Postcodegebied 6832 en 6834, Arnhem

Transcriptie

1 Rapport thematoezicht Gezonde Zorg: samenwerking tussen eerstelijnscentrum, de GGD en de thuiszorginstelling op het gebied van leefstijlondersteuning Postcodegebied 6832 en 6834, Arnhem Amsterdam, september 2013

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Resultaten Randvoorwaarden...6 Randvoorwaarde 1. Gezamenlijke probleemanalyse...6 Randvoorwaarde 2. Gezamenlijke doelstellingen...7 Randvoorwaarde 3. Systematische evaluatie en verbetering...8 Randvoorwaarde 4. Gestructureerd overleg tussen relevante in de 10 Randvoorwaarde 5. Netwerkregie Randvoorwaarde 6. Betrokkenheid zorgverzekeraar en gemeente Bevorderende factoren Belemmerende factoren Overig Overzicht van de scores per randvoorwaarde Maatregelen Openbaarmaking rapporten

3 1 Inleiding In dit rapport staan de resultaten van het thematoezicht Gezonde Zorg over de samenwerking op het gebied van leefstijlondersteuning tussen eerstelijnscentrum, de GGD en de thuiszorginstelling in postcodegebied 6832 en 6834, Arnhem. In dit hoofdstuk leest u meer over het onderzoek. Aanleiding en doel De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: inspectie) doet een onderzoek naar de samenwerking tussen eerstelijnscentrum, de GGD en de thuiszorginstelling op het gebied van leefstijlondersteuning. Hiervoor heeft u in de periode december 2012-januari 2013 een webbased vragenlijst ingevuld. Op 15 april 2013 heeft de inspectie een bezoek gebracht aan uw wijk. Gezondheidsverschillen Bevolkingsgroepen met een lage sociaal economische status (SES) leven gemiddeld bijna 4 jaar korter en hun gezonde levensverwachting is ongeveer 15 jaar minder. In Nederland zijn de leefstijlfactoren roken en overgewicht de belangrijkste oorzaken van ziekte en sterfte. Leefstijlverandering heeft direct een gunstig effect op de levensduur. Bovendien leven mensen dan langer zonder ernstige gezondheidsproblemen. Project gezonde zorg In 2011 is de eerste fase van het project Gezonde Zorg: geïntegreerde en effectieve ondersteuning door bij leefstijlverandering afgerond. Onder leefstijlverandering wordt verstaan dat mensen er zelf voor zorgen dat zij voldoende lichaamsbeweging krijgen, gezonde voeding kiezen, eventueel stoppen met roken en hun alcoholgebruik matigen. Een leefstijlpatroon veranderen is lastig, maar vaak noodzakelijk om gezond te blijven of te worden. Zorgverleners in de wijk hebben een belangrijke taak om mensen die hun leefstijl willen of moeten bijstellen te ondersteunen. Uit onderzoek blijkt dat een ongezonde leefstijl veel meer voorkomt in achterstandswijken dan in andere wijken. Hier is een grote gezondheidswinst te behalen met leefstijlondersteuning. Het onderzoek Door in te zetten op de totstandkoming van een integrale aanpak bij leefstijlverandering wordt het veranderen van de leefstijl beter ondersteund. De inspectie vraagt van de GGD, eerstelijnscentrum en thuiszorginstelling, die actief zijn in achterstandswijken, dat zij zich hiervoor gezamenlijk inzetten. De basis is er al, zoals bestaande richtlijnen en best-practices. Door verder te bouwen op deze basis wil de inspectie stimuleren dat er een samenhangend aanbod tot stand komt. In 2012 hebben de partijen de ruimte gehad om met de samenwerking volgens de randvoorwaarden aan de slag te gaan. In 2013 toetst de inspectie de samenwerking in achterstandswijken tussen de GGD, eerstelijnscentrum en thuiszorginstelling(en). De inspectie onderzoekt de samenwerking in 20 achterstandswijken. De bevindingen over de samenwerking tussen de drie partijen in de wijken legt de inspectie vast in een wijkrapport. Daarnaast maakt de inspectie een geaggregeerde rapportage. Dit rapport zal evenals de twintig wijkrapporten openbaar gemaakt 3

4 worden. Alle rapporten worden op de website van de inspectie geplaatst, In dit rapport kunt u uw score van het onderzoek bekijken. Ook geeft de inspectie haar eindoordeel per randvoorwaarde. Het bezoek Tijdens het bezoek aan uw wijk sprak de inspectie met de volgende mensen: - Manager, Stichting Malburgen GEZond - Fysiotherapeut en bestuurslid, Stichting Malburgen GEZond - Senior beleidsmedewerker, Veiligheids- en gezondheidsregio Gelderland-Midden (VGGM) - Locatiemanager, thuiszorgorganisatie STMG - Preventiefunctionaris, thuiszorgorganisatie STMG 4

5 2 Resultaten In dit hoofdstuk leest u hoe de inspectie de samenwerking per randvoorwaarde beoordeelt. De zes randvoorwaarden hebben een score afwezig, aanwezig, operationeel of geborgd. De scores afwezig en aanwezig beoordeelt de inspectie als onvoldoende. De scores operationeel en geborgd beoordeelt de inspectie als voldoende. De scores zijn gebaseerd op de antwoorden die u in de webbased vragenlijst heeft ingevuld, de toegezonden documenten en de informatie die tijdens het bezoek aan de orde is gekomen. De inspectie beoordeelt de samenwerking van de organisaties op basis van de randvoorwaarden. De inspectie heeft in de score enerzijds meegewogen in hoeverre sprake is van visie en samenwerkingsactiviteiten op het gebied van leefstijlondersteuning van de betrokken organisaties op populatieniveau en anderzijds in hoeverre sprake is van samenwerking op het gebied van leefstijlondersteuning op patiëntniveau, al dan niet in combinatie met zorgactiviteiten. Daarnaast heeft de inspectie gekeken in hoeverre bijvoorbeeld door de GGD wel al activiteiten zijn gestart in andere wijken op het gebied van de samenwerking met eerste lijn en thuiszorg bij leefstijlondersteuning, maar nog niet in de bezochte wijk. Deze activiteiten hebben geen invloed op de score. Aan het einde van het hoofdstuk vindt u een overzichtstabel met alle scores. 5

6 2.1 Randvoorwaarden Randvoorwaarde 1. Gezamenlijke probleemanalyse De in de nulde- en hebben een gezamenlijke probleemanalyse opgesteld op wijkniveau, waarbij de verschillende informatiebronnen hebben benut. Score Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd Een probleemanalyse van de ontbreekt. Zorgverleners in de nulde- en hebben een probleemanalyse opgesteld op basis van informatie van één van de in de wijk en deze niet of deels afgestemd. Zorgverleners in de nulde- en hebben een gezamenlijke probleemanalyse opgesteld op basis van informatie op wijkniveau uit verschillende bronnen maar deze niet schriftelijk vastgelegd. X Zorgverleners in de nulde- en hebben een gezamenlijke probleemanalyse opgesteld op basis van informatie op wijkniveau uit verschillende bronnen, en deze hebben zij schriftelijk vastgelegd. De GGD maakt voor een leeftijdscategorie één keer per vier jaar de GGD-monitor. De senior beleidsmedewerker van de GGD geeft aan dat VGGM samen met Medisch Centrum Malburgen specifiek heeft ingezoomd op kinderobesitas. De kinderarts en binnen gezondheidscentrum signaleerden namelijk vaak overgewicht bij kinderen. De manager van Stichting Malburgen GEZond geeft aan dat zij voor het zorgaanbodplan gebruik hebben gemaakt van de wijkscan van de ROS. De senior beleidsmedewerker van de GGD voegt toe dat de GGD geen gegevens heeft aangeleverd voor dit zorgaanbodplan. De GGD monitort nog niet op problemen op wijkniveau. De GGD werkt wel samen met de ROS en er zijn plannen om de wijkscan uit te breiden met de GGD-monitor. De preventiefunctionaris van de thuiszorg geeft aan dat zij gebruik maakt van gegevens van de GGD. Daarnaast heeft de thuiszorg voor het project Preventiekracht een eigen analyse gemaakt. Hierin heeft de thuiszorg bijvoorbeeld verwerkt wie de doelgroepen zijn en hoe zij denken deze te kunnen bereiken. Bovendien heeft de thuiszorg een signalerende rol, waardoor zij gegevens kan aanleveren vanuit de praktijk. De senior beleidsmedewerker van de GGD geeft aan dat de gemeente het lokaal gezondheidsbeleid, dat de GGD en thuiszorg hebben ondersteund, heeft ontwikkeld. Hierin staat dat de gemeente wijkgericht gaat werken. De focus ligt op drie wijken, waar Immerloo er één van is. Daardoor doet zich nu de kans voor om wijkprofielen te maken. 6

7 Randvoorwaarde 1 beoordeelt de inspectie met de score operationeel. De partijen hebben afzonderlijk probleemanalyses opgesteld. Hierbij maken zij ook gebruik van elkaars gegevens. Maar er is geen gezamenlijke probleemanalyse op wijkniveau opgesteld. In deze wijk hebben de partijen in gezamenlijkheid afgesproken zich te richten op het gebied waar zij deskundig in zijn. Iedere partij heeft daardoor eigen probleemanalyses voor hun doelgroep. Omdat dit in gezamenlijkheid is afgesproken en helder is voor alle partijen in de wijk is de score operationeel. Randvoorwaarde 2. Gezamenlijke doelstellingen De in de nulde- en hebben gezamenlijke doelstellingen geformuleerd om de gesignaleerde problemen m.b.t. de leefstijl van de inwoners in de op te lossen. Score Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd Geen van de in de nulde- en heeft doelstellingen benoemd voor de zorg(uitkomsten) in de. Zorgverleners in de hebben afzonderlijk van elkaar doelstellingen geformuleerd en deze niet of deels afgestemd. Zorgverleners in de hebben gezamenlijke doelstellingen geformuleerd maar dit niet schriftelijk vastgelegd. X Zorgverleners in de hebben gezamenlijke doelstellingen geformuleerd en schriftelijk vastgelegd. De senior beleidsmedewerker van de GGD geeft aan dat verschillende disciplines het projectplan voor kinderobesitas hebben geschreven zoals de kinderarts en de huisarts. De jeugdarts en de consulent gezondheidsbevordering van de GGD hebben hieraan meegeschreven. Zij licht toe dat de GGD zich bewust richt op obesitas bij kinderen omdat de GGD verantwoordelijk is voor de jeugdgezondheidszorg (4-19 jaar). Zij is van mening dat partijen vanuit hun eigen kennis en kunde moeten handelen. Ook de manager van de Stichting Malburgen GEZond geeft aan dat bij elk onderwerp andere instanties zijn betrokken. De preventiefunctionaris van de thuiszorg voegt toe dat alleen de direct betrokken partijen rondom één onderwerp gezamenlijk doelstellingen formuleren. Zo komt het voor dat de thuiszorg op bepaalde onderwerpen niet met de GGD samenwerkt, maar bijvoorbeeld wel met welzijn ten behoeve van ouderenzorg. De manager van Stichting Malburgen GEZond geeft aan dat zij op basis van de wijkscan bepalen waar zij op focussen. De wijkscan heeft bijvoorbeeld laten zien dat er aandacht moet gaan naar kwetsbare ouderen. Vervolgens kijkt de stichting welke partners zij betrekt, zoals welzijn en gemeenten. Ook moet er meer aandacht gaan naar de geestelijke gezondheidszorg (GGZ). Door de bezuinigingen is dit echter moeilijk te realiseren. Ook de thuiszorg kan met haar wijkverpleegkundigen maar een klein deel doen, zoals depressie preventie. Het grootste deel moet de GGZ 7

8 opvangen. De GGD is wel verantwoordelijk voor de openbare geestelijke gezondheidszorg (OGGZ). De locatiemanager van de thuiszorg geeft aan dat de thuiszorg het project de Zichtbare Schakel twee jaar kan voortzetten door financiering vanuit de gemeente. Dit project levert onder andere op dat verschillende disciplines elkaar beter leren kennen, waardoor zij elkaar eerder vinden. De preventiefunctionaris voegt toe dat de Zichtbare Schakel wonen, welzijn, zorg en preventie met elkaar verbindt. Zij zet de teams wijkgericht uit, specifiek gericht op de vraag uit de wijk. De manager van de stichting Malburgen GEZond geeft aan dat zij deze vraag hebben gemeten door middel van wachtkamer interviews met patiënten. Verder geeft de locatiemanager aan dat de thuiszorg depressie, leefstijl, ouderen en mantelzorg als speerpunten heeft. De fysiotherapeut voegt toe dat afspraken rondom doelstellingen vastliggen maar dat de controle op deze afspraken nog onvoldoende geborgd is. Randvoorwaarde 2 beoordeelt de inspectie met de score operationeel. De partijen hebben vanuit hun eigen kennis en kunde doelstellingen geformuleerd op basis van hun probleemanalyse. Het thema bepaalt welke partijen er worden betrokken bij de doelstellingen. Randvoorwaarde 3. Systematische evaluatie en verbetering De in de nulde- en in de evalueren ten minste 1 keer per jaar gezamenlijk en gebruiken de resultaten om de zorg te verbeteren. Score Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd De in de evalueren niet. De in de evalueren afzonderlijk de zorg die zij leveren en/of verbeteren de zorg niet op basis van de resultaten van de evaluatie. De in de evalueren ten minste 1 keer per jaar gezamenlijk en de resultaten gebruiken de om de zorg te verbeteren, maar hierover zijn geen afspraken gemaakt. X De in de evalueren ten minste 1 keer per jaar gezamenlijk. De resultaten gebruiken de aantoonbaar om maatregelen te nemen ter verbetering 8

9 De senior beleidsmedewerker van de GGD geeft aan dat de GGD momenteel onderzoekt of een verbinding met de academische werkplaats AMPHI mogelijk is. Samen willen zij indicatoren ontwikkelen om de geleverde zorg te monitoren en te evalueren. De locatiemanager geeft aan dat er in het kader van de zorgprogramma s voor chronisch zieken evaluatie plaatsvindt. Ook evalueerde de thuiszorg het project Preventiekracht. Daarbij waren voornamelijk partners betrokken die bij dit gesprek niet aanwezig zijn. Momenteel zijn de partijen met het eindverslag bezig. Ook interventies worden altijd geëvalueerd. Rond leefstijl zijn bijvoorbeeld interventies met betrekking tot valgevaar geëvalueerd. Hierbij is er samenwerking tussen de thuiszorg en fysiotherapie. Een onderdeel van deze evaluatie is een schriftelijke evaluatie van de deelnemers. Daarnaast geeft de manager van Stichting Malburgen GEZond aan dat er multidisciplinaire overleggen (MDO) zijn. Hier toetsen de betrokken partijen de plannen en stellen zij deze eventueel bij. Voorheen deed de Stichting Malburgen GEZond dit voor de zorgverzekeraar. Inmiddels zien ook de zelf hier het belang van in. Zo zien de partijen waar zij staan en wat er moet gebeuren. Thuiszorg is dan bij onderwerpen als dementie en ouderenzorg betrokken. De GGD is betrokken bij het onderwerp obesitas bij kinderen. Randvoorwaarde 3 beoordeelt de inspectie met de score operationeel. De nulde- en verleners evalueren regelmatig met elkaar. Ook hierbij bepaalt het onderwerp welke uit de nulde- en eerstelijn zijn betrokken. Daarnaast evalueren de partijen hun eigen geleverde zorg. 9

10 Randvoorwaarde 4. Gestructureerd overleg tussen relevante in de De in de nulde- en in de overleggen ten minste één keer per jaar op gestructureerde wijze (met agenda en verslag). Score Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd Er is geen overleg tussen zorgverlen ers in de nulde- en eerstelijns zorg in de. De in de nulde- en hebben overleg maar dit is niet gestructureerd en niet alle relevante in de wijk (tenminste GGD,, thuiszorgorganisatie) nemen hier aan deel. De in de nulde- en hebben ten minste 1 keer per jaar gestructureerd overleg (met agenda en verslag) en de relevante in de wijk (GGD,, thuiszorgorganisatie) nemen hier aan deel. De hebben geen afspraken vastgelegd over het overleg. De in de nulde- en hebben ten minste 1 keer per jaar gestructureerd overleg (met agenda en verslag) en de relevante in de wijk (GGD,, thuiszorgorganisat ie) nemen hier aan deel. De hebben schriftelijke afspraken over het overleg. X De manager van Stichting Malburgen GEZond geeft zoals eerder genoemd aan dat er MDO s zijn. Daarnaast overleggen de betrokken partijen binnen de zorgprogramma s voor chronisch zieken vier keer per jaar met agenda, notulen en verbeterpunten. Overleggen gaan niet specifiek over leefstijl. Leefstijl is wel een onderdeel binnen de zorgprogramma s. Ook de senior beleidsmedewerker van de GGD geeft aan dat de partijen binnen het project kinderobesitas regelmatig met elkaar overleggen met agenda en verslag. Daarnaast geeft de preventiefunctionaris aan dat er in de wijk altijd afstemming is tussen partners over wie wat doet, zoals bij het onderwerp roken. Randvoorwaarde 4 beoordeelt de inspectie met de score geborgd. De partijen overleggen regelmatig met elkaar met agenda en verslag. Bij de overleggen bepaalt het onderwerp welke uit de nulde- en eerstelijn zijn betrokken. Omdat de partijen structureel overleggen over allerlei onderwerpen, waaronder leefstijl is de score geborgd. 10

11 Randvoorwaarde 5. Netwerkregie De in de nulde- en hebben schriftelijke afspraken gemaakt over de netwerkregie en welke partij regisseur is. Score Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd Er is geen sprake van coördinatie of regie over de eerstelijn in de wijk. Zorgverleners in de nulde- en in de wijk hebben een regisseur/coördinator aangewezen maar hebben afspraken hierover niet schriftelijk vastgelegd. - - Zorgverleners in de wijk hebben schriftelijke afspraken gemaakt over de netwerkregie en welke partij regisseur is. X De regisseur voor meerdere zorgprogramma s is Stichting Malburgen GEZond. De fysiotherapeut geeft aan dat zij bewust gekozen hebben voor een klein bestuur, namelijk: drie huisartsen, de apotheek en de fysiotherapeut. Er is wel een aansluitovereenkomst met alle andere partijen zoals: STMG, podotherapie en diëtetiek. Op deze manier behouden de het overzicht en raakt het niet versnipperd. Daarnaast blijft de huisarts voor bewoners vaak het eerste aanspreekpunt. Daarom is het belangrijk dat huisartsen deel uitmaken van het bestuur. De manager geeft aan dat werkgroepen er qua samenstelling weer heel anders uit kunnen zien. De senior beleidsmedewerker van de GGD vindt het een heel goede constructie. Volgens haar kan de samenwerking niet goed verlopen als de regie niet geborgd is. Zij is verder van mening dat de GGD de regie niet moet nemen. De GGD is namelijk een organisatie die veel gemeenten onder haar hoede heeft en is daardoor niet in staat om op dit moment in verschillende wijken de regie te nemen. De GGD heeft volgens haar een ondersteunende en adviserende rol naar de gemeente. Randvoorwaarde 5 beoordeelt de inspectie met de score geborgd. Stichting Malburgen GEZond heeft de regie over de nulde- en verleners. De samenstelling van het bestuur van de stichting is op papier vastgelegd en het is bekend bij in de wijk dat zij regisseur is. 11

12 Randvoorwaarde 6. Betrokkenheid zorgverzekeraar en gemeente De in de nulde- en hebben zich ingespannen om de zorgverzekeraar en gemeente te betrekken bij het netwerk. Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd De in de nulde- en hebben geen initiatief genomen om de zorgverzekeraar of gemeente te betrekken bij het netwerk. De in de nulde- en hebben zich ingespannen om of zorgverzekeraar of de gemeente te betrekken. Afspraken over deelname van de zorgverzekeraar of gemeente hebben de niet vastgelegd. De in de nulde- en hebben zich ingespannen om de zorgverzekeraar en de gemeente te betrekken, afspraken over hun bijdragen zijn niet vastgelegd. De in de nulde- en hebben zich ingespannen om de zorgverzekeraar en de gemeente te betrekken, en hebben afspraken over hun bijdragen vastgelegd. Score X De manager van Stichting van Malburgen GEZond geeft aan dat er een convenant is met de gemeente en met de preferente zorgverzekeraar Menzis. Gemeente en Menzis zijn in overleg en bezig met het ontwikkelen van plannen. De senior beleidsmedewerker van de GGD geeft aan dat er nu behoefte is om de plannen concreter te maken. De manager is heel tevreden over de zorgverzekeraar omdat deze zich actief opstelt en de stichting ondersteunt. De andere zorgverzekeraars volgen de preferente zorgverzekeraar in zijn plannen. Ook de fysiotherapeut geeft aan dat de zorgverzekeraar op dat gebied geneigd is te verwijzen naar de zorgverzekeringswet. De zorgverzekeraar ondersteunt wel de grotere projecten, zoals de Zichtbare Schakel, maar ondersteunt vaak niet op het gebied van leefstijl, volgens de preventiefunctionaris. De senior beleidsmedewerker van de GGD geeft aan dat de gemeente probeert om de zorgverzekeraar te stimuleren om het project kinderobesitas te financieren. De zorgverzekeraar is hier nog niet toe bereid omdat deze eerst effecten wil zien. De manager van Stichting Malburgen GEZond geeft aan dat de samenwerking met de gemeente aanvankelijk moeizaam verliep. De aandacht voor leefstijl had voor de gemeente geen prioriteit. Door de toekomstige transitie van een aantal taken op het gebied van jeugd en ouderenzorg heeft de gemeente er nu meer aandacht voor. De gemeente is wel actief in het project kinderobesitas maar nog niet in andere projecten. De senior beleidsmedewerker van de GGD geeft aan dat de gemeente bekijkt waar zij verantwoordelijk voor is. Deze projecten ondersteunt zij zoals Welzijn op recept. 12

13 Daarnaast stimuleert de gemeente volgens haar ook het Netwerk Eerstelijn. Dit is voortgekomen uit de regionale en lokale gezondheidsnota. Inmiddels zijn er drie bijeenkomsten geweest, die druk bezocht zijn door verschillende. Daar komen de partijen met elkaar in contact en ontstaan er initiatieven. De locatiemanager van de thuiszorg geeft aan dat het project de Zichtbare Schakel ook via de gemeente loopt. De gemeente faciliteert de sociale wijkteams, waarbij er regelmatig overleg is met verschillende disciplines. De fysiotherapeut vraagt zich af of de ouderenzorg volgens de GEZ-gelden en de sociale wijkteams niet met elkaar botsen. De locatiemanager van de thuiszorg geeft aan dat dit niet het geval is, zij stimuleren elkaar juist. Zij vindt het wel belemmerend dat er bij de gemeente vaak wisselingen zijn qua ambtenaren. Dit levert volgens haar vertraging op. De fysiotherapeut voegt toe dat de interne communicatie bij de gemeente ook niet altijd goed is. Soms weten ambtenaren die bij elkaar op de gang zitten niet dat zij met hetzelfde onderwerp bezig zijn. De senior beleidsmedewerker geeft aan dat dit komt doordat de gemeente de afgelopen twee jaar intern gereorganiseerd is. Volgens haar heeft de gemeente een belangrijke rol om de samenwerking met de eerste lijn te versterken. Verder geeft zij nog aan dat de gemeente bezig is met Proeftuinen. Randvoorwaarde 6 beoordeelt de inspectie met de score operationeel. De partijen hebben inspanning geleverd om zowel de zorgverzekeraar als de gemeente te betrekken. De afspraken over hun bijdrage zijn niet bij elk project vastgelegd doordat het project nog in de startfase zit of omdat eerst het effect moet worden aangetoond. 2.2 Bevorderende factoren De locatiemanager van de thuiszorg geeft aan dat het project de Zichtbare Schakel belangrijk is geweest voor de thuiszorg. Voor dit project heeft de thuiszorg veel met de eerstelijn overlegd. Ook het project Preventiekracht heeft bevorderend gewerkt voor de samenwerking. Daarnaast noemt zij dat de huidige positieve ontwikkelingen binnen de gemeente op dit gebied stimulerend werken. De manager en fysiotherapeut van Stichting Malburgen GEZond geven aan dat het faciliteren van de samenwerking bevorderend heeft gewerkt. Daardoor is er geld en tijd om plannen uit te werken. De partijen zijn positief over de komende twee à drie jaar. De manager geeft aan dat zij het laatste half jaar echt resultaten ziet. Daarnaast worden de lijntjes steeds korter, worden er minder dingen dubbel gedaan en zijn ook patiënten positief over de geleverde zorg. 2.3 Belemmerende factoren Ondanks de facilitering geeft de manager van Stichting Malburgen GEZond aan dat er nog steeds tijdgebrek is. Hierdoor worden bijeenkomsten bijvoorbeeld vaak in pauzes gehouden. Daarnaast moeten partijen ook een stukje autonomie loslaten. Het kost tijd om hier aan te wennen, met name bij de huisartsen. De senior beleidsmedewerker van de GGD vindt de overdraagbaarheid binnen haar organisatie niet optimaal. De GGD is een grote organisatie met één werkwijze maar tegelijk 13

14 moet de GGD zich aanpassen aan het lokale beleid. Voor deze wijk pakt de jeugdarts dit op, maar het is vanuit de directie niet geborgd dat dit ook een deel van haar werk is. Doordat dit op deze wijze georganiseerd is, is er niemand die bekijkt welke aanpassingen lokaal gedaan moeten worden als deze jeugdarts wegvalt. Alle partijen geven aan dat de financiering een probleem vormt. De preventiefunctionaris van de thuiszorg geeft aan dat Preventiekracht tot en met 2012 is gefinancierd door ZonMw. Nu moet het worden gefinancierd uit bestaande middelen, wat lastig is. Sommige dingen kunnen lokaal worden voorgezet met vaak ad hoc financiering, zoals het Steunpunt Mantelzorg. Het structureel implementeren van projecten is echter niet mogelijk. De andere partijen beamen dit. De fysiotherapeut voegt toe dat op deze manier de effecten ook niet gemeten kunnen worden. Hij zou meer ondersteuning van de overheid wensen op financieel gebied. 2.4 Overig De senior beleidsmedewerker van de GGD geeft aan dat anders moeten gaan werken. Momenteel zit iedereen in een bepaalde structuur door de verschillende financieringsstromen. Er is veel gedaan om de schotten weg te krijgen maar op de werkvloer bestaan deze schotten nog wel. Ook benoemt zij dat het doel van het project obesitas is om te voorkomen dat de kinderen in de zorg komen. Maar dit heeft ook gevolgen. Zij is van mening dat alle partijen samen moeten gaan kijken hoe zij met deze ontwikkelingen omgaan en anders kunnen gaan werken. Om deze reden heeft zij het onderzoek van de inspectie ook bij de directeur geagendeerd. De preventiefunctionaris van de thuiszorg kan zich vinden in de randvoorwaarden en ook in de rol van de inspectie als aanjager, maar plaatst een aantal kritische kanttekeningen bij handhaving van de inspectie op de randvoorwaarden. Gemeenten en verzekeraars die de financiële verantwoordelijkheid hebben, vallen niet onder het toezichtgebied van de inspectie. Daarnaast is het breder dan alleen de gezondheidszorg. Partijen als scholen, welzijnswerk, sportclubs en dergelijke. hebben ook een rol op het gebied van leefstijlpreventie, maar worden niet meegenomen in de toets omdat zij eveneens buiten het toezichtgebied van de inspectie vallen. 14

15 2.5 Overzicht van de scores per randvoorwaarde Randvoorwaarden Score 1. Gezamenlijk probleemanalyse Operationeel 2. Gezamenlijk doelstellingen Operationeel 3. Systematische evaluatie en Operationeel verbetering 4. Gestructureerd overleg tussen relevante in de Geborgd 5. Netwerkregie Geborgd 6. Betrokkenheid zorgverzekeraar en gemeente Operationeel 15

16 3 Maatregelen De inspectie constateert dat u op alle randvoorwaarden minstens operationeel scoort. U bent niet verplicht maatregelen te treffen. De inspectie wijst u erop dat het van belang is ook de randvoorwaarden die operationeel scoren naar het niveau van geborgd te brengen om de samenwerking op het gebied van leefstijlondersteuning te borgen. 16

17 4 Openbaarmaking rapporten Voor de volledigheid maakt de inspectie u er op attent dat zij in principe alle eindrapporten van thema toezichten actief openbaar maakt. Dit omvat dus ook de openbaarmaking van het definitieve rapport naar aanleiding van dit onderzoek. Actief openbaar maken betekent dat de inspectie het rapport op haar website plaatst. De inspectie doet dit niet eerder dan drie weken na vaststelling van het rapport gelijktijdig met het geaggregeerde rapport. Bij actieve openbaarmaking neemt de inspectie de wettelijke normen in acht, zoals gesteld in de Wet openbaarheid van bestuur en de Wet bescherming persoonsgegevens. Dit betekent dat de inspectie in haar rapporten - waar mogelijk- geen persoonsgegevens opneemt, zoals medische gegevens van uw patiënten of cliënten. De functionarissen van de instelling zullen zo nodig met hun functieaanduiding in het rapport worden genoemd. Meer informatie over actieve openbaarmaking van documenten door de inspectie kunt u vinden op onze website ( 17