Ondernemen in de zorg Do s and don ts

Transcriptie

1 Ondernemen in de zorg Do s and don ts Marcel Smolders, arts MBA Creating Value in Healthcare 1

2 Disclosure belangen spreker Geen (potentiële) belangenverstrengeling Relatie als partner en aandeelhouder bij SJMG Health Investments Creating Value in Healthcare 2

3 Creating Value in Healthcare 3

4 Ondernemen in de zorg Introductie Interactief karakter Creating Value in Healthcare 4

5 11 oktober 2013 Creating Value in Healthcare 5

6 Hoe gaat het met ziekenhuizen? Strategie: alles voor iedereen Zwakke financiële positie Ruwaard van Putten ziekenhuis failliet Lange Land ziekenhuis Rode Kruis ziekenhuis.. Creating Value in Healthcare 6

7 5 november 2013 Creating Value in Healthcare 7

8 7 oktober 2013 BDO accountants becijfert dat de ziekenhuizen in 2012 gezamenlijk voor 163 miljoen euro aan transitiegelden hebben ontvangen. Dit is 58 procent van het totale resultaat. Zonder dit transitiebedrag sluit ruim één op drie ziekenhuizen (36 procent) het jaar 2012 negatief af Bron: BDO benchmark ziekenhuizen 2013 Creating Value in Healthcare 8

9 4 oktober 2013 Creating Value in Healthcare 9

10 3 oktober 2013 Creating Value in Healthcare 10

11 23 april 2013 Creating Value in Healthcare 11

12 Ondernemen? Is dit wel de juiste tijd? Creating Value in Healthcare 12

13 Waarom? Ondernemen in de zorg Creating Value in Healthcare 13

14 Laat u niet uit het veld slaan Creating Value in Healthcare 14

15 Ondernemen in de zorg Gedreven door passie, ambitie, eigenwijsheid en wellicht een vleugje frustratie Gericht op het verbeteren van patiëntenzorg door het creëren of verbeteren van nieuwe of bestaande zorgconcepten. Creating Value in Healthcare 15

16 Mijn persoonlijke mening: Ondernemen in de zorg Als iedereen om u heen zegt dat u gek geworden bent dan bent u veelal op de goede weg Niet morgen, maar vandaag.. Maar bezint eer ge begint Creating Value in Healthcare 16

17 Ondernemerschap Medisch Specialist Keuze specialisme bepaalde of u vrijgevestigd medisch specialist en ondernemer werd of niet Model TO borgde (fiscaal)ondernemerschap Waarschijnlijk geen bewuste keuze voor ondernemerschap maar meer voor het vak. Creating Value in Healthcare 17

18 Ondernemen in de zorg De medisch specialist 2015: het eerste echte keuzemoment tussen echt ondernemerschap of meer nadruk op vakinhoudelijk bezig zijn Creating Value in Healthcare 18

19 Wat is ondernemen? Ondernemen: definitie Vele definities, kern is investeren (tijd en geld) en risico lopen Creating Value in Healthcare 19

20 Ondernemen: criteria Kernelementen belastingdienst: Winst (substantieel) Zelfstandigheid Kapitaal Omvang tijd en geld Meerdere opdrachtgevers Aansprakelijkheid Ondernemersrisico Bron: belastingdienst.nl Creating Value in Healthcare 20

21 Onderscheidend vermogen (USP) Het succeselement Creating Value in Healthcare 21

22 Dynamisch begrip! Onderscheidend vermogen (USP) Wat onderscheidend is vandaag is wellicht niet meer onderscheidend morgen. Daarmee begint alles maar houdt ook alles op Toekomst Nokia, Apple, ziekenhuizen Creating Value in Healthcare 22

23 Kwaliteit van de ondernemer Omgeving Waar draait het om? bepalen ondernemersrisico en kans op succes Creating Value in Healthcare 23

24 Kwaliteit van de ondernemer Inhoudelijke kennis van het product of dienst Kennis en ervaring als ondernemer in de branche Creating Value in Healthcare 24

25 Omgeving (macroniveau) Uitgaven gezondheidszorg 2013: 67,9 miljard Curatieve zorg: 40,6 miljard (Zvw) Ziekenhuiszorg: 22,2 miljard Langdurige zorg: 27,3 miljard (AWBZ) Overheveling van AWBZ naar Zvw en Wmo Bron: Nza rapport Stand van de zorgmarkten 2013 Creating Value in Healthcare 25

26 Stelselwijziging curatieve zorg: Omgeving (macroniveau) Van aanbodsturing en budgettering naar vraagsturing en prestatiebekostiging Creëert nieuw speelveld!! Nu echter stuck in the middle!! Creating Value in Healthcare 26

27 Overgangsmodel ( /17) Omgeving (macroniveau) Afschaffing ziekenhuisbudgettering (2012) Bestuurlijk hoofdlijnen akkoord: kostenontwikkeling ziekenhuizen max 2,5%. Beheersmodel Honorarium Medisch Specialisten: groei honorarium max 2,5%. Aanpassing juli 2013: max 1,5% 2014, daarna max 1% Invoering integrale prestatiebekostiging (2015) Creating Value in Healthcare 27

28 Omgeving (macroniveau) Zorgverzekeraars: Afschaffing macronacalculatie en ex-post verevening Krediet- en schuldencrisis: Solvency II Regierol neemt toe (inkoopmacht); art 13 Zvw Banken: Krediet- en schuldencrisis: Basel III Overheid Europese Mededingingswetgeving Beperkt overheidsbudget Voorstel winstuitkering Creating Value in Healthcare 28

29 De zorgmarkt Bron: RVZ rapport Patient als sturende kracht 2010 Creating Value in Healthcare 29

30 Hoe ziet de regio eruit? Omgeving (microniveau) Bevolkingssamenstelling en -ontwikkeling en aanbod aan zorgaanbieders Wat is de regiovisie van de dominante zorgverzekeraar? Creating Value in Healthcare 30

31 Voorbeeld: bevolking ,9 5,0% 11, , ,3 39, ,0 16, ,2 (12,6 ) , ,7 71,3 10, (34,9 ) 76,2 (4,9) 625,7 25,9 50, ,0 12, ,3 8, ,5 71,3 12, (34,9) < 5,0% < 5,0% 5,0% 30,0% < 30,0% Deelgemeente Rotterdam 10,3 x inwoners 226,7 Verzorgingsgebied Creating Value in Healthcare 31

32 Regionale ziekenhuizen Creating Value in Healthcare 32

33 Jaarverslag 2011 (30 mei 2012) Creating Value in Healthcare 33

34 Een goede start Creating Value in Healthcare 34

35 Ondernemingsplan Voor banken en zorgverzekeraars, maar vooral voor uzelf! Creating Value in Healthcare 35

36 Ondernemingsplan: keuzes Eerst: heldere propositie en strategie Dan: keuze organisatiestructuur (dienend) Welke rol neem ik in als medisch specialist? Als investeerder en aandeelhouder? In loondienst met winstdeling? Regiomaatschap/collectief met zorginstelling als faciliterende organisatie? Creating Value in Healthcare 36

37 Ondernemingsplan Gezamenlijke regiovisie met stakeholders zoals zorgverzekeraars (budget) en banken (financiering) Maak heldere keuzes (portfolio) Bouw netwerken Waar past uw idee in de keten? Creating Value in Healthcare 37

38 Ondernemingsplan Technologieontwikkeling (ehealth) Fiscale check (met name BTW) Toets uw ideeën Creating Value in Healthcare 38

39 Ondernemingsplan Financiering: funding volgt goede ideeën Maar Maak reële prognoses. Besteed tijd aan de financiële paragraaf! Creating Value in Healthcare 39

40 Rol zorgverzekeraars: Rol zorgverzekeraars Toenemende inkoopmacht, zeker met aanpassing artikel 13 Zvw Sterke prijsdruk onderhandelingen 2014 Alleen Operational Excellence concepten levensvatbaar of Creating Value in Healthcare 40

41 Treacy & Wiersema Creating Value in Healthcare 41

42 Rol zorgverzekeraars Is een contract met zorgverzekeraars altijd noodzakelijk? Afhankelijk van de doelgroep en aard van de zorg Geen contract: Tariefstelling: b-segment vrij Naturapolis: % vergoeding gemiddelde tarief Restitutiepolis (8%): vergoeding gemiddelde tarief Akte van cessie? Creating Value in Healthcare 42

43 Rol zorgverzekeraars Nieuwe toetreders: ANNO 12 (2015) BeterDichtbij (SAZ) Creating Value in Healthcare 43

44 Is er een recept voor succes? Creating Value in Healthcare 44

45 High Performance Organisations Definitie Businessmodel Strategie, mensen en structuur belicht Creating Value in Healthcare 45

46 Businessmodel - schema Feedback Top-down Competitive positioning Strategie Bottom-up Resource based Cultuur Structuur Mensen Middelen Resultaat Shareholder value Stakeholder value Creating Value in Healthcare 46

47 Invulling businessmodel Invulling elementen businessmodel op basis van: Wetenschappelijke literatuur High Performance Organisations (HPO) Nohria, What really works, Harv Bus Rev (2003) De Waal, High performance organisatie (2013) Doctors in the lead Goodall, Physician leaders and hospital performance, Soc Sci Med (2011) Best practices Cleveland Clinic Capio Creating Value in Healthcare 47

48 Feedback Top-down Competitive positioning Strategie Bottom-up Resource based Cultuur Mensen Resultaat Shareholder value Stakeholder value Strategie - focus Duidelijke keuzes maken op basis van twee pijlers: Kwaliteit Welke zorg willen we aanbieden? (passie) Kunnen we hierin de beste in worden? (talent) Structuur Middelen Rendement Kunnen we het geheel aan behandelingen winstgevend aanbieden?» Voor al het overige: outsourcen via allianties en netwerken! Creating Value in Healthcare 48

49 Feedback Top-down Competitive positioning Strategie Bottom-up Resource based Get the right people on the bus Jim Collins Cultuur Mensen Resultaat Shareholder value Stakeholder value Structuur Middelen Mensen Eigenschappen Teamplayers Talent Commitment Training, ontwikkeling, opleiding Management development voor artsen Medical development voor managers!!! Spreek elkaars taal, begrijp elkaar! Creating Value in Healthcare 49

50 Feedback Top-down Competitive positioning Strategie Bottom-up Resource based Uitgangspunten: Dienstbaar aan strategie Cultuur Mensen Resultaat Shareholder value Stakeholder value Geen belemmering voor gemeenschappelijk organisatiedoel Geen tegengestelde belangen professionals en organisatie! Gericht op optimalisatie van processen Structuur Middelen Doel: kwaliteit van zorg en rendement (=waarde) Structuur Creating Value in Healthcare 50

51 Feedback Top-down Competitive positioning Strategie Bottom-up Resource based Cultuur Structuur Mensen Resultaat Shareholder value Stakeholder value Middelen The Doctor s Hospital AvA RvC Medische Kwaliteitsraad Directie Directeur zorg Directeur bedrijfsvoering Directeur financiën Ondernemingsraad Cliëntenraad Diagnostische eenheden Intake Beslisboom Onderzoek Hoofdpijn Buikpijn Moeheid Therapeutische eenheden Monodisciplinair Snijdend Beschouwend Ondersteunend Multidisciplinair Oncologie Hart- en vaatziekten Diabetes mellitus Bedrijfseenheden Finance & Control Verkoop Human Resource Management Marketing & Communicatie Kwaliteit & Veiligheid Automatisering Vastgoed & Beheer Inkoop Hotel Creating Value in Healthcare 51

52 Feedback Top-down Competitive positioning Strategie Bottom-up Resource based Cultuur Mensen Voordelen Governance Belangen op een lijn Organisatiebelang staat centraal Incentives medisch specialisten en ziekenhuis op één lijn Resultaat Shareholder value Stakeholder value Nieuwe situatie Medisch specialisten op key positions Inherent aan nieuwe structuur met daarnaast de mogelijkheid van aandeelhouderschap Gevolg: meer betrokkenheid Operationeel (primaire proces) Structuur vormgegeven rondom primair(e) proces(sen) Structuur o.b.v. klachten cq ziektebeelden Procesoptimalisatie Structuur Middelen Creating Value in Healthcare 52

53 Tenslotte If you want to achieve results you have never achieved before, you have to start doing things you have never done before Michael Hammer Creating Value in Healthcare 53

54 Contact: Hartelijk dank voor uw aandacht! Creating Value in Healthcare 54