Zorgverzekering Wat is er anders?

Transcriptie

1 Zorgverzekering 2013 Wat is er anders?

2 Inhoudsopgave 1. Wat is er anders aan je basisverzekering?...3 Andere dekking...3 Andere voorwaarden...5 Andere begrippen Wat is er anders aan je aanvullende verzekering?...7 Andere dekking...7 Andere voorwaarden...8 Andere begrippen Wat is er anders aan je Tandartsverzekering? Andere dekking Andere voorwaarden Wat is er anders aan je Bril- & lenzenabonnement? Andere dekking Zorgverzekering Heb je vragen? Bel (lokaal tarief) 2

3 1. Wat is er anders aan je basisverzekering? De overheid stelt elk jaar het basispakket van de zorgverzekering vast. In het onderstaande overzicht zie je wat de belangrijkste wijzigingen zijn voor Dit zijn de wijzigingen die ook echt je verzekering veranderen. We hebben alle wijzigingen zo eenvoudig mogelijk samengevat. Mocht er daardoor begripsverwarring ontstaan? Dan gelden altijd onze polisvoorwaarden. Wil je de details weten? Lees dan de polisvoorwaarden op ditzo.nl. Andere dekking Dyslexiezorg Hulpmiddelenzorg Vergoeding van onderzoek en behandeling bij ernstige dyslexie wanneer de zorg begint op 7- tot en met 12-jarige leeftijd. Dit was 7- tot en met 11-jarige leeftijd. Voor hoortoestellen is er geen maximumbedrag meer. Je betaalt nu altijd een eigen bijdrage van 25%. Eenvoudige loophulpmiddelen zoals krukken of rollators vallen niet meer onder je zorgverzekering. Die moet je voortaan zelf betalen. Ben je onder de 18 jaar en moet de sterkte van je brillenglazen meer dan 1x per jaar aangepast worden? Dan krijg je die voortaan vergoed als je een medische indicatie hebt. Diverse hulpmiddelen om te kunnen bewegen vallen voortaan onder je zorgverzekering. Het gaat dan om de hulpmiddelen die voorheen de eerste 6 maanden uit de AWBZ werden vergoed (Reglement Hulpmiddelen). Lees hier meer over op ditzo.nl. Geestelijke gezondheidszorg, eerstelijns psychologische zorg Geestelijke gezondheidszorg, specialistische behandeling Medischspecialistische zorg (exclusief GGZ) De regeling voor eerstelijns psychologische zorg wordt beperkt voor o.a. hulp bij werk- en relatieproblemen. Die is uitgewerkt in het Protocol Eerstelijns Psychologische Zorg. Dit kun je terugvinden op ditzo.nl. Ben je 18 jaar of ouder? Dan vervallen je eigen bijdragen voor een Diagnose Behandelcombinatie (DBC) tot 100 minuten. Daarnaast vervalt ook je eigen bijdrage voor een DBC van meer dan 100 minuten in combinatie met een verblijf in een instelling voor specialistische GGZ. Een tandarts mag je doorverwijzen naar de kaakchirurg voor een kaakchirurgische behandeling. Verblijf je in een AWBZinstelling zoals een verpleeghuis of revalidatiecentrum? Dan mag ook jouw ouderengeneeskundige/verpleeghuisarts jou doorverwijzen naar de kaakchirurg als deze arts je hoofdbehandelaar is. Zorgverzekering Heb je vragen? Bel (lokaal tarief) 3

4 Medischspecialistische zorg, in-vitrofertilisatie (vruchtbaarheidshulp) Medischspecialistische zorg, voorwaardelijke toelating (behandeling bij hoge bloeddruk) Ben je vrouw en nog geen 38 jaar? Dan wordt bij de eerste twee pogingen maximaal 1 embryo teruggeplaatst. Bij de derde poging is het toegestaan maximaal 2 embryo s terug te plaatsen als de arts dat adviseert. Bij vrouwen van 38 tot en met 42 jaar mogen er maximaal 2 embryo s teruggeplaatst worden als de arts dit adviseert. Ben je vrouw en ouder dan 43 jaar? Dan valt vruchtbaarheidszorg niet langer onder de dekking van je zorgverzekering. Behandeling van therapieresistente hypertensie met toepassing van percutane renale denervatie wordt tot 1 januari 2017 onder specifieke voorwaarden vergoed. Hierbij wordt hoge bloeddruk behandeld door via de liesslagader een katheter in te voeren tot in de nierslagaders. Door verhitting met radiogolven worden bepaalde zenuwen van en naar de nier uitgeschakeld, waarmee de hoge bloeddruk beter behandelbaar moeten worden. Behandeling van een herseninfarct met toepassing van intraarteriële trombolyse wordt tot 1 januari 2017 onder specifieke voorwaarden vergoed. Bij deze behandeling wordt er via de liesslagader een microkatheter bij de afsluitende bloedprop gebracht, waardoor een oplosmiddel ter plaatse kan worden toegediend. Medischspecialistische zorg, uitgesloten behandelingen Mondzorg, verzekerden jonger dan 18 jaar Revalidatie Paramedische zorg, dieetadvisering Stoppen met roken Verloskundige zorg en kraamzorg Hiermee wordt bedoeld de behandeling van de vervorming of afplatting van het achterhoofd bij baby s die wordt veroorzaakt door rugligging. De behandeling van plagiocefalie en brachycefalie zonder craniosynostose (het vroegtijdig sluiten van een of meer van de schedelnaden) wordt niet meer vergoed. Voor fluorideapplicatie is de leeftijdsbeperking vanaf 6 jaar vervallen. Een lijst met verrichtingen(codes) en tarieven kun je vinden op ditzo.nl. Geriatrische revalidatie valt voortaan onder de dekking van je zorgverzekering. Dieetadvisering wordt weer opgenomen in de zorgverzekering. Je krijgt maximaal 3 behandeluren per verzekerde per kalenderjaar vergoed. Dieetadvisering bij ketenzorg vanwege diabetes, vasculair risicomanagement of COPD wordt beperkt tot maximaal 3 uur, dit was eerst 4 uur. Je krijgt geneesmiddelen zoals bijvoorbeeld nicotinepleisters vergoed. Maar alleen in combinatie met een behandelprogramma. De maximale vergoeding per opnamedag gaat omhoog van 112,50 naar 114,50 voor de moeder. En van 112,50 naar 114,50 voor het kind. Zorgverzekering Heb je vragen? Bel (lokaal tarief) 4

5 Ziekenvervoer Je eigen bijdrage voor zittend ziekenvervoer gaat omhoog van 93 naar 95 per verzekerde per kalenderjaar. Maak je gebruik van je eigen auto? Dan wordt je kilometervergoeding verhoogd van 0,30 naar 0,31 per kilometer volgens de kortste gebruikelijke route. Andere voorwaarden Geschillen en klachten Als jij of je zorgverlener een verzoek doet tot heroverweging van een besluit van Ditzo, dan moet Ditzo voortaan binnen 4 weken een beslissing nemen in plaats van 6 weken. Na deze termijn van 4 weken kun je de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen vragen om een bindend advies. Uitsluitingen Als verzekerde mag je consulten, behandelingen, geneesmiddelen of verleende hulpmiddelen niet voor jezelf voorschrijven of verstrekken. Je mag dit ook niet doen voor een gezinslid, tenzij Ditzo je hiervoor toestemming verleent. Verplicht eigen risico Je verplichte eigen risico wordt verhoogd van 220 naar 350. Andere begrippen Consultatiebureauarts Hieronder verstaan we een arts die is ingeschreven als jeugdarts KNMG in het Profielregister. Het kan ook een arts zijn die werkzaam is in de jeugdgezondheidszorg. Deze moet dan ingeschreven staan bij Maatschappij en Gezondheid in het Specialistenregister. Beide registers zijn ingesteld door de Sociaal-Geneeskundigen Registratie Commissie van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG). Contractstarief Gedeclareerd tarief Gemiddeld contractstarief Hieronder verstaan we het tarief dat jouw zorgverlener met Ditzo heeft afgesproken voor een bepaalde behandeling of voor een bepaald product. Dit tarief kan ook namens Ditzo zijn afgesproken door een andere partij. Hieronder verstaan we het bedrag dat jouw zorgaanbieder in rekening brengt met een factuur. Hieronder verstaan we het gemiddelde tarief dat zorgaanbieders bij Ditzo in rekening brengen. Dit gemiddelde tarief berekenen we op basis van alle prijsafspraken voor een bepaalde behandeling of voor een bepaald product. Zorgverzekering Heb je vragen? Bel (lokaal tarief) 5

6 Marktconforme vergoeding Pedicure Specialist ouderengeneeskunde TSN Kraamzorg Deze begripsomschrijving is aangepast. Hieronder verstaan we voortaan de vergoeding naar de Nederlandse marktomstandigheden. Deze is gelijk aan het factuurbedrag tenzij de rekening onredelijk hoog is. Deze begripsomschrijving is aangepast. Hieronder verstaan we voortaan een pedicure die geregistreerd staat in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP). En die daarbij de aantekening heeft voor diabetes- of risicovoet. Hieronder verstaan we een arts die is ingeschreven als specialist ouderengeneeskunde in het register van erkende specialisten ouderengeneeskunde. Dit register wordt beheerd door de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst. Het register is ingesteld door Registratie Commissie voor huisarts, specialist ouderengeneeskunde en arts voor verstandelijk gehandicapten (HVRC). Hieronder verstaan we kraamzorgbemiddeling. TSN Kraamzorg is te bereiken via telefoon (079) of Vragen? Bel ons gerust als je vragen hebt: (030) Elke werkdag van uur en op zaterdag van uur. Zorgverzekering Heb je vragen? Bel (lokaal tarief) 6

7 2. Wat is er anders aan je aanvullende verzekering? We hebben alle wijzigingen zo eenvoudig mogelijk samengevat. Mocht er daardoor begripsverwarring ontstaan? Dan gelden altijd onze polisvoorwaarden. Wil je de details weten? Lees dan de polisvoorwaarden op Andere dekking Alternatieve geneeswijzen, haptotherapie ZorgGoed ZorgBeter ZorgBest - Haptonomie is Haptonomie is opgenomen in de opgenomen in de dekking bij dekking bij haptotherapie. haptotherapie. Hulpmiddelen eigen bijdrage De eigen bijdrage voor een hoortoestel wordt niet meer vergoed. Je betaalt nu altijd een eigen bijdrage van 25%. De eigen bijdrage voor een hoortoestel wordt niet meer vergoed. Je betaalt nu altijd een eigen bijdrage van 25%. De eigen bijdrage voor een hoortoestel wordt niet meer vergoed. Je betaalt nu altijd een eigen bijdrage van 25%. Oedeemtherapie Deze vergoeding vervalt omdat dit nu wordt vergoed vanuit je basisverzekering. Deze vergoeding vervalt omdat dit nu wordt vergoed vanuit je basisverzekering. Deze vergoeding vervalt omdat dit nu wordt vergoed vanuit je basisverzekering. Podotherapie - - Je bent verzekerd voor podoposturale therapie. Reiskosten ziekenbezoek Ziekenvervoer binnen Nederland - - Je vergoeding wordt verhoogd van 0,30 naar 0,31 per kilometer. - - De vergoeding voor ziekenvervoer met eigen auto gaat omhoog van 0,30 naar 0,31 per kilometer. Zorgverzekering Heb je vragen? Bel (lokaal tarief) 7

8 Preventieve cursussen Sportmedisch onderzoek en blessureconsulten ZorgGoed ZorgBeter ZorgBest - - Je krijgt zwangerschapscursus, zwangerschapsgym of zwangerschapsyoga voortaan ook vergoed als deze gegeven wordt door Bevallen en Opstarten en/of Kraamzus. - - Is jouw sportmedisch centrum lid van de FSMI? Dan vergoeden we je onderzoek en consulten. Stoppen met roken - - Deze vergoeding vervalt omdat dit nu valt onder je zorgverzekering. Zwangerschap en bevalling Eigen bijdrage kraamzorg bij verblijf thuis Zwangerschap en bevalling Bevalling in het Ziekenhuis zonder medische noodzaak Zwangerschap en bevalling Eigen bijdrage kraamzorg bij opname zonder medische noodzaak - Eigen bijdrage van 2 p/uur vergoed (was 4 p/uur). De overige kosten worden vergoed uit de basisverzekering - Vergoeding wordt 50% (was 100%). - Vergoeding wordt 8 (was 16) per verzekerde per opnamedag. Eigen bijdrage van 3 p/uur vergoed (was 4 p/uur). De overige kosten worden vergoed uit de basisverzekering Vergoeding wordt 75% (was 100%). Vergoeding wordt 12 (was 16) per verzekerde per opnamedag. Andere voorwaarden Betalingsachterstand Bij betalingsachterstand van de premie krijg je ook na 45 dagen een aanmaning. Bij betalingsachterstand van eigen risico krijg je ook na 75 dagen een aanmaning, bij 95 dagen achterstand dragen we je schuld over aan het Zorgverzekering Heb je vragen? Bel (lokaal tarief) 8

9 incassobureau. Uitsluitingen Woonland Als verzekerde mag je consulten, behandelingen, geneesmiddelen of verleende hulpmiddelen niet voor jezelf voorschrijven of verstrekken. Je mag dit ook niet doen voor je gezinslid, tenzij Ditzo je hiervoor toestemming verleent. Woon je binnen een straal van 40 kilometer van de Belgische of Duitse grens? Dan mag je voor je zorg ook naar Duitsland of België. Dit was eerst 10 kilometer. Woon je verder van de grens? Dan moet je dit eerst bij ons aanvragen. Andere begrippen Marktconforme vergoeding Gemeentelijke Gezondheidsdienst Pedicure Podoposturaal therapeut PreMeo Tandprotheticus Deze begripsomschrijving is aangepast. Hieronder verstaan we voortaan een vergoeding die past bij de Nederlandse marktomstandigheden. Dit bedrag is gelijk aan het factuurbedrag van de zorgverlener tenzij deze rekening onredelijk hoog is. Dit is een nieuwe begripsomschrijving in je aanvullende verzekering. De Gemeentelijke Gezondheidsdienst (GGD) richt zich vooral op preventie: voorkomen van ziekten en bevorderen van gezond gedrag in een gezonde leefomgeving. Deze begripsomschrijving is aangepast. Hieronder verstaan we voortaan een pedicure die geregistreerd staat in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP). En die daarbij de aantekening heeft voor diabetes-, reuma- of risicovoet. Dit doen we om de kwaliteit te kunnen waarborgen. Hieronder verstaan we een in Nederland gevestigde podoposturaal therapeut. Deze moet als A-therapeut zijn aangesloten bij het Omni Podo Genootschap. Dit doen we om de kwaliteit te kunnen waarborgen. Deze begripsomschrijving is aangepast. Hieronder verstaan we PreMeo Thuisvaccinatie. Dit is een LCR-erkend landelijk werkend vaccinatiecentrum voor reisvaccinaties aan huis door BIG-geregistreerde artsen. Dit doen we om de kwaliteit te kunnen waarborgen. Deze begripsomschrijving is verwijderd. Vragen? Bel ons gerust als je vragen hebt: (030) Elke werkdag van uur en op zaterdag van uur. Zorgverzekering Heb je vragen? Bel (lokaal tarief) 9

10 3. Wat is er anders aan je Tandartsverzekering? We hebben alle wijzigingen zo eenvoudig mogelijk samengevat. Mocht er daardoor begripsverwarring ontstaan? Dan gelden altijd onze polisvoorwaarden. Wil je de details weten? Lees dan de polisvoorwaarden op ditzo.nl. Andere dekking Tandheelkundige behandelingen TandGoed TandBeter TandBest - - Vergoeding wordt verlaagd naar maximaal 500 (was 750) per kalenderjaar. Tandheelkundige behandelingen Kijk voor een lijst met verrichtingen (codes) en de tarieven die wij vergoeden op ditzo.nl. Kijk voor een lijst met verrichtingen (codes) en de tarieven die wij vergoeden op ditzo.nl. Kijk voor een lijst met verrichtingen (codes) en de tarieven die wij vergoeden op ditzo.nl. Andere voorwaarden Uitsluitingen Een abonnement bij je tandarts krijg je niet vergoed. Als verzekerde mag je consulten, behandelingen, geneesmiddelen of verleende hulpmiddelen niet voor jezelf voorschrijven of verstrekken. Je mag dit ook niet doen voor een gezinslid, tenzij Ditzo je hiervoor toestemming verleent. Verzekerden onder de 18 jaar krijgen geen vergoeding. Woonland Woon je binnen een straal van 40 kilometer van de Belgische of Duitse grens? Dan mag je voor je zorg ook naar Duitsland of België. Dit was eerst 10 kilometer. Woon je verder van de grens? Dan moet je dit eerst bij ons aanvragen. Vragen? Bel ons gerust als je vragen hebt: (030) Elke werkdag van uur en op zaterdag van uur. Zorgverzekering Heb je vragen? Bel (lokaal tarief) 10

11 4. Wat is er anders aan je Bril- & lenzenabonnement? We hebben de wijzigingen zo eenvoudig mogelijk samengevat. Mocht er daardoor begripsverwarring ontstaan? Dan gelden altijd onze polisvoorwaarden. Wil je de details weten? Lees dan de polisvoorwaarden op Andere dekking Het bril- en lenzenabonnement bij Pearle vervalt. Daarvoor in de plaats komt een bril- en lenzenabonnement bij Eye Wish Groeneveld. Je krijgt 100,- korting per jaar op het hele assortiment! Vragen? Bel ons gerust als je vragen hebt: (030) Elke werkdag van uur en op zaterdag van uur. Zorgverzekering Heb je vragen? Bel (lokaal tarief) 11