Vraag heeft betrekking op hoofdstuk. Vraag heeft betrekking op paragraaf. 1. Externe beleidskaders 2013

Transcriptie

1 Toelichting bij het zorginkoopdocument - AWBZ sector GZ n.a.v. de vragen gesteld voor de Nota van Inlichtingen. (grijs gearceerd heeft landelijk deel van het Zorginkoopdocument) 2013 Op 14/3/2014 schreef de staatsecretaris aan de VGN onder meer: ", Daarom is in de werkafspraken opgenomen dat voor het inkoopbeleid partijen in het bijzonder oog zullen hebben voor de continuïteit van deze specifieke vormen van ondersteuning en zorg. Het betreft in elk geval ondersteuning en zorg voor mensen met..., de gespecialiseerde epilepsiezorg,... Daarom is afgesproken dat VWS aan het CIZ zal vragen deze groepen in beeld te brengen naar aard, omvang en regio. Dit om het inkoopproces te faciliteren.... Doelstelling bij dit alles om de verantwoordelijke inkopende partijen te ondersteunen bij een gemotiveerd besluit over (de wijze van) continuering van de betreffende zorg en ondersteuning...". Wij maken daarom in afwachting van de in beeld te brengen aard, omvang en regionale spreiding van de gespecialiseerde epilepsiezorg een voorbehoud op de transitiebeweging vanuit de AWBZ. CZ zorgkantoren heeft op het moment van het verschijnen van het inkoopdocumunt nog geen informatie ontvangen met betrekking tot de aard, omvang en regionale spreiding van gespecialiseerde epilepsiezorg. Zodra de zorgkantoren daar meer informatie over hebben, zullen wij die gegevens delen met de zorgaanbieders Vanwege het ontbreken van een epilepsiegrondslag en het niet noodzakelijk samen gaan van epilepsie en VG, maken wij vanuit de gespecialiseerde AWBZ-zorg bezwaar tegen de overheveling van ZZP's GGZ C naar de Wmo. Waar geen sprake is van een VG verzetten cliënten zich tegen een dergelijke omzetting. Wij stellen voor dat deze sector "vreemd"-geïndiceerden worden gedoogd. Een dergelijke afspraak hebben we met het Zorgkantoor al eerder gemaakt, omdat we binnen Kempenhaeghe geen 'sectorvreemd' kennen. VWS heeft vastgesteld dat GGZ C worden overgeheveld naar de Wmo, daar heeft CZ zorgkantoren geen invloed op. Als gevolg hiervan wordt ook de contracteerruimte naar beneden bijgesteld. Het is voor CZ zorgkantoren ook daarom niet mogelijk om sectorvreemde ZZP s te "gedogen" in de productieafspraak Kwaliteit Wat de kwaliteitskaders en indicatoren betreffen is pijler 2a nog niet vrij gegeven en voor ons dus onbekend hoe we daarop scoren. We willen geen 'wild card' daarop uitgeven. Wat de eerste pijler betreft staat er voor KH één rode score: het bespreken met de Cliëntenraad. Inmiddels is het structurele karakter van het bespreken al beleid geworden. Dat willen we graag ook zo bespreken met het Zorgkantoor. Mocht de huidige score als uitgangspunten genomen worden, dan tekenen we daar nu bezwaar tegen aan. "Tevens gaat het om een deel van de ZZP's VG3...". In het Zorgakkoord is afgesproken dat vooralsnog alle ZZP's 3 in de Wlz komen. Hoe verhoudt zich dat tot de zinsnede in het inkoopdocument? Kwaliteit voor de GZ. De wijzigingen t.o.v. de oorspronkelijke tekst zijn in de Nota van Inlichtingen GZ opgenomen. In de Nota van Inlichtingen is toegelicht dat als gevolg van recent rijksoverheidsbeleid cliënten met een ZZP VG 3 (evenals cliënten met een ZZP VV 4) in de Wlz blijven. Bij het derde aandachtstreepje staat dat cliënten met een indicatie voor de prestatie extramurale behandeling in de Wlz worden opgenomen. Betekent dit dat alle cliënten met een indicatie behandeling groep, die zijn opgenomen op een kinderdagcentrum, onder het regime van de Wels gaan vallen en geldt dit ook voor extramurale behandeling individueel? In de Nota van Inlichtingen is toegelicht wat op het moment van de publicatie van de NvI de stand van zaken is m.b.t. extramurale behandeling. De inkoop van extramurale behandeling in het kader van functies en klassen loopt via deze inkoopprocedure voor de AWBZ (Wlz) voor zover het intramuraal geïndiceerde cliënten betreft. In het inkoopdocument staat: Deze inkoopprocedure behelst.extramurale AWBZ-zorg (PV, BG, VP, BH) op basis van een intramurale indicatie. Zorgaanbieders ontvangen AWBZ-financiering voor het leveren van extramurale behandeling zoals bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken (Bza). Bij invoering van de Wlz komt die financiering te vervallen. Om de financiering van deze zorg voort te kunnen zetten voorziet de Wlz in een door Zorginstituut Nederland uit te voeren subsidieregeling. Ook als de Wlz niet op 1 januari wordt ingevoerd zal deze zorg worden gefinancierd op basis van een door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling. In dat geval zal de subsidieregeling gebaseerd worden op de AWBZ. Het Zorginstituut bereidt op dit moment, samen met betrokken partijen, een subsidieregeling voor die, afhankelijk van verdere parlementaire besluitvorming, gebaseerd zal zijn op de Wlz of de AWBZ. De door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling zal voorzien in een getrapte subsidiesystematiek. Het ligt in de bedoeling dat het Zorginstituut subsidies verleent aan de zorgkantoren, waarna de zorgkantoren subsidies verlenen aan de zorgaanbieders. De subsidieregeling wordt daarbij zo ingericht dat aangesloten wordt bij de huidige uitvoeringspraktijk. Het ministerie van VWS en het Zorginstituut streven er naar om de zorgkantoren zo spoedig mogelijk duidelijkheid te geven over de hoogte van de voor hun zorgkantoorregio in beschikbare middelen. Op basis van die informatie het zorgkantoor voorlopige afspraken met zorgaanbieders. Vanwege het lopende regelgevingstraject moet u er rekening mee houden dat het formaliseren van die afspraken pas aan het einde van het jaar mogelijk zal zijn. Zorgkantoren informeren zorgaanbieders zo spoedig mogelijk over de wijze waarop afspraken voor tot stand komen. Extramurale behandeling inkopen voor cliënten die uitgezonderd zijn van overheveling naar de Jeugdwet en de subsidieregeling. Dit zijn de cliënten die nu gedeclareerd worden onder de prestaties: H821, H822, H839, H819, H817 en H818. De laatste betreft formeel geen behandeling, maar is door VWS in de prestatietabel wel opgenomen als Wlz-prestatie. Extramurale behandeling: hieronder vallen ook de prestaties behandeling groep? Via de volgende link is te vinden welke prestaties onder welke wet vallen Geldt het overgangsrecht GGZ ook voor cliënten die nu zijn omgezet i.v.m. een sectorvreemde GGZ-C indicatie? (nu declareren wij een VG zzp) Als deze nu 3 jaar in de instelling verblijven stromen deze dan ook in de Wlz. De passage in het zorginkoopdocument waarover de vraag wordt gesteld heeft alleen cliënten met een GGZ-B indicatie. De indicatie bepaalt welke financieringregime van toepassing is. Voor de cliënten met een indicatie ZZP GGZ-B is er een aparte overgangsregeling getroffen. Voor cliënten met een bestaande ZZP-B indicatie op 31 december 2014 geldt dat zij zondermeer instromen in de Wlz. Voor cliënten die door het bereiken van de 366e klinische ligdag aanspraak kunnen maken op een ZZP-B geldt dat zij voor het 2e en 3e verblijfsjaar onder het regime van de Zvw vallen. De gehele groep cliënten met een GGZ-C indicatie gaat vanaf naar de Wmo. Hoe vindt de uitvoering plaats van de subsidieregeling extramurale behandeling, aangezien de zorgkantoren deze zorg ook gaan contracteren? In de Nota van Inlichtingen is toegelicht wat op het moment van de publicatie van de NvI de stand van zaken is m.b.t. extramurale behandeling. In de Wlz gaat het voor de VG pakketten om ZZP s VG 3 en alle VG 4 tot en met VG 8, LG 2 en 4 tot en met 7 en LVG voor 18- jarigen en ouder. Op pagina 30, 3, geeft u aan dat het zorgkantoor opgave van afbouw van capaciteit door zal voeren. Het is ons niet helder of het hier ook gaat om cliënten met een VG3 indicatie. Op de wachtlijst staan grote aantallen cliënten met een VG3 indicatie. Wanneer echter deze cliënten deel uitmaken van de afbouw: op welke wijze wordt daar dan door het zorgkantoor invulling aan gegeven? In de Nota van Inlichtingen is op de pagina's 14 en 15 een nadere toelichting gegeven op de vraag.

2 Onder aan pagina 8 staat dat per 1 januari alle cliënten die 3 jaar aaneengesloten gebruik hebben gemaakt van verblijf gericht op behandeling toegang krijgen tot de Wels. Betreft het hier de groep cliënten met een GGZ indicatie of geldt dit ook voor cliënten met een VG indicatie? De passage in het zorginkoopdocument waarover de vraag wordt gesteld heeft alleen cliënten met een GGZ-B indicatie. De indicatie bepaalt welke financieringregime van toepassing is. Voor de cliënten met een indicatie ZZP GGZ-B is er een aparte overgangsregeling getroffen. Voor cliënten met een bestaande ZZP-B indicatie op 31 december 2014 geldt dat zij zondermeer instromen in de Wlz. Voor cliënten die door het bereiken van de 366e klinische ligdag aanspraak kunnen maken op een ZZP-B geldt dat zij voor het 2e en 3e verblijfsjaar onder het regime van de Zvw vallen. De gehele groep cliënten met een GGZ-C indicatie gaat vanaf naar de Wmo. U beschrijft dat de extramurale VP en PV overgaat naar de Zvw per Het maken van afspraken over zorgketens is dan geen verantwoordelijkheid meer van het zorgkantoor (maar van de zorgverzekeraar), maar toch vragen wij ons af hoe u aankijkt tegen de vervlechting van bijvoorbeeld ADL-zorg en voorbehouden handelingen die niet onder de overheveling Wmo vallen en dus niet op het bordje van de gemeente belanden, maar die wel noodzakelijk zijn om de burger te laten deelnemen aan maatwerkvoorzieningen dagbesteding binnen de Wmo. Deelt u onze vrees dat we door met het vervallen van oude ketens er een reëel risico is dat nieuwe ketens door de nieuwe schotten niet of slechts tegen hoge bureaucratiekosten tot stand zullen komen? Het kabinet heeft besloten tot herziening van de langdurige zorg. Dat betekent dat keuzes gemaakt zijn om een aantal functies uit de AWBZ over te hevelen naar de Zvw en te decentraliseren naar de Wmo en de Jeugdwet. Deze wijzigingen brengen veranderingen met zich mee voor verzekerden, burgers, zorgaanbieders en financiers. Het biedt ook kansen voor de cliënt, de zorgverlening en vorming van nieuwe aansluitende ketens. 1.2 Kaderstelling Nederlandse Zorgautoriteit De zin "Het gaat dan onder meer om aanpassingen van de tarieven naar aanleiding van het verwachte vervallen van de WTZitoelating (onderscheid ZZP's met en zonder behandeling) en de bekostiging van mutatiedagen en (tijdelijke) afwezigheid." is voor ons niet helder. Kunt u ons wat meer toelichting geven? Voor kleinschalige woonvormen binnen de WTZi bestaat er een AWBZ-brede regeling. Naar verwachting zal deze WTZi-toelating vervallen. Wanneer is nog niet duidelijk. Voor geldt deze verplichting nog wel. Verder is de NZa aan het bekijken of de bekostiging van mutatiedagen en (tijdelijke) afwezigheid moet worden aangepast. Meer informatie hierover is bij CZ zorgkantoren niet bekend. 1.3 Zorgverzekeraars Nederland (ZN) U geeft aan dat binnen ZN en derhalve tussen de zorgkantoren een uniformeringslag heeft plaatsgevonden. Mogen wij daaruit opmaken dat CZ de woontoeslagen voor jongeren weer gaat toepassen? CZ zorgkantoren heeft in het zorginkoopdocument aangegeven dat de zorgkantoren de beleidsregels volgen. In kan de toeslag woonzorg gehandicaptenzorg weer worden afgesproken mits voldoende beschikbare middelen in de contracteerruimte. 1.3 Zorgverzekeraars Nederland (ZN) Zorgkantoren hebben voor de (centrale) cliëntenraad een enquête ontwikkeld met een tiental vragen. Deze enquêtes worden via de zorgaanbieder aangeleverd bij de (centrale) cliëntenraad zo dat de cliëntenraad deze rechtstreeks aan het zorgkantoor kan retourneren. Het invullen van de enquête is niet verplicht en er hangt geen criterium aan. Wanneer kunnen wij deze enquête verwachten? Het is mogelijk als zorgaanbieder inzicht te verkrijgen in de vragen van de enquête. Op dit moment is echter nog niet duidelijk wanneer de enquêtes verstuurd worden. De enquêtes worden op dit moment getest op toepasbaarheid. De verwachting is dat deze najaar 2014 worden uitgezet. Zodra CZ zorgkantoren deze beschikbaar krijgt, wordt de enquête doorgestuurd. 1.3 Zorgverzekeraars Nederland (ZN) Zorgkantoren vinden het belangrijk dat zorg en ondersteuning van de cliënt vorm krijgt vanuit het perspectief van de cliënt. Het zorgplan speelt daarbij een centrale rol. Daarin worden namelijk de afspraken tussen de cliënt en de zorgaanbieder vastgelegd. Zorgkantoren willen dat het zorgplan een instrument van de cliënt is waarmee de cliënt kan werken aan zijn persoonlijke wensen en ambities en de grip op zijn leven kan versterken. Ook uit gesprekken met cliëntorganisaties en cliëntenraden blijkt dat er een verschil is in de theoretische kwaliteit en de dagelijkse praktijk rondom de functie van het zorgplan. Gaat het zorgkantoor hiervoor richtlijnen geven en zo ja, welke zijn dat dan? CZ zorgkantoren gaat hier geen richtlijnen voor opstellen. In het Besluit zorgplanbespreking AWBZ kunnen aanknopingspunten gevonden worden. Brancheorganisaties in de zorg hebben voorbeelden of 'good practices' gepubliceerd op hun website. Ook op de website Invoorzorg ( zijn voorbeelden te vinden Innovatie Innovatie wordt gesplitst in twee delen. De nieuwe innovatie wordt gedefinieerd als bewezen concepten die verder opgeschaald worden. Daarmee voldoet de omschrijving van Nieuwe Innovatie aan het tweede deel van Innovatie 'stimuleren van best practices' en is er feitelijk geen sprake van een onderscheid. We vragen u het beleid aan te passen waardoor ruimte ontstaat voor daadwerkelijke nieuwe innovatie Extramuraliseren U geeft aan dat het ZZP VG 3 volgens de overheid tot de hoge ZZP -en behoort, maar op p. 8 vermeldt u onder het kopje invoering Wlz impliciet dat een deel van ZZP VG 3 blijkbaar niet tot het domein van de Wlz wordt gerekend. Kunt u helderheid verschaffen? De definities zijn landelijk vastgesteld en de individuele zorgkantoren zullen het beleid niet aanpassen. De ZZP's VG behoren tot de 'hoge ZZP's en op grond van recent overheidsbeleid is bepaald dat de ZZP's 3 t/m 8 tot het domein van de Wlz horen. In de Nota van Inlichtingen wordt hier nader op ingegaan Versterken eigen regie en participatie Bij de wensen die uit de gesprekken met cliëntenraden komen wordt vermeld: individuele wensen meer honoreren. Graag zouden wij daaraan toegevoegd willen zien dat het dan gaat om 'terechte' wensen die in het kader van de AWBZ gesteld worden. Halverwege de pagina staat dat "De focus komt te liggen op het aantal cliënten waarvoor zorgkantoren een zorgplicht hebben in plaats van het aantal bedden dat moet worden ingekocht." Vanuit de zorgplicht van het Zorgkantoor kunnen we dat goed begrijpen. Het zou voor ons logischer lijken als die mogelijkheid ook wordt gegeven aan de zorgaanbieders, maar dat lijkt niet zo te zijn (zie blz. 30 bijv.). Wij ervaren daar een tegenstrijdigheid in. Dit zal niet worden toegevoegd. Het uitgangspunt is dat het om terechte wensen gaan, maar dat is aan de zorgaanbieder om te beoordelen. Het is dan ook een uitgangspunt. In de Nota van Inlichtingen wordt in Hoofdstuk 3 op de pagina's 14 en 15 nader ingegaan op het beleid van CZ zorgkantoren Definitie bestaande en nieuwe zorgaanbieders Wij zijn een stichting als rechtspersoon en beschikken als bestuurders over een VOG. Moet er dan alsnog een VOG RP worden aangevraagd en betreft dit dan alle bestuurders van de stichting? Een Verklaring Omtrent het Gedrag voor rechtspersonen (VOG RP) is een schriftelijke verklaring waarmee bedrijven of stichtingen hun integriteit kunnen tonen aan partners, bedrijven en overheden. Dus ook het gedrag van de rechtspersoon zelf wordt beoordeeld, dat is iets anders dan de optelsom van de VOG (natuurlijke personen) van de diverse bestuurders Toetsingskader nieuwe zorgaanbieders Dienen we een verklaring omtrent goed gedrag van alle bestuursleden en de stichting te overleggen? Een Verklaring Omtrent het Gedrag voor rechtspersonen (VOG RP) is een schriftelijke verklaring waarmee bedrijven of stichtingen hun integriteit kunnen tonen aan partners, bedrijven en overheden. Dus ook het gedrag van de rechtspersoon zelf wordt beoordeeld, dat is iets anders dan de optelsom van de VOG (natuurlijke personen) van de diverse bestuurders Eisen aan het ondernemingsplan De aanwezigheid van een afzonderlijke rapportage van de haalbaarheid van het financieel plan door een RA-of AA-accountant staat niet als vereiste in het zorginkoopdocument van. Is dit of een andere verklaring van de accountant niet nodig? Nieuwe zorgaanbieders kunnen als basis voor het financieel plan (onderdeel van het ondernemingsplan) de uitwerking van het Compleet financieel plan gebruiken, zoals is opgesteld door de Kamer van Koophandel en te vinden via de link De verklaring van een accountant op dit onderdeel is niet verplicht Eisen aan het ondernemingsplan Hoort er bij het punt organisatie-inrichting ook een beschrijving van het privacybeleid? Nieuwe zorgaanbieders dienen de het gestelde in de bestuursverklaring te onderbouwen met de relevante documenten. Een voorbeeld hiervan betreft het privacybeleid, aangetoond moet worden dat de zorgaanbieder daar over beschikt Eisen aan het ondernemingsplan Is het bedrijfsplan een onderdeel van het gehele ondernemingsplan of een aparte plan uitgewerkt voor een van de zorgprestaties die de aanbieder wil leveren. Het bedrijfsplan kan als onderdeel beschouwd worden van het ondernemingsplan. Van belang is dat de onderdelen die op pagina 28 van het Zorginkoopdocument onder punt 4 worden beschreven, als zodanig herkenbaar zijn en worden uitgewerkt Eisen aan het ondernemingsplan Moet de implementatie van de zorgbrede governancecode beschreven worden of is het voldoende om alleen de statuten als bijlage toe te voegen? De implementatie van de Governance code dient zowel te blijken uit het ondernemingsplan als uit de statuten en het uittreksel uit het Handelsregister Eisen aan het ondernemingsplan Onze stichting is niet verplicht om een jaarrekening te publiceren. Nu wij geen jaarrekening hebben gepubliceerd is het voor het zorgkantoor niet mogelijk om van voorgaande jaren te bestuderen. Hoe kunnen wij dit oplossen? Ook indien een rechtspersoon vrijgesteld is van de verplichting een jaarrekening te publiceren, zal de rechtspersoon beschikken over documenten waarin de financiële positie van de rechtspersoon wordt verantwoord. Indien op die documenten externe controle heeft plaatsgevonden, kunnen zij worden gebruikt ter voldoening aan de hier gestelde voorwaarde.

3 3.1 Keuze voor een inkoopmodel Het gaat niet om het daadwerkelijk niet meer opvullen van de leegkomende bedden. Klopt deze zin? Dan rijmt dat niet met de volgende zin Ook de vrijvallende middelen, gekoppeld aan deze bedden kunnen door zorgaanbieders niet gebruikt worden om extra bedden en/of zorgzwaarte hoge ZZP s te substitueren. Het gaat niet alleen om het daadwerkelijk niet meer opvullen van de leegkomende bedden. Ook de vrijvallende middelen, gekoppeld aan deze bedden kunnen door zorgaanbieders niet gebruikt worden om extra bedden en/of zorgzwaarte hoge ZZP s te substitueren. In de Nota van Inlichtingen wordt een nadere toelichting gegeven. 3.1 Keuze voor een inkoopmodel Op pagina 31 worden de volumemaatregelen voor de lage ZZP s toegelicht. In die alinea wordt aangegeven dat het niet gaat om het daadwerkelijk niet meer opvullen van de leegkomende bedden. Daarentegen wordt eveneens gesproken over het niet meer opvullen van plaatsen. Deze twee zaken lijken in tegenspraak. Wij verzoeken u een toelichting te geven op de bedoeling van de maatregelen. Het gaat niet alleen om het daadwerkelijk niet meer opvullen van de leegkomende bedden. Ook de vrijvallende middelen, gekoppeld aan deze bedden kunnen door zorgaanbieders niet gebruikt worden om extra bedden en/of zorgzwaarte hoge ZZP s te substitueren. 3.1 Keuze voor een inkoopmodel 3.1 Keuze voor een inkoopmodel De bezetting en de productiemix op peildatum 30 juni 2014 zijn bepalend hoe wordt dit bepaald? Toepassen van zorgzwaartemix: "de bezetting en de productiemix op peildatum 30 juni 2014 zijn bepalend voor de te maken productieafspraak ". Kan de aanbieder ervan uitgaan dat de werkelijk aanwezige ZZP-mix per kan worden afgesproken voor? In de Nota van Inlichtingen is in nieuwe 'Sturing via het volume en de ZZP mix' een nadere toelichting gegeven. Hierdoor komt de volzin "De bezetting " te vervallen, zie Nota van Inlichtingen. In de Nota van Inlichtingen is in nieuwe 'Sturing via het volume en de ZZP mix' een nadere toelichting gegeven. Hierdoor komt de volzin "De bezetting " te vervallen, zie Nota van Inlichtingen. 3.1 Keuze voor een inkoopmodel Hier maakt u een opmerking over het niet opvullen van plekken die leegvallen door de afbouw lage ZZP's. Hoe verhoudt zich dit met de zorgplicht van CZ en de wachtlijst cliënten? 3.1 Sturing via de prijs Wat zijn de tarieven van het vervoer voor? Is dit een percentage van de maximale NZa-tarieven. Voor ZZP s 97% en voor VPT 100% (bij maximale prijsopslag)? Aangezien VG 1 en VG 2 niet meer geïndiceerd worden, zullen daar ook geen wachtlijsten op ontstaan. Indien cliënten gebruik willen maken van het overgangsrecht kan dat alsnog. Indien er wachtlijsten ontstaan op hoge ZZP's zal CZ zorgkantoren daar binnen haar mogelijkheden op acteren. Het tarief van vervoer, behorend bij intramurale dagbesteding, wordt bepaald aan de hand van de bepalingen van Hoofdstuk 3, zie Nota van Inlichtingen. 3.2 Sturing via de prijs Het baart ons ernstig zorgen dat wij als aanbieder van gehandicaptenzorg geconfronteerd worden met een cumulatie van kortingen vanuit zowel het ministerie van VWS/ de gemeenten als het zorgkantoor. De generieke tariefkorting bedraagt 3,0% ten opzichte van het maximum NZa-tarief. Anders dan in het Zorginkoopdocument aangegeven is deze korting 0,5% hoger dan de korting in Sturing via de prijs Op pagina 32 staat: "Daarnaast hanteert CZ Zorgkantoren voor een generieke tariefkorting op het maximale Nza-tarief die gelijk is aan de gehanteerde korting in 2014". Dat betekent dat het basistarief 95,5% en de bovengrens 97,5% van het maximale Na tarief moet zijn. In de Nota van Inlichting is volgende volzin toegevoegd: "De bovengrens in tabel 4 is bepaald door de generieke korting van 2,5% van 2014 plus de extra korting over 0,5% van pagina 30." Met de generieke tariefskorting wordt geen extra budgettaire ruimte gecreëerd. Wel kunnen met het beschikbare budget meer cliënten worden geholpen. In de Nota van Inlichting is volgende volzin toegevoegd: "De bovengrens in tabel 4 is bepaald door de generieke korting van 2,5% van 2014 plus de extra korting over 0,5% van pagina 30." Met de generieke tariefskorting wordt geen extra budgettaire ruimte gecreëerd. Wel kunnen met het beschikbare budget meer cliënten worden geholpen. 3.2 Sturing via de prijs Volgens de beschrijving dient de zorgaanbieder op de datum van indiening van de verklaringen te voldoen aan de vereisten. In het zorginkoopdocument 2014 stond dit ook zo omschreven, maar werd m.b.t. de toetsing op de kwaliteitskaders toch peildatum gehanteerd. Graag duidelijkheid m.b.t. het hanteren van de datum: of datum indiening, of Uitwerking prijsopslagen Dienen de plannen van aanpak voor innovatie en voor de integrale benadering alleen maar intramuraal gerelateerd te zijn? Met andere woorden, wordt de prijsopslag alleen maar toegekend aan de doelgroep die onder de WLZ valt? Of kan dit ook raken met doelgroepen van de WMO en/of Zorgverzekeringswet? Het uitgangspunt is het openbare databestand van 2013, met gegevens over De zorgkantoren gebruiken de scores van de zorgaanbieders uit het openbare databestand van Mediquest zal de gegevens beschikbaar stellen. Nadere informatie zal beschikbaar gesteld worden, zodra de zorgkantoren meer informatie hebben. Op 31 juli 2014 is in het nieuwe voorstel van VGN uitgegaan om te werken met gegevens t.o.v. het branchgemiddelde. De opslag innovatie is bedoeld voor cliënten met een AWBZ/Wlz indicatie. Voor integrale benadering komt de zorgaanbieder in met partijen uit het veld tot een oplossing voor een actueel regionaal knelpunt op het gebied van integrale zorg of een verbeterd integraal aanbod voor Wlz cliënten (door samen te werken over de domeinen Wlz, Wmo en Zvw heen) met een complexe zorgvraag. Hierbij gaat het om integraal aanbod voor individuele cliënten over de domeinen heen. Dit vereist per definitie samenwerking tussen meerdere partijen en aan de hand hiervan beoordeelt het zorgkantoor in hoeverre de zorgaanbieder voldoet aan het gestelde in het inkoopcriterium Integrale Benadering Uitwerking prijsopslagen Gelet op de doorgevoerde tariefskortingen en de grote gevolgen die dit met zich mee zal brengen, vragen wij u om af te zien van de genoemde prijsopslagen en het basistarief met 2% te verhogen. Op deze manier kan de zorgaanbieder in de gelegenheid wordt gesteld alle aandacht te besteden aan de bezuinigingsoperatie die vanaf ingezet dient te worden. CZ zorgkantoren is zich ervan bewust dat er veel ontwikkelingen en veranderingen zijn. Het instrument van prijsopslagen is voor ons echter één van de mogelijkheden tot het stimuleren van kwaliteit, integrale benadering en innovatie. Bovendien kan innovatie hulp bieden om de zorg op een andere manier in te richten wat bij kan dragen aan de bezuinigingsopdracht. CZ zal dus niet afzien van het gebruiken van deze prijsopslagen Uitwerking prijsopslagen Uitwerking prijsopslagen: Om in aanmerking te komen voor de prijsopslagen Integrale benadering en Innovatie vraagt CZ zorgkantoren de zorgaanbieder om een plan van aanpak op te stellen. Dit plan dient via een vast format aangeleverd te worden. Hiermee wordt de administratieve lastendruk verminderd. De definitieve vaste formats worden ten tijde van publicatie van de Nota van Inlichtingen op de website van CZ zorgkantoren gepubliceerd. Wij gaan er vanuit dat het op 1 juli gepubliceerde standaard format inkoopafspraken sector GZ het enig format is dat door ons ingeleverd dient te worden. Daarnaast gaan we er vanuit dat dit ook geldt voor de prijsopslag kwaliteit. Klopt onze aanname? Er is ook een format voor onderaanneming. Het format 'inkoopafspraken sector GZ' is ook te gebruiken mocht als de zorgaanbieder verbeterafspraken wil maken voor de prijsopslag kwaliteit. De definitieve formats worden op 1 augustus samen met de NvI gepubliceerd aangezien er rekening dient te worden gehouden met mogelijke aanpassingen van het inkoopdocument Integrale benadering (prijsopslag: 0,5%) Integrale benadering (prijsopslag: 0,5%) "Het zorgkantoor kan voor zijn regio('s) reeds een aantal aandachts- en knelpunten gedefinieerd hebben die vragen om een oplossing'. Heeft CZ dit gedaan en zo ja welke knelpunten zijn dit? Op pagina 33 wordt toelichting gegeven op de voor de prijsopslag integrale benadering. Hierin geeft u aan dat het betrekking moet hebben op samenwerking tussen de Gehandicaptenzorg en zorgaanbieders GGZ, ziekenhuizen of wijkteams. Wij vragen ons af of het ook betrekking mag hebben op de samenwerking met huisartsen. Het antwoord staat op pagina 33 van het zorginkoopdocument: CZ zorgkantoren wil door middel van een prijsopslag stimuleren dat zorgaanbieders Gehandicaptenzorg (GZ) oplossingen aandragen voor knelpunten in de samenwerking tussen zorgaanbieders GZ en zorgaanbieders GGZ, tussen zorgaanbieders GZ en ziekenhuizen en tussen zorgaanbieders GZ en wijkteams (verantwoordelijkheid van gemeenten in het kader van de Wmo) c.q. zorgaanbieders die wijkverpleging leveren. De eis voor samenwerking voor de prijsopslag geldt niet tussen de sector GZ en huisartsen. CZ zorgkantoren heeft keuzes gemaakt zoals nu in het inkoopdocument zijn verwoord. Hier ligt een aantal knelpunten waar we een bijdrage in de oplossing daarvan zien Integrale benadering (prijsopslag: 0,5%) U stelt dat om voor deze opslag in aanmerking te komen de aanbieder een PvA in samenwerking met andere aanbieders moet indienen. Wij zijn een aanbieder zowel in de GHZ als in de VVT sector en hebben ervaring met ouder wordende VG cliënten met ouderdoms problematiek. Geldt deze eis voor samenwerking ook in dit geval? Het is de bedoeling dat de zorgaanbieder met partijen uit het veld tot een oplossing voor een actueel regionaal knelpunt op het gebied van integrale zorg of een verbeterd integraal aanbod voor AWBZ cliënten (door samen te werken over de domeinen AWBZ, Wmo en Zvw heen) met een complexe zorgvraag. Het maakt dus niet uit of de aanbieder zelf de V&V expertise in huis heeft. CZ zorgkantoren vraagt om over de domeinen heen te werken Integrale benadering (prijsopslag: 0,5%) Wanneer moeten voorstellen inzake Integrale benadering en innovatie ingediend worden? Het format inkoopafspraken, waarin de plannen van aanpak voor de criteria Integrale benadering en Innovatie kunnen worden opgenomen, moet door de zorgaanbieder ingediend worden bij de inschrijving. De uiterste datum hiervoor betreft 15 augustus Wilt u voor ons toelichten wat de Cerium rapportagemodule is? Die is ons niet bekend. Dit is het programma waarin de uitkomsten van het kwaliteitskader staan. De beheerder hiervan is Mediquest. Voor meer informatie verwijst CZ zorgkantoren naar Mediquest of VGN. Bij inkoopcriterium a (prijsopslag) wordt onder punt d de bereidheid gevraagd om gegevens uit pijler 2a te delen. Welke exacte gegevens bedoeld het zorgkantoor hier? Het gaat om de gegevens van Pijler 2a uit het Kwaliteitscriterium van VGN. Landelijk is bepaalde welke gegevens aangeleverd worden. Zorgaanbieders die in meerdere regio's werkzaam zijn, worden verzocht de gegevens van pijler 2a op het niveau van de zorgkantoorregio beschikbaar te stellen.

4 Bij welke antwoorden scoor je rood, oranje groen bij de vragen van pijler 1? In het zorginkoopdocument wordt op de pagina's 35, 36 en 37 beschreven op welke vragen de antwoorden m.b.t. de scores rood, groen en oranje beoordeeld worden. De berekening van de score, met de uitkomst groen, oranje of rood, vindt plaats t.o.v. het branchegemiddelde. U kunt meer informatie krijgen via de VGN. Zij kunnen precies aangeven hoe de berekening tot stand komt. De afgelopen jaren hebben wij met u discussie gevoerd over de uitwerking van de prijsopslag Kwaliteit in het Zorginkoopdocument in relatie tot de oorspronkelijke doelstellingen van het Kwaliteitskader Gehandicaptensector. Onze bezwaren tegen het mogelijk afstraffen van transparantie bij het invullen van pijler 1 en de beperkte mogelijkheid in tijd die zorgaanbieders geboden wordt om verbeteringen te realiseren blijven nog steeds overeind. Wij begrijpen dat landelijk hierover ook nog het overleg gevoerd wordt met VGN. Aan de gerealiseerde verbetering - het aantal ondersteuningsplannen dat in 2013 niet aantoonbaar geëvalueerd is, is bijna gehalveerd ten opzichte van wordt totaal voorbij gegaan. Wij tekenen hierbij dus bezwaar aan tegen deze maatregel. Kwaliteit voor de GZ. De wijzigingen t.o.v. de oorspronkelijke tekst zijn in de Nota van Inlichtingen GZ opgenomen. In de NvI zijn ook de Er wordt verwezen naar een plan van aanpak, Elders in de beschrijving wordt gesteld dat het format beschikbaar is op de site zorginstellingdownloads. Ik kan dit format nergens terug vinden. Kan u mij aangeven waar dit te vinden is? Dit is te vinden via deze link: Vervolgens onder het kopje 'formats inkoop ' Is de interpretatie juist dat, nadat op de inschrijvingsverklaring een vinkje is gezet bij prijsopslag Kwaliteit voldoen aan pijlers 1 en 2a - maximale prijsopslag 1%, dat wanneer bij het format 'inkoop afspraken' bij tab 'kwaliteit' verder niets hoeft te worden ingevuld? Kan er een normeringsbestand ter beschikking worden gesteld over pijler 1 en 2a die door CZ gehanteerd worden? Op het moment dat de zorgaanbieder van mening is dat hij voldoet aan onderdeel a van de prijsopslag, hoeft hij geen verbeterplannen aan te leveren. Die voorwaarde is gesteld aan prijsopslag onderdeel b. Mediquest zal de gegevens van de scores t.o.v. de branchegemiddelde beschikbaar stellen. Vragen naar het normenkader voor de vaststelling van de beoordeling, kunt u bij VGN of Mediquest stellen. Laatste zin pagina 34 wordt aangegeven dat individuele zorgkantoren beschrijven wat de consequenties zijn. Waar staan die? Op het moment dat de zorgaanbieder niet voldoet aan de verbeterafspraken op de onderdelen a en b van het gestelde criterium, dan zal het tarief gecorrigeerd (naar beneden worden bijgesteld) worden met het percentage van de prijsopslag. Onderdeel b: groen scoren voor ondersteuningsplannen.. Over welke periode wordt je als zorgaanbieder beoordeeld aangaande het groen scoren? De zorgkantoren gebruiken de scores van de zorgaanbieders uit het openbare databestand van 2013, met gegevens over 2013 om de beantwoording van de zorgaanbieders te toetsen. Onderdeel b: er staat dat je bij pijler 2a op dimensie ondersteuningsplan geen rood of oranje scoort Wordt dit oordeel bekeken per cliënt? Of voor de gehele cliëntengroep? Als voor de gehele cliëntengroep is, wat is dan de normering? In de Nota van Inlichtingen is een herziene afspraak op onderdeel b van Prijsopslag a. Mediquest zal de scores bekend maken aan de zorgaanbieders. Onderdeel d meldt dat je bereid moet zijn de gegevens van pijler 2a op regioniveau met het zorgkantoor te delen. Wat is regioniveau? CZ's regio? Is Zuid Limburg één regio? Heb je deze info niet al ter beschikking doordat je inzage hebt in de openbare databestanden? Zorgkantoren willen graag inzage in de kwaliteit van de zorgverlening in de in te kopen zorgkantoorregio. De gegevens op pijler 2a worden aan de zorgkantoren echter alleen op instellingsniveau beschikbaar gesteld middels het openbare databestand. Zorgaanbieder beschikken over gegevens op 'lagere' niveaus die aansluiten bij hun eigen organisatiestructuur. Om recht te doen aan regionale verschillen en met elkaar het juiste gesprek te voeren over hoe het gesteld is in de regio waar het betreffende zorgkantoor zorg inkoopt, wordt zorgaanbieders gevraagd de gegevens op een lager geaggregeerd niveau te delen met de zorgkantoren. Onderdeel d: wat is het doel van deze informatieverschaffing? Zorgkantoren wensen inzicht te hebben in de zorg die geleverd wordt op het niveau van de regio van het zorgkantoor. In het gesprek met de zorginkoper zullen nadere afspraken gemaakt kunnen worden. Vierde bolletje, welke normering wordt hier bedoeld? Is dit normering die in de portal bij de vragen van pijler 2a staan vermeld, voor wat onder groen oranje rood valt? De normering wordt vastgesteld door Mediquest. Meer informatie kan opgevraagd worden bij VGN of Mediquest. Wij maken principieel bezwaar tegen het hanteren van het prijscriterium kwaliteit waar wij op het moment van toepassing geen invloed meer op uit kunnen oefenen en waarvan niet op voorhand is aangekondigd op welke manier deze gegevens een rol zouden spelen bij het bepalen van een gedeelte van de prijs in komende jaren. Daarbij maken we bezwaar tegen het hanteren van een norm op een instrument dat is bedoeld om te meten en te verbeteren. Door het hanteren van een norm wordt het KKGZ mogelijk niet meer uniform gebruikt door de branche. Daarmee maakt het zorgkantoor het KKGZ ongewild tot een papieren tijger. Op landelijk niveau is afgesproken om uniform het inkoopcriterium Kwaliteit te hanteren voor de zorginkoop. Op 30 en 31 juli 2014 is er overleg geweest tussen ZN en VGN en zijn er nieuwe afspraken gemaakt over de tekst van het inkoopcriterium Kwaliteit voor de GZ. De wijzigingen t.o.v. de oorspronkelijke tekst zijn in de Nota vaninlichtingen GZ opgenomen. In de NvI zijn ook de Alle zorgkantoren stellen zorgaanbieders die niet voldoen aan onderdeel a, b en/of c van het gestelde criterium in de gelegenheid een verbeterafspraak te maken voor. Kunt u aangeven wat onderdeel c inhoudt? Dit punt wordt namelijk niet genoemd. Dit is terug te vinden op pagina 34 van het Zorginkoopdocument. Daar wordt onder inkoopcriterium a. ook beschreven wat onder onderdeel c. wordt verstaan: in 2014 aantoonbaar gebruik maakt of een keus heeft gemaakt voor een instrument uit de waaier van pijler 2b voor de eerst volgende cliëntenraadpleging. VNG heeft op haar website nadere informatie staan van de inhoud van de pijlers van het Kwaliteitskader VGN. Het Zorgkantoor stelt de norm op 100% voor Pijler 2a. Dit betekent dat er geen marge tussen minimum en maximum zit. ORO vindt dit een onredelijke normering, ook gezien de hoogte van de prijsopslag. ORO sluit zich aan bij het bezwaar dat de VGN hierbij heeft aangetekend. Indien niet voldaan wordt aan de 4 van het kwaliteitscriterium dan kan er door middel van verbeterafspraken een opslag verdiend worden. Alleen is deze opslag dan nog maar 0,5% i.p.v. 1%. Waarom is dit? Aanbieders kunnen dan niet het maximale percentage behalen voor deze vraag. Het klopt dat de zorgaanbieder dan niet in aanmerking komt voor de prijsopslag van 1%. Het doel van het onderscheid in percentages, is de zorgaanbieders die voldoen aan de vereisten van de onderdelen van prijsopslag a, te belonen. De zorgaanbieders die nog niet voldoen, kunnen een verbeterafspraak maken. Onder het kopje Inkoopcriterium is melding gemaakt dat op pijler 2a voor de dimensie zorgafspraken en ondersteuningsplan geen rood of oranje gescoord is. Door dit criterium zo te stellen betekent dit dat alleen bij 100% de score groen wordt, een score van 99,9% geeft al een oranje score. Kunnen we ervan uitgaan dat jullie dus geen rekening houden met een bepaalde marge en zo nee waarom niet? Op pagina 34 wordt aangegeven dat op pijler 2A, dimensie zorgafspraken geen rode of oranje score mag worden gescoord. Aangezien het hier een meting betreft van een fors aantal cliënten is het niet mogelijk om hier een volledige 100% score te realiseren. Beter zou zijn een vergelijking met het landelijk gemiddelde waarbij de score op dit item wordt vergeleken met andere aanbieders. Is het mogelijk het criterium aan te passen naar: Op pijler 2A Zorgafspraken wordt een score gerealiseerd gelijk of boven het landelijk gemiddelde? Voor de inkoop gehandicaptenzorg is er voor gekozen om het uniforme criterium van 2014 op basis van het kwaliteitskader GZ te continueren. De normering is uniform en eenduidig voor alle zorgkantoren. De wijze van toepassing en weging kan wel per zorgkantoor verschillen. Hoe bepaalt het Zorgkantoor CZ dit? Op landelijk niveau is afgesproken om uniform het inkoopcriterium Kwaliteit te hanteren voor de zorginkoop. Op 30 en 31 juli 2014 is er overleg geweest tussen ZN en VGN en zijn er nieuwe afspraken gemaakt over de tekst van het inkoopcriterium Kwaliteit voor de GZ. De wijzigingen t.o.v. de oorspronkelijke tekst zijn in de Nota vaninlichtingen GZ opgenomen. In de NvI zijn ook de

5 Voor de prijsopslag kwaliteit is de eis geformuleerd dat op pijler 2a geen rood of orange gescoord mag worden. Voor de doelgroep mensen met een verstandelijke beperking wie soms hun eigen wettelijk vertegenwoordiger zijn is een 100% score op instemming met het persoonlijk plan (en dus groen) niet vanzelfsprekend haalbaar. In enkele situaties zal/ wil een cliënt niet instemmen en kan hij/zij zelf onvoldoende de inhoud van het persoonlijk plan beoordelen. Het niet kunnen behalen van deze prijsopslag is niet in de geest van de mate van kwaliteit die behaald is op dit punt. Wij verzoeken u daarom een marge van 1% aan te houden ten aanzien van pijler 2a. Ook een plan van aanpak ter verbetering zal gezien deze doelgroep niet leiden tot een andere score. Er zullen altijd enkele cliënten zijn die als gevolg van hun beperking niet instemmen met hun ondersteuningsplan zoals ook voorzien in deel 3 van de overkomst tussen zorgkantoor en zorgaanbieder artikel 2 lid 8. Voor de prijsopslag van 1,0% moet er op 4 onderdelen worden voldaan. Onderdeel B: op pijler 2a op de dimensie 'Zorgafspraken en ondersteuningsplan' geen rood of oranje scoort'. Betekent dit dat de score 100% groen moet zijn. Wij hebben nu een score van 99,8% (hoger dan het landelijk gemiddelde. Voldoen wij nu wel of niet aan dit onderdeel? Zoals u aangeeft is voor de inkoop er voor gekozen om het uniforme criterium van 2014 op basis van het kwaliteitskader GZ te continueren. De selectie van vragen uit pijler 1 en 2a is gelijk gebleven. Echter waar vorig jaar voor de prijsopslag het maximale percentage werd toegekend wanneer er gemiddeld of bovengemiddeld werd gescoord ten opzichte van het branchegemiddeld, constateer ik nu dat op geen enkele van de geselecteerde vragen geen oranje of rode score mag worden behaald. Graag zou ik zien dat er een nuancering kan plaatsvinden voor de toekenning van het percentage van de prijsopslag waarbij recht gedaan wordt aan de gerealiseerde kwaliteitsverbetering. een maximale toekenning van de prijsopslag voor 2014 zou m.i. voor, bij gelijk blijvende criteria en toegenomen kwaliteit, niet tot een lagere tariefstelling moeten kunnen leiden. De prijsopslag zou ik graag als extra stimulans willen blijven zien om de kwaliteit van de zorg en ondersteuning te verbeteren. De opslag voor de kwaliteit wordt voor gebaseerd op de pijlerinformatie van In is het uitgangspunt is het openbare databestand van Waarom is er niet gekozen voor een verbetermodel en uitgangspunt 2014 genomen als basis voor de opslag? Nu lijkt het of we 2 jaar worden beoordeeld op dezelfde data 2013, zowel voor prijsopslag 2014 als. Op landelijk niveau is afgesproken om uniform het inkoopcriterium Kwaliteit te hanteren voor de zorginkoop. Op 30 en 31 juli 2014 is er overleg geweest tussen ZN en VGN en zijn er nieuwe afspraken gemaakt over de tekst van het inkoopcriterium Kwaliteit voor de GZ. De wijzigingen t.o.v. de oorspronkelijke tekst zijn in de Nota vaninlichtingen GZ opgenomen. In de NvI zijn ook de "Innovaties waarvan verwacht mag worden dat de zorgaanbieder deze uitvoert vanuit de reguliere bedrijfsvoering, vallen niet onder dit criterium'. Is het mogelijk om een duidelijker onderscheid aan te geven tussen reguliere bedrijfsvoering en innovatie zodat wij hier initiatieven aan kunnen toetsen? Reguliere bedrijfsvoering betreft al die zaken waarvan mag worden verwacht dat elke zorgaanbieder die realiseert. Het zorgkantoor zal geen voorbeelden geven van best practices die niet onder de reguliere bedrijfsvoering vallen. Het is juist aan de zorgaanbieders om met daadwerkelijke best practices te komen. Aan welke criteria moet een best practice voldoen? Komt ook een (onderzoeks)pilot in aanmerking of alleen de volledige implementatie van een best practice? Dit staat op pagina 15 van het zorginkoopdocument. De criteria liggen verder niet vast. De zorgaanbieder heeft daarvoor voldoende handvaten om te beoordelen wat een best practice is. In de Nota van Inlichtingen is een nadere toelichting gegeven. Op pagina 37 wordt toelichting gegeven op de eisen die worden gesteld aan een project om de prijsopslag voor innovatie te ontvangen. Het is ons niet duidelijk of de opslag alleen toegekend wordt als een reeds bestaande best practice wordt geïmplementeerd of dat ook het ontwikkelen van een best practice mogelijk is. Kunt u dit nader specificeren? Daarnaast is onduidelijk welke criteria gehanteerd worden om te bepalen wat een best practice is. Dit staat op pagina 15 van het zorginkoopdocument. De criteria liggen verder niet vast. De zorgaanbieder heeft daarvoor voldoende handvaten om te beoordelen wat een best practice is. In de Nota van Inlichtingen is een nadere toelichting gegeven. Plan van aanpak innovatie indienen bij inschrijving en moet zijn besproken met CCR. Inkoopdocument en voor plan zijn gemaakt en besproken met CCR. Deze eis is niet reëel. Hoe gaat CZ hier mee om? Medio september komt CCR weer bij elkaar. De zorgkantoren zijn van mening dat de cliëntenraad op de hoogte moet zijn van de te implementeren best practices onder het criterium Innovatie van, daarom is deze voorwaarde in het criterium opgenomen. Wij verwachten dan ook dat de plannen besproken worden alvorens de inkoopafspraken met het zorgkantoor voor definitief gemaakt worden. Mogelijk input van de cliëntenraad kan dan nog worden meegenomen. Waar het mogelijk is om voor indiening van de offerte de cliëntenraad te raadplegen geniet dit natuurlijk de voorkeur. Het plan van aanpak zoals verwoord in het format inkoopafspraken dient wel bijgevoegd te worden bij de inschrijving. Plan voor de innovatie wordt met cliëntenraad besproken. Gezien de korte tijd tussen publicatie en inschrijving en vakantieperiode kan deze bespreking praktisch pas na de inschrijving plaatsvinden. Moet hiervan een bewijsstuk/ akkoord door cliëntenraad worden ingediend? De zorgkantoren zijn van mening dat de cliëntenraad op de hoogte moet zijn van de te implementeren best practices onder het criterium Innovatie van, daarom is deze voorwaarde in het criterium opgenomen. Wij verwachten dan ook dat de plannen besproken worden alvorens de inkoopafspraken met het zorgkantoor voor definitief gemaakt worden. Mogelijk input van de cliëntenraad kan dan nog worden meegenomen. Waar het mogelijk is om voor indiening van de offerte de cliëntenraad te raadplegen geniet dit natuurlijk de voorkeur. Het plan van aanpak zoals verwoord in het format inkoopafspraken dient wel bijgevoegd te worden bij de inschrijving. Welke projecten zijn er de afgelopen jaren geweest in het kader van innovatie en zijn er al ideeën vanuit het zorgkantoor over welke projecten hierin gewenst zijn? Het zorgkantoor zal geen voorbeelden geven van best practices. Het is juist aan de zorgaanbieders om met daadwerkelijke best practices te komen. Voorbeelden kunnen gevonden worden op de website van Vilans. Wij vinden de termijn voor vragen en bezwaren uiterlijk 18 juli 2014 en de inschrijving op 15 augustus aanzienlijk kort gezien de zomervakanties en de aankondiging dat de Nota van inlichtingen pas 1 augustus a.s. gepubliceerd zal worden. Daar komt nog bij dat CZ verwacht dat de projectplannen voor de opslagen al bij de formele inschrijving, dus op 15 augustus a.s., worden aangeleverd. Gezien de implicaties van het Zorginkoopdocument en de wens om kwalitatief goede en met de Centrale Cliëntenraad afgestemde projectplannen in te dienen, zou een langere reactietermijn gepast en redelijk zijn. Tegen de gestelde en hiervoor genoemde termijnen tekenen wij in deze brief ernstig bezwaar aan. We erkennen dat de termijnen krap zijn en dit de nodige druk zet op de processen van zorgaanbieders. Het uitstellen van publicatie van het inkoopdocument is niet de keuze geweest van concessiehouders en veroorzaakt voor CZ zorgkantoren ook knelpunten. De termijnen die nu gehanteerd worden zijn het resultaat van landelijke afspraken waar alle zorgkantoren zich aan dienen te houden. Ook het termijn voor het indienen van de projectplannen is een landelijke afspraak in het kader van de uniformering Toeslagen De toeslagen zijn bedoeld voor specifieke zorg die nodig is aanvullend op een zorgzwaartepakket. Het klopt dat toeslagen zijn bedoeld voor specifieke zorg die nodig is aanvullend op een zorgzwaartepakket Toeslagen In 2014 zijn er geen afspraken woontoeslagen kind, jeugd en volwassenen mogelijk? Zijn dergelijke afspraken nu wel mogelijk i.h.k.v. uniformering toeslagen en inkoopbeleid zorgkantoren? In kan de toeslag woonzorg gehandicaptenzorg weer worden afgesproken mits voldoende beschikbare middelen in de contracteerruimte Toeslagen In het inkoopdocument wordt niet meer gesproken over het vervallen van een vergoeding voor kindtoeslagen wonen. Wordt hiervoor het beleid uit het inkoopdocument 2014 gecontinueerd? In kan de toeslag woonzorg gehandicaptenzorg weer worden afgesproken mits voldoende beschikbare middelen in de contracteerruimte.

6 3.2.3 Toeslagen Kun je toeslagen die vorig jaar niet af te spreken waren nu weer wel afspreken, hoe zie ik dat t.o.v. de huidige afspraak die uitgangspunt is? In het zorginkoopdocument is aangegeven hoe de initiële afspraak wordt vastgesteld. Specifieke aandachtspunten zijn bespreekpunten in het overleg met de zorginkoper Toeslagen Op pagina 38 wordt gesproken over het feit dat voor alle toeslagen 94% van het maximale NZa-tarief van toepassing is. Wij gaan er van uit dat dit betekent dat de productieafspraken, vanuit de contracteerruimte, worden aangevuld met de toeslagen voor Kind, Jeugd en Jong volwassenen, die in vorige jaren zijn vervallen. Graag ontvangen wij hiervan een bevestiging. In kan de toeslag woonzorg gehandicaptenzorg weer worden afgesproken mits voldoende beschikbare middelen in de contracteerruimte Toeslagen Voor alle toeslagen is 94% van het maximale NZa-tarief van toepassing. Worden de productieafspraken, vanuit de contracteerruimte, aangevuld met de toeslagen voor Kind, Jeugd en Jong volwassenen? In kan de toeslag woonzorg gehandicaptenzorg weer worden afgesproken mits voldoende beschikbare middelen in de contracteerruimte. De afbouw van de lage ZZP s gaat op basis van 80% van de ZZP mix per 30 juni 2014 ( 3.3 van het document). Dit is volgens ons sneller dan de afgesproken afbouw van 10% per jaar op basis van productie Wij hebben zorgplicht naar deze cliënten, hoe hier mee om te gaan naar de zittende populatie? De initiële productie afspraak wordt vastgesteld op basis van een aantal criteria. Hierbij wordt ook gesproken over ZZP laag. Graag zouden wij een exacte omschrijving zien van de onder deze definitie vallende ZZP's. Dat idem voor ZZP hoog! Dat klopt, de tekst is via de Nota van inlichtingen aangepast. Het gaat ons niet om afbouw op de zittende cliënten. De afbouw vanuit VWS is gebaseerd op het feit dat er geen indicaties meer worden afgegeven op de VG1 en VG2 voor cliënten in de AWBZ/Wlz. Voor de gehandicaptensector geldt: VG1, VG2, LG1 en LG3 vallen onder de lage ZZP's. De overige zorgzwaartepakketten vallen onder de hoge ZZP's. Eerste bolletje en derde bolletje:uitgangspunt voor de PA van is de werkelijke bezetting van 2014, zijnde aantal cliënten in zorg in novemberronde deze wordt vervolgens gecorrigeerd naar de ZZP mix op peildatum Vraag hierbij is indien je op peildatum en in november 2014 circa 25 cliënten meer in zorg hebt dan afgesproken worden deze cliënten dan in zeker meegefinancierd binnen de prestatiemix? Deze cliënten zouden kunnen passen in de ZZP-mix. Wellicht biedt het voorbeeld in de Nota van Inlichtingen meer duidelijkheid. Dit staat los van financiering van de overproductie. Graag meer toelichting op de ZZP-mix. Hoe werkt dit in de praktijk? Is er een vast budget gekoppeld aan de mix? En hoe strikt wordt dit gevolgd richting nacalculatie: mag je klanten weigeren? In de Nota van Inlichtingen kan een voorbeeld gevonden worden. Hoe verhoudt zich de zorgzwaartemix (fixatie) tot het overgangsrecht van betreffende cliënten? CZ zorgkantoren ziet de link niet tussen de ZZP-mix en het overgangsrecht. Wellicht biedt het voorbeeld in de Nota van Inlichtingen meer duidelijkheid. Hoe ziet u het instellen van de ZZP-mix in relatie tot de invoering van de zorgprofielen? Zorgprofielen zijn in niet aan de orde. In het Zorginkoopdocument wordt gesteld dat de initiële productieafspraak voor hoge ZZP's niet hoger kan zijn dan 95% van het productievolume van 2014 en voor lage ZZP's 80%. Daarbij is de peildatum realisatiecijfers 30 juni 2014 niet eerder met zorgaanbieders gecommuniceerd. U geeft aan dat productieafspraken daarboven later gemaakt kunnen worden, indien er meer productie is gerealiseerd en voor zover passend binnen de financiële kaders. Dit betekent dat over meer dan 5% van de productie risico wordt neergelegd bij de zorgaanbieder, voor ons een onaanvaardbaar risico. CZ zorgkantoren realiseert zich dat de zorgaanbieders met enige mate van onzekerheid worden geconfronteerd. Dit is het gevolg van pakketmaatregelen van VWS waarop CZ zorgkantoren geen invloed heeft en die ook voor haar een gegeven zijn. Net zoals voor 2014 is de wijze waarop de NZa deze pakketmaatregelen precies zal verwerken in de contracteerruimte van de zorgkantoren nog onduidelijk. Dit wordt nader beschreven in het Zorginkoopdocument, 3, pagina 30. Ook voor CZ zorgkantoren bestaat er een risico omdat het onzeker is in welke mate de werkelijke effecten van de maatregelen in lijn liggen met de financiële uitnemingen uit haar contracteerruimte. Bij het maken van de initiële afspraak wordt daarom niet direct de volledige contracteerruimte vastgelegd in productieafspraken. Enige financiële ruimte wordt hiermee behouden, waarmee mogelijke knelpunten opgelost kunnen worden. Bovendien betreft het een initiële productieafspraak voor. De afspraken kunnen na overleg worden bijgesteld, waarbij de zorgvraag en de beschikbare contracteerruimte bepalende criteria zijn. Kan er een rekenvoorbeeld worden toegevoegd m.b.t. de volumebepaling ( 3.3)? Nu is onduidelijk hoeveel er gecorrigeerd wordt voor afbouw lage ZZP s, niet toegestane substitutie etc. Onduidelijk is of voor het Inkoopcriterium Kwaliteit het openbare databestand over het jaar 2013 of 2012 (wat beschikbaar is gekomen in 2013) door de zorgkantoren gehanteerd zal worden. Verwarrend is de zinsnede zoals dat op 23 mei 2013 beschikbaar is gekomen (pag. 35). Wij veronderstellen dat u de gegevens over het jaar 2013 bedoelt. Op blz. 31 en blz. 38 ev. wordt gesproken over de ZZP-mix.Is dit een bedrag of een percentage? Hoe wordt deze ZZP-mix precies vastgesteld?op welke manier werkt dit door in de initiële productieafspraak? Een cijfervoorbeeld zou wellicht kunnen verduidelijken. Op pagina 39 van het Zorginkoopdocument wordt aangegeven dat het garantievolume 95% bedraagt. De huidige realisatie in 2014 is hoger dan de bestaande afspraken. Hierdoor ontstaat een aanzienlijk risico als 5% niet zou worden bekostigd. Verwachting is dat ook in minimaal 100% van de bestaande afspraak wordt gerealiseerd. Wordt de resterende 5% op regioniveau gereserveerd om gedurende het jaar deze middelen via herschikking alsnog toe te kunnen kennen indien de realisatie hiertoe aanleiding geeft? Voor de ZZP-mix is een voorbeeld toegevoegd in de Nota van Inlichtingen. De zorgkantoren gebruiken de scores van de zorgaanbieders uit het openbare databestand van 2013, met gegevens over 2013 om de beantwoording van de zorgaanbieders te toetsen. In de Nota van inlichtingen is een voorbeeld te vinden. CZ zorgkantoren realiseert zich dat de zorgaanbieders met enige mate van onzekerheid worden geconfronteerd. Dit is het gevolg van pakketmaatregelen van VWS waarop CZ zorgkantoren geen invloed heeft en die ook voor haar een gegeven zijn. Net zoals voor 2014 is de wijze waarop de NZa deze pakketmaatregelen precies zal verwerken in de contracteerruimte van de zorgkantoren nog onduidelijk. Dit wordt nader beschreven in het Zorginkoopdocument, 3, pagina 30. Ook voor CZ zorgkantoren bestaat er een risico omdat het onzeker is in welke mate de werkelijke effecten van de maatregelen in lijn liggen met de financiële uitnemingen uit haar contracteerruimte. Bij het maken van de initiële afspraak wordt daarom niet direct de volledige contracteerruimte vastgelegd in productieafspraken. Enige financiële ruimte wordt hiermee behouden, waarmee mogelijke knelpunten opgelost kunnen worden. Het betreft een initiële productieafspraak voor. De afspraken kunnen na overleg worden bijgesteld, waarbij de zorgvraag en de beschikbare contracteerruimte bepalende criteria zijn. Ten aanzien van het volume dat wordt afgesproken voor vragen wij uw aandacht voor het feit dat de verblijvende cliënten van 18- weliswaar vanaf niet meer door het zorgkantoor worden ingekocht echter de grootste groep van deze cliënten zal wel levenslang een beroep doen op intramurale zorg. Er is dus een groep cliënten die bij het bereiken van de 18 jarige leeftijd in een ander financieringsregime gaat vallen en een beslag legt op de beschikbare contracteerruimte in de WLZ. Is al voorzien hoe deze intramurale "groei" op dat moment gefinancierd wordt? Dit zullen we in de toekomst vanuit de contracteerruimte AWBZ/Wlz moeten financieren. Het is de doelgroep die tot de Wlz behoort Eisen aan levering VPT Hoofdstuk 3,4,4 sectorvreemde ZZP's: geldt voor alle cliënten die wonen bij een instelling met een oorspronkelijke GGZc indicatie, dat zij in niet meer gefinancierd worden? Moeten deze cliënten op straat gezet worden? De indicatie bepaalt welk financieringregime hier van toepassing is. Voor de GGZ-C is dit de Wmo.