Interline, mei PATHOLOGIE casusschetsen

Transcriptie

1 Interline, mei 2011 PATHOLOGIE casusschetsen

2 INTERLINE PATHOLOGIE dd 26 april 2011 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN Inleiding De werkgroep heeft 4 werkafspraken gemaakt die in dit programma besproken worden: 1. Huidtumoren, waarbij het dermatologische gedeelte later via een Interline met de dermatologen besproken zal worden. 2. Cervixcytologie, mede samengesteld door gynaecoloog ter Brugge. 3. Punctiecytologie 4. Postmortaal onderzoek. De werkgroep bestaat uit: Afdeling Pathologie Isala: Marco Bol Rycolt Hamoen James Evan Boers Huisartsen; Hans Speijers Bart van Herk

3 Casusschets 1 Een vrouw van 27 jaar heeft een gepigmenteerd vlekje van 4 x 6 mm op de linker schouder. Irriteert licht door het bh-bandje, maar zij wil het vooral om kosmetische redenen kwijt. Op een schaal van 1-5 schat u de verdenking op maligniteit op 1 (zie werkafspraak huidtumoren, de bepaling van de verdenking en de differentiële diagnose worden later in een Interline Dermatologie besproken). U besluit tot excisie. Vraag 1: Hoeveel marge neemt u bij de excisie? 1. Geen, zo krap mogelijk mm 3. > 2 mm Vraag 2: Stuurt u dit in voor PA? 1. Ja. 2. Neen. Stel de laesie is rond met een doorsnede van 3 mm. Vraag 3: Hoe verwijdert u het dan?

4 Casusschets 2 Mevrouw Herpa, 32 jaar, flinke rookster (20 sigaretten per dag), heeft een uitstrijkje in het kader van het bevolkingsonderzoek laten maken. Er zijn geen klachten. Uitslag: Pap 3a, lichte dysplasie. Vraag 1: Wat legt u haar uit? De uitslag van het herhaal-uitstrijkje een half jaar later is eveneens een Pap 3a. De HPV test blijkt positief. Vraag 2: Legt u uit dat de positieve HPV een SOA is? 1. Ja. 2. Nee. Mevrouw is nu verwezen naar de gynaecoloog. Deze heeft een lisexcisie gedaan. Uitslag: CIN II (matige dysplasie). Vraag 3: Hoe groot acht u nu de kans op een cervixcarcinoom, indien onbehandeld? 1. 5% 2. 25% 3. 50% 4. 90%

5 Casusschets 3 Mevrouw Bultje, 41 jaar, moeder van 3 kinderen, bezoekt uw spreekuur omdat zij ruim 3 weken een bobbel in de rechter lies heeft gevoeld. De bobbel verandert nu niet, zij maakt zich zorgen. U vindt een duidelijk palpabele ovaalronde zwelling 1,5 x 3 cm, los van de huid, niet geheel los van de onderlaag, vast aanvoelend, niet pijnlijk. Bij verder algemeen lichamelijk onderzoek vindt u geen afwijkingen. Vraag 1: Wat is uw beleid? 1. U laat een echo maken. 2. U laat labonderzoek doen (bv bloedbeeld, serologie, bv kattekrab) 3. U verwijst naar de chirurg. 4. U verwijst naar de internist. 5. U laat een punctiecytologie doen.

6 Casusschets 4 Deze maandag loopt anders dan anders. U wordt direct na 8 uur gebeld door een hevig geschrokken mevrouw Bees: zij trof zojuist haar 67-jarige man levenloos in bed aan. Hij is u bekend met diverse hart-vaat risicofactoren. Hij slikte daar het nodige voor, en gebruikte ook acetylsalicylzuur 80 mg in verband met een TIA 3 jaar geleden. Bij aankomst is hun dochter ook aanwezig. U kunt slechts de dood constateren. Het blijkt dat heer Bees de laatste tijd minder inspanning kon doen en soms vage pijn op de borst en de linker schouder heeft aangegeven, waarvan hij zelf dacht dat het spierpijn was en waarvoor hij niet naar de dokter wilde. Ook had hij de laatste tijd wat hoofdpijn. U bespreekt dat dit zeer wel een hartinfarct geweest kan zijn. De familie begrijpt dat ook goed, gezien zijn ongezonde leefstijl en dissimulerende karakter. Vraag 1: Bespreekt u de mogelijkheid van obductie? 1. Ja. 2. Nee. Stel de familie besluit tot obductie. Uitleg over: - voorwaarden - gang van zaken lichaams- en hersenobductie - uitslagprocedure Na uw inmiddels uitgelopen spreekuur wordt u gebeld door mevrouw Z, moeder van de 17 jarige Arthur. Hij lijdt al jaren aan leukemie en ging de laatste weken hard achteruit. Sinds vorige week was hij terminaal, u bent er het weekend ook nog geweest. Moeder meldt dat hij overleden lijkt. Bij aankomst kunt u dat bevestigen, hij is rustig ingeslapen. Vraag 2: Bespreekt u nu de mogelijkheid van obductie? 1. Ja 2. Nee.