Melding van voorgenomen huwelijk / geregistreerd partnerschap

Transcriptie

1 Let op: reserveer eerst de datum van het huwelijk / geregistreerd partnerschap Gegevens huwelijk / geregistreerd partnerschap Plaats en trouwlocatie Datum Namen a.s. echtgenoten / partners Partner 1 Partner 2 Opgave getuigen Gegevens getuigen (minimaal 2, maximaal 4 meerderjarige getuigen) Voeg kopieën van geldige identiteitsbewijzen bij van: - aanstaande echtgenoten / partners - getuigen In te vullen door de ambtenaar van de burgerlijke stand Datum ontvangst: Dossiernummer: Pagina 1 van 5

2 Aanstaande echtgenoot / partner 1 BSN (indien bekend) Adres, postcode, woonplaats en land Burgerlijke staat ongehuwd / geen geregistreerd partnerschap / gescheiden / weduwe / weduwnaar / ontbonden geregistreerd partner (*) ouder 1 ouder 2 Indien eerder gehuwd / geregistreerd partner, de gegevens van laatste huwelijk / geregistreerd partnerschap Datum en plaats voltrekking Datum en plaats ontbinding Overige relevante gegevens (zoals eerder ontbonden huwelijken en/of geregistreerde partnerschappen) Ik verklaar geen (andere) huwelijken of geregistreerd partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan Verblijfs- of ID-document, Nummer, geldig tot datum, Plaats en datum afgifte Duur van verblijf in Nederland Bij permanent verblijf in het buitenland: omschrijving van het bewijsstuk Pagina 2 van 5

3 Kind(eren) tot wie hij/zij in familierechtelijke betrekking staat andere ouder andere ouder andere ouder andere ouder Bent u bloedverwant van elkaar in de derde of vierde graad in de zijlinie **: ja /nee * Zo ja, dan moet u een extra verklaring afleggen (overleg dit met de huwelijksgemeente) Hebt u gezag over kinderen uit een voorgaand huwelijk / geregistreerd partnerschap? ja / nee * Zo ja, vermeld dan de geslachtsnaam, voornamen, geboortedatum- en plaats het/de kind(eren): Staat u onder curatele? ja / nee * Zo ja, vermeld dan de gegevens van de curator van wie toestemming is vereist: Ik verklaar: - een huwelijk / geregistreerd partnerschap aan te willen gaan met: - dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld - niet het oogmerk te hebben om met dit huwelijk / geregistreerd partnerschap toelating tot Nederland te krijgen, en - de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk / geregistreerd partnerschap Plaats: Handtekening Datum: (**) neef/nicht, neef/neef, nicht/nicht, oom/nicht, oom/neef, tante/neef, tante/nicht Pagina 3 van 5

4 Aanstaande echtgenoot / partner 2 BSN (indien bekend) Adres, postcode, woonplaats en land Burgerlijke staat ongehuwd / geen geregistreerd partnerschap / gescheiden / weduwe / weduwnaar / ontbonden geregistreerd partner (*) ouder 1 ouder 2 Indien eerder gehuwd / geregistreerd partner, de gegevens van laatste huwelijk / geregistreerd partnerschap Datum en plaats voltrekking Datum en plaats ontbinding Overige relevante gegevens (zoals eerder ontbonden huwelijken en/of geregistreerde partnerschappen) Ik verklaar geen (andere) huwelijken of geregistreerd partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan Verblijfs- of ID-document, Nummer, geldig tot datum, Plaats en datum afgifte Duur van verblijf in Nederland Bij permanent verblijf in het buitenland: omschrijving van het bewijsstuk Pagina 4 van 5

5 Kind(eren) tot wie hij/zij in familierechtelijke betrekking staat andere ouder andere ouder andere ouder andere ouder Bent u bloedverwant van elkaar in de derde of vierde graad in de zijlinie **: ja /nee * Zo ja, dan moet u een extra verklaring afleggen (overleg dit met de huwelijksgemeente) Hebt u gezag over kinderen uit een voorgaand huwelijk / geregistreerd partnerschap? ja / nee * Zo ja, vermeld dan de geslachtsnaam, voornamen, geboortedatum en -plaats van het kind / de kinderen: Staat u onder curatele? ja / nee * Zo ja, vermeld dan de gegevens van de curator van wie toestemming is vereist: Ik verklaar: - een huwelijk / geregistreerd partnerschap aan te willen gaan met: - dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld - niet het oogmerk te hebben om met dit huwelijk / geregistreerd partnerschap toelating tot Nederland te krijgen, en - de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk / geregistreerd partnerschap Plaats: Handtekening Datum: (**) neef/nicht, neef/neef, nicht/nicht, oom/nicht, oom/neef, tante/neef, tante/nicht Pagina 5 van 5