Aanvraagformulier Bouwlawaai (ontheffing geluidhinder)

Transcriptie

1 Aanvraagformulier Bouwlawaai (ontheffing geluidhinder) Gegevens van opdrachtgever van het bouw-, sloop of onderhoudsproject Naam organisatie Voorletters en achternaam BSN nummer / KvK nummer Functie (bijv. eigenaar) Adres (straat + huisnummer) Postcode en woonplaats adres Telefoonnummer overdag Telefoonnummer (mobiel) m/v Gegevens van degene die de werkzaamheden uitvoert Naam organisatie Voorletters en achternaam BSN nummer / KvK nummer Functie (bijv. eigenaar) Adres (straat + huisnummer) Postcode en woonplaats adres Telefoonnummer overdag Telefoonnummer (mobiel) m/v Omgevingsvergunning/sloopmelding Kenmerk omgevingsvergunning: Is er een sloopmelding gedaan: Ja, Nee Bouwbesluit 2012, APV, Zondagswet Voor het maken van bouwlawaai vanwege bouw- en sloopwerkzaamheden aan een bouwwerk waarvoor een omgevingsvergunning voor de activiteit bouwen is aangevraagd moet er een ontheffing op grond van het Bouwbesluit 2012 worden aangevraagd. Voor het maken van bouwlawaai vanwege overige werkzaamheden, zoals werkzaamheden aan de infrastructuur moet er een ontheffing op grond van de APV worden aangevraagd. Voor alle rustverstorende activiteiten op zondagen is een ontheffing op basis van de Zondagswet nodig. pagina 1 van 6

2 Ontheffing nodig op basis van: Bouwbesluit 2012 Algemene plaatselijke verordening(apv), Zondagswet Locatie en omgeving Straat + huisnummer of traject Postcode Kadestraal bekend Sectieletter Perceelnummer In de directe omgeving van de locatie is/zijn gelegen: Gemeente Barendrecht Geluidsgevoelige objecten (woningen, scholen, kinderdagverblijf, ziekenhuis, woonwagenstandplaats, etc.) Objecten voor verblijfsrecreatie (camping, hotel, etc.) Voeg een op schaal gemaakte situatietekening toe als bijlage. Geef op de tekening de afstanden naar de objecten aan. Omschrijving van de werkzaamheden Soort werkzaamheden: Sloop Bouw Onderhoud Omschrijving van de werkzaamheden: Past de tekst niet binnen dit kader dan het stuk als bijlage toevoegen. pagina 2 van 6

3 Is er sprake van aan- en afvoerbewegingen van vrachtwagens en (bestel)auto s? nee Ja, geef het aantal aan- en afvoerbewegingen (vb) van vrachtwagens en (bestel)auto s aan in onderstaande tabel Nacht: u Dag: u Avond: u Maandag vb vb vb Dinsdag vb vb vb Woensdag vb vb vb Donderdag vb vb vb Vrijdag vb vb vb Zaterdag vb vb vb Zondag vb vb vb Voeg een op schaal gemaakte tekening van de route van de aan- en afvoerbewegingen toe als bijlage. Te gebruiken materieel Vlindermachine Sloophamer Aggregaat Slijptrein Torenkraan Slijpmachine Mobiele puinbreker Motorcompressor Anders, Heimachine Grondpompen Anders, Anders; Verwachte geluidsbelasting Verwachte geluidsbelasting: Omschrijving Per situatie de langtijdgemiddelde beoordelingsniveaus L AR,LT in db(a) locatie Past de tekst niet binnen deze tabel, verwijs dan naar het akoestisch onderzoek/akoestische onderbouwing. Voeg een akoestisch onderzoek of akoestische onderbouwing toe als bijlage. pagina 3 van 6

4 Reden van de aanvraag Indien er in de avond/nacht/weekend/zondag werkzaamheden worden verricht vul onderstaande vraag in. Wat is de noodzaak om in de avond/nacht/weekend/zondag werkzaamheden te verrichten. En waarom bestaat er geen alternatieve oplossing of waarom is die niet aanvaardbaar: Past de tekst niet binnen dit kader dan het stuk als bijlage toevoegen. Tijdsperiode (data)/tijdsduur (uren) Datum uitvoering werkzaamheden Van Tot Van Tot Tijden uitvoering werkzaamheden: Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag Van Tot pagina 4 van 6

5 Maatregelen Geluidschermen (b.v. containerwal) Gunstige indeling bouwplaats Gunstige bouw- of sloopvolgorde stil materieel/alternatieve uitvoeringsmethoden (en- technieken) Anders, namelijk; Communicatie Hoe wordt de communicatie met de omwonenden geregeld? schriftelijke bekendmaking huis aan huis bij omwonende minimaal 2 weken voor aanvang van de werkzaamheden Informatieavond voor omwonenden minimaal 2 weken voor aanvang werkzaamheden website; www. Anders, namelijk; Voeg de schriftelijke bekendmaking toe als bijlage. Hierbij verklaar ik dat ik het formulier naar waarheid heb ingevuld. Naam aanvrager Datum + Plaats Handtekening: pagina 5 van 6

6 Bijlagen Bij deze aanvraag worden de volgende bescheiden overlegd: Een op schaal gemaakte situatietekening (geef de afstanden naar de geluidgevoelige objecten hierop aan). Een op schaal gemaakte tekening met de route van de aan- en afvoerbewegingen. Een akoestisch onderzoek of akoestische onderbouwing. De schriftelijke bekendmaking. Anders, namelijk; Dit aanvraagformulier is geen ontheffing/toestemming. De gemeente Albrandswaard geeft te kennen dat de door u verstrekte persoonsgegevens verwerkt worden volgens de vereisten van de Wet Bescherming Persoonsgegevens. pagina 6 van 6