georganiseerd op 1 dagdeel! Echo/doppler en of Pet/CT! Arteria Temporalis biopt! Bij visus klachten spoedconsult OHK! Bij Amaurosis fugax spoedconsult neuroloog! Bij aortitis ook infecties zoal lues uitsluiten en bloedkweken doen
20 Chronische zorg! De diagnostiek dient zo georganiseerd te zijn dat er zo min mogelijk tijdverlies plaatsvindt. Het dient adequaat en tijdefficiënt plaats te vinden. Met ander woorden bij voorkeur georganiseerd op 1 dagdeel! Echo/doppler en/of PET/CT! Arteria Temporalis biopt! Bij Aortitis ook infecties zoal lues uitsluiten en bloedkweken doen
21 Afbeeldende technieken; ECHO FDG-PET PET/CT MRA voordelen Snel, geeft daarnaast de plaats aan waar het beste het biopt kan worden genomen Minder snel, accurater dan MRA om metabole verandering weer te geven Combineert goede metabole opname met goede anatomische informatie over de morfologie zoals calcificaties en stenoses Combineert metabole met anatomische informatie Minder stralenbelasting nadelen Beeldt niet alle vaten af Lijkt iets minder sensitief dan PET/ CT (Henes etal clin exp rheum 2008`) Alle vaten afgebeeld. Minder betrouwbaar voor beenvaten. stralenbelasting Minder sensitief dan PET/ CT Angiografie lijkt bij GCA in tegenstelling tot Takayashu arteritis niet nodig
22 Duplex temporal arteries
23 Duplex temporal arteries
24 Arteria Temporalis Biopsie! Zeer zelden complicaties:! n. facialisletsel, huidnecrose! herseninfarct! Sensitiviteit afh. van:! segmentale karakter van de aandoening! grootte biopsie! hoeveelheid gesneden/beoordeelde coupes! Sensitiviteit unilaterale Bx: 86.9% ( )! gouden standaard: bilateraal biopt, kliniek! Tweede biopsie (contralat): ca. 5% meer opbrengst Niederkohr RD Ophthalmology 2005 Boyev LR et al Am J Ophthalmol 1999
25 CT en MRI
26
27 PET/CT
28 PET/CT
29 PET/CT
30 ! Grote Vaten Vasculitis/ RCA! Diagnostiek! Behandeling! Takaysu! Nieuwe ontwikkelingen! Vragen
31 ! Voorgeschiedenis: Casus 1: mevr. M. 74 jaar! Glaucoom! 1956 TBC (resectie linker bovenkwab + rib)! 2003 schouderfractuur rechts! Medicatie:! Lisinopril/hydrochloorthiazide 1 dd 20/12.5 mg! Xalatan oogdruppels! Cosopt oogdruppels
32 Anamnese! Sinds enkele maanden spierpijnklachten mn bovenarmen, ook bovenbenen, handen en voeten pijnlijk.! Ochtendstijfheid 1-2 uur! Geen hoofdpijn, haarkampijn, kaakclaudicatio of visusklachten! Verminderde eetlust, 5 kg gewichtsverlies! Koortsig gevoel met nachtzweten! Tractusanamnese: niet bijdragend
33 ! Intoxicaties:! Niet roken, geen alcoholgebruik! Allergie:! Piroxicam en doxycycline! Familieanamnese:! Niet bijdragend
34 Lichamelijk onderzoek! RR 125/65, 58 kg, 162 cm! Hoofd/hals: gb, aa. temporalis niet pijnlijk! Cor: S1, S2, geen souffles! Pulmones: normaal ademgeruis beiderzijds, geen bijgeluiden! Abdomen: soepel, normale peristaltiek, geen palpabele afwijkingen! Extremiteiten: geen oedeem, perifere pulsaties intact, geen artritis, stijfheid en pijn schoudergordel en bovenbenen, noduli van Heberden enkele DIP s
35 Laboratoriumonderzoek! Hb TSH 1.09! Leuco s ferritine 339! Trombo s RF <7! BSE 80 - anti-ccp 1! CRP 84 - ANA 80 nucleolair! Kreat 45 - ENA negatief! ALAT 8 - vit B12 364! CK 30 - foliumzuur 35! Calcium reticulocyten 12! Albumine 39 - geen paraproteïne
36 Aanvullend onderzoek! PET-scan: verhoogde opname thoracale aorta, aa. Subclavia tot in proximale aa. Brachialis, aa. Carotis, craniale helft aorta abdominalis en vanaf de aorta bifurcatie de gehele arteriële vaatboom richting caudaal! A. temporalis biopt: reuscelarteriitis
37 Conclusie! Reuscelarteriitis/ Grote vaten vasculitis
38 Behandeling! Start met 60 mg prednisolon per dag na 2 weken! Indien BSE en CRP genormaliseerd dan dalen prednisolon met 10 mg per 2 weken tot 30 mg daarna met stappen van 5 mg tot 10 mg per 2 weken en dan uitsluipen tot 0.! De BSE en CRP dienen eenmaal per 2 weken worden bepaald. Indien BSE en CRP weer oplopen 1 stap terug in het schema doen.
39 Risico Visus Verlies! Oudere leeftijd hoger risico 75! Laag Hb beschermend 6.8! Voorafgaand CVA ja! HLA DRB1*04?! Ontwikkeling MRI/MRA kan ons wellicht verder helpen
40 MRI T1 Geiger et al Rheumatology 2009;48:
41 Geiger et al Rheumatology 2009;48:
42 Risico Aneurysma / Stenose Aorta! Oudere leeftijd hoger risico! BSE niet heel hoog! Wel hoge FDG PET uptake! Geen dyslipidemie! Voorafgaand CVA! HLA DRB1*04, meer inflammatie
43 Risico Aneurysma In RCA! Mortality in GCA not different from normal population (Neunninghof et al. AR 2003)! Different studies 8-18% aneurysms mostly of the ascending aorta and the aortic arch! 17 fold risk of ThAA and 2.4 risk of AAA! Risk factors for development of aneurysms; hyperlipidemia, ESR, Hypertension, coronary artery disease, increased FDG uptake
44 Co-mediactie! Carbasalaat calcium; om craniale ischemie te voorkomen (2 retrospect studies)! Omeprazol 20mg! Alendroninezuur 70 mg/week! Calcichew D3 500mg/ Vit2 dd! Zo nodig paracetamol 3 dd 1 gram! Naproxen max 2 dd 500 mg
45 Contribution of Vascular Physical Examination for AA Risk Monitoring! Left arm claudication was present in 43/90 patients (48%),and right arm claudication was present in 33/90 patients (37%).! A history of upper extremity claudication was 60% sensitive and 85% specific to detect angiographic lesions involving either the ipsilateral subclavian or axillary arteries.! Assessment of claudication in combination with the vascular physical examination did not further improve the performance characteristics of the physical examination.! Abnormal physical examination findings were highly associated with the presence of arterial lesions, but normal physical examination findings did not rule out the possibility of arterial disease.
46 Monitoren! Ziekte activiteit; BSE / CRP en symptomen! Schade RCA/LVV; Screen in hoog risico groep op AA dmv X-Thorax AP en Lateraal (TTE op indicatie) en echo abdomen! Bijwerkingen; Maag, BDM en Vit D
47 Recidief/ relapse! Definitie: terugkeer symptomatologie in combinatie met oplopen BSE en CRP;! Verhoog prednisolon dosis met ten minste 10 mg per dag, indien dosis ten tijde van recidief nog boven de 15 mg is.! Start Methotrexaat als adjuvante behandeling Jover et al Ann Int med 2001, Hoffman AR 2002
48 Methotrexaat Mahr AR 2007
49 Methotrexaat en Anti-TNF Issues in trial design for ANCA-associated and large-vessel vasculitis Ruth M. Tarzi, Justin C. Mason and Charles D. Pusey
50 Medicamenteuze mogelijkheden naast methotrexaat! Azathioprine! Leflunomide! Tocilizumab! Rituximab! Cyclofosfamide! Anakinra
51 Tocilizumab= anti-interleukine 6 receptor Mab
52
53
54 ! Grote Vaten Vasculitis! Diagnostiek! Behandeling! Takaysu! Nieuwe ontwikkelingen! Vragen
55 Mikito Takaysu
56
57
58
59 Hoffman Medicine 2009
60 Kerr et al Ann Int Med 1994
61 Dreyer et al clin exp rheum 2011
62
63
64 Blockmans Ann NY Acad sci 2011
65 Pregnancy Hidaka maternal fetal medicine 2011
66 Behandeling Silva da Souza Rheumatology Int 2010
67 Samenvatting! Takayasu op jongere leeftijd! Met name Vrouwen! Belangrijk goed te letten op complicaties! Cardiovasculaire risico factoren beperken
68 Samenvatting RCA/LVV! RCA veelvoorkomende aandoening overlap met PMR! Bij zowel RCA als Takayasu geen ANCA! Alle grote vaten kunnen meedoen! Behandeling EERSTE KEUS prednisolon! Nieuwe behandelstudies volgen
69 ! Grote Vaten Vasculitis/RCA! Diagnostiek! Behandeling! Takaysu! Nieuwe ontwikkelingen! Vragen
70 Issues in trial design for ANCA-associated and large-vessel vasculitis Ruth M. Tarzi, Justin C. Mason and Charles D. Pusey
71 Behoefte aan Biomarkers for diagnosis and follow up! Verouderde T-cellen (Onderzoek Niels van der Geest UMCG)! Genetics of Ageing GWAS studie
72 UMCG poli Reuscel Arteriitis! Snelle Service! Diagnostiek oa Echo, biopt, PET/low dose CT! Start behandeling na diagnostiek! Onderzoek gericht op verbetering diagnostiek en behandeling.! Onderzoek naar de rol van de verouderde T- cellen!
73 Bedankt voor uw aandacht! Grote Vaten Vasculitis/RCA! Diagnostiek! Behandeling! Takaysu! Nieuwe ontwikkelingen! Vragen
74
Armclaudicatie tijdens golfen
Armclaudicatie tijdens golfen 6 februari 2012 dr. D.J. Mulder, Internist Vasculair Geneeskundige i.o. Werkgroep Infectieziekten Patiënt: Mw V, 71 jaar Komt bij de vaatchirurg SECOND OPINION Pijnlijke arm
Polymyalgia reumatica (PMR), niet altijd wat het lijkt. C. De Gendt
Polymyalgia reumatica (PMR), niet altijd wat het lijkt C. De Gendt Diagnose In 1964 moest US Supreme Court rechter Potter Stewart, gewiekst met woorden, toegeven dat een definitie van harde pornogafie
Diagnostiek en behandeling van Grote vatenvasculitiden
Diagnostiek en behandeling van Grote vatenvasculitiden Bas Bredie, internist UMC St Radboud Nijmegen IVG 2012 Classificatie vasculitiden Classification of Vasculitis 1. On the basis of involved blood
Arteriitis temporalis
Klinische les Arteriitis temporalis Vaar niet blind op de bloedbezinking Hein J. Bernelot Moens K L I N I S C H E P R A K T I J K Dames en Heren, Bij een oudere patiënt met hoofdpijn of acuut visusverlies
Interline augustus REUMATOLOGIE casusschetsen
Interline augustus 2009 REUMATOLOGIE casusschetsen INTERLINE Reumatologie PMR + AT augustus 2009 CASUSSCHETSEN Casusschets 1 Mevrouw van Makkum, 62 jaar. Voorgeschiedenis: gezond, alleen wat hoge bloeddruk.
REUMATOLOGIE achtergronden casusschetsen
REUMATOLOGIE achtergronden casusschetsen Voorstel wijzigingen bij herziening werkafspraak kunnen op de laatste pagina worden genoteerd. Interline augustus 2009 Voor: begeleider/presentator INTERLINE Reumatologie
REUMATOLOGIE casusschetsen
REUMATOLOGIE casusschetsen 1 REUMATOLOGIE April 2004 CASUSSCHETSEN Casusschets 1 Man, 35 jaar. Sinds 4 weken pijnlijke PIP s re hand. Zijn ring past niet meer. Rechter pols is ook gevoelig, niet warm of
Verslag 1 e workshop echografische diagnostiek Giant Cell Arteritis/ grotevatenvasculitis in Ziekenhuisgroep
VERSLAG Verslag 1 e workshop echografische diagnostiek Giant Cell Arteritis/ grotevatenvasculitis in Ziekenhuisgroep Twente D. Boumans, D. Berendsen, C.J. Haagsma, E.M. Colin, E. Brouwer Op 12-1-2018 vond
Reuscelarteriitis; systeemvasculitis
NASCHOLINGSARTIKEL Reuscelarteriitis; systeemvasculitis van de grote vaten Liesbeth Brouwer, Dennis Boumans, Riemer Slart, Bram Rutgers, Udo Mulder, Edgar Colin en Maria Sandovici Dr. E. Brouwer, internist-reumatoloog,
Carotischirurgie, een halszaak. BRV jaarcongres Reehorst, Ede 12-03-2016
Carotischirurgie, een halszaak BRV jaarcongres Reehorst, Ede 12-03-2016 Anatomie Carotis pathologie Stenoserend vaatlijden Dilaterend vaatlijden Dissectie Carotis pathologie Dilaterend Zeldzaam Atherosclerose,
Nieuwste ontwikkelingen in de behandeling van het acute herseninfarct
Nieuwste ontwikkelingen in de behandeling van het acute herseninfarct Annemarie Wijnhoud neuroloog IJsselland Ziekenhuis Monique Putter-Lander & Thomas Rekveldt huisartsen Rotterdam Belangen 17-4-2015
Als een donderslag bij heldere hemel
Als een donderslag bij heldere hemel Ruud van der Kruijk, neuroloog Slingeland Ziekenhuis Doetinchem Mede namens Sarah Vermeer, neuroloog Rijnstate, Peter Coppens huisarts te Ulft en Rik van Dijk huisarts
Thrombo-embolie. Wouter Jacobs, longarts. John van Putten, longarts
Thrombo-embolie Wouter Jacobs, longarts John van Putten, longarts Patiënt 1 53 jarige man Voorgeschiedenis 1968 appendectomie Dec 2011 pijnlijke rechter voet waarvoor strassburger sok Anamnese 3 weken
Compagnonscursus 2012
Compagnonscursus 2012 Artritis: Aankomen of afblijven? Marcel Posthumus Reumatologie-Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis Groningen Inhoud Reumatologie-Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis Mono-artritis
CVRM onderwijs 17 april Vaatchirurgie
1 CVRM onderwijs 17 april Vaatchirurgie Perifeer arterieel vaatlijden Aneurysma Aortae Abdominalis Roos van Nieuwenhuizen, chirurg Mauke Pool, huisarts 2 Casus Bij U in de praktijk komt een 70 jarige man
ANEURYSMATA VAN DE AORTA THORACALIS. Vaatsymposium Emmen 6 november 2015 Lambert van den Merkhof
ANEURYSMATA VAN DE AORTA THORACALIS Vaatsymposium Emmen 6 november 2015 Lambert van den Merkhof DE AORTA Aorta ascendens * * Aortaboog (het gedeelte van art. brachiocephalica t/m art. subclavia links)
Casus oncologie minisymposium dd. 22-03-2012
Casus oncologie minisymposium dd. 22-03-2012 Dhr. Braakman, 21-10-1933 fictief Medische voorgeschiedenis: Jaren 90 pijn op de borst e.c.i. waarvoor starten Ascal. Geen cardiologische onderliggende ziekte
De oudere patiënt met comorbiditeit
De oudere patiënt met comorbiditeit Dr. Arend Mosterd cardioloog Meander Medisch Centrum, Amersfoort Dr. Irène Oudejans klinisch geriater Elkerliek ziekenhuis, Helmond Hartfalen Prevalentie 85 plussers
Axiale spondyloartritis en de ziekte van Bechterew in de eerste lijn
Axiale spondyloartritis en de ziekte van Bechterew in de eerste lijn Inhoud Klassieke Bechterew Casus Classificatie Vroege stadium van Bechterew Casus Concept axiale spondyloartritis Belang van vroege
UMCG Rheumatology & Clinical Immunology
Eosinifiele granulomatosis met Polyangiitis voorheen Churg-Strauss Syndroom Cees G.M. Kallenberg, MD, PhD, Afd. Reumatologie en Klinische Immunologie, Universitair Medisch Centrum Groningen Ede,10 mei
ZORGPADEN HART- EN VAATZIEKTEN Regionale Transmurale Afspraken
ZORGPADEN HART- EN VAATZIEKTEN Regionale Transmurale Afspraken regio DWO & NWN Samenvatting (01-2017) Dit document beschrijft de specifieke verwijs- en terugverwijsafspraken tussen huisartsen en betreffende
Aortadissecties. Wie A zegt. H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG
Aortadissecties Wie A zegt Definitie Dissectie: middeleeuws latijn dissectio, van dissecare (verl. deelw. dissectum), van dis- [uiteen] + secare [snijden]. Dissectie: proces waarbij de lagen van de aorta
Verder bordurend op bovenstaande. Je koos optie 2 en herhaalde de tensie en MDRD na 3 maand: MDRD nog steeds 50 ml/min; RR 140/85.
Casusschets 1 De heer. H. is 55 jaar. Hij is bekend met DM type 2, goed gereguleerd met metformine en tolbutamide. De bloeddruk heb je recent een paar keer achter elkaar gemeten en bedroeg gemiddeld 150/90.
NHG-Standaard Polymyalgia rheumatica en arteriitis temporalis
M92 NHG-Standaard Polymyalgia rheumatica en arteriitis temporalis Hakvoort L, Dubbeld P, Ballieux MJP, Dijkstra RH, Meijman HJ, Weisscher PJ, Willemse BG, Eizenga WH Huisarts Wet 2010:53 (2):88-98. De
Screening Diabetische Retinopathie bij Diabetes mellitus type 2. Daniel Tavenier, kaderhuisarts diabetes 17 mei 2011
Screening Diabetische Retinopathie bij Diabetes mellitus type 2 Daniel Tavenier, kaderhuisarts diabetes 17 mei 2011 Diabetische retinopathie Microvasculaire pathologie van de retina. Teken van andere microvasculaire
NHG-Standaard Polymyalgia rheumatica en arteriitis temporalis
NHG-Standaard Polymyalgia rheumatica en arteriitis temporalis Hakvoort L, Dubbeld P, Ballieux MJP, Dijkstra RH, Meijman HJ, Weisscher PJ, Willemse BG, Eizenga WH. Huisarts Wet 2010:53 (2):88-98. De standaard
CVA herseninfarct. Beleid na TIA/ 9 juni 2010. J.L.W. Bosboom Neuroloog, OLVG
Beleid na TIA/ CVA herseninfarct 9 juni 2010 J.L.W. Bosboom Neuroloog, OLVG Inleiding Inleiding CVA Cerebrovasculair accident Infarct 80% Bloeding 20% Carotis 80% Vertebrobasilair 20% ICH / SAB / SDH Inleiding
REUMATOLOGIE achtergronden casusschetsen
REUMATOLOGIE achtergronden casusschetsen 1 Voorstel wijzigingen bij herziening werkafspraak kunnen op de laatste pagina worden genoteerd. REUMATOLOGIE ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN
Topics in Chronic Disease. Chronische Nierschade en de huisarts
Topics in Chronic Disease Chronische Nierschade en de huisarts Toets Nierinsufficiëntie Casus Metabole stoornissen Vervolg casus Nabespreking toets Nierinsufficiëntie komt bij ruim 10% van de Nederlandse
Richtlijn DIABETISCHE NEUROPATHIE
Richtlijn DIABETISCHE NEUROPATHIE Editie 2003 Richtlijn Diabetische Neuropathie pagina 1 Verantwoording en aansprakelijkheid De Nederlandse Diabetes Federatie (NDF) heeft deze richtlijnen en adviezen met
CardioVasculair Risicomanagement bij Reumatische Ziekten. Inger Meek, MD, PhD Reumatoloog Radboudumc Nijmegen
CardioVasculair Risicomanagement bij Reumatische Ziekten Inger Meek, MD, PhD Reumatoloog Radboudumc Nijmegen Disclosure belangen spreker Als voorzitter Stichting Reumarun sponsoring ontvangen van Abbvie,
Maligne hematologie. Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 22 maart 2014
Maligne hematologie Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 22 maart 2014 Indeling Leukemie acuut AML (acute myeloïde leukemie) ALL (acute lymfoïde leukemie) chronisch CML (chronische myeloïde
PET-CT. Moderator Rosa Veldhoen. 1st author / speaker Judit A. Adam Nucleair geneeskundige
PET-CT Moderator Rosa Veldhoen 1st author / speaker Judit A. Adam Nucleair geneeskundige Afdeling nucleaire geneeskunde en radiologie Academisch Medisch Centrum Amsterdam Belangenverklaring In overeenstemming
TIA/ herseninfarct van spoed- naar ketenzorg
TIA/ herseninfarct van spoed- naar ketenzorg neurologie Folkert Hoekstra, huisarts Renske van den Berg-Vos, neuroloog ACUTE FASE stroke ketenzorg START CHRONISCHE FASE 3 NHG standaard beroerte nieuwe standaard
Dissectie van de A. carotis door een stomp trauma. Fanny Vuik Keuze Coassistent IC
Dissectie van de A. carotis door een stomp trauma Fanny Vuik Keuze Coassistent IC 17-09-2014 Inhoud. Casus Epidemiologie Indeling Pathofysiologie Kliniek Diagnostiek Therapie Conclusie Casus Man, 32 jaar.
Reflecterend testen in de huisartsenpraktijk. Rein Hoedemakers / Peter van t Sant Klinisch chemici
Reflecterend testen in de huisartsenpraktijk Rein Hoedemakers / Peter van t Sant Klinisch chemici Wat kunt u verwachten? Wat is reflecterend testen? Waarom reflecterend testen? Voorbeelden uit de praktijk.
Sekse en gender in hart- en vaatziekten: Implementatie in de praktijk
Sekse en gender in hart- en vaatziekten: Implementatie in de praktijk Dr Jeanine Roeters van Lennep Internist, Vascular Medicine Erasmus MC Rotterdam, The Netherlands email:j.roetersvanlennep@erasmusmc.nl
Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Disclosure belangen M. Roeven
Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Disclosure belangen M. Roeven Geen (potentiële) belangenverstrengeling Azacitidine, een gekke oorzaak van crazy paving M. Roeven; M. Cruijsen; W. van der Velden, Casus
Richtlijn Q koorts. versie 14-12-2009 Jeroen Bosch Ziekenhuis. Richtlijn Q koorts
Richtlijn Q koorts versie 14-12-2009 Jeroen Bosch Ziekenhuis Richtlijn Q koorts Verdenking acute Q koorts: Frequente presentatie: Asymptomatisch Griepachtig beeld: Koorts, hoofdpijn, myalgieen, arthritis.
Lipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan?
Lipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan? Dr. Mike Peters Internist VU medisch centrum Amsterdam mjl.peters@vumc.nl Ouderen passen niet in een richtlijn 1. Dhr S, 89 jaar,
Angina Pectoris. Angina Pectoris
HVZ zorgpaden Deze afzonderlijke zorgpaden beschrijven de aanvullende ziekte - specifieke behandel- en controle aspecten per cardiovasculaire aandoening. Het gaat hierbij om de volgende aandoeningen: Angina
10.00-10.40 state of the art SPA dr I.E. van der Horst (30 min spreektijd)
Aan: Opleiders Inwendige Geneeskunde Regio Amsterdam II Geachte collegae, Op 27 juni is de ROIG over reumatologie gepland. Bij deze ontvangt u het programma. Het is de bedoeling dat een AIOS uit het genoemde
Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Claudia Ootjers
Dhr O., 60 jaar Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Claudia Ootjers Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Disclosure belangen Claudia Ootjers Geen (potentiële) belangenverstrengeling Klinische Dag NVvH 2 Relevante
Als uw patiënt ze ziet vliegen..
Overeindse dagen 2019 Als uw patiënt ze ziet vliegen.. Margriet van der Reis, oogarts CZE Pit Vermeltfoort, oogarts MMC Susan Pruijsen, huisarts VHV Eerst.. een paar Kahoot vragen Maandagmorgen 8.10 uur..
young stroke diagnostiek en behandeling
young stroke diagnostiek en behandeling nothing to disclose Frank-Erik de Leeuw, MD, PhD neuroloog, klinisch epidemioloog Inhoud young stroke incidentie oorzaken behandeling young stroke protocol prognose
Programma RIOG reumatologie d.d. 23 november 2005
Programma RIOG reumatologie d.d. 23 november 2005 Programmacommissie: Organisatie: B.A.C. Dijkmans en A.E. Voskuyl P.W.B. Nanayakkara Voordrachten Doel: onderwijs en state of the art Voorzitter B.A.C.
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van een onbekende primaire tumor in het hoofd-halsgebied: Unknown Primary
VII Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van een onbekende primaire tumor in het hoofd-halsgebied: Unknown Primary naar Algemeen 538 Epidemiologie 538 1. Screening 538 2. Diagnostiek 538 2.1 Anamnese
huisartsennascholing 10 sept 2013
huisartsennascholing 10 sept 2013 -polyneuropathie -restless legs syndrome Joost van Oostrom Afdeling Neurologie Rijnstate Programma (2x) WAAROM moeten we hier iets over weten WAT moeten we hierover weten
De Carotis (halsvaat OK) WJ Schuiling Anja van Schelven
De Carotis (halsvaat OK) WJ Schuiling Anja van Schelven Oorzaken van het herseninfarct 1. artherosclerose grote vaten 2. aantasting kleine bloedvaten (lacunes) 3. cardiaal embool 4. niet-atherosclerotische
CMV, EBV, Toxoplasma. Diagnostiek. Inge Gyssens Dienst infectieziekten Internist infectioloog
CMV, EBV, Toxoplasma Diagnostiek Inge Gyssens Dienst infectieziekten Internist infectioloog Man, 50 jaar Sinds 8d uit Thailand, 1 maand verblijf (nieuwe partner aldaar) Branderig gevoel ter hoogte van
ACUUT CORONAIR SYNDROOM
ACUUT CORONAIR SYNDROOM Doelen ACS pathofysiologie begrijpen Risicofactoren voor ACS kunnen herkennen Diagnostische stappen kunnen volgen 12 februari 2015 Esther de Haan, verpleegkundig specialist cardiologie
Pien de Haas en John de Klerk nucleair geneeskundigen Meander Medisch Centrum Amersfoort. 2e Mammacongres 28 januari 2011 Harderwijk
Pien de Haas en John de Klerk nucleair geneeskundigen Meander Medisch Centrum Amersfoort 2e Mammacongres 28 januari 2011 Harderwijk Siemens Biograph true point PET/CT 40 slice Sinds 21 januari 2011 Sinds
Pneumonie. Corine Martens, huisarts Gregor Mannes, longarts
Pneumonie Corine Martens, huisarts Gregor Mannes, longarts Casus 1 Hr. E, 63 jaar VG: copd en longca Med: spiriva. Onwelwording Ambu: goed aanspreekbaar, Duizelig, verder geen klachten RR 170/105, glu
pneumonie herhalingscursus BKZ kinderverpleegkundigen 12 april 2018 dr. K.T. (Rien) Verbruggen
pneumonie herhalingscursus BKZ kinderverpleegkundigen 12 april 2018 dr. K.T. (Rien) Verbruggen intro definities pathofysiologie kliniek van pneumonie casuïstiek pneumonie - definitie pneumonie = pneumonitis
NIERFUNCTIE STOORNISSEN juni 2015
INTERLINE NIERFUNCTIE STOORNISSEN juni 2015 Inleiding Leden werkgroep: Mevrouw H.P.E. (Hilde) Peters, internist-nefroloog De heer J. (Joan) Doornebal, internist-nefroloog Mevrouw M.P.E. (Ria) Couwenberg,
Ulcus cruris venosum. Otto Dankerlui Dermatoloog
Ulcus cruris venosum Otto Dankerlui Dermatoloog TweeSteden ziekenhuis Vestiging Tilburg Indeling Inleiding Epidemiologie Etiologie Symptomatologie Diagnostiek Inleiding Inleiding Oorzaken Ulcus Cruris
EBM II: Korte casus 1. Kaat De Groot Laurens Deprost
EBM II: Korte casus 1 Kaat De Groot Laurens Deprost EBM II: Inleiding tot klinisch denken Titularis: Prof. Dr. Nicole Pouliart Tutor: Chelsey Plas 05/12/2014 Inhoud Casus Differentiaaldiagnoses oesofageale
Voetscreening. Auwerx Evy, Verpleegkundige hemodialyse Jessa ziekenhuis Campus Virga Jesse
Voetscreening Auwerx Evy, Verpleegkundige hemodialyse Jessa ziekenhuis Campus Virga Jesse Aanleiding Dialysepatiënten hebben vaak perifeer en arterieel vaatlijden. Meestal is de patiënt hiervan zelf niet
CASUSSCHETSEN. Op het CB wordt aan voedselallergie gedacht en hypo-allergene voeding geadviseerd.
INTERLINE LABORATORIUM april 2006 CASUSSCHETSEN Casusschets 1 Wouter Berghuis, vijf maanden oud. Groeit net boven de P 10 lijn. Klachten (volgens moeder): buikkrampjes, eczeem, onrustig gedrag en veel
POLYMYALGIA RHEUMATICA (PMR) FRANCISCUS GASTHUIS
POLYMYALGIA RHEUMATICA (PMR) FRANCISCUS GASTHUIS Inleiding U heeft van uw reumatoloog te horen gekregen dat u Polymyalgia Rheumatica (PMR) heeft. In deze folder vindt u algemene informatie over PMR. Mogelijk
KWETSBARE OUDEREN IN HET ZIEKENHUIS HOE VOORKOMEN WE COMPLICATIES?
KWETSBARE OUDEREN IN HET ZIEKENHUIS HOE VOORKOMEN WE COMPLICATIES? E. Meulen, klinisch geriater Inhoud van dit praatje Casus Wat maakt de oudere patiënt kwetsbaar? Het inschatten van kwetsbaarheid Terug
GPA (Wegener) Granulomatose met Polyangiitis Vroeger de ziekte van Wegener. FWS regiodag, 5 april 2014
GPA (Wegener) Granulomatose met Polyangiitis Vroeger de ziekte van Wegener FWS regiodag, 5 april 2014 Chris Hagen, internist nefroloog Meander Medisch Centrum Amersfoort Waarom de naamsverandering? Wie
Palpabele lymfeklieren bij kinderen. Kinderarts-infectioloog
Palpabele lymfeklieren bij kinderen Frank Eskes Kinderarts Meander Medisch Centrum Tom Wolfs Kinderarts-infectioloog Wilhelmina Kinderziekenhuis Leerdoelen Aan het eind van de workshop hebben jullie: Kennis
PPP Algemene Vergadering 21 oktober 2006. Reumatoïde Artritis: een update R. Westhovens
PPP Algemene Vergadering 21 oktober 2006 Reumatoïde Artritis: een update R. Westhovens I. Infectierisico II. III. IV. Vaccinaties bij RA Comorbiditeit Meetinstrumenten: HAQ, DAS V. Systeemmanifestaties
Perifere zenuw blokkade bij een patiënt at risk voor compartiment syndroom? Lucie van Genugten 3 e jaars AIOS Anesthesiologie 7 November 2014
Perifere zenuw blokkade bij een patiënt at risk voor compartiment syndroom? Lucie van Genugten 3 e jaars AIOS Anesthesiologie 7 November 2014 Vraag Maskeert een perifere zenuwblokkade het optreden van
COIG Genoom & Genetica take home messages juni Clinical Genetics UMCG
COIG Genoom & Genetica take home messages juni 2019 Clinical Genetics UMCG Klinisch Genetisch Redeneren Denk genetisch: genetische basisbegrippen: belangrijk familie-anamnese: sowieso belangrijk (bijv.
Ontstekingsparameters in de huisartspraktijk. Warffum 2012
Ontstekingsparameters in de huisartspraktijk Warffum 2012 Onderwerpen CRP, bezinking of beide CRP bij acuut hoesten CRP sneltest voor andere indicaties? CRP, bezinking of beide? Indicaties - infectie/ontsteking
Ziekteactiviteit en kwaliteit van leven bij SLE: wat hebben we geleerd van 10 jaar onderzoek in Amsterdam? Michel Tsang-A-Sjoe, arts-onderzoeker
Ziekteactiviteit en kwaliteit van leven bij SLE: wat hebben we geleerd van 10 jaar onderzoek in Amsterdam? Michel Tsang-A-Sjoe, arts-onderzoeker Behandelen we uw ziekte goed? Mak et al. Semin Arthritis
Klinisch Pathologische Conferentie Papendal 2016
Klinisch Pathologische Conferentie Papendal 2016 Jeroen Deegens Eric Steenbergen Afdeling Nierziekten en Pathologie Radboudumc Nijmegen Mw N 27 jaar Voorgeschiedenis 2008 Terminale nierinsufficiëntie kreatinine
Allemaal Beestjes. Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017
Allemaal Beestjes Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017 Voorgeschiedenis Vrouw, 68 jaar Diabetes type 2 (1995), hypertensie (2010), chronische nierinsuffiëntie (2012) Presentatie op de SEH In de nacht
Thoracale pijn:het acute coronaire syndroom. Marielle Eefting-Koper Interventiecardioloog
Thoracale pijn:het acute coronaire syndroom Marielle Eefting-Koper Interventiecardioloog Indeling Cardiale oorzaken thoracale pijn Stabiele AP IAP/Acuut coronair syndroom (ACS) Pericarditis Small-vessel
Dokter, ik ben zo moe. greta moorkens algemeen inwendige ziekten U Z Antwerpen
Dokter, ik ben zo moe greta moorkens algemeen inwendige ziekten U Z Antwerpen Oorzaken chronisch moeheid : > 50%(70%) psychiatrische (co)morbiditeit somatisch onderliggend lijden ( bvb cancerrelated fatigue)
MET bespreking Een verlate reactie bij anafylaxie? 19 Februari 2018 Veerle van Coenen, fellow Intensive Care
MET bespreking Een verlate reactie bij anafylaxie? 19 Februari 2018 Veerle van Coenen, fellow Intensive Care Casus R/ Vrouw 39 jaar D1: SEH: jeuk, stridor S/ Voorgeschiedenis: neuritis optica, cholecystectomie,
Het imagen van tumor heterogeniteit bij een patiënte met borstkanker: FEScinerend
Het imagen van tumor heterogeniteit bij een patiënte met borstkanker: FEScinerend Lemonitsa Mammatas, internist-oncoloog in opleiding NVMO Nascholing Targeted Therapy, 31 maart 2015 Geen belangenverstrengeling
HOVON-Hematologie scholingsdag donderdag 1 okt 2015
HOVON-Hematologie scholingsdag donderdag 1 okt 2015 Josée Zijlstra VUMC www.hematologie.nl/ j.zijlstra@vumc.nl Thomas Hodgkin 1798-1866 Hodgkin lymfoom Diagnostiek Pathologie Epidemiologie Symptomen Beeldvorming
Cardiovasculair risicomanagement. Patrick Schrömbges Kaderhuisarts Diabetes Mellitus
Cardiovasculair risicomanagement Patrick Schrömbges Kaderhuisarts Diabetes Mellitus Inhoud eerste uur Risicoprofilering Anamnese Lichamelijk Onderzoek Aanvullende diagnostiek Evaluatie en risicoschatting
Troponitis. Echobijscholing Emmen 2015 M.L. Pentinga M. Venekamp Cardioloog en Echolaborant WZ Assen
Troponitis Echobijscholing Emmen 2015 M.L. Pentinga M. Venekamp Cardioloog en Echolaborant WZ Assen Troponine Is een onderdeel van de dunne filamenten van cardiaal spierweefsel. Het speelt een rol bij
Wisselend reageren, inadequaat Voorkeursstand ogen en hoofd naar rechts Verkramping linkerarm
Neurologische valkuilen 9 oktober 2014 Elly Pouwels Neuroloog Informatie bekend bij neuroloog via Man uit 1948, blanco huisarts Aanmelding als trombolyse Sinds 30 min ogen naar rechts, in de war/ afasie
Opvang van beroerte op de spoedgevallen Status praesens 2016
Opvang van beroerte op de spoedgevallen Status praesens 2016 Voortgezette opleiding Urgentiegeneeskunde Ann De Smedt Neurologie, UZ Brussel Overzicht 1. Inleiding 2. Time = brain 3. Competence = brain
Aneurysma Spurium. Het zorgnetwerk van ons allemaal
Aneurysma Spurium Disclosure (Potentiële) belangenverstrengeling: Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven: Geen Inhoud Wat is een aneurysma spurium? Oorzaken Symptomen Onderzoek
TIA en CVA, clinic 2014. Eenvoudige diagnose, onderzoek, snel, goedkoop, doelmatig
TIA en CVA, clinic 2014 Eenvoudige diagnose, onderzoek, snel, goedkoop, doelmatig Casus mevr vd L. 45 jaar Wat zou u doen of waar denkt u aan? 27-4-13 HAP, nacht Plots doof gevoel li arm, hand en tong
Zorgpad Atriumfibrilleren (AF)
Zorgpad Atriumfibrilleren (AF) Highlights Ziekenhuizen 2017 Hans Ros, ziekenhuisapotheker Inhoud Wat is AF? Hoe ontstaat een CVA (beroerte)? Behandeling AF: 4 peilers Orale antistolling 1 2016 ESC Guidelines
Opvang van beroerte op de spoedgevallen
Opvang van beroerte op de spoedgevallen Status praesens 2013 Voortgezette opleiding Urgentiegeneeskunde Raf Brouns Overzicht Deel I: Theorie 1. Inleiding 2. Time = brain 3. Competence = brain 4. Klinisch
Hartfalen: kunnen we het beter doen?
Hartfalen: kunnen we het beter doen? Dr. Irène Oudejans, klinisch geriater 17 Maart 2015 Inhoud Wat is hartfalen? Wanneer aan hartfalen denken? Hoe stel je de diagnose? Hartfalen Onderzoek GERiatrie Wat
Hoe belangrijk is herstel of genezing van het darmslijmvlies (mucosa) bij de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa tijdens de behandeling?
Hoe belangrijk is herstel of genezing van het darmslijmvlies (mucosa) bij de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa tijdens de behandeling? Hoe belangrijk is genezing van het darmslijmvlies voor afname van
Reumatoïde Artritis. Prof Dr Patrick Verschueren UZ Gasthuisberg Leuven. Trefpunt Zelfhulp 27 maart 2010
Reumatoïde Artritis Prof Dr Patrick Verschueren UZ Gasthuisberg Leuven Trefpunt Zelfhulp 27 maart 2010 Allemaal tijdverlies! George, 46 jaar, zegt dat ze niet moet zagen... Paul, reumatoloog Ik zal even
WCS-congres 2017 Grenzeloze wondzorg Parallelsessie vaatchirugische patiënt 28 november 2017, Utrecht
WCS-congres 2017 Grenzeloze wondzorg Parallelsessie vaatchirugische patiënt 28 november 2017, Utrecht Emmy Muller, Verpleegkundig Specialist WEC Groene Hartziekenhuis Gouda, ZorgBrug Commissielid chirurgische
Zeldzame juveniele primaire systemische vasculitis
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/nl/intro Zeldzame juveniele primaire systemische vasculitis Versie 2016 2. DIAGNOSE EN THERAPIE 2.1 Wat voor types vasculitis zijn er? Hoe wordt vasculitis
hoofdstuk 1) hoofdstuk 2)
Samenvatting Samenvatting De fundus van het oog maakt directe inspectie mogelijk van de retinale bloedvaten die deel uitmaken van de hersencirculatie. Het ontrafelen van de pathofysiologische mechanismen
En plots lig je op de stroke Wat nu?
En plots lig je op de stroke Wat nu? Over verschillende trajecten bij CVA. dr. Peter Soors, neuroloog, Jessa Ziekenhuis CVA in cijfers (voor België) Incidentie (per jaar): 19000/jaar Mortaliteit: Eerste
Zeldzame Juveniele Primaire Systemische Vasculitis
www.printo.it/pediatric-rheumatology/be_fm/intro Zeldzame Juveniele Primaire Systemische Vasculitis Versie 2016 2. DIAGNOSE EN THERAPIE 2.1 Wat voor types vasculitis zijn er? Hoe wordt vasculitis geclassificeerd?
Tubulo-interstitiële nefritis (en flucloxacilline) Ivan Theunissen ANIOS Intensive Care
Tubulo-interstitiële nefritis (en flucloxacilline) Ivan Theunissen ANIOS Intensive Care 04-03-2019 Tubulo-interstitiële nefritis (TIN) Acute en chronische vorm Acute TIN: inflammatoire veranderingen in
Oefentherapie bij patiënten met knieartrose en comorbiditeit. Mariëtte de Rooij
Oefentherapie bij patiënten met knieartrose en comorbiditeit Mariëtte de Rooij Inhoud Artrose en comorbiditeit Aangepaste oefentherapie bij comorbiditeit Resultaten pilot studie Voorbeeld Conclusie Randomized
Acetylcholine test: CAG met provocatietest
Acetylcholine test: CAG met provocatietest CNE Interventie Cardiologie 26-1-2016 Krischan D Sjauw Cardiologist / Fellow Interventional Cardiology AMC-OLVG Disclosures and conflicts of interest Geen Coronaire
Intensivering deel IIA en IIB (duur circa 50 dagen)
HOVON 70 Samenvatting + Checklist Geheugensteun HOVON 70 studie opbergen in polistatus, kopie klinische status Naam patiënt.. AZG nummer.. Geboortedatum.. -.. 19.. Datum Dag 0: Pre-fase (duur 1 week) Dag
Prednison/ Prednisolon (corticosteroïden) bij reumatische aandoeningen
Prednison/ Prednisolon (corticosteroïden) bij reumatische aandoeningen Uw behandelend arts heeft aangegeven u met het geneesmiddel prednison te willen gaan behandelen. Deze folder geeft informatie over
ICHOM en het belang voor de patiënt
DE PATIENT CENTRAAL Maarten de Wit Lent 12 oktober 2017 ICHOM en het belang voor de patiënt T2T Overarching principle B. The primary goal of treating patients with rheumatoid arthritis is to maximize long-term
Stroke basisprincipes en nieuwe ontwikkelingen. Dr. S. (Sander) M. van Schaik Neuroloog Zaans Medisch Centrum & OLVG 24 november 2017
Stroke basisprincipes en nieuwe ontwikkelingen Dr. S. (Sander) M. van Schaik Neuroloog Zaans Medisch Centrum & OLVG 24 november 2017 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Geen
Risicovolle levende nierdonor: to do or not to do?
Risicovolle levende nierdonor: to do or not to do? Kathleen De Greef, MD, PhD Hepatobiliaire, endocriene en transplantatieheelkunde Universitair Ziekenhuis Antwerpen Risicodonor 1: to do or not to do?