Waar kunt u op rekenen? Kostenverdeling tussen cliënten en Reinaerde 2016

Transcriptie

1 Waar kunt u op rekenen? Kostenverdeling tussen cliënten en einaerde 2016

2 Introductie Als u bij einaerde woont, worden uw woonkosten betaald uit de Wet langdurige zorg (Wlz); voorheen AWBZ. In de wet is geregeld dat u bepaalde kosten zelf moet betalen of dat u meebetaalt aan kosten voor de zorg. In deze brochure vindt u een overzicht van welke kosten door wie worden betaald. Deze informatie is voor u van toepassing als u bij einaerde woont (inclusief of exclusief behandeling) en een eigen bijdrage Wlz betaalt. Deze brochure is niet voor mensen die via de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of via de Jeugdwet (Jw) ondersteuning krijgen. Zij kunnen informatie van de gemeente krijgen. Het gaat in deze brochure om zorg in natura. Mensen die lange tijd gebruik maken van verblijf in een Wlz-instelling komen niet in aanmerking voor een Persoonsgebonden Budget; zij krijgen zorg in natura. De zorg waar u recht op heeft, staat beschreven in de indicatie die u heeft ontvangen van het entrum Indicatiestelling Zorg (IZ) in de vorm van een Zorgzwaartepakket (ZZP). In de brochure Uw zorg in een AWBZ-instelling staat beschreven welke kosten er worden vergoed binnen de Wlz. De brochure is uitgegeven door het Zorginstituut Nederland (april 2014, Als u achttien jaar of ouder bent, bent u wettelijk verplicht mee te betalen aan de kosten voor de zorg. Dat wordt de eigen bijdrage Wlz genoemd. Het ollege voor Zorgverzekeringen heeft ook hierover een brochure uitgegeven: Eigen bijdrage Zorg met erblijf 2015 (AK, april 2015, www. hetcak.nl). Daarin wordt uitgelegd welke bijdrage u moet betalen en hoe die bijdrage is berekend. Daarnaast zijn er ook nog kosten voor bijvoorbeeld activiteiten of materialen die niet onder de Wlz vallen. Zorgorganisaties bepalen zelf of en hoe ze die kosten doorberekenen aan de cliënt. einaerde heeft een overzicht gemaakt van deze kosten. In deze brochure kunt u nalezen welke kosten voor uw eigen rekening zijn en welke kosten door einaerde worden betaald. einaerde heeft hierbij de brochure van Zorginstituut Nederland als leidraad gebruikt en ook geïnformeerd naar wat gebruikelijk is bij andere zorgorganisaties. Dagbesteding, ambulante begeleiding of behandeling Naast de mogelijkheid om bij einaerde te wonen, kunt u ook dagbesteding of ambulante begeleiding van einaerde krijgen. U kunt hiervan ook los gebruik maken via het zogenoemde Modulair Pakket Thuis (MPT). U kunt ook een behandeling of therapie krijgen, zonder dat u bij einaerde woont. Hierbij ontvangt u geen aanvullende vergoedingen. einaerde vergoedt bijvoorbeeld wel werkkleding zoals een schort of horecakleding als dit voor het werk nodig is. Als u tijdens de dagbesteding medicijnen moet innemen, neemt u die zelf van thuis mee. eranderingen in de zorg Mensen met een laag zorgzwaartepakket (ZZP: G 1, 2 en gedeeltelijk 3; LG 1 en 3) die extramurale behandeling of ambulante dienstverlening krijgen, hebben sinds 2015 te maken met de Wet maatschappelijke 2 Waar kunt u op rekenen in 2016?

3 ondersteuning (Wmo), de zorgverzekeringswet of de Jeugdwet. Nieuwe cliënten met lage ZZP s gaan bovendien zelf hun woonruimte huren (of kopen). oor bestaande cliënten is er ook in 2016 een overgangsregeling. De ZZP s veranderen in zorgprofielen. In 2016 is de inhoud van de zorgprofielen nog hetzelfde als die van de zorgzwaartepakketten uit oor cliënten die nu al bij einaerde wonen, veranderen de vergoedingen niet. Toelichting symbolen in de tabel U betaalt de kosten zelf. U kunt de kosten mogelijk declareren bij uw eigen (zorg)verzekeraar. De vergoeding is afhankelijk van de dekking van de door u gekozen ziektekostenverzekering. Kosten, voor bijvoorbeeld hulpmiddelen, die niet door de Wmo worden betaald, betaalt u zelf of kunt u mogelijk declareren bij uw verzekering. In het overzicht is onderscheid gemaakt tussen cliënten met verblijf exclusief behandeling (EB) en cliënten met verblijf inclusief behandeling (IB). De manager van de woning kan aangeven of cliënten te maken hebben met IB of EB. Er zijn cliënten die gebruikmaken van het olledig Pakket Thuis (PT). oor hen geldt een andere kostenverdeling. Op pagina 4 t/m 7 leest u waar cliënten met IB/PT recht op hebben. Als u, bijvoorbeeld door afwezigheid, geen gebruik maakt van een activiteit, product of dienst, dan kunt u geen aanspraak maken op de geldwaarde van die activiteit, product of dienst. De kosten zijn voor einaerde. Deze maken dan deel uit van de Wlz of einaerde kan deze kosten op een andere manier declareren. Of einaerde neemt deze kosten voor eigen rekening. Dit wordt dan vermeld in de toelichting. Waar kunt u op rekenen in 2016? 3

4 Waar kunt u op rekenen? EB erblijf exclusief behandeling IB erblijf inclusief behandeling PT olledig pakket thuis Kosten voor cliënt Kosten voor einaerde Kosten declareren bij (zorg)verzekeraar EB IB IB/PT Toelichting oeding Blz. 8 Maaltijden, drinken, fruit, tussendoortjes Extra tussendoortjes buiten budget locatie liënt met dieet (incl. sondevoeding) erjaardagskosten Uit eten akantie, dagtochten en ontspanning Blz. 8 eis- en verblijfskosten Persoonlijke begeleiding (groeps) vakantie/uitjes oeding tijdens vakantie/uitje Ontspanning Persoonlijke verzorging Blz. 8 Periodiek bezoek kapper of pedicure Haar- en voetverzorging Extra verzorging i.v.m. aandoeningen erzorgingsproducten Incontinentiemateriaal Waskosten Blz. 8 Wassen/stomen bovengoed Wassen platgoed (beddengoed zoals lakens, dekens, dekbed en handdoeken) erstellen/aanpassen kleding erstellen platgoed 4 Waar kunt u op rekenen in 2016?

5 EB IB IB/PT Toelichting Medische zaken Blz. 9 Medicijnen op recept Drogistartikelen Huisartsenzorg Laboratoriumonderzoek met verwijzing van huisarts Therapieën (logopedie, ergotherapie, fysiotherapie, psychologie, psychomotore therapie en diëtetiek) Mondzorg (tandarts) inclusief eventuele narcose Specialisten (tweedelijns ziekenhuiszorg) Ziekenhuisopname Alternatieve geneeswijzen Hulpmiddelen Blz. 9 erpleeghulpmiddelen algemeen erpleeghulpmiddelen individueel Aanschaf aangepaste (scheur)kleding eparatie aangepaste (scheur)kleding Aanschaf fixatiemateriaal Aanschaf orthopedisch schoeisel eparaties orthopedisch schoeisel Antidecubitismateriaal (bijv. matras) Waar kunt u op rekenen in 2016? 5

6 EB erblijf exclusief behandeling IB erblijf inclusief behandeling PT olledig pakket thuis Kosten voor cliënt Kosten voor einaerde Kosten declareren bij (zorg)verzekeraar EB IB IB/PT Toelichting Hulpmiddelen Blz. 9 Beschermende middelen (kniebeschermers) olstoel individueel gebruik (EB: Wmo) olstoel algemeen gebruik, inclusief verzekering eparaties rolstoel (EB: Wmo) Scootmobiel (EB: Wmo) Opladen elektrische hulpmiddelen olstoelverzekering individueel gebruik Blz. 11 Begeleiding en vervoer Blz. 9 Begeleiding naar huisarts, tandarts en ziekenhuis (medische behandeling) ervoer naar huisarts, tandarts en ziekenhuis (medische behandeling) Begeleiding naar ziekenhuis (op ziekenbezoek gaan) ervoer naar ziekenhuis (op ziekenbezoek gaan) Begeleiding naar vrijetijdsactiviteit ervoer naar vrijetijdsactiviteit ervoer naar dagbesteding 6 Waar kunt u op rekenen in 2016?

7 EB IB IB/PT Toelichting erhuizen en inrichten Blz. 10 Inrichten + stofferen algemene ruimtes (huiskamer, keuken, toilet, badkamer) Inrichten zit-/slaapkamer cliënt Gordijnen en vloerbedekking zit-/slaapkamer cliënt Onderhoud algemene ruimtes erhuiskosten Telefoonkosten zit-/slaapkamer cliënt (Gesprekskosten en abonnement) adio/t algemeen gebruik adio/t/internet individueel gebruik eparatie apparatuur algemene ruimtes eparatie apparatuur eigen zit-/slaapkamer Overige zaken Blz. 10 Begeleiding mortuariumbezoek Begrafenisverzekering Noodzakelijke laatste verzorging Wenselijke laatste verzorging ervoer cliënt naar mortuarium Administratiekosten Aansprakelijkheidsverzekering Inboedelverzekering Persoonlijke alarmering Waar kunt u op rekenen in 2016? 7

8 Toelichting op gebruikte begrippen oeding oor elke cliënt is een budget beschikbaar voor voeding, dat per jaar wordt vastgesteld. U kunt in elk geval rekenen op ontbijt, lunch en een warme maaltijd. Maar ook fruit, een glas melk, koffie en thee en een tussendoortje (onder andere frisdrank). Dit is gebaseerd op de bijna maximale norm van het Nibud. liënten die altijd zelf voor hun eten zorgen, krijgen dit bedrag uitbetaald. Extra s, zoals snacks en uit eten gaan, zijn in principe voor uw eigen rekening. Sinds 2015 zijn de tarieven voor voeding voor alle cliënten hetzelfde. Dagtarief voeding: Ontbijt 1,- Lunch 1,- Avondeten en tussendoortjes 4,86 akantie en dagtochten Als u op vakantie wilt, kiest en regelt u zelf uw vakantie. Ook de kosten zijn voor uw rekening. Als u tijdens uw vakantie persoonlijke begeleiding van einaerde nodig heeft, dan worden de begeleidingskosten aan u doorberekend. De inzet van één begeleider kost 40,- per uur. liënten betalen een tarief dat is gebaseerd op de groepsgrootte en het aantal begeleiders. Uurtarief begeleiders vakantie en dagtochten 40,- Ontspanning Als u bij einaerde woont, dan vergoedt einaerde de ontspanningsactiviteiten die in huiselijke setting worden georganiseerd. Hierbij kunt u denken aan een barbecue of kerstdiner. Op de instellingsterreinen Dennendal en De Heygraeff organiseren we een aantal collectieve activiteiten, zoals de truckersdag en het sinterklaasfeest. Daarnaast worden er bij einaerde kleinere clubactiviteiten georganiseerd waarvoor de cliënt contributie betaalt. Natuurlijk is het ook mogelijk om deel te nemen aan vrijetijdsbesteding buiten de organisatie. De cliënt betaalt hiervan zelf het vervoer en de contributie. Persoonlijke verzorging Wanneer u door ziekte, aandoening of ouderdom niet meer zelf uw voeten kunt verzorgen (nagels knippen e.d.), dan wordt dat gedaan door een medewerker van einaerde. Wordt dit uitbesteed aan een pedicure, dan zijn ook dan de kosten voor einaerde. De kosten voor extra persoonlijke verzorging door bijvoorbeeld een pedicure of podotherapeut als gevolg van een handicap, aandoening of ziekte komen voor cliënten verblijf inclusief behandeling ook ten laste van einaerde. Overige extra persoonlijke verzorging die niet het gevolg is van een handicap, bijvoorbeeld als u een permanent bij de kapper wilt of naar de pedicure gaat, moet u zelf betalen. U betaalt ook zelf voor verzorgingsproducten zoals shampoo, tandpasta, doucheschuim, zeep, deodorant, maandverband, nagelknipper en scheergerei. Waskosten Waskosten voor kleding behoren niet tot de zorg van de Wlz. Dit geldt ook voor het verstellen van kleding en het aanbrengen van naamlabels. Aanschaf, herstel en wassen van lakens en handdoeken (platgoed) zijn voor rekening van einaerde. Als u zelf, of samen met de begeleiding, de was doet, schaft u bij voorkeur ook zelf uw lakens en handdoeken aan. We stimuleren dat u waar mogelijk zelf de was doet. Als u zelf de was doet, zijn er met ingang van 2016 geen kosten aan verbonden. einaerde betaalt dan de kosten voor de wasmachine, stroom en wasmiddel. Als u kleding laat wassen door einaerde, dan betaalt u hiervoor een vast bedrag per jaar. Dit gaat over de was die op de woning door de begeleiding wordt gewassen of de was die in de wasserij op De Heygraeff wordt verzorgd. olledige waskosten kleding 592,- per jaar. 8 Waar kunt u op rekenen in 2016?

9 De kosten baseren we op de berekeningen van het NIBUD uit 2012 en de jaarlijkse prijsindexering van het BS. De meerkosten voor wassen als gevolg van een aandoening of ziekte, als het wasgoed bijvoorbeeld extra snel vuil wordt, en de verzekeringskosten voor schade of verlies van kleding in de wasserij van einaerde zijn kosten voor einaerde. Medische zaken Kosten voor een specialist in de tweede lijn (specialisten in een ziekenhuis, waarvoor een verwijzing nodig is, zoals een oogarts, neuroloog, psychiater of revalidatiearts) zijn voor uw rekening. Deze kosten worden vergoed door uw ziektekostenverzekering. oor mensen met een IB-indicatie die gebruikmaken van het volledig pakket thuis (PT) gelden andere vergoedingen. Zie schema pagina 4-7. Hulpmiddelen In het overzicht wordt gesproken over verpleeghulpmiddelen. Dit zijn middelen die noodzakelijk zijn voor uw verpleging en verzorging, bijvoorbeeld een hooglaagbed, tillift, douchebrancard of een rollator. Hieronder vallen ook individuele hulpmiddelen die naar hun aard geacht worden te behoren tot de doelstelling van de organisatie, zoals incontinentiemateriaal en verbandmiddelen. Als een hulpmiddel specifiek op u is aangepast en niet gebruikt kan worden door andere cliënten (bijvoorbeeld een individueel aangepaste rolstoel of orthesen), dan valt dit niet onder het budget van einaerde, maar heeft einaerde de mogelijkheid om een bovenbudgettaire Wlz-vergoeding aan te vragen. Een bril, gehoorapparaat en inlays/steunzolen worden niet vergoed via de Wlz, maar via uw eigen zorgverzekering. Wanneer inlays deel uitmaken van orthopedische schoenen, dan worden ze wel vergoed vanuit de Wlz. Een rolstoel voor gebruik buiten einaerde, bijvoorbeeld bij familie thuis, verloopt altijd via de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). oor rolstoelen voor cliënten verblijf inclusief behandeling die bestemd zijn voor individueel gebruik, kan einaerde een bovenbudgettaire Wlz-vergoeding aanvragen. Kleding/schoeisel liënten betalen hun kleding en schoenen zelf. Sommige cliënten dragen kleding die niet snel kapot gaat (scheurkleding). Deze kleding komt voor rekening van einaerde. erstellen en herstellen van kleding is voor uw rekening; eventuele meerkosten als gevolg van de beperking zijn voor rekening van einaerde. Het herstellen van kleding die door einaerde is verstrekt, is ook voor rekening van einaerde. oor orthopedische schoenen (inclusief bijbehorende inlays) en reparaties kan einaerde voor cliënten verblijf inclusief behandeling een bovenbudgettaire Wlz-vergoeding aanvragen. ervoer liënten kunnen gebruikmaken van groepsgewijs vervoer naar en van dagbesteding. Dit vervoer vindt plaats op vaste afspraak en binnen de vervoersregio van de cliënt, volgens de afspraken die daarover met de cliënt zijn gemaakt. oor dit vervoer hebben cliënten een vervoersindicatie nodig van het IZ. Begeleiding Als u naar het ziekenhuis gaat, dan gaat normaal gesproken uw familie met u mee. Het kan voorkomen dat familie daar niet toe in staat is. oor het bezoek aan ziekenhuis, huisarts en tandarts verzorgt einaerde dan de begeleiding. De kosten van het vervoer naar ziekenhuis, de huisarts en de tandarts van einaerde wordt alleen vergoed voor cliënten met verblijf inclusief behandeling. Wilt u naar een andere tandarts buiten uw eigen woonplaats, dan zijn de kosten van het vervoer voor uw rekening. Waar kunt u op rekenen in 2016? 9

10 Wonen, verhuizen en inrichten oor alle cliënten met een indicatie verblijf (inclusief of exclusief behandeling) komen de kosten van het verblijf voor rekening van einaerde. erhuiskosten zijn voor einaerde als de verhuizing op verzoek van einaerde gebeurt. Anders zijn de kosten voor u. Uitzondering hierop vormen de cliënten met een olledig Pakket Thuis (PT). oor deze cliënten betaalt einaerde de individuele verblijfskosten niet. Algemene ruimte De inventaris, plafondverlichting, wanddecoratie, zonwering, vloerbedekking en dergelijke zijn voor rekening van einaerde. Zit-/slaapkamer en keukenblok cliënt einaerde betaalt het stofferen van de zit-/slaapkamer van de cliënt. Dit betreft de wandafwerking, harde vloerbedekking, brandvertragende gordijnen en plafondverlichting. U kunt zelf de kleur van de wanden kiezen. U mag zelf in overleg met einaerde uw zit-/slaapkamer schilderen. Kiest u voor andere stoffering, dan zijn de kosten voor u. In appartmenten met een keukenblok betaalt einaerde een eenvoudige koelkast en een eenvoudige elektrische kookplaat; u betaalt zelf de overige apparatuur. einaerde levert standaard brandvertragende wand-, vloer- en raambekleding (wandbekleding is het behang waar overheen wordt gesausd) wandafwerking (sausen) plafonnière Kosten stoffering bij verhuizen Als u verhuist, zal de wand-, vloer- en raambekleding die einaerde levert als het er nog netjes uitziet niet worden vervangen. Is vervanging nodig, dan zorgt einaerde voor nieuwe bekleding. Als u kiest voor behang in plaats van sausen, dan is dat voor eigen rekening. Als u zelf wand-, vloer- en raam-bekleding wilt aanschaffen, dan controleert einaerde dit vooraf op brandveiligheid. erhuist u op verzoek van einaerde, dan zijn de verhuiskosten voor rekening van einaerde. erhuist u op verzoek van einaerde naar een andere kamer en heeft u zelf pas nieuwe wand-, vloer- of raambekleding aangeschaft, dan vergoedt einaerde deze kosten gedeeltelijk. Inrichting Het is goed als u uw privé-ruimte naar eigen smaak kunt inrichten. einaerde geeft er dan ook de voorkeur aan dat u zelf uw meubels aanschaft. Heeft u een indicatie voor verblijf (IB of EB), dan kunt u een beroep doen op een basispakket (een eenvoudig bed, stoel en kast). Deze meubels kunnen uit voorraad komen en eerder zijn gebruikt. Als u een speciaal bed nodig heeft, bijvoorbeeld een hoog-laagbed, dan wordt dit door einaerde geleverd. Zie ook de toelichting onder hulpmiddelen. U kunt uw inventaris via einaerde inkopen. Als u de inventaris zelf heeft betaald, kunt u die uiteraard meenemen als u einaerde verlaat. Onderhoud Periodiek worden de slaapkamers en huiskamers geschilderd, afhankelijk van de intensiteit van gebruik. Ook de stoffering wordt periodiek vervangen, afhankelijk van de intensiteit van gebruik. Het wassen en verstellen van de stoffering komt voor rekening van einaerde. Telefoon- en internetkosten Iedere locatie heeft een telefoon die u kunt gebruiken in voorkomende gevallen. Als u op verzoek van einaerde verhuist, zijn de aansluitkosten van de telefoon/internet voor einaerde, waarbij we gebruikmaken van de in de woning beschikbare abonnementsmogelijkheden. Kosten voor een telefoon die voor individueel gebruik is aangeschaft, komen voor uw eigen rekening. Kabeltelevisie Met ingang van 2016 betaalt einaerde de kabeltelevisie voor een basispakket als extra service voor cliënten die bij einaerde wonen. Extra pakketten zijn kosten voor de cliënt. 10 Waar kunt u op rekenen in 2016?

11 Alarmering De Wlz vergoedt een alarmeringssysteem voor cliënten met de indicatie verblijf inclusief behandeling. oor cliënten met verblijf exclusief behandeling vindt vergoeding plaats als de alarmering door de ziekte of handicap noodzakelijk is. Overige zaken erzekeringen Kosten voor verzekeringen worden volgens de wettelijke regelingen beschouwd als kosten voor cliënten. Dat de individuele aansprakelijkheid en inboedel via einaerde verzekerd zijn, is een extra service die einaerde wettelijk gezien niet hoeft te verzorgen. Alle cliënten die wonen bij einaerde zijn voor hun individuele aansprakelijkheid meeverzekerd op de Aansprakelijkheidsverzekering van einaerde. De dekking is ook van toepassing voor schade die buiten de woning is veroorzaakt. Deze aansprakelijkheidsverzekering dekt ook schade aan elektrische rolstoelen. De inboedel van cliënten die bij einaerde wonen is meeverzekerd op de Brand/opstalverzekering van einaerde. Het betreft een normale dekking voor een gemiddelde inboedel. Heeft de cliënt meer dan een gemiddelde waarde aan persoonlijke bezittingen, zoals dure of luxe audio-apparatuur, postzegelverzameling, antiek of kostbare sieraden, dan zal de cliënt hiervoor zelf een aanvullende verzekering moeten afsluiten. liënten met een olledig Pakket Thuis (PT) moeten zelf een aansprakelijkheidsen inboedelverzekering afsluiten. Zij zijn niet via einaerde verzekerd. oor alle cliënten geldt dat einaerde ervan uitgaat dat cliënten een zorg- en een begrafenisverzekering hebben. Dit regelt einaerde niet. U bent verplicht een basisverzekering voor ziektekosten te hebben, met een verplicht eigen risico van 385,- (2016). Dit geldt ook voor cliënten met verblijf inclusief behandeling (IB). De kosten die voor einaerde zijn, vallen niet onder uw verplichte eigen risico. Administratiekosten Administratiekosten voor bewoners zijn voor uw rekening. U kunt hulp vragen bij uw administratie bij de Stichting liënten Gelden (SG Support). SG vraagt hier een vergoeding voor. Neem hiervoor contact op per mail: SGsupport@carantegroep.nl of telefonisch: Waar kunt u op rekenen in 2016? 11

12 Meer informatie Heeft u na het lezen van deze brochure vragen of opmerkingen, dan kunt u contact opnemen met einaerde, tel of info@reinaerde.nl einaerde Postbus GJ Utrecht Tel info@reinaerde.nl olofon Tekst einaerde Fotografie Berto ietema Grafisch ontwerp BLADEN & O Uitgave November 2015 Ondanks de zorg en aandacht die einaerde aan de inhoud van deze brochure heeft besteed, is het mogelijk dat er fouten of onvolledigheden in staan. einaerde is niet aansprakelijk voor directe of indirecte schade van welke aard dan ook die hieruit kan voortvloeien. einaerde heeft het HKZ-keurmerk voor zijn kwaliteitsmanagementsysteem. einaerde is aangesloten bij arante Groep, een samenwerkingsverband van zelfstandige zorgaanbieders. arante Groep biedt ondersteuning bij bedrijfsvoering en zorginnovatie. Aangesloten bij: