Transfusiereacties n.a.v. 4 casus

Transcriptie

1 Transfusiereacties n.a.v. 4 casus

2 Koorts tijdens of < 4 uur na transfusie Transfusiereactie? Patient-1 57 jarige man Transfusie 2 PC i.v.m. Hb 4.7 Tijdens 2 e PC temp C Patient-2 67 jarige man Transfusie 2 PC i.v.m HB 4.3 Temp na 1 PC C Patient-3 80 jarige vrouw, 1 PC i.v.m. Hb minuten na start transfusie T 37,2-38,3 0 C Patient-4 59 jarige vrouw Transfusie 2 PC i.v.m. Hb 4.0 tgv GE bloeding Temperatuur 37,1-37,9 0 C

3 Wie stelt de diagnose transfusiereactie De dokter De verpleegkundige Klinische chemicus Hemovigilantie medewerker Trip

4 Protocol

5

6

7 Symptomen en DD

8 Symptomen en DD

9 Waarom overleg? HYPOTENSIE DYSPNOE KOORTS / KR JEUK / URTICARIA acute hemolytische transfusiereactie bacteriële contaminatie, sepsis anafylactische reactie TRALI niet-transfusie gerelateerde oorzaak overvulling (TACO) anafylactische reactie TRALI NHTR bacteriële contaminatie (acute) hemolytische transfusiereacties klinische conditie patient (eerder koorts, gebruik paracetamol, NSAID s) milde koortsreactie indien < 2 C stijging zonder KR niet ziek Andere allergische reactie indien geen respiratoire, cardiovasculaire of gastro-intestinale verschijnselen Anafylactische reactie 1. Symptomen zijn niet specifiek 2. Inzetten juiste diagnostiek en voorkomen onnodige diagnostiek 3. Inschatten ernst en imputabilitiet

10 Indeling transfusiereacties naar ernst Graad > 2 ook melding aan IGZ

11 Imputabiliteit (indeling naar relatie tot bloedtransfusie) Zeker Wanneer er overtuigende bewijzen zijn dat de ongewenste bijwerking buiten redelijke twijfel aan het bloed of bloedbestanddeel moet worden toegeschreven Waarschijnlijk Wanneer er duidelijke aanwijzingen zijn dat de ongewenste bijwerking aan het bloed of bloedbestanddeel moet worden toegeschreven Mogelijk Wanneer uit de gegevens niet kan worden opgemaakt of de ongewenste bijwerking aan het bloed of bloedbestanddeel dan wel aan andere oorzaken moet worden toegeschreven. Onwaarschijnlijk Wanneer er duidelijke aanwijzingen zijn dat de ongewenste bijwerking aan andere oorzaken dan het bloed of bloedbestanddeel moet worden toegeschreven Zeker niet Wanneer er overtuigende bewijzen zijn dat de ongewenste bijwerking buiten redelijke twijfel aan andere oorzaken moet worden toegeschreven

12 korthoudbare bloedproducten. Aantal meldingen ,18 meldingen per 1000 bloedproducten

13 korthoudbare bloedproducten. Aantal meldingen ,18 meldingen per 1000 bloedproducten

14 1 2 3

15 Transfusiereactie >2, mogelijk, waarschijnlijk, zeker 1 2 3

16 Kosten

17 Verdenking acute transfusiereactie Stop transfusie/bij klinische verslechtering afkoppelen product, controle patient + product, arts waarschuwen Hypotensie Dyspnoe Koorts 1 en of koude rilling Jeuk e/of urticaria Overweeg bact contaminatie? Standaard bloedafnames Contaminatie waarschijnlijk Onwaarschijnlijk Support+ start AB Hemolyse Geen hemolyse Evt. paracetamol Evt voorzichtige hertransfusie na controle product Bacteriële contaminatie HTR NHTR transfusielab 1 Temp > 1 0 C en een T > 38 0 C tijdens of tot 4 uur na een transfusie

18

19 Bacteriële contaminatie ~1: Producten Meestal trombo product (bewaard bij kamer temperatuur!) Zeldzaam erytrocyten product Verwekkers: Propioni bac spp Staphylococcus Peptostreptococcen Symptomen I.h.a. temp > 2C + Kr. Erytrocyten tijdens inlopen, trombocyten i.h.a. later Behandeling Overweeg brede AB dekking K. pneumoniae Citrobacter koseri Stop de transfusie controleer de patiënt + bekijk het product

20 AHTR: symptomen O 2 OxyHB vrij Hb intravasculair Fe 2+ /haem RBC membranen Complement activatie en vrijhaem kortademig Hb daling nierinsufficientie hemoglobinurie Koorts, KR Misselijkheid, braken Lendenpijn Hypotensie, shock INFLAMMATOIRE RESPONSE KLINIEK

21 AHTR: behandeling Mogelijke AHTR Stop transfusie Laboratorium Hb, LDH, bilirubine, haptoglobine, creatinine DIS screening, urine HB-urie, Bloedkweken opnieuw kruisbloed/screening=lab Controles elke 15 min Start NaCl 0.9 % ml/uur Urine productie >100ml/uur vervolg hemolyse + stollings parameters Controles Urine productie Furosemide, manitol, evt dopamine Geen effect behandel als ATN Persisterende hypotensie en shock start antibiotische therapie op indicatie correctie stollingsparameters Mogelijk effectief: plasmaferese, corticosteroiden? IvIg?, C1 remmers, eculizimab

22 NHTR: Niet hemolytische transfusiereactie NHTR: Temperatuurstijging >2 0 C met/zonder koude rilling Temp stijging binnen 4 uur na transfusie, normalisatie na max. 24 uur. Staken transfusie en diagnostiek Milde NHTR: temperatuurstijging < 2 0 C Indien geen klinische verslechtering/alternatieve verklaring hervatten transfusie + paracetamol Vaker bij trombocytenconcentraten (>erytrocyten) Incidentie na leucocytendepletie Gemiddeld: 1/1000 bloedproducten (TRIP 2008) Oorzaak: meestal niet duidelijk.. Antistoffen tegen leukocyten Pyrogene mediatoren (vrijkomend tijdens opslag bloedproduct)

23 Koorts tijdens of < 4 uur na transfusie Transfusiereactie? Patient-1 57 jarige man Tijdens 2 e PC temp C D/milde transfusiereactie relatie transfusie onwaarschijnlijk/mogelijk Patient-2 67 jarige man hepatogeen gemetastaseerd orofarynx carcinoom Temp na 1 PC C D/transfusiereactie onwaarschijnlijk Patient-3 80 jarige vrouw, 1 PC i.v.m. Hb minuten na start transfusie T 37,2-38,3 0 C D/milde transfusiereactie relatie transfusie mogelijk

24 Verslechtering tijdens transfusie Patient-4 Niet alcoholische levercirrhose met oesofagus varices Transfusie 2 eenheden ivm HB 4,0 mmol/l Transfusiereactie:bij toeval gevonden in liftje na 24uur gemeld Als volgt ingevuld Hoofdpijn, misselijk, Koude rilling, temp stijging <2 0 C Temperatuur 37,1-37,9 0 C RR syst /46-129

25 ABO,Rh D Indirecte antiglobuline test Wat doet het lab? Epic order LAB2987 Pre Tx monster Na Tx monster + + Directe antiglobuline test Kruisproef (ery s)

26 Het lab gaf dit keer het antwoord Pre Tx monster Na Tx monster ABO,Rh D Directe antiglobuline test Indirecte antiglobuline test negatief positief positief positief Kruisproef (ery s) negatief positief LDH Haptoglobine <0.08

27 D/acute hemolytische transfusiereactie Kruisproef donor eenheid positief zowel in serum(voor en na) als eluaat: nieuwe complement activerende antistof!!! Patiente had reeds 3 antistoffen! Er werd in een alternatieve techniek een 4 e antistof aangetoond die in standaard techniek voor de transfusie niet aantoonbaar was

28 Acute hemolytische transfusie reactie: kunnen we het altijd voorkomen? C5 C3b C6 C5b C7 C8

29 35 systemen en >300 antigenen

30 Pretransfusie Uitgesloten(antistoffen tegen antigenen die op panel of bij merendeel bevolking voorkomen : D,Cc,Ee,K, k, Fy a, Fy b Jk a, JkbHoog frequent antigenen: U, Vel,.. NIET uitgesloten: antistoffen tegen laag frequent antigenen: Wr a, Vw,Kpa.

31 Hoe veilig is type & screen? Reductie kans op serologische transfusiereactie ABO-rhesus D compatibel: reductie tot 99.8%. + negatieve screening: reductie tot 99.94% + negatieve kruisproef: reductie tot 99.95% Kruisproef voorkomt 0.01% extra risico (i.e. 1: ) Wel kruisen bij Patiënt die reeds een antistof heeft, grotere kans op additionele antistof Neonaten met moeder Stamcel en orgaantransplantaties

32 Acute hemolyse niet altijd antistoffen geinfecteerd of verlopen concentraat temperatuur te hoog/laag microwave, water bad, bevriezing. osmotische hemolyse hypotone vloeistoffen (glucose 5%,water, etc.), geneesmiddelen. mechanische hemolyse:infuus pompen en te kleine naald medische hulpmiddelen;cellsaver, bloedverwarmer DAF MIRL C1-9

33 Verdenking acute transfusiereactie Stop/afkoppelen product, controle arts waarschuwen Hypotensie Overweeg combinatie Dyspnoe rilling Overweeg bact contaminatie? Standaard bloedafnames Jeuk en/of urticaria Maar ook Evt AHTR/sepsis/ antisistaminic TAD 1 um Support bijv O 2 X-thorax hemoly se onwaars chijnlijk Geen hemoly se Indien verder geen verschijnslen herstarten transfusie Infiltraten/ARDS overvulling Evt. paracethaomol Bact. contaminatie Overweeg TRALI Overleg transfusiespecialist diagn TRALI ontwateren Langzame infusie Evt voorzichtige hertransfusie na controle product Anafylaxie bloedafname protocollair TRALI TACO Bacteriele contaminatie HTR NHTR Milde allergische transfusiereactie 1 transfusie geassocieerde dyspnoe

34 Hypotensie Definitie: Daling BD syst. of diast. > 30mm <1 uur na transfusie + BD syst < 80 mmhg Anafylaxie vs HTR /bact contaminatie (wheezing, stridor, urticaria, angioedeem) Immuun gemedieerde anafylaxie bij patienten met eiwit deficiëntie (IgA, complement, haptoglobine) Geïsoleerde hypotensie (zonder verdere classificerende diagnose) meestal in relatie met bloedplaatjestransfusie, snel herstel, bradikinine gemedieerd, patienten met ACE remming at risk

35 Het is een klinische diagnose Literatuur BEST practices in the differential diagnosis and reporting of acute transfusion reactions. Authors: Hillis CM, Shih AW, Heddle NM Sacha Zeerleder : transfusie.pdf