Casussen ABC gg KOORTS bij kinderen

Transcriptie

1 Casussen ABC gg KOORTS bij kinderen Gerlant van Berlaer KOORTS ~bron: andere grenswaarden >37,5ºC subfebriel of verhoging >38,5ºC koorts >38,0ºC koorts bij babies < 3 maand Koorts bij kinderen 1

2 KOORTS Misvattingen ouders Hoogte temp ~ ernst ziekte Hoge koorts ~ convulsies Temp MOET zakken met antipyretica De V grippale Typisch koortsverloop van virale infecties: Koorts bij kinderen 2

3 behandeling uitkleden tot pamper of broekje niet bedekken met dekens of dekbed koude drank, véél drinken lauw badje (gemeten T 3 graden) middel per dosis ml siroop aantal/dag weg paracetamol 15* mg/kg 0,5/kg 6 alle ibuprofen 10 mg/kg 0,5/kg 3 po, IR * eerste (oplaad) dosis 25mg/kg 80 mg 5 kg 100 mg 7 kg 60 mg 150 mg 10 kg 200 mg 13 kg 125 mg 300 mg 20 kg 350 mg 23 kg Koorts bij kinderen 3

4 siroop 30 mg/ml 20 mg/ml dus simpel: 0,5 ml/kg Koorts bij kinderen 4

5 Algemene indruk Vraag één richt zich op «algemene toestand» Kort samengevat: pluis of niet pluis Niet pluis I Leeftijd: < 3 maanden Koorts: >3 dagen, hoog Vochtbalans: Minder drinken Minder natte luiers Braken /diarree Algemeen lichamelijk onderzoek: Snelle, weke pols Tachypneu Koorts bij kinderen 5

6 Niet pluis II Gedrag: Huilen: Voortdurend, ontroostbaar Zwak, jengelig Bewustzijn: Suffig, niet goed wekbaar Stil, apathisch: beware of the quiet baby Niet pluis III Neurologisch: kreunen Meningeale prikkeling ( luierpijn!) Convulsie typische koortsstuipen Huid: Kleur: bleek, vlekkerig, grauw, cyanotisch Uitslag: rash, soms voorbijgaand petechieën [onder tepellijn, ledematen, drukplaatsen] dekens omhoog, kleren uit, luier open! Koorts bij kinderen 6

7 Wat is uw houding? Algemene indruk Bewustzijn Airway & breathing Circulation Disability Exposure Kreunen / steunen Kreunen / steunen Opbouw van PEEP door sluiten stemspleet (PEEP : Positive End Expiratory Pressure) Doel: openhouden van zieke alveolen (oedeem, inflammatie) Koorts bij kinderen 7

8 Huid gemarmerd Bleek, grauw = vasoconstrictie als compensatie Hemodynamiek vroeg: Tachycardie laat: Bradycardie Asystolie Hersenen vroeg: kreunen, onrust, stress laat: slaperig coma Koorts zonder focus < 3 maand oud Koorts in eerste 3 levensmaanden: niet ongewoon immatuur immuunsysteem vatbaarder voor infecties Meestal viraal Serious bacterial infection (SBI) Prevalentie 7 % voor SBI (koorts > 39 C) (meta-analyse* 16jaar) Incidentie 12.8 % (1-90 dagen) 18.8% ( 28 dagen) 11.3% (>1-3 maand) * Baskin MN. The prevalence of serious bacterial infections by age in febrile infants during the first 3 months of life. Pediatr Ann 1993; 22:462 Koorts bij kinderen 8

9 Meest voorkomende SBI: Urineweginfectie 3-8 % Bacteriëmie 1-2 % Pneumonie < 1 % Meningitis % 17 KLINISCH SBI is moeilijk te onderscheiden van virale infectie: meeste zuigelingen > klinisch toch gezond uit zien Aspecifieke tekens en symptomen Evaluatie en management van zuigelingen met koorts zonder focus een ware uitdaging. Traditioneel alle zuigelingen (< 3 m) met FUO: Diagnostische screening: kweken bloed, urine, CSV + Rx Thorax. Hospitalisatie + empirische IV AB tot kweekresultaten gekend Koorts bij kinderen 9

10 hulpmiddelen 3 methoden voor identificatie laag-risico voor SBI Rochester criteria Philadelphia criteria Boston criteria Combinatie klinische- en laboratorium parameters titel Koorts bij kinderen 10

11 Wetenschap? Pediatrische literatuur: verschillende strategieën en richtlijnen geen eenduidige consensus universitaire centra eigen richtlijnen, afgeleid van Rochester, Philadelpia, Boston februari 2012 PSZ van UZ Brussel richtlijn koorts zonder klinische focus na diagnostische screening > indeling in 2 groepen: Hoog-risico voor SBI > AB + hospitalisatie (kweekresultaten) Laag-risico voor SBI > AB + hospitalisatie (kweekresultaten) Richtlijn: Diagnostische screening = Hospitalisatie + AB = Hospitalisatie + AB 22 Koorts bij kinderen 11

12 Koorts bij kinderen 12

13 ONDERZOEKEN RT 38.0 C en 90 dagen oud Diagnostische screening evaluatie: Perifeer bloedbeeld (hematologie, ionogram en CRP) + Hemocultuur Urine (clean catch/sondage/suprapubische blaaspunctie) voor MUO en kweek LP voor CSV celtelling, chemie, bacteriële kweek? PCR Herpes en Enterovirus Rx Thorax (ongeacht respiratoire symptomen of tekens) Geen verplicht deel: Nasofaryngeaal aspiraat (NFA): voor viruskweken, RSV-sneltests en Bordetella (para)pertussis PCR en/of kweek Koorts bij kinderen 13

14 behandeling Zuurstof Flow Neusbril = minimale flow High flow Optiflow (tot 7L/min) CPAP Beademing met PEEP Vocht/sondevoeding Antibiotica naargelang criteria Antipyretica In elk geval opname** ter monitoring NEEM UW VERZEKERING! Zuigeling < 4 maand Risico op uitputting Dus plotse collaps Risico op apnee Risico op snelle evolutie DUS OPNAME & MONITORING!!! PUNT UIT Koorts bij kinderen 14

15 Koorts-stuipen of hypertherme convulsies ziet er angstaanjagend uit: bleek (koortsig) kind oogrevulsie areactief adem lijkt te stokken, soms eerst een «kreet» schokkende bewegingen kan enkele minuten duren (<15) valt nadien in diepe slaap kan (zelden) herbeginnen opletten: kalmte bewaren bij het kind blijven ademweg moet vrij blijven Koorts-stuipen Def: Convulsies Samen met koorts Zonder infectie CZS Zonder elektrolyt afwijking 3-8% kinderen 0,5-7 jaar (mediaan 1,5j) Herkomst: 24% HTC in familie 4% epilepsie in familie 30 titel Koorts bij kinderen 15

16 (Alarm)tekens (complexe HTC) Focale convulsies (4-16%) >10 minuten (13%) >15 minuten (9%) Koortsige status E > 30 min (5%) Herhaald voorkomen (30%) Risicofactoren (als alle 76% recurrence, als geen 4%) Eerste HTC <18 maand Conv bij 38,0 C Koorts <1u voor conv Familiaal HTC behandeling Zuurstof Alleen tijdens aanval Afbouwen tot stop ASAP Antipyretica Benzodiazepines?? mg/kg IR buccal IN IV-IO Midazolam 0,5 0,2 0,2 Diazepam 0,5 0,3 Koorts bij kinderen 16

17 Koorts bij kinderen 17

18 KEY POINTS zuurstof upright position Airway opening (head tilt chin lift / jaw thrust) Breathing Circulation Disability Exposure Forgot something? 35 titel Bij elke daling BWZ/conv DON T EVER FORGET GLUCOSE!! Koorts bij kinderen 18