GE Healthcare Nieuws

Transcriptie

1 GE Healthcare Nieuws No HET MAGAZINE VOOR KLANTEN EN ZAKENRELATIES VAN GE HEALTHCARE Healthcare Re-imagined. Mammapoli Maastricht UMC + - PAG. 4 Appslinq In RDC Echt - PAG. 7 One Self nieuw onderhoudsconcept in MMC - PAG. 8 Alle zorg onder één dak in het Groene Hart Ziekenhuis - PAG. 12 Generation R Onderzoek naar risicofactoren bij kinderen - PAG. 14 1

2 GE Healthcare Nieuws Het tijdschrift voor klanten en zakenrelaties van GE Healthcare 2013 No. 2. GE Healthcare Nieuws wordt gepubliceerd in samenwerking met alle GE Healthcare vestigingen. Redactieadres: De Wel MV Hoevelaken Nederland Tel. (033) Fax (033) Hoofdredactie & vormgeving Marja van de Bunt, Redactiecommissie Diagnostic Imaging: Marcus Aben, Annemiek Harremeijer Ultrasound: Daniël Fagel Medical Diagnostics: Ton Witsenboer, Jacqueline Daniëls Life Care Solutions: Eric van Harten Gedrukt in Nederland, oplage: 3500 stuks GE Healthcare Nieuws wordt kosteloos verspreid onder de klanten en zakenrelaties van GE Healthcare. Wilt u op de verzendlijst terechtkomen, stuur dan een naar info.nl@ med.ge.com of stuur een briefje naar GE Healthcare, Postbus 22, 3870 CA Hoevelaken. Vermeld uw naam, functie en zakelijke adres General Electric Company - Alle rechten voorbehouden. Het copyright, alle handelsmerken en handelsnamen en andere intellectuele eigendomsrechten die inherent zijn aan of worden gebruikt in verband met en gerelateerd aan deze publicatie zijn, tenzij een andere eigenaar is vermeld, het eigendom van GE Healthcare. Niets uit deze publicatie mag vermenigvuldigd, overgedragen of in een opslagsysteem bewaard worden, in enige vorm of manier, elektronisch, mechanisch, middels fotokopie, opname of andere wijze, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van GE Healthcare. GE, het GE Monogram en imagination at work zijn handelsmerken van General Electric Company. BEPERKING VAN AANSPRAKELIJKHEID Hoewel GE Healthcare tracht in deze publicatie correcte informatie te verschaffen, kunnen de artikelen onvolledige informatie bevatten, de informatie kan fouten bevatten of de informatie kan verouderd zijn. Geen enkele garantieverklaring, hetzij expliciet of impliciet, is of was gedaan over de compleetheid, nauwkeurigheid of betrouwbaarheid van de informatie in deze uitgave of over de informatie of het materiaal van derden dat in deze uitgave mogelijk gepubliceerd is. De lezer erkent uitdrukkelijk dat deze uitgave onvolledige informatie kan bevatten, dat de informatie fouten kan bevatten of dat de informatie verouderd kan zijn. Verder erkent de lezer uitdrukkelijk dat het gebruik van of vertrouwen in de informatie in deze uitgave voor eigen risico van de gebruiker is. GE Healthcare zal onder geen enkele omstandigheid verantwoordelijk zijn voor enige directe, gevolg-, incidentele, secundaire of speciale schaden of verloren omzet als gevolg van deze uitgave of haar inhoud. Inhoud Voorwoord 3 Mammapoli, Maastricht UMC+ 4 Appslinq in RDC Echt 7 GE introduceert nieuw onderhoudsconcept: One Self 8 Alle zorg onder één dak, in het Groene Hart Ziekenhuis 12 Generation R: Onderzoek naar risicofactoren bij kinderen 14 Samenwerking Erasmus MC en GE: Quantib 16 Felicitatie VU Medisch Centrum met de Discovery CT750HD 18 Hyperthermie MRI systeem in het Erasmus MC 19 Kort Nieuws 20 Contactinformatie 23 Congreskalender 24 Over GE Healthcare GE Healthcare voorziet in innovatieve medische technologieën en diensten die vorm geven aan een nieuwe fase van patiëntzorg. Onze expertise op het gebied van medische beeldvorming en informatietechnologieën, medische diagnose, systemen voor patiëntbewaking, ontdekking van medicijnen en biofarmaceutische productietechnologieën, prestatieverbetering en performance oplossingen stelt medische professionals over de hele wereld in staat betere zorg te leveren aan meer mensen over de gehele wereld tegen lagere kosten. Daarnaast werken we samen met leiders in de gezondheidszorg, waarbij wij ons inspannen om invloed uit te oefenen op de mondiale beleidswijziging, die nodig is om een succesvolle overgang naar duurzame gezondheidszorg systemen te implementeren. Onze healthymagination toekomstvisie nodigt de wereld uit om ons te vergezellen op onze reis, waarbij we voortdurend innovaties ontwikkelen, gericht op het verlagen van kosten, toegankelijker maken van zorg en verbeteren van de kwaliteit en efficiency over de hele wereld. GE Healthcare, met hoofdkantoor in het Verenigd Koninkrijk, is een onderdeel van General Electric Company (NYSE: GE). Wereldwijd zetten GE Healthcare medewerkers zetten zich ten volle in voor professionals in de gezondheidszorg en hun patiënten in meer dan 100 landen. Bezoek voor meer informatie over GE Healthcare, onze website op www. 2gehealthcare.nl

3 GE Healthcare Nieuws Voorwoord Geachte lezer, Voor u ligt weer een nieuwe uitgave van het GE Healthcare nieuws. Velen van u zijn inmiddels terug van een welverdiende vakantie en ik hoop dat u van deze periode heeft genoten. De lastige economische situatie in Nederland en de consequenties die dit ook in de gezondheidszorg hebben, zorgen ervoor dat er zeker ook momenten van ontspanning gekozen moeten worden. Om maar één van de consequenties te noemen: wie had er tien jaar geleden of zelfs maar vijf jaar geleden gedacht dat er ziekenhuizen in financiële problemen terecht zouden komen, of zelfs failliet zouden gaan? Dit was echt ondenkbaar, toch staan er de laatste maanden genoeg artikelen in de media die dat beschrijven. In deze nieuwe uitgave van GE Healthcare nieuws hebben we weer een aantal interessante en informatieve artikelen voor u verzameld. Naast een paar zeer wetenswaardige stukken die door gebruikers in de ziekenhuizen geschreven zijn, gaat ons magazine ook in op nieuwe service concepten die GE Healthcare in de heeft markt gezet. Daarmee willen we u als gebruiker ondersteunen en garanderen dat u vanuit GE Healthcare een uitstekende support blijft houden toegesneden op uw behoeften. Een, vanuit mijn perspectief, heel interessant artikel in deze uitgave gaat over de samenwerking van het Erasmus MC met GE Healthcare. Middels deze samenwerking wordt getracht de diagnose van neurologische aandoeningen zoals Multiple Sclerose, de ziekte van Alzheimer en de ziekte van Parkinson te verbeteren. Hoe meer informatie er over deze aandoeningen/ziekten bekend is - en liefst in zo n vroeg mogelijk stadium - hoe beter behandelingsmethoden kunnen worden ingezet. Deze informatie kan de patiëntenzorg verbeteren en de kosten in het zorgsysteem terugdringen. Daarom is deze samenwerking vanuit het perspectief van GE een hele belangrijke en werken we hier graag aan mee. Met vriendelijke groeten, Marcus Aben Managing Director 3

4 Bron: Praktijk, een uitgave van Maastricht UMC+ voor huisartsen en andere verwijzers Mammapoli Nog steeds het meest efficiënte en patiëntvriendelijke centrale verwijsorgaan Ondanks dat er geen wijzigingen hebben plaatsgevonden in de huisartsrichtlijn betreffende het doorverwijzen naar de mammapoli, valt het op dat huisartsen die patiënten op hun spreekuur krijgen met een palpabele afwijking in de borst, deze regelmatig rechtstreeks naar radiologie of een diagnostisch centrum sturen. Voor patiënten betekent dit onnodig lang wachten op resultaten en aanvullende onderzoeken. Bovendien maken de komst van vele onderzoekstechnieken het belang van één centraal doorverwijspunt extra groot. Oncologisch chirurge Kristien Keymeulen en radioloog Marc Lobbes leggen uit waarom het belangrijk is vast te houden aan de huisartsenrichtlijn en de mammapoli aan te houden als centraal verwijsorgaan. De laatste tijd merken we dat patiënten vaker via een omweg bij ons op de mammapoli terechtkomen. Een weg die voor patiënten vaak niet de ideale weg is en vaak onnodig lang duurt vertelt Keymeulen. Als mensen bij ons komen, willen ze graag snel een diagnose, maar als de beeldvorming en onderzoek op een andere plek hebben plaatsgevonden, betekent dat voor ons dat we die gegevens moeten achterhalen of soms zelf opnieuw het onderzoek moeten uitvoeren en we dus achter de feiten aan lopen. Lobbes: Wanneer vrouwen, bij wie door een huisarts een afwijking in de borst is geconstateerd, meteen bij radiologie terechtkomen, stuiten we ook vaak op het probleem dat zij niet goed voorbereid zijn. Ze weten soms niet dat ze een punctie krijgen. Indien zij direct bij de mammapoli terechtkomen, vindt de anamnese en het lichamelijk onderzoek eerst plaats. Vervolgens krijgen zij informatie over de aanvullende onderzoeken die gaan plaatsvinden en gaan ze dan (nog diezelfde dag) naar radiologie. Naar onze mening zijn ze op deze wijze beter voorbereid. Keymeulen: Met de komst van de mammapoli s is een heel duidelijke huisartsenrichtlijn opgesteld en wij adviseren deze te volgen in het belang van de patiënt, maar ook met het oog op een snelle en volledige diagnostiek en dus optimale dienstverlening in zo n precaire situatie. Ze vult aan: Het is beslist niet de bedoeling dat wij de rol van de huisarts gaan overnemen. Wij richten ons voornamelijk op de zogenaamde niet pluis gevallen waarbij een kwaadaardige tumor zeer waarschijnlijk is. Die mensen zien wij het liefste bij ons binnenkomen via de mammapoli. Het is onze taak als arts om mensen zo snel mogelijk met de juiste onderzoeken uit hun onzekerheid te halen. Binnen de mammapoli worden alle onderzoeken nauwkeurig op elkaar afgestemd en we streven ernaar om nog binnen een dag de diagnose te hebben. Bovendien geldt dat patiënten via onze mammacareverpleegkundigen ook meteen de juiste begeleiding kunnen krijgen wanneer de diagnose borstkanker wordt gesteld. Er is niet voor niets ooit gekozen deze poli op te richten en hier alles onder één dak samen te brengen. Nieuwe technieken Volgens Lobbes is het met het oog op de vele nieuwe technieken waarover de afdeling Radiologie tegenwoordig beschikt, ook ten sterkste aan te raden dit traject te volgen. We hebben tegenwoordig zoveel technieken dat het voor de huisartsen vaak niet meer te overzien is welk onderzoek, in welke situatie het meest geschikt is. Hij vervolgt: Er is nu niet meer alleen keuze uit een mammografie en echografie. We beschikken in ons ziekenhuis daarnaast ook over technieken als contrast-versterkte mammografie, 4

5 Marc Lobbes: Als eerste in Nederland hebben we onze apparatuur laten upgraden met nieuwe filters en software, zodat we heel snel achter elkaar twee foto s kunnen maken. Foto: Marc Lobbes bij de Senographe* Essential van GE Healthcare, met de SenoBright* applicatie. echografie, elastografie, digitale borsttomosynthese, MRI, en MRI geleide puncties. Voor iedere afwijking kan een andere combinatie van modaliteiten het meest geschikt zijn. Nieuw in dit rijtje zijn contrast-versterkte spectrale mammografie en digitale borsttomosynthese. De eerste is gebaseerd op het toedienen van contrastmiddel bij een reguliere mammografie. Contrast-versterkte mammografie Lobbes: Als eerste in Nederland hebben we onze apparatuur laten upgraden met nieuwe filters en software, zodat we heel snel achter elkaar twee foto s kunnen maken. Eerst de standaard foto en daarna wordt een aanpassing in de röntgenbundel gedaan zodat je alleen maar de aankleuringsinformatie krijgt. Deze techniek is gebaseerd op het feit dat tumoren aankleuren bij het toedienen van contrastmiddel. Een principe dat normaal alleen wordt toegepast bij MRI scans, maar nu dus ook bij mammografie. Met deze contrast-versterkte mammografie is het mogelijk vergelijkbare informatie te krijgen. Wanneer de diagnose borstkanker is gesteld kan de chirurg sneller inschatten en bepalen of een borstbesparende operatie tot de mogelijkheden behoort of beter een amputatie kan worden uitgevoerd. Je kunt hiermee een heel stuk nauwkeurigheid winnen, sneller to the point komen en in vrijwel alle gevallen de voor de patiënt relevante biopten nemen. En dat allemaal in dezelfde sessie. Met het toepassen van contrastmammografie zijn we als Maastricht UMC+ uniek in Nederland. Digitale borsttomosynthese Een andere nieuwe techniek die we sinds 1 april toepassen is digitale borsttomosynthese. Door röntgenbundel, in plaats van in één richting, in een boog rondom de borst te bewegen, is het mogelijk drie-dimensionale informatie te krijgen van de borst. Hierdoor ontstaat een beter beeld van de borst in de diepte en kunnen we bijvoorbeeld met meer zekerheid zien of het om klierweefsel of een kwaadaardige tumor gaat. Het is een goede zaak dat we over deze innovatieve technieken beschikken, maar het betekent ook dat het voor de huisarts niet eenvoudig is om te beslissen welke van al deze technieken het meest geschikt is voor een bepaalde patiënt, aldus Lobbes. Dus ook om die reden is één centraal punt waar patiënten binnenkomen, de mammapoli in dit geval, belangrijk om patiënten van daaruit de goede richting op te sturen. Als ze dat traject volgen, is dat hoe dan ook het meest efficiënte pad. *) Handelsmerk van General Electric Company. 5

6 Kinische ervaringen rond CESM "Ik wil voor de vrouwen met grootst mogelijke zekerheid kunnen vaststellen dat het in elk geval géén borstkanker is." "In het Maastrichts Universitair Medisch Centrum worden sinds 1 januari 2013 alle vrouwen die verwezen zijn door het landelijk Bevolkingsonderzoek Borstkanker (BOB) onderzocht met contrast-enhanced spectral mammography (CESM). Op het moment van schrijven zijn er in totaal 87 vrouwen op deze manier onderzocht. Circa 30% van de vrouwen verwezen door het BOB had uiteindelijk borstkanker. In deze groep patiënten behaalde CESM een sensitiviteit van 97% en een specificiteit van 82%. Lobbes: "Voor een radioloog is het vaak betrekkelijk eenvoudig om borstkanker te diagnosticeren. In mijn ervaring is het vaak moeilijker om zowel patiënte als aanvragend arts te overtuigen dat er niets aan de hand was, en dat de reden van verwijzing mogelijk een overprojectie van klierweefsel, een goedaardige zwelling of een cyste was. Daarom werd voorheen bij twijfel vaak gekozen voor een veilige manier van aanpak en kwamen deze vrouwen terug voor follow-up onderzoek na bijvoorbeeld zes maanden, of kregen zij uit voorzorg een extra MRI onderzoek. CESM heeft in deze groep vrouwen een negatief voorspellende waarde van 98%. Kortom, een negatief CESM onderzoek sluit in deze groep vrouwen borstkanker nagenoeg uit." Wat precies de oorzaak is geweest van de verwijzing vindt Lobbes minder belangrijk: "Daar gaat het niet om. Ik wil voor de vrouwen met grootst mogelijke zekerheid kunnen vaststellen dat het in elk geval géén borstkanker is. Wat het dan wel was waarvoor zij verwezen werden, vind ik persoonlijk niet belangrijk." Ook wanneer toch borstkanker werd vastgesteld, bleek CESM een toegevoegde waarde te hebben. Lobbes: "In het geval van borstkanker voeren wij in enkele gevallen een MRI onderzoek van de borsten uit om de uitgebreidheid van de ziekte te beoordelen. Wanneer wij in deze groep vrouwen beschikten over zowel CESM als MRI, dan leverde het MRI onderzoek tot nu toe in alle gevallen geen additionele informatie op ten opzichte van de reeds uitgevoerde CESM." Door deze positieve resultaten is CESM inmiddels een belangrijke beeldvormingsmodaliteit geworden binnen het Maastrichts Universitair Medisch Centrum." 6

7 Discover a world where you are in control of space and time klinische ondersteuning op afstand AppsLinq in RDC Echt This world is in your hands Bent u op zoek naar hulp en ondersteuning van een applicatie specialist, wanneer u hem nodig hebt? Dan is AppsLinq* de oplossing voor u. Staat u voor een complex onderzoek - of één die u voor de eerste keer uitvoert? Met AppsLinq zijn onze specialisten beschikbaar om u te ondersteunen bij de uitvoering of de post-processing. Ook kunt u uw kennis gericht en effectief laten opfrissen of uw protocollen laten afstemmen op uw behoeften. Tanja Meuwissen, MRI laborante, Regionaal Diagnostisch Centrum Echt vertelt: "Wij zochten ondersteuning bij een serie die nodig was bij een vaatprobleem genaamd TRICKS. Het probleem was dat wij na het spuiten van contrast niet goed konden inschatten hoeveel delay en hoeveel fases er nodig waren. Dit was overigens geen gebruikelijk onderzoek. Het was goed om te weten hoe deze applicatie werkt en zeker ook naar de toekomst toe. TRICKS gebruiken wij voor carotiden (hals) onderzoeken. Ook was het voor ons handig om te weten hoe de bewerking achteraf met IVI gedaan wordt. Gebruiksvriendelijk Dankzij de ilinq* button verlopen verbindingen met de applicatie specialist bijzonder snel. Het systeem is eenvoudig op te starten en er zijn niet veel clicks nodig. In dit geval was er binnen 30 seconden verbinding met de applicatie specialist. Dat verliep dus snel en soepel. Workflow Het handige is dat de applicatie specialist kan meekijken en meteen kan zien wat er aan de hand is en waar wij mee bezig zijn. Dit is voor ons met name belangrijk bij acute problemen. Zo kan er heel snel ingegrepen worden. Er zijn weinig tot geen onderbrekingen van de onderzoeken, wat ten goede komt van de workflow. Wij werken meestal met 1 laborant en dan is het doorgaans erg handig om ruggespraak te kunnen houden met iemand die meekijkt. Screensharing Als je alleen werkt is het handig als je een remote collega op standby hebt. Als iemand meekijkt gaat het net iets sneller door de directe verbinding en door screensharing. Zeker bij moeilijke/complexe onderzoeken en sequenties. Onsite of Online? Online support is vooral prettig als je vastloopt bij acute problemen of als je vlak voor een onderzoek een double check wilt doen. AppsLinq is daarbij zeker een additionele tool voor klinische ondersteuning. Onsite support is handig als je iets compleet nieuws gaat leren. Onze ervaring Door ondersteuning met AppsLinq kun je een probleem direct oplossen waardoor een onderzoek een beter resultaat krijgt. Dit resulteert weer in een goede beeldkwaliteit en dit is handig voor de radioloog die op zijn beurt een betere diagnose kan stellen". *) Handelsmerk van General Electric Company. 7

8 -- Een verhaal uit de dagelijkse service realiteit: uitdagingen en oplossingen -- Het Máxima Medisch Centrum heeft onlangs gekozen voor One Self. De online portal van GE, waar men eenvoudig toegang heeft tot manuals, instructiefilms, e-learning, spareparts identificatie en functies zoals realtime chat. Het platform wordt steeds verder ontwikkeld. Feedback van gebruikers speelt daarbij een belangrijke rol. GE introduceert nieuw onderhoudsconcept: One Self Met als eerste gebruiker: Het Máxima Medisch Centrum Foto: Marcel van Moorsel en Fokko van der Zee Foto: Dick van Leerdam en Erik Balmer Het Máxima Medisch Centrum (MMC) is het grootste topklinisch medisch centrum in de regio Zuidoost-Brabant. Ruim drieduizend medewerkers zetten zich elke dag met hart en ziel in. Dit doen ze samen met tweehonderd specialisten; van chirurgen tot gynaecologen en van internisten tot oogartsen. Het MMC is gevestigd op twee locaties: in hartje Eindhoven en aan de rand van Veldhoven. In Eindhoven kunnen patiënten terecht voor planbare en laagcomplexe zorg en themapoliklinieken. Veldhoven is de locatie voor complexe operaties, intensieve zorg, spoedeisende hulp, eerste harthulp, zorg voor vrouw, moeder en kind. Het vrouw, moeder, kind centrum gaat naar een academisch niveau. Er is al een directe link met de universiteit in Eindhoven en de afdeling Neonatologie werkt nauw samen met het Academisch Ziekenhuis Maastricht. 8

9 Boven: de iconen van de verschillende onderdelen van One Self Medische Technologie Marcel van Moorsel werkt al bijna 25 jaar op de afdeling Medische en Informatie Technologie (MIT), als hoofd Medische Technologie. Marcel: De afdeling bestaat uit 20 fulltime medewerkers, onderverdeeld in 5 clusters, met ieder hun eigen aandachtsgebieden. Daarbij moet je denken aan de clusters Medische Algemeen, Beeldvormende technieken, Vrouw-Moeder-Kind, Medische Instrumentmakers en Dialyse. Met binnen die clusters, indien noodzakelijk, ieder hun eigen specialisme. Installed base Sinds juni 2006 werkt Erik Balmer ook op de MIT, voornamelijk verantwoordelijk voor de OK, en andere Care afdelingen als 2 e technicus. Erik is volledig gecertificeerd op alle GE apparatuur en super-user van het onlangs geïnstalleerde One Self. Erik: Voor beide locaties bestaat de GE installed base uit patiëntenmonitoring, telemetrie bewaking, Carescape* V100 (Dinamap) bloeddrukmeters, Aisys* anesthesietoestellen, Engström* beademingstoestellen, Giraffe*couveuses, reanimatietafels en Ultrasound Logiq* E systemen." Het repareren op componentniveau wordt steeds minder, voornamelijk bestaan onze werkzaamheden uit het wisselen van defecte onderdelen, kalibratie en functionele/technische controle van de apparatuur. De uitdaging en meerwaarde voor de medisch technici ligt meer in het primaire proces. Meer doen met dezelfde mensen Marcel vervolgt: We hebben al verschillende sourcing trajecten doorlopen, waarbij is gekeken naar inhouse sourcing, outsourcing, cosourcing. Gelukkig komen we er nog iedere keer aan de positieve kant mee weg. Het beleid is hier nog steeds: gooi het alsjeblieft niet buiten de deur. Dat je het onderhoud neerlegt bij een firma die de expertise bezit is iets anders. Onze voorkeur gaat daarbij niet uit naar firma s die een ziekenhuisbreed servicepakket aanbieden. Wij hebben nog steeds het beleid: wat we zelf kunnen, moeten we zeker zelf doen. Daar zit een grote winst, enerzijds financieel en anderzijds ben je ter plekke waardoor je snel kunt reageren. In planning kunnen we flexibeler anticiperen, bovendien neemt expertise bij de technici hierdoor toe wat het oplossen van technische problemen vergemakkelijkt." Wij werken wel samen met firma s vertelt Erik. Op de afdeling anesthesie werken we bijvoorbeeld samen met GE, waarbij het ene jaar onderhoud in Eindhoven wordt uitgevoerd en het andere jaar in Veldhoven door de technici van GE. De rest doen we zelf. Tijdens het onderhoud helpen wij mee en wisselen we ervaring uit. Het is een wisselwerking van helpen, leren en dan zelf weer in de praktijk brengen. Zelf onderhouden of uitbesteden Marcel: De keuze tussen zelf doen of uitbesteden is afhankelijk van de hoeveelheid apparatuur die je hebt. Stel dat je maar 2 toestellen zou Uitdagingen We merken dat het steeds meer draait om kosten, terwijl de regelgeving steeds strenger wordt, aldus Van Moorsel. Als je kijkt naar het Convenant Medische Technologie, hebben we het hier goed op de rit; dat bleek ook wel uit de recente inspectierapporten. Wat we zien is dat de techneut steeds meer naar het primaire proces schuift, richting applicatie. Super-user Erik Balmer aan de slag met One Self * Handelsmerk van General Electric Company 9

10 hebben, dan is het naar mijn idee niet interessant om het onderhoud zelf te doen, want je kunt nooit de ervaring opdoen. Je moet dan behoorlijk investeren in opleidingen, of in de meetapparatuur om het zelf te kunnen controleren, dus in zo n geval kun je meestal beter een contract afsluiten. Het MMC heeft ongeveer 5-6% van de installed base ondergebracht in een contract (voornamelijk op de afdeling Radiologie: MRI en CT systemen). Vergeleken met andere ziekenhuizen is dit erg laag. Voor wat betreft de apparatuur van GE, doen we het onderhoud aan de patiënten monitoren en systemen allemaal zelf, de Aisys anesthesietoestellen en de Engström beademingssystemen zitten in een participatiecontract. Daar zit de winst met name dat je altijd up-to-date bent en zowel de leverancier als het ziekenhuis continu de feeling houden met de apparatuur. Ik vind dit een hele goede constructie. En voor wat betreft de patiënten monitoring kunnen we bij krapte of als we om welke reden dan ook onderbezet zijn, eventueel opschalen. Dit werkt allemaal goed en naar tevredenheid. One Self Het Máxima Medisch Centrum is de eerste One Self gebruiker in Nederland. Er waren meerdere redenen voor het ziekenhuis om voor deze online tool te kiezen: Documentatie: We willen allemaal steeds meer digitaal, legt Van Moorsel uit, en je wilt dat de documentatie en naslag continu up-to-date zijn, zowel van spareparts als van manuals. Als er bijvoorbeeld na een softwaremodificatie een addendum wordt toegevoegd, blijkt die soms later niet of moeilijk te vinden, dat kan overal gebeuren. Dan denk je hoe zat dat ook alweer? en nu is het online beschikbaar. Dat zal een heel groot voordeel zijn." Spareparts: Voor zover we nu hebben gezien in presentaties en in de praktijk is het gemakkelijk om onderdelen te vinden. Je vindt spareparts sneller terug, dat is ook een stuk winst. Erik vult aan En dat je niemand meer lastig hoeft te vallen met de vraag ik heb dit en dit nodig, wat is het bestelnummer? dat scheelt denk ik ook een hoop tijd, voor ons, maar waarschijnlijk ook voor jullie servicecentrum." e-learning & chatten: Marcel van Moorsel: We volgen nu de trainingen en nascholingen (opfriscursussen) bij GE. Dit kost voor de technici toch iedere keer een dag. Het is natuurlijk leuk om je collega s van andere ziekenhuizen te ontmoeten, maar je wint toch een stuk van je tijd terug als je dat ook via een e-learning training kunt doen. Marcel is van mening dat je de meerdaagse hoofdtraining nooit via een e-learning zou moeten doen, de opfristrainingen wel. Ik verwacht dat het ook gemakkelijk werkt dat je direct kunt chatten met een technicus, in geval van een probleem." Kwaliteitspaspoort Ook het projectteam Kwaliteitspaspoort volgt de ontwikkeling rondom One Self met veel interesse. Robbert Nooijen, projectleider Kwaliteitspaspoort: MMC gaat de kwaliteit van individuele medewerkers voortaan borgen door middel van een individueel kwaliteitspaspoort. Dit online paspoort stimuleert de zorgprofessional om zijn of haar bevoegd- en bekwaamheden continu bij te houden. Hierdoor kunnen patiënten erop vertrouwen dat elke MMCmedewerker zijn of haar kwalificaties nu en in de toekomst op peil houdt. Het doel is dat de medewerkers van het ziekenhuis, afhankelijk van hun functie, beroepsspecifieke scholingen volgen. In het paspoort wordt bijgehouden of de vereiste kennis en vaardigheden adequaat zijn aangetoond en wordt hier middels een digitaal certificaat een geldigheidsduur aan toegekend. De eerste focus is deskundigheidsbevordering op het gebied van hoog risicovolle medische apparatuur, te denken valt aan OK, Chirurgie en Acute zorg. Bij voorkeur zou men gebruik willen maken van online scholing en certificering. GE Online Educatie kan hier mogelijk een belangrijke rol in vervullen. Wilt u One Self zelf ervaren? bezoek dan de demo-website: 10

11 GE Healthcare Services reinvented, just for you Voor zorginstellingen met een goed opgeleid en ervaren team van Medisch Technici heeft GE Healthcare een nieuw concept ontwikkelt: One Self. One Self ondersteunt in het efficiënt en effectief onderhouden van GE medische apparatuur. One Self draagt bij aan het handhaven en verbeteren van kwalitatief hoogwaardige patiëntenzorg. Deze innovatieve oplossing maakt gebruik van een persoonlijke webportal met up-to-date informatie, kennis en hulpmiddelen en geeft daarbij direct toegang tot technical support. Voor een partnerschap oplossing kiest u One Self, onderdeel van de One Services familie. Voor meer informatie over One Self neemt u contact op met: Dick van Leerdam, Services Sales Specialist E: servicesales.nl@ge.com, T: GE imagination at work 11

12 In de Bleulandlocatie van het Groene Hartziekenhuis in Gouda staan vanaf januari dit jaar vijf nieuwe Aisys* beademingstoestellen. Eind dit jaar komen er nog vier toestellen bij. In 2014: Alle zorg onder één dak in het Groene Hart Ziekenhuis Een aantal feiten op een rij: Het Groene Hart Ziekenhuis (GHZ): heeft nu nog twee locaties: Bleulanden Jozeflocatie. Vanaf 2014 wordt de nieuwbouw in gebruik genomen: alle specialismen onder één dak. Beddencapaciteit GHZ: 450 bedden Capaciteit OK: 8 OK s: 4 Bleuland, 4 Jozef Capaciteit recovery; 18: 10 Bleuland, 8 Jozef Aantal medewerkers OK: 110 totaal Aantal ingrepen op jaarbasis: Boven: super-users Brenda Brenkman (links) en Greet van de Bergh (rechts) en Kevin Hehir (midden) bij nieuw Aisys toestel. Op de foto links feliciteert Ari van Gestel (accountmanager GE) Kevin met de aanschaf. 12 * Handelsmerk van General Electric Company

13 Foto's : Brenda en Greet bij één van de Aisys beademingstoestellen Onze beademingstoestellen moesten vervangen worden" vertelt Kevin Hehir, Coördinator Anesthesie/Recovery/Pre Operatieve Screening "Het GHZ heeft al jarenlang goede ervaringen met GE Healthcare. De producten zijn van hoge kwaliteit, de gebruikersvriendelijkheid is goed en de service is prettig en snel. Onder andere vanwege deze ervaringen hebben we besloten om met GE verder te gaan en de Aisys toestellen aan te schaffen. Ook de implementatie van de beademingstoestellen is goed en soepel verlopen, mede door de instelling van een groepje super users : Brenda Brenkman, Greet van de Bergh, Jan Renes, Huibert Verdoes en Petra Nugteren. Als we de oude toestellen vergelijken met de nieuwe, dan zijn voor de afdeling de grootste toegevoegde waarden de verbeterde/vernieuwde beademingsmodi en de EtC-functie." Nieuwbouw Het Groene Hart Ziekenhuis bouwt op de Bleulandlocatie in Gouda een modern en gastvrij ziekenhuis. Een ziekenhuis met eigentijdse voorzieningen waar patiënten verzekerd zijn van uitstekende zorg. Het nieuwe GHZ heeft dan alles in huis, ook de specialismen die nu nog op de Jozeflocatie zijn ondergebracht. Begin 2014 is alle zorg onder één dak: goede zorg en persoonlijke aandacht. In de nieuwe vleugel komt onder andere een nieuw OK complex met acht OK s, een nieuwe holding en recovery. A12 coöperatie. Het Groene Hart Ziekenhuis vormt samen met Medisch Centrum Haaglanden en het Bronovo ziekenhuis de A12 coöperatie, genoemd naar de autoweg waarlangs ze liggen. Met de samenwerking tussen de drie A12 Ziekenhuizen spelen wij in op de uitdagingen van vandaag: de kwaliteit van de zorg blijvend verbeteren én meer kostenefficiënt werken. Door drempelloze doorverwijzing van patiënten binnen gespecialiseerde behandelteams, kunnen onze artsen en verpleegkundigen zich volledig focussen op de best mogelijke behandeling. Dat biedt topkwaliteit zorg voor patiënten en geeft veel voldoening bij onze medewerkers. De anesthesie afdelingen van de coöperatie ziekenhuizen hebben een gezamenlijk inkoop overleg. Daar wordt besproken welke gangbare artikelen (spuiten, naalden, infuussystemen, etc.) gezamenlijk (en dus goedkoper) worden ingekocht." --- van de redactie ---- EtC (End-tidal-Control) is een optie bij de Aisys waarbij een target waarde voor expiratoire zuurstof en anesthesiedamp wordt ingesteld. De EtC-functie bewaakt de EtO 2 en EtAA waarden en past automatisch de damp, zuurstof en totale flow aan om deze waarden snel en adequaat te bereiken. End-tidal-Control biedt hiermee een innovatieve techniek die bijzonder eenvoudig en gebruiksvriendelijk toepasbaar is in de dagelijkse praktijk. EtC kent dan ook de volgende voordelen voor ziekenhuis en gebruiker: een betere workflow op de anesthesie doordat minder handelingen nodig zijn om de damp toe te dienen tijdens de operatie een significante besparing in gassen en dampen die tot aanzienlijke financiële besparingen kan leiden en ook een bijdrage kan leveren aan verbetering van het milieu additionele veiligheid vergeleken met de conventionele systemen ter bescherming van een laag Circuit FiO 2. 13

14 Al een aantal jaren maakt Generation R dankbaar gebruik van de medische apparatuur van GE Healthcare. Generation R is hét grootschalige Rotterdamse onderzoek naar de groei, ontwikkeling en gezondheid van opgroeiende kinderen. Deze kinderen worden samen met hun moeders al vanaf de vroege zwangerschap gevolgd. Om de 3 à 4 jaar bezoeken de deelnemers het Generation R onderzoekscentrum in het Sophia Kinderziekenhuis. Bij alle kinderen rond de leeftijd van 5 jaar werd tijdens de onderzoeksfase Focus op 5 onder andere een nier- en hartecho en een dexa-scan gemaakt met behulp van de GE Healthcare apparatuur. In de huidige fase, Focus op 9, wordt wederom een dexa-scan gemaakt en met het echoapparaat wordt nu gekeken naar het hart en de halsslagader. Onderzoek naar risicofactoren bij kinderen Generation R * Handelsmerk van General Electric Company foto: Generation R onderzoeksmedewerkster Veronica en deelnemer Paul, met gebruik van Logiq* E9. 14

15 Foto: Generation R deelnemer Joris. Total body opnamen gemaakt op het geavanceerde botdensitometrie systeem van GE Healthcare (het idexa systeem). Jonge onderzoekers betrokken bij Generation R doen promotieonderzoek met de verzamelde gegevens. Generation R onderzoekers Hanneke Bakker en Zoe Brown verzamelen momenteel belangrijke data met het GE Healthcare echoapparaat. Hanneke en Zoe: Ongeveer 6 jaar na de bevalling is bij alle deelnemende moeders en kinderen een hartecho gemaakt. Hierbij zijn verschillende hartstructuren opgemeten waaronder de diameter van de linker kamer, de linker boezem, de aorta en de wanddikte. Op basis van deze metingen kunnen we de massa van de linker kamer en de knijpkracht van het hart berekenen. In combinatie met een bloeddrukmeting geeft dit ons informatie over de functie van het hart- en vaatstelsel. We onderzoeken of vrouwen die zwangerschapscomplicaties hebben gehad, zoals hoge bloeddruk of zwangerschapsvergiftiging, een groter risico hebben op hart- en vaatziekten dan vrouwen met een normale zwangerschap. Hiermee proberen we in een vroeg stadium vrouwen met een hoog risico op complicaties te identificeren. Generation R onderzoeker Claudia Kruithof verzamelt onderzoeksgegevens met de dexa-scan. Claudia: Om onderzoek te doen naar overgewicht op de leeftijd van 6 en 9 jaar wordt bij de deelnemende kinderen een dexa-scan gemaakt. In verschillende delen van het lichaam wordt de vetmassa gemeten en de totale vetmassa wordt berekend. Deze gegevens gebruiken we om onderzoek te doen naar mogelijke risicofactoren van overgewicht, waarbij rekening wordt gehouden met de vetverdeling in het lichaam van het kind (appel- of peerfiguur). Daarnaast wordt met behulp van de dexa-scan de botmassa bij zowel moeder als kind gemeten. Hiermee kunnen we onderzoek doen naar risicofactoren voor botontkalking. Er wordt gekeken naar zowel genetische- als omgevingsfactoren die van invloed zijn op de botdichtheid. Met behulp van onze resultaten proberen we maatregelen te ontwikkelen ter preventie van overgewicht en botontkalking. In de huidige onderzoeksfase, Focus op 9, kijken we bij 9 jarige kinderen naar de structuur en functie van het hart. Ook maken we echo s van de vaten in de hals van zowel moeder als kind om de wanddikte en elasticiteit van de vaten te bepalen. Het echoapparaat is erg prettig in gebruik, het is een gebruiksvriendelijk apparaat waarmee we gemakkelijk goede echo s kunnen maken. Bezoek voor meer informatie over Generation R, de website: 15

16 Het Erasmus MC en GE zijn een samenwerking gestart om de diagnose van neurologische aandoeningen, zoals Multiple Sclerose, de ziekte van Alzheimer en de ziekte van Parkinson te verbeteren. Voor dit doel werd eind mei het bedrijf Quantib (Quantitative Imaging Biomarkers) gelanceerd, een spin-off van het Erasmus MC. Erasmus MC en GE werken samen aan betere diagnose neurologische aandoeningen Het bedrijf streeft ernaar diagnose van neurologische aandoeningen te ondersteunen, door de analyse van MRI beelden sneller, nauwkeuriger en goedkoper te maken. Foto: voorbeeld van automatische segmentatie van MRI hersenscan in grijze stof, witte stof en hersenvocht De software die Quantib ontwikkelt maakt het mogelijk hersenscans objectief en kwantitatief te analyseren en te vergelijken met eerdere scans en scans van andere patiënten. Hierdoor zijn patronen in de hersenen die samenhangen met de aanwezigheid of ontwikkeling van een ziekte eerder te signaleren, waardoor diagnoses sneller en nauwkeuriger gesteld kunnen worden. Betere behandelingsmogelijkheden Voor patiënten is het van belang dat aandoeningen in een vroeg stadium kunnen worden gesignaleerd, zodat behandelingsmogelijkheden toenemen. In bepaalde gevallen kan het mogelijk zijn om aandoeningen te helpen vertragen. Dit alles kan een forse besparing voor de gezondheidszorg betekenen. In Nederland lijden meer dan mensen aan neurologische aandoeningen als de ziekte van Alzheimer, Multiple Sclerose, of Parkinson. De kosten van de zorg voor deze patiënten bedragen meer dan 3,5 miljard euro per jaar. Daarom is er een steeds belangrijkere rol weggelegd voor technologieën die patiëntenzorg kunnen verbeteren en tegelijkertijd de kosten van het zorgsysteem kunnen terugdringen. 16

17 Analyse van het brein Quantib ontwikkelt beeldverwerkingstechnologie waarmee veranderingen in hersenweefsel in een eerder stadium en nauwkeuriger kunnen worden waargenomen en vastgesteld dan met het menselijk oog. Ook kan van afzonderlijke structuren in de hersenen het volume worden bepaald. Wijzigingen in het volume van bepaalde hersenstructuren kunnen duiden op vroegtijdige veranderingen ten gevolge van de ziekte. Aandoeningen zoals de ziekte van Alzheimer en Parkinson kunnen momenteel niet worden voorkomen of genezen. Er zijn echter geneesmiddelen beschikbaar die de voortgang van dergelijke aandoeningen kunnen vertragen. Ook zijn er nog geneesmiddelen in ontwikkeling. De uitwerking van geneesmiddelen is per persoon verschillend. Ze kunnen dan ook van grote invloed zijn op de levenskwaliteit van de patiënt. De nieuwe technologie van Quantib kan de behandelend arts beter voorzien van belangrijke informatie bij het vaststellen van een behandelplan. Bovendien kan worden vastgesteld of de werking van een bepaald geneesmiddel doeltreffend is of dat een alternatief moet worden onderzocht. Hiermee kan een betere en goedkopere behandeling voor de patiënt worden gegarandeerd. Krachten bundelen Om Quantib mogelijk te maken, hebben het Erasmus MC en GE hun kennis, ervaring en innovatieve kracht gebundeld. Innovatie en samenwerking zijn noodzakelijk voor verbetering en meer efficiëntie in de gezondheidszorg, zegt Roland Teixeira, Country Executive bij GE Benelux. We hopen dat dit project het begin is van een objectiever en grootschaliger onderzoek van beelden in ziekenhuizen overal ter wereld. Dat moet leiden tot een betere en snellere diagnose van neurologische aandoeningen, besparingen in de gezondheidszorg en verbetering van de levenskwaliteit van patiënten. Wiro Niessen, hoogleraar biomedische beeldanalyse aan Erasmus MC en TU Delft: De technologie die Quantib ontwikkelt legt de basis voor een nieuwe generatie medische werkstations. Hiermee worden artsen geholpen bij diagnose en behandeling, aangezien een objectieve vergelijking met gegevens van andere patiënten of een referentie populatie mogelijk wordt gemaakt. Bovendien bevordert het innovaties die patiënten ten goede komen. Voor meer informatie: Quantib B.V. Westblaak KM Rotterdam Foto: voorbeeld van automatische segmentatie van MRI hersenscan in grijze stof, witte stof, hersenvocht, en witte stof laesies 17

18 GE Healthcare feliciteert het VU Medisch Centrum met de Discovery CT 750HD op de nieuwe Spoedeisende Hulp De Discovery* CT750 HD is DE eerste High Definition CT scanner. Deze sprong voorwaarts wordt veroorzaakt door een compleet nieuwe detector: de Gemstone* Detector. Deze Gemstone Detector zorgt voor een significante verbetering in de 4 gebieden die CT beeld kwaliteit bepalen: resolutie, low contrast detectability, ruis reductie en artifact reductie. De Gemstone Detector zet nieuwe maatstaven voor CT snelheid, herstel en performance: Primaire snelheid, 100 X SNELLER De exclusieve structuur van de detector zorgt voor High Definition Imaging en snelle kv switching gedurende subseconde imaging. GE Gemstone 0.03μs GOS 3.0μs Afterglow performance: 4 x SNELLER De hersteltijd is 4 x sneller, zorgdragend voor een verbeterde spatiele resolutie en significante artefact reductie. GE Gemstone 0.001% GOS 0.004% Tevens is het mogelijk om dual energy opnamen te maken met GSI: Gemstone* Spectral Imaging. De scanner switcht om de 0.5msec tussen de 80 en 140kV. Door deze kv switching wordt er materiaal dichtheden data gegenereerd die gebruikt kan worden om materialen te scheiden (bv water, bot, kalk en contrast). Deze extra informatie kan behulpzaam zijn bij het stellen van snelle diagnose o.a. longembolen. Meer weten over Gemstone Spectral Imaging? Bezoek onze website: Figuur 1. Coronal iodine (water) image hypoperfusion segment Figuur 2. Axial 65 kev with PE in right subsegmental pulmonary artery Figuur 3. Axial iodine (water) with ROI in normal enhancing lung parenchyma to determine best window level 18 *) Handelsmerk van General Electric Company.

19 Hyperthermie MRI systeem in het Erasmus MC Rotterdam Dit hyperthermie MRI systeem is mede mogelijk gemaakt dankzij de inspanningen van het Erasmus MC Vriendenfonds Info: Onder leiding van Prof.dr. Van Rhoon, doen Dr. Maarten Paulides en zijn collega s van het Erasmus MC onderzoek naar een betere hyperthermie-mri-techniek voor de behandeling van tumoren in het hoofd-halsgebied. Het verwarmen van een tumor (hyperthermie) versterkt het effect van bestraling, zonder extra bijwerkingen te geven. Paulides bouwt bij het project voort op een bestaande behandeling met hyperthermie en MRI, afgestemd op bekkentumoren (bijvoorbeeld baarmoederhalskanker). Het onderzoek is financieel mede mogelijk gemaakt door KWF Kankerbestrijding/Stichting Mont Ventoux. Op 10 april werd het contract getekend voor het leveren van een hyperthermie MRI systeem aan het Erasmus MC Rotterdam. Op de foto: van links naar rechts: Jawad Handizi (GE Healthcare Key Account Manager), Marcus Aben (GE Healthcare Managing Director Nederland), Prof. Dr. E.J. Kuipers (voorzitter Raad van Bestuur Erasmus MC), Dr. Gerhard Sennewald (CEO Dr. Sennewald Medizintechnik GmbH) en Prof. Dr. G.C. van Rhoon (Hoofd Hyperthermie Erasmus MC). Wat is hyperthermie? Hyperthermie is het verwarmen van een tumor tot een temperatuur tussen C gedurende minuten. Het verwarmen maakt de tumorcellen gevoeliger voor bestraling, zonder extra bijwerkingen te geven. De warmte zorgt er namelijk voor dat tumorcellen de stralingsschade minder goed kunnen repareren en de warmte doodt ook een deel van de tumorcellen. Door hyperthermie toe te voegen aan radiotherapie wordt het tumordodend effect van radiotherapie sterker. De combinatie radiotherapiehyperthermie biedt zicht op twee behandelopties voor patiënten met hoofd-halskanker. In de huidige situatie wordt de optie radiotherapie plus hyperthermie ingezet om een extra optie voor behandeling met radiotherapie te geven voor tumoren die terug groeien in reeds eerder Een deel van dit artikel is afkomstig van de website van KWF Kankerbestrijding. bestraald gebied. Met zijn onderzoek naar een betere hyperthermie techniek hoopt Maarten Paulides dat het in de toekomst ook mogelijk wordt om te kunnen kiezen voor het effectief behandelen van de tumor bij een lagere stralingsdosis in combinatie met hyperthermie. Het doel is dan dat de behandeling van hoofd-halstumoren even effectief is maar dat gevoelige weefsels zoals speekselklieren en slikspieren gespaard blijven. Hyperthermiebehandeling nu Hyperthermie wordt altijd toegepast met radiotherapie (of chemotherapie). Alleen bij patiënten met gevorderde baarmoederhalskanker is hyperthermie op dit moment vanaf de eerste bestraling effectief gebleken. Andere kankerpatiënten die baat kunnen hebben bij een hyperthermiebehandeling krijgen deze pas bij herbestraling van hun tumor(en). Voor maximaal resultaat is het nodig om de tumor tot de ideale temperatuur te verwarmen. Maar dat is niet zo eenvoudig, zegt Paulides: Vóór de hyperthermie-behandeling kunnen we met rekenmodellen en MRI- en CT-scans al goed uitzoeken hoeveel energie de apparatuur moet overbrengen om de tumor te verwarmen tot de gewenste temperatuur. Het probleem is dat het lichaam deze warmte tijdens de behandeling probeert kwijt te raken door het bloed in de tumor sneller te laten stromen. Hoeveel de tumor afkoelt, verschilt per patiënt en dat kunnen we (nog) niet berekenen. Verbeterde hyperthermie-mri: verwarming nauwkeuriger Op dit moment weten artsen niet precies of de gekozen temperatuur bij de hyperthermiebehandeling het best mogelijke effect geeft. Ze kunnen de temperatuur wel meten met glasvezelthermometers in de tumor, maar dit werkt niet ideaal. Bij sommige tumoren in het hoofd-halsgebied kan het niet omdat het risico op bloedingen te groot is. Daarnaast is het meten pijnlijk voor de patiënt en meet je de temperatuur op maar enkele punten in de tumor. Paulides wil een hyperthermie-mritechniek ontwikkelen die tumoren in het hoofd-halsgebied nauwkeurig kan verwarmen en tegelijkertijd de temperatuurverdeling in de tumor en omliggende weefsels heel precies kan meten. Paulides: Alle meetgegevens die tijdens het onderzoek uit de MRI komen, kunnen we dan gebruiken om het hyperthermieapparaat voor nieuwe behandelingen preciezer in te stellen. 19

20 Kort Nieuws Bezoek onze Nieuwe website! Productinformatie, lokaal nieuws. evenementenkalender en meer... Wetenschappelijk congres Medisch Oncologische Beeldvorming 14 mei 2013 Het 4 e door GE Healthcare georganiseerde wetenschappelijke congres in de medische beeldvorming met gerenommeerde sprekers uit binnen- en buitenland met wederom zeer positieve kritieken vond 14 mei jl. plaats in Utrecht. Door het accent dit jaar op oncologie te leggen, trachtten wij een binnen het brede veld van radiologie en nucleaire geneeskunde enigszins een focus aan te brengen. Een geslaagd concept zover de feedback, waardoor de discussie voor het volgende congres inmiddels is gestart. Professor Wiro Niessen, professor Aad van der Lugt (beide Erasmus MC) als respectievelijk ochtend- en middagvoorzitter leidden de sprekers de aanwezigen door hun recente onderzoeken en vindingen in de oncologische beeldvorming. Een gevarieerd programma, waarbij diverse oncologische topics werden belicht met diverse interessante vragen en discussies nadien. Graag maken wij van deze gelegenheid gebruik om de sprekers en deelnemers nogmaals te bedanken voor hun aanwezigheid, en graag tot ziens bij een van onze volgende evenementen. Zie ook onze website voor de complete agenda. 20