Financiële transparantie van de geneeskundige verzorging: principes en nieuwigheden

Transcriptie

1 Financiële transparantie van de geneeskundige verzorging: principes en nieuwigheden Directie juridische zaken en toegankelijkheid Dienst voor geneeskundige verzorging 27 april 2016

2 2

3 3

4 Toegang tot wifi : Username: Riziv 211 Wifi-code : BWXMjc Vertaalkanalen : NL : 2 FR : 1 Pauze 10u15 10u45 (zaal Meunier)

5 Vragen / antwoorden Sector die u vertegenwoordigt: Mijn adres: Mijn vraag betreft: o o Getuigschriften voor verstrekte hulp Bewijsstuk o o Derdebetalersregeling Verificatie van de identiteit o Voorschotten

6 Vergeet het evaluatieformulier niet in te vullen. Dank u!

7 Inhoud Getuigschriften voor verstrekte hulp: nieuwigheden? Bewijsstuk en voorschotten: wat is nieuw? Derdebetalersregeling: wat is nieuw? Vragen-antwoorden

8 Getuigschriften voor verstrekte hulp: nieuwigheden? Ilse CAMPS Mireille DEWAELSCHE Directie juridische zaken en toegankelijkheid Dienst voor geneeskundige verzorging

9 Getuigschriften voor verstrekte hulp: nieuwigheden?

10 Een uniek model van getuigschrift (GVH) Per categorie van zorgverleners, ongeacht of hij zijn activiteit uitoefent: o Als natuurlijke persoon o In vennootschap

11 Een uniek model van getuigschrift (GVH) Vastgesteld in onderling overleg tussen het RIZIV en de FOD Financiën, aangezien het GVH een dubbele finaliteit heeft: o Een luik RIZIV met het oog op de terugbetaling aan de patiënt van zijn/haar kosten voor geneeskundige verzorging door de ziekenfonds (bovenste gedeelte van het GVH) o Een fiscaal luik met het oog op de belastingheffing naar inkomen van de zorgverlener (ontvangstbewijsgetuigschrift of deel ontvangstbewijs waarvan het gele duplicaat bewaard wordt door de zorgverlener)

12 Een uniek model van getuigschrift (GVH) Wit Omwille van besparingen

13 Alle GVH en zullen wit zijn maar enkel op termijn Het nog verder gebruiken van de voorraad van gekleurd papier door Medattest, erkende handelaar van het RIZIV voor het bestellen en afdrukken van de GVH en Overgangsperiode voor het gebruik van oude GVH en Termijn van 2 jaar waarover de patiënt beschikt voor het indienen van de GVH en aan zijn/haar ziekenfonds met oog op bekomen van terugbetaling

14 Een uniek model van getuigschrift KBO nummer Omwille van vereenvoudiging

15 Het KBO nr. weergegeven op het deel ontvangstbewijs van het GVH Het KBO nr. (Kruispuntbank van Ondernemingen) = dat van de innende entiteit (voor rekening van wie de honoraria worden ontvangen) Het KBO nr. is noodzakelijk voor het bestellen van de GVH en Het KBO nr. wordt voorgedrukt door Medattest op het deel ontvangstbewijs van het GVH

16 Een uniek model van getuigschrift Deel «Ontvangst -bewijs Omwille van transparantie

17 Alle GVH en bevatten een deel ontvangstbewijs Ongeacht of de activiteit als natuurlijke persoon of in vennootschap uitgeoefend worden Wat zijn de type van GVH en: o Boekjes o Kettingformulieren o Verzamelgetuigschriften (model D) Het deel ontvangstbewijs is voor de patiënt bestemd

18 Deel «Ontvangstbewijs» : in te vullen Wat wordt er verstaan onder «ontvangen» bedrag? Contante / uitgestelde betaling? Welk bedrag vermelden in geval van derdebetaler? Deel «Ontvangstbewijs» : verwijderbaar of niet? Welk bedrag vermelden in geval van derdebetaler en nietderdebetaler? In geval van vergoedbare en niet-vergoedbare verstrekkingen

19 Wat wordt er bedoeld met ontvangen bedrag? Het ontvangen bedrag omvat het totaalbedrag dat door de patiënt is betaald, contant of via bankkaart, volledig of gedeeltelijk: o van de honoraria o van de persoonlijke aandelen (remgelden) o van de supplementen

20 Welk bedrag wordt vermeld in geval van derdebetaler? Enkel het daadwerkelijk door de patiënt betaald bedrag wordt vermeld en niet het bedrag van de tegemoetkoming van de verplichte verzekering die rechtstreeks door het ziekenfonds ten laste genomen zal worden.

21 Welk bedrag wordt vermeld in geval van cumulatie derdebetaler en niet-derdebetaler? Het uitvoeren van deze verstrekkingen brengt het opstellen van 2 formulieren van getuigschriften met een deel ontvangstbewijs met zich mee In geval van derdebetalersregeling via elektronische facturatie, waar er geen uitreiking van het GVH is, worden de ontvangen bedragen (derdebetaler / niet derdebetaler) hernomen op het bewijsstuk dat aan de patiënt gegeven wordt

22 Welk bedrag wordt vermeld in geval van uitgestelde betaling van de patiënt? In geval van de uitgestelde betaling via overschrijving: o Vermelden van het ontvangen bedrag, i.c. 0, op het deel ontvangstbewijs van het GVH uit te reiken aan de patiënt o Geen ander document uitreiken wanneer de storting wordt verricht In geval van uitgestelde betaling via een contante betaling of met de bankkaart: o Het bovenste gedeelte van het GVH schrappen o Het ontvangen bedrag vermelden op het deel ontvangstbewijs dat aan de patiënt wordt uitgereikt

23 In geval van vergoedbare en nietvergoedbare verstrekkingen Vermelden op het deel ontvangstbewijs van het totaal van de betalingen voor de vergoedbare verstrekkingen die hernomen worden op het GVH én voor zover deze betaald zijn via een contante betaling of via bankkaart In geval van cumul van vergoedbare en niet vergoedbare verstrekkingen, wordt het totaal van de ontvangen bedragen hernomen op het bewijsstuk uitgereikt aan de patiënt

24 Kan het deel «ontvangstbewijs» van het GVH worden losgemaakt? Door de patiënt: ja Door de zorgverlener: neen, behalve in geval van toepassing van derdebetalersregeling Op termijn zal het deel ontvangstbewijs altijd voorgeperforeerd zijn (behalve voor het model D waarvan het moet afgeknipt worden)

25 Nieuwe getuigschriften : vanaf wanneer? Boekjes van getuigschriften voor verstrekte hulp 1 juli 2015 Kettingformulieren, verzamelgetuigs chriften 1 december 2015

26 Wat er niet verandert Formaat Letter Bestelprocedure Vakje K.B (vakje MAF) Gele duplicaat

27 Wat er niet verandert Het behoud van het huidige formaat van het getuigschrift (breedte en lengte) o Het afdrukmateriaal moet niet worden gewijzigd o De bezorgdheid om het huidige formaat van de getuigschriften te behouden verklaart dat er slechts een minimumaantal wijzigingen aan de getuigschriften is aangebracht

28 Wat er niet verandert Het behoud van eenzelfde letter per type model van getuigschrift (ongeacht of de zorgverlener zijn activiteit uitoefent als natuurlijke persoon of voor andermans rekening, waaronder voor zijn eigen vennootschap), namelijk voor de letters: G, E, A, I en D Het verdwijnen van de oude modellen van getuigschriften met de letters C, F, H, J (vennootschappen, groene kleur)

29 Wat er niet verandert Het behoud van de gele duplicaten, te bewaren door de zorgverlener (geanonimiseerd)

30 Wat er niet verandert Het behoud van het vakje KB (MAF-vakje), met: o Ja, indien het persoonlijk aandeel (remgeld) wordt opgeëist o Neen, indien er geen persoonlijk aandeel o (remgeld) opgeëist wordt Het bedrag van de opgeëiste honoraria, bijv. indien enkel gedeelte van het persoonlijk aandeel (remgeld) opgeëist wordt

31 Wat er niet verandert Zowel het vakje KB als het deel «ontvangstbewijs» dienen te worden ingevuld: o o Hun finaliteit is verschillend Op basis van de informatie vermeld in het vakje KB kan de verzekeringsinstelling: Correct de eigen bijdragen of het remgeld in de MAF-teller (maximumfactuur) boeken; Het bedrag terugbetaald aan de patiënt beperken tot hetgeen de patiënt daadwerkelijk betaald heeft (bijv., als aan de patiënt een bedrag minder dan de officiële tarieven gevraagd wordt).

32 Wat er niet verandert Het bestellen van GVH en via Medattest: o Concessieovereenkomst Medattest RIZIV, want getuigschriften zijn officiële documenten van de sociale zekerheid waardoor de patiënt een terugbetaling van de zorgen kan verkrijgen o Lichte aanpassing: de bestelprocedure noodzaakt de vermelding van het KBO nr. en het Riziv nr.

33 Uw oude getuigschriften Overgangsperiode Te gebruiken tot 31 december 2016

34 Het gebruik van oude GVH en Tot 31 december 2016 Voor alle geneeskundige verstrekkingen uitgevoerd vanaf 1 januari 2017, enkel de nieuwe getuigschriften (in de vorm van boekjes, printbare kettingformulieren, verzamelgetuigschrift voor verstrekte hulp (model D))

35 Het gebruik van oude GVH en Gedurende de overgangsperiode voor het gebruik van oude getuigschriften: o Indien het GVH geen deel «ontvangstbewijs» (vennootschap) bevat, met de hand vermelden of afdrukken van het van de patiënt ontvangen bedrag (contante betaling of met bankkaart) onderaan het GVH o In geval van toepassing van de derdebetalersregeling, uitreiken van een afzonderlijk ontvangstbewijs (een vrij model) aan de patiënt die hierom vraagt

36 Waar informatie terugvinden? Website van het RIZIV FAQ GVH Medattest Bestellen van GVH: online help

37 Waar informatie terugvinden? Op de website van het RIZIV, m.n. in de FAQ «hoe verstrekte hulp aanrekenen op het getuigschrift (papieren getuigschrift)?» Regelmatig geactualiseerd en publicatie van antwoorden op vragen van zorgverleners De website medattest m.n. online help. Deze FAQ is complementair aan die van het RIZIV

38 Nuttige hyperlinks

39 Nuttige hyperlinks website RIZIV > Onthaal > Professionals > Info voor allen > Hoe verstrekte hulp aanrekenen op het getuigschrift (papieren getuigschrift)? Het RIZIV kan gecontacteerd worden via

41 Bewijsstuk en voorschotten: wat is nieuw? Ilse CAMPS Sarah KOVAL Directie juridische zaken & toegankelijkheid Dienst voor geneeskundige verzorging

42 Op het programma Voorschotten Waarom een regelgeving? Toe te passen regels? Uitreiken van een bewijsstuk Waarom een regelgeving? Wanneer? Welke inhoud? Bevoegdheden van de commissies?

43 Voorschotten Waarom een regelgeving? Er waren in de verschillende sectoren verscheidene gangbare praktijken aangaande de voorschotten die niet altijd even duidelijk geregeld waren. De wetgever is tussengekomen om de regels te verduidelijken.

44 Voorschotten Toe te passen regels? Indien geen beslissing van de akkoorden- of overeenkomstencommissies Geen enkel voorschot kan worden geïnd. Beslissing van overeenkomsten- of akkoordencommissies stelt grenzen en kader vast Voorschotten kunnen binnen deze grenzen geïnd worden.

45 Uitreiken van een bewijsstuk Waarom een regelgeving? De rechthebbende dient te worden gesensibiliseerd en geresponsabiliseerd met betrekking tot de kostprijs van zijn geneeskundige verzorging. Te dien einde, moet hij beschikken over duidelijke informatie vanwege de zorgverlener over de financiële voorwaarden waaronder deze laatste zijn geneeskundige verstrekkingen heeft verricht. Hoeveel kost de geneeskundige verstrekking of behandeling en de diensten die ermee verbonden zijn? Is er een tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging? Zo ja, welke? Hoeveel moet hij zelf ten laste nemen?

46 Uitreiken van een bewijsstuk Wanneer? Vraag van de patiënt (Verplichting voortvloeiend uit het wetboek van economisch recht) Cumul van vergoedbare en niet-vergoedbare verstrekkingen Elektronische facturatie (momenteel enkel in derdebetalersregeling) Ongeacht het bedrag (zelfs indien nul)!

47 Uitreiken van een bewijsstuk Welke inhoud? De economische wetgeving voorziet in generieke vermeldingen zoals: - De identificatiegegevens van de zorgverlener - De vermelding van de verstrekkingen - De prijs - De datum van het document De GVU-wetgeving voorziet op haar beurt in specifieke vermeldingen en een vrijstelling van uitreiken indien de factuur het geheel van vereiste vermeldingen bevat.

48 Met derdebetalersregeling (geen GVH voor het geheel van vergoedbare verstrekkingen) - Volledig bewijsstuk Het totaal te betalen bedrag (met inbegrip van de al betaalde voorschotten) Lijst van de betrokken vergoedbare verstrekkingen, met voor elke verstrekking: o o o o Het nomenclatuurnummer of de omschrijving Het bedrag dat krachtens de tarieven is betaald Het bedrag dat de patiënt als supplement heeft betaald De tegemoetkoming die rechtstreeks aan het ziekenfonds wordt gefactureerd Lijst van de betrokken niet-vergoedbare verstrekkingen, met voor elke verstrekking: o o De omschrijving Het te betalen bedrag

49 Zonder derdebetalersregeling (GVH voor het geheel van vergoedbare verstrekkingen) - Vereenvoudigd bewijsstuk Het totaal te betalen bedrag (met inbegrip van de reeds betaalde voorschotten) Het totaal te betalen bedrag voor de vergoedbare verstrekkingen (waarvan geen details worden gegeven, aangezien die op het GVH vermeld staan) Lijst van de betrokken niet-vergoedbare verstrekkingen, met voor elke verstrekking: o De omschrijving o Het te betalen bedrag

50 Uitreiken van een bewijsstuk Bevoegdheden van de commissies? De commissies kunnen aan het Verzekeringscomité een verordening voorstellen om het volgende vast te stellen : - overige vermeldingen - modaliteiten van uitreiking - het tijdstip van de uitreiking - modaliteiten van groepering van verstrekkingen - een model

51 Bijkomende informatie > Onthaal > Professionals > Info voor allen> Uitreiking van een bewijsstuk aan de patiënt Het RIZIV kan gecontacteerd worden via

53 Pauze Pauze - zaal Meunier

54 Derdebetalersregeling: wat is nieuw? Pascal Breyne Philippe Vray Directie juridische zaken & toegankelijkheid Dienst voor geneeskundige verzorging

55 Inhoud 1. Verboden derdebetaler: nieuwe uitzonderingssituatie 2. Nieuwe verplichtingen inzake derdebetalersregeling 3. Vereenvoudigde facultatieve derdebetalersregeling 4. Derdebetaler wordt stapsgewijs elektronisch 5. Snellere betaling bij elektronische facturatie 6. Betaalverbintenis na verificatie identiteit 7. Verificatie van identiteit van patiënt

56 1. Verboden derdebetalersregeling: nieuwe uitzonderingssituaties Prestaties (tand)artsen waarvoor derdebetaler verboden ongewijzigd Uitzonderingssituatie financiële noodsituatie kan sinds 1 oktober 2015 niet meer voor tandheelkunde Nieuwe uitzonderingssituatie voor palliatieve patiënt

57 2. Nieuwe verplichtingen inzake derdebetalersregeling Huisarts is sinds 1 oktober 2015 verplicht om derdebetaler toe te passen voor rechthebbenden verhoogde tegemoetkoming (uitzondering bezoeken) Geen verplichting om derdebetalersregeling toe te passen voor bijhorende raadpleging of bezoek bij GMD Verplichting heeft voorrang op verbod

58 3. Vereenvoudigde facultatieve derdebetalersregeling Facultatieve derdebetalersregeling ook mogelijk voor niet-geconventioneerde zorgverlener Geen voorafgaande formaliteiten o (tand)arts moet geen overeenkomst meer afsluiten met NIC o zorgverlener moet niet meer opteren voor derdebetaler Modaliteiten toepassing derdebetaler bepaald door bevoegde overeenkomsten- of akkoordencommissie Enkel DGEC kan facultatieve derdebetaler intrekken

59 4. Derdebetaler wordt stapsgewijs elektronisch Bestaat reeds bij bepaalde zorgverleners: ziekenhuizen, verpleegkundigen, huisartsen, enz. Progressieve uitrol voor overige zorgverleners: o datum van toepasbaarheid vastgesteld bij KB voor o elke categorie van zorgverleners overgangsperiode van 2 jaar om elektronisch te factureren

60 5. Snellere betaling bij elektronische facturatie binnen 14 dagen bij elektronische facturatie binnen de 2 maanden na het einde van de maand ontvangst door VI van factureringsstukken: o facturatie door middel van magnetische drager (CD Rom) o ziekenhuizen, laboratoria voor klinische biologie o verpleegkundigen tot 30/09/2016 o facturatie op papier (uitzondering: binnen 30 dagen voor HA) verwijlintresten bij laattijdige betaling elke overeenkomsten- of akkoordencommissie kan een kortere betaaltermijn vaststellen

61 6. Betaalverbintenis na verificatie identiteit Betaalverbintenis nog steeds bij elektronische consultatie verzekerbaarheid van patiënt en elektronische facturatie aan VI via MyCarenet Huisartsen moeten dienst tarieven MyCarenet gebruiken Zorgverlener moet patiënt identificeren aan de hand van dezelfde identificatiemiddelen als bij verificatie identiteit 61

62 7. Verificatie van identiteit van patiënt (1/3) Algemeen De verificatie van de identiteit van de patiënt o voorwaarde voor toepassing van derdebetalersregeling o voor elke verstrekking uitzondering: GMD o op tijdstip van verstrekking 62

63 7. Verificatie van identiteit van patiënt (2/3) Papieren facturatie het INSZ-nummer op een vignet met streepjescode kan gebruikt worden: o In geval van overmacht o In geval patiënt niet aanwezig is tijdens verstrekking en gelijktijdige aanwezigheid patiënt en zorgverlener niet vereist is zorgverlener vraagt aan de patiënt zijn/haar eid, ISI+kaart of een nog geldige SIS-kaart te tonen Uitzondering vertrouwensrelatie Vanaf 1 oktober 2015

64 7. Verificatie van identiteit van patiënt (3/3) Elektronische facturatie zorgverlener leest op elektronische wijze de eid, de ISI+kaart of een nog geldige SIS-kaart hij leest op elektronische wijze het INSZ-nummer op een vignet met streepjescode: o In geval van overmacht o In geval patiënt niet aanwezig is tijdens verstrekking en gelijktijdige aanwezigheid patiënt en zorgverlener niet vereist is elektronische verificatie zal enkel verplicht zijn vanaf de datum van inwerkingtreding van de elektronische lezing voor een categorie van zorgverleners, vastgesteld bij KB o vóór deze datum, verificatie zoals in kader van papieren facturatie

65 Meer informatie? ult.aspx Het RIZIV kan gecontacteerd worden via

66 Pauze Pauze - zaal Meunier

67 Vragen antwoorden