De invloed van roken en overgewicht op zorguitgaven
|
|
- Dries van Veen
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 De invloed van roken en overgewicht op zorguitgaven Pieter H.M. van Baal 1 Werner B.F. Brouwer 2 G. Ardine de Wit, 1 Rudolf T. Hoogenveen 1 Johan J. Polder 3 Achtergrond: De invloed van leefstijl op zorguitgaven speelt een belangrijke rol in het debat rondom preventie. Doel van het onderzoek was te onderzoeken welk deel van de zorguitgaven in 2003 kan worden toegewezen aan roken en overgewicht, wat de invloed is van roken en overgewicht op toekomstige zorguitgaven en wat de invloed is van trends in roken en overgewicht op ontwikkelingen in zorguitgaven, in vergelijking met de invloed van demografische ontwikkelingen. Methode: Met behulp van het RIVM Chronische Ziekten Model (CZM) en data van de Kosten van Ziekten 2003 studie is geschat welk deel van de zorgkosten in 2003 toewijsbaar was aan roken en overgewicht. Vervolgens is geschat hoe de zorguitgaven zich zouden ontwikkelen als roken en overgewicht hypothetisch worden uitgebannen. Ten slotte is de invloed van trends in roken en overgewicht op zorguitgaven afgezet tegen de invloed van demografische ontwikkelingen op zorguitgaven. Resultaten: In 2003 was 3,7% van de zorguitgaven toewijsbaar aan roken en 2,0% aan overgewicht. Echter, uitbanning van roken en overgewicht zou leiden tot stijging van de zorguitgaven op lange termijn vanwege een stijging in de levensverwachting. Demografische ontwikkelingen verhogen de jaarlijkse groei van de zorguitgaven met ongeveer 1%. Trends in roken en overgewicht verhogen deze jaarlijkse groei van de zorguitgaven met maximaal 0,06%. Conclusie: Gezond gedrag is een belangrijke determinant van de volksgezondheid, voor de zorguitgaven is de betekenis echter gering. Trefwoorden: roken, obesitas, zorgkosten, modellering Inleiding Met enige regelmaat speelt de invloed van leefstijl op zorguitgaven een rol in maatschappelijke en politieke discussies. Zo werd soms geopperd dat rokers een hogere zorgpremie zouden moeten betalen en ook in het nieuwe regeerakkoord wordt gesuggereerd dat het stimuleren van gezond leven een goede manier zou zijn om de zorguitgaven te beperken: De beste garantie voor beheersing van de zorguitgaven vormt een effectief preventiebeleid. Effectief betekent vooral: lagere gezondheidszorguitgaven en minder grote verschillen in levensverwachting op basis van sociaal economische achtergronden. 1 De redenering hierachter is van een aanlokkelijke eenvoud: preventie zet mensen aan tot een gezondere leefstijl, gezonder levende mensen worden niet of minder vaak ziek, mensen die niet ziek zijn gebruiken minder zorg en minder zorggebruik betekent minder zorguitgaven. Dezelfde redenering is ook wel terug te vinden in vooraanstaande medische tijdschriften. 2 Internationaal werd deze redenering nog door de 1 Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu, Bilthoven 2 Instituut Beleid en Management van de Gezondheidszorg en Institute for Medical Technology Assessment, Erasmus MC, Rotterdam 3 Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu, BilthovenUniversiteit van Tilburg, Departement Tranzo, Tilburg OECD gebruikt in een oproep om meer aan preventie te doen. 3 Echter, door wetenschappers is al meerdere malen aangegeven dat gezond gedrag niet automatisch leidt tot lagere zorguitgaven. 4,5 Om de relatie tussen ongezond gedrag en zorgkosten te begrijpen moet allereerst de invloed van ongezond gedrag op gezondheid inzichtelijk gemaakt worden. Ongezond gedrag vergroot namelijk de kans op ziekte en heeft daarmee invloed op zowel de kwaliteit als de lengte van het leven. Zo zijn overgewicht en roken belangrijke risicofactoren voor hart en vaatziekten, is roken de belangrijkste oorzaak voor longkanker en vergroot obesitas de kans op onder andere diabetes. 6 Door het grotere risico op diverse chronische ziekten hebben rokers ongeveer een 6 tot 8 jaar lagere gezonde levensverwachting dan niet-rokers. Voor obese personen is de gezonde levensverwachting ongeveer 4,5 jaar lager dan voor mensen met een gezond gewicht. 7 Aan de ene kant genereert dit zorguitgaven, namelijk voor gerelateerde ziekten zoals longkanker en diabetes. Echter, aan de andere kant worden er ook kosten uitgespaard, als gevolg van vroegtijdige sterfte. Hierbij gaat het vooral om kosten van niet aan roken en overgewicht gerelateerde ziekten, die op zouden treden in levensjaren waaraan rokers en mensen met overgewicht simpelweg niet toekomen. tsg jaargang 86 / 2008 nummer 3 De invloed van roken en overgewicht op zorguitgaven - pagina 150 /
2 Zoals voormalig minister Borst opmerkte:...dementie zien we vooral bij mensen op een leeftijd die door de meeste rokende dikkerds nooit bereikt zal worden. 8 Gezond gedrag heeft dus ook zijn prijs: door gezond en langer te leven, lopen mensen eenvoudigweg meer risico dat in de verre toekomst extra zorguitgaven voor hen noodzakelijk zijn. Omdat de extra levensjaren zich per definitie op latere leeftijd afspelen, kunnen die kosten fors zijn; bijvoorbeeld voor aandoeningen als dementie die tot Kernpunten intensieve, dure en veelal ook langdurige zorg leiden. Uiteraard zijn er bij het stoppen met of niet beginnen aan ongezonde leefwijzen ook besparingen te realiseren, er treden immers minder ziekten op die samenhangen met het ongezonde gedrag. Om goed inzicht te krijgen in de relatie tussen ongezond gedrag en zorguitgaven is het dus belangrijk om te weten in welke mate de toekomstige besparingen op aan leefstijl gerelateerde ziekten opwegen tegen de toekomstige kosten van ziekten die samenhangen met een langer leven, de ouderdomsziekten. Voor roken kan dit anders zijn dan voor overgewicht. De centrale vraag is dus hoe de relatie tussen (on)gezond leven en zorguitgaven precies in elkaar zit. In dit artikel gaan we in op de vraag in welke mate ongezond gedrag de zorguitgaven nu uiteindelijk beïnvloedt. Hiertoe wordt op verschillende manieren de relatie tussen roken, overgewicht en zorguitgaven in Nederland uitgelicht met behulp van een rekenmodel. De vraagstelling in dit artikel is drieledig. Allereerst zal worden bezien welk deel van de zorguitgaven in 2003 toegewezen kan worden aan roken en overgewicht. Dit doen we door te schatten welk deel van de ziektegevallen in 2003 niet waren opgetreden als de huidige populatie rokers nooit had gerookt en mensen met obesitas een gezond gewicht hadden gehad. Ten tweede wordt onderzocht hoe de zorguitgaven zich zouden ontwikkelen wanneer roken en overgewicht hypothetisch konden worden uitgebannen. Ten slotte worden de gevolgen van trends in ongezond gedrag voor de groei van de zorguitgaven aangegeven en afgezet tegen de invloed van demografische ontwikkelingen op zorguitgaven. In de discussie gaan we nader in op de betekenis van deze analyses voor het volksgezondheidbeleid in Nederland. Methode Met behulp van het RIVM Chronische Ziekten Model (CZM) 9 kunnen de zorguitgaven in een kalenderjaar worden toegewezen aan ongezond gedrag en andere determinanten van ziekte. Ook kan een inschatting worden gemaakt hoe de zorguitgaven zich ontwikkelen bij eliminatie van de risicofactoren of trends in risicofactoren.. In 2003 was 3,7% van de zorguitgaven toewijsbaar aanrokenen2,0%aanovergewicht.. Uitbanning van roken en overgewicht leidt op korte termijn tot kostenbesparingen, maar op lange termijn tot een stijging van de zorguitgaven vanwege een toename in levensverwachting.. Demografische ontwikkelingen verhogen de jaarlijkse groei van de zorguitgaven met ongeveer 1%. Trends in roken en overgewicht verhogen deze jaarlijkse groei van de zorguitgaven met maximaal 0,06%.. Gezond gedrag is een belangrijke determinant van de volksgezondheid, voor de zorguitgaven is de betekenis echter gering. Het CZM is een dynamisch populatiemodel dat is ontwikkeld om de effecten te schatten van veranderingen in het vóórkomen van risicofactoren (onder andere roken en overgewicht) op het vóórkomen van chronische ziekten (onder andere hart en vaatziekten, diabetes en diverse vormen van kanker) en de daarmee samenhangende sterfte in Nederland. 10 In het CZM bepalen risicofactoren zoals roken en overgewicht de kans op het krijgen van een ziekte. 7,11 Het model bevat gegevens over de relatie tussen het vóórkomen van deze risicofactoren en het optreden van 28 chronische ziekten. Ook de relatie tussen deze ziekten en sterfte is gemodelleerd: mensen met ziekte hebben een hogere kans om te overlijden. Omdat rokers een groter risico lopen op bijvoorbeeld longkanker en het hebben van longkanker de sterftekans verhoogt, leidt dit mechanisme ertoe dat rokers een lagere levensverwachting hebben dan niet-rokers. Zorguitgaven worden met het CZM geschat door kosten per patiënt per ziekte per jaar te koppelen aan het geschatte aantal ziektegevallen. 12,13 Daarbij wordt gebruik gemaakt van de resultaten van de studie Kosten van ziekten in Nederland Tevens kunnen met het CZM de kosten van levensverlenging worden geschat. Dit wordt gedaan door de kosten voor overige ziekten te koppelen aan de bevolkingsomvang naar leeftijdscategorieën. 12,13 Om de relatie tussen roken, overgewicht en zorguitgaven te onderzoeken hebben we de huidige verdeling en trends van deze risicofactoren op drie manieren vergeleken met een hypothetische situatie. Onderzoeksvraag 1: Welke zorguitgaven in 2003 waren niet opgetreden wanneer de huidige bevolking gezond had geleefd? Om deze vraag te beantwoorden schatten we eerst welke ziektegevallen we in 2003 niet hadden gehad als de 2003 bevolking in het verleden gezond had geleefd. 14 Hiervoor gebruiken we als maat het zogenaamde populatie-attributieve risico (PAR). Om deze PAR te berekenen worden verschillende stappen genomen. Allereerst is voor roken en overgewicht op een rijtje gezet welke ziekten aan deze risicofactoren zijn gerelateerd. Vervolgens wordt per ziekte als het ware terug in de tijd gegaan om opnieuw te schatten hoeveel mensen nu aan de ziekte zouden lijden gegeven het meest gunstige gedrag (bijvoorbeeld: hoeveel mensen zouden nu longkanker hebben in Nederland als de huidige bevolking nooit had gerookt). Het verschil tussen deze hypothetische situatie en de werkelijke situatie in 2003 wordt dan vermenigvuldigd met de kosten tsg jaargang 86 / 2008 nummer 3 De invloed van roken en overgewicht op zorguitgaven - pagina 151 /
3 per ziektegeval per jaar en kan dan worden toegewezen aan roken of overgewicht. Het is belangrijk om in het achterhoofd te houden dat deze onderzoeksvraag verschilt van de vraag Wat zouden de zorguitgaven in 2003 zijn geweest als er in Nederland nooit iemand had gerookt of overgewicht had gehad?. Dit is een wezenlijk andere vraag. Om deze vraag te beantwoorden zou eerst moeten worden geschat hoe de Nederlandse bevolking in 2003 er uit zou hebben gezien in dat scenario. Dan waren er immers minder mensen vroegtijdig gestorven en zou de bevolking veel groter in omvang zijn geweest. Onze analyse heeft dus betrekking op de actuele bevolking van Onderzoeksvraag 2: Welke toekomstige zorguitgaven worden veroorzaakt door ongezond gedrag? Met behulp van het CZM is het uitsterven van de huidige bevolking van 20 jaar en ouder gesimuleerd met de huidige verdeling van risicofactoren en de resultaten hiervan zijn vervolgens vergeleken met het uitsterven van dezelfde bevolking, maar dan met iedereen in de meest gunstige klasse voor elke risicofactor. Op deze manier kan worden ingeschat hoe de zorguitgaven zich ontwikkelen als roken of overgewicht (hypothetisch) wordt uitgebannen uit de Nederlandse bevolking. De verschillen in zorguitgaven tussen de beide werelden (wel of niet roken, wel of geen overgewicht) worden dan toegeschreven aan de verschillen in leefstijl. Belangrijk verschil met de vorige onderzoeksvraag is dat er nu expliciet rekening mee wordt gehouden dat gezond gedrag leidt tot een toename in de levensverwachting en dat in deze gewonnen levensjaren ook extra medische kosten worden gemaakt voor ziekten die niet direct zijn gerelateerd aan roken en overgewicht. Bij deze berekeningen zijn de toekomstige zorguitgaven gedisconteerd. Het is gebruikelijk om in economische analyses toekomstige kosten jaarlijks met een bepaalde fractie te verminderen, de zogenaamde discontovoet. De reden daarvoor is dat mensen tijdsvoorkeur hebben. Mensen bezitten liever nu iets dan in de toekomst, en zijn daarom ook bereid om geld te lenen en rente te betalen. Het is in Nederland gebruikelijk om toekomstige zorguitgaven met 4 % te disconteren, dit is namelijk de aanbevolen discontovoet voor overheidsinvesteringen. Als variant wordt ook de situatie zonder discontering getoond. Onderzoeksvraag 3: In welke mate wordt de groei in zorguitgaven bepaald door leefstijl en hoe verhoudt dit zich tot de groei van zorguitgaven als gevolg van demografische ontwikkelingen? De vorige twee onderzoeksvragen vergelijken de huidige situatie met een utopische situatie. Om de invloed van leefstijl op de zorguitgaven in perspectief te plaatsen hebben we de invloed van leefstijl op de groei van de zorguitgaven vergeleken met de invloed van demografische ontwikkelingen. Dit is gedaan door met het CZM projecties van de zorguitgaven te maken voor de periode voor de volgende drie scenario s:. het referentie scenario: doorzetting van de huidige trends. Dit betekent dat het percentage rokers daalt van 28% in 2005 naar 22% in 2025, en dat het percentage overgewicht en obesitas iets toeneemt zodat het percentage mensen met gezond gewicht daalt van 52% in 2005 naar 44% in 2025;. het gezonde scenario: het percentage rokers daalt naar 20% in 2010 (de doelstelling van VWS) waarna het percentage rokers niet meer verder daalt. Het percentage mensen met overgewicht en obesitas stijgt niet verder;. het ongezonde scenario: het percentage rokers daalt niet en het percentage mensen met overgewicht en obesitas stijgt tot de niveaus die nu reeds in Amerika worden gemeten (slechts 38% van de Nederlandse bevolking heeft dan nog een gezond gewicht). Resultaten Onderzoeksvraag 1: Welke zorguitgaven in 2003 waren niet opgetreden wanneer de huidige bevolking gezond had geleefd? Tabel 1 toont per ziekte de bijdrage van roken en overgewicht aan de zorguitgaven. Meer dan 80% van de kosten van longkanker en COPD in 2003 waren toe te wijzen aan roken en meer dan de helft van de kosten van diabetes bleek veroorzaakt te worden door overgewicht. Veruit het grootste bedrag werd uitgegeven aan de zorg voor hart- en vaatziekten, gevolgd door beroerte (CVA) en COPD. Van het kostenbedrag dat toegeschreven kon worden aan overgewicht werd naast hart- en vaatziekten een aanzienlijk deel besteed aan diabetes en klachten en aandoeningen aan het bewegingsapparaat (KAB). Roken veroorzaakte in 2003 ruim 2 miljard euro aan zorguitgaven, overeenkomend met 3,7% van de totale zorguitgaven in dat jaar. Dit is weinig in vergelijking met de kostenaandelen van belangrijke ziektegroepen als psychische stoornissen (22%), hart- en vaatziekten (een kleine 10%) en aandoeningen van het bewegingsstelsel (6,8%). De zorguitgaven die toewijsbaar zijn aan roken en overgewicht mogen niet zonder meer bij elkaar worden opgeteld omdat geen rekening is gehouden met het feit dat sommige mensen bijvoorbeeld zowel roken als obees zijn. Door deze overlap zou bij een simpele optelling van deze bedragen de invloed van ongezond gedrag en andere determinanten op de zorguitgaven worden overschat. Onderzoeksvraag 2: Welke toekomstige zorguitgaven worden veroorzaakt door ongezond gedrag? Tabel 2 vat de cumulatieve gevolgen over een periode van 100 jaar samen van de hypothetische uitbanning van roken en overgewicht voor de kosten van gerelateerde en niet-gerelateerde ziekten alsmede voor de totale zorguitgaven. De totale kosten van de gezondheidszorg over een periode van 100 jaar stijgen als roken en overgewicht hypothetisch worden uitgebannen. De cijfers laten zien dat de kostenbesparing op middellange termijn (als gevolg van het minder voorkomen van aan roken en overgewicht gerelateerde ziekten) lager zijn dan de extra tsg jaargang 86 / 2008 nummer 3 De invloed van roken en overgewicht op zorguitgaven - pagina 152 /
4 Tabel 1 Bijdrage van roken en overgewicht aan de zorguitgaven van causaal gerelateerde ziekten voor de Nederlandse bevolking van 20 jaar en ouder in 2003 (miljoenen euro, aandeel in %). Toewijsbaar aan Totale kosten in miljoenen euro Roken Overgewicht Hart- en vaatziekten % 17% Beroerte % 6% COPD % 0% Diabetes 557 6% 55% Klachten en aandoeningen aan het bewegingsapparaat % 14% Longkanker % 0% Kanker overig % 10% Totale zorgkosten alle ziekten in Nederland * 3,7% 2,0% De kosten per aandoening kunnen afwijken van de cijfers in Kosten van Ziekten in Nederland 2003 (Slobbe et al., 2006), zowel vanwege het samenvoegen (hart- en vaatziekten) en weglaten (kanker) van diagnosegroepen in het CZM, als ook door de leeftijdsgrens van 20 jaar. *Totale zorgkosten voor gehele Nederlandse bevolking (niet alleen 20+) zorguitgaven op lange termijn (als gevolg van de kosten in gewonnen levensjaren voor niet aan roken en overgewicht gerelateerde ziekten). De grote invloed van de discontovoet is duidelijk te zien in deze tabel. Omdat roken relatief de grootste invloed heeft op de levensverwachting is de stijging van kosten voor niet direct aan roken gerelateerde ziekten ook het grootst. Onderzoeksvraag 3: In welke mate wordt de groei in zorguitgaven bepaald door leefstijl en hoe verhoudt dit zich tot de groei van zorguitgaven als gevolg van demografische ontwikkelingen? Op basis van de demografische ontwikkeling en ziektelast in het referentiescenario fluctueert de jaarlijkse groeivoet van de zorguitgaven rond de 1%. Gezond gedrag heeft daardoor twee tegengestelde effecten op de zorguitgaven: 1) op korte termijn verminderen morbiditeit en ziektelast wat zorgt voor een kostendaling, 2) op langere termijn neemt de levensverwachting toe en stijgen de zorguitgaven. Figuur 1 illustreert deze twee tegengestelde bewegingen ten opzichte van het referentiescenario. De invloed van leefstijl op zorguitgaven is echter klein in verhouding tot de demografische ontwikkelingen. Het maximale verschil bedraagt een 0,06 procentpunt hogere groeivoet in het gezonde scenario. Conclusie en discussie De toenemende aandacht voor preventie valt toe te juichen. Toch is het belangrijk dat dit om de juiste redenen gebeurt. De centrale boodschap van dit artikel is dat de invloed van leefstijl op zorguitgaven wordt overschat. Gezonde én ongezonde leefstijl hebben maar een be- % 0,08 0,06 Gezond scenario Ongezond scenario Verschillen in groeivoet t.o.v. referentiescenario 0,04 0, ,02-0,04 Jaar Figuur 1 Verschil in jaarlijkse groeivoet van de zorguitgaven tot 2025 ten opzichte van referentiescenario Tabel 2 Cumulatieve effecten van de hypothetische uitbanning van roken en overgewicht in de huidige Nederlandse bevolking van 20 jaar en ouder op de zorguitgaven over een periode van 100 jaar (in miljarden euro). Roken Overgewicht Discontovoet 0% 4% 0% 4% Gerelateerde ziekten Overige ziekten Totale zorguitgaven % 76 6% 111 4% 24 2% tsg jaargang 86 / 2008 nummer 3 De invloed van roken en overgewicht op zorguitgaven - pagina 153 /
5 perkte invloed op de uiteindelijke zorguitgaven. Slechts een klein deel van de zorguitgaven in 2003 kan worden toegewezen aan roken en overgewicht, en een gezonde bevolking leidt op langere termijn tot een beperkte stijging van de zorguitgaven, vanwege een toename van de levensverwachting. Veranderingen in leefstijl in de Nederlandse bevolking leiden op korte en middellange termijn niet tot grote kostenverschuivingen in de zorg. Als veel Nederlanders stoppen met roken en de verwachte stijging in het aantal mensen met overgewicht niet door zou zetten, stijgen de zorguitgaven op korte termijn iets minder hard door vermindering van de ziektelast van aan roken en overgewicht gerelateerde ziekten, maar op lange termijn juist iets meer vanwege toename van de levensverwachting. Echter, in vergelijking met de invloed van demografische ontwikkelingen op zorguitgaven zijn deze veranderingen erg gering. Gezond gedrag mag dan belangrijk zijn in termen van gezondheidswinst, de zorguitgaven zijn er niet sterk afhankelijk van. Bij deze bevindingen passen een aantal kanttekeningen. Zo zijn alleen de effecten meegenomen waarvan de causaliteit vaststaat en er wetenschappelijk bewijs is voor de omvang van het effect. Om die reden moeten de schattingen vooral worden opgevat als een ondergrens. Ook dient bedacht te worden dat we niet hebben gekeken naar andere risicofactoren zoals een jachtig leven en de invloed daarvan op stress en psychische stoornissen, die vaak tot hoge kosten leiden. De resultaten met betrekking tot overgewicht moeten enigszins voorzichtig worden geïnterpreteerd gezien de discussie omtrent de risico s geassocieerd met een te hoog BMI. 16 Zoweldehoogtevan de kostenbesparingen op korte termijn alsmede de kosten in gewonnen levensjaren zijn in het simulatie model afhankelijk van de relatie tussen BMI en chronische ziekten. 17 Verder is het goed om te bedenken dat de demografische invloed op de zorgkosten niet alleen vergrijzing, maar ook de bevolkingsgroei omvat. Alleen de vergrijzing leidt jaarlijks tot een kostentoename van ongeveer 0,6%. De jaarlijkse trendafwijking van 0,06 procentpunt ten gevolge van ongezond gedrag staat hiertoe dus in verhouding met factor 1:10. Overigens blijkt uit analyses van de historische kostenontwikkeling in de zorg dat de demografische invloed weer beperkt is ten opzichte van de effecten van technologische ontwikkelingen en beleidsmatige keuzes. 18 Ten slotte, in de gepresenteerde analyses zijn eventuele kosten die gemaakt dienen te worden om Nederlanders ertoe te bewegen zich gezonder te gedragen buiten beschouwing gelaten. Deze verschillen per interventie en kunnen een substantiële kostenpost vormen. Conclusie De belangrijkste beleidsrelevante conclusie die op basis van de gepresenteerde analyses getrokken kan worden is de volgende: in het debat rondom preventie en zorguitgaven wordt de invloed van leefstijl op zorguitgaven veelal overschat en krijgt relatief te veel aandacht. Waarom zouden we met een dubbele maat meten? Waarom moet preventie geld opleveren, terwijl de rest van de zorg geld mag kosten? Het doel van de gezondheidszorg is volgens artikel 22 van de Grondwet het bevorderen van de volksgezondheid. Ongeacht of het om preventieve, curatieve of langdurige zorg gaat. Voorkomen, genezen of verzachten van ziekte, leed en lijden. Daar hebben we als individu en samenleving veel geld voor over. Want gezondheid vertegenwoordigt belangrijke menselijke en maatschappelijke waarden. 19 Gezondheidszorg heeft wel een dubbele prijs. 20 Ook daarin verschilt preventie niet van de curatieve zorg. Eerst zijn er de kosten van preventie of behandeling, en bij succes treden in gewonnen levensjaren andere ziekten en nieuwe kosten op. De scheiding tussen voorkomen en genezen mag dan vanuit medisch en epidemiologisch oogpunt zinvol zijn, vanuit economisch perspectief is zij dat niet. Een doelmatige aanwending van middelen redeneert vanuit interventies en niet vanuit het domein van de gezondheidszorg waar zij uitgevoerd worden. Algemene regels als dat preventie goedkoper is dan genezen bestaan er dan ook niet. Dit verschilt van interventie tot interventie. Echter, om een eerlijke afweging tussen preventieve en curatieve interventies te maken is het belangrijk om rekening te houden met kosten in gewonnen levensjaren bij alle interventies (preventief en curatief). Alleen dan kan immers een zuivere afweging tussen preventief en curatief ingrijpen worden gemaakt. 12 Maar ook wanneer al die kosten worden meegeteld, blijkt dat preventie een zeer doelmatige manier kan zijn om de volksgezondheid te bevorderen. 13,21,22 Daarboven heeft preventie ook nog eens een dubbele winst: de volksgezondheid wordt bevorderd zonder dat deze eerst schade oploopt, zoals bij de curatieve zorg wel het geval is. Abstract The influence of smoking and obesity on health care costs Background: The influence of lifestyle on health care costs plays an important role in the political discussion on prevention. Objective of this research was to investigate what part of health care in 2003 could be attributed to smoking, how health care costs would develop from now on if smoking or overweight were hypothetically eliminated and what the influence is of trends in smoking and overweight on the growth rate of healthcare costs compared to demographic trends. Methods: Using a dynamic population model of the Dutch population that estimates the incidence of chronic diseases conditional on smoking status and BMI we investigated these three questions. Estimates of health care costs were made by coupling data of the Dutch Costs of Illness 2003 to output of the simulation model. Results: In % and 2.0% of total health care costs could be attributed to respectively smoking and overweight. However, if smoking and overweight would be hypothetically eliminated health care costs in the long run would increase. Demographic trends cause and a yearly increase in health care costs of approximately 1%. Trends in smoking and overweight increase this yearly growth rate with a maximum of 0.06%. Conclusion: Although smoking and obesity are important determinants of health, improvements or deteriorations in lifestyle have limited relevance for trends in future health expenditure. tsg jaargang 86 / 2008 nummer 3 De invloed van roken en overgewicht op zorguitgaven - pagina 154 /
6 Keywords: smoking, obesity, health care costs, modelling Literatuur 1. Coalitieakkoord tussen de Tweede Kamerfracties van CDA 2. Fries JF, Koop CE, Beadle CE et al. Reducing health care costs by reducing the need and demand for medical services. The Health Project Consortium. N Engl J Med 1993;329: OECD. Health at a Glance - OECD Indicators Barendregt JJ, Bonneux L, Maas PJ van der. The health care costs of smoking. N Engl J Med 1997; 337: Slobbe LCJ, Kommer GJ, Smit JM, Groen J, Meerding WJ, Polder JJ. Kosten van ziekten in Nederland Zorg voor euro s - 1. Vol. RIVM rapport Bilthoven: RIVM, Rodgers A, Ezzati M, Hoorn S van der et al. Distribution of major health risks: findings from the Global Burden of Disease study. PLoS Med 2004;1(1):e Baal PH van, Hoogenveen RT, Wit GA de, Boshuizen HC. Estimating health-adjusted life expectancy conditional on risk factors: results for smoking and obesity. Popul Health Metr 2006;4: Borst-Eilers E. de Volkskrant Hoogenveen RT, Gijsen R, Genugten MLL van et al. Dutch Dis- Mod. Constructing a set of consistent data for chronic disease modelling. Bilthoven: RIVM, Hoogenveen RT, Hollander AEM de, Genugten MLL van. The chronic disease modelling approach. Rapport Bilthoven: RIVM, Struijs JN, Genugten ML van, Evers SM et al. Modeling the future burden of stroke in The Netherlands: impact of aging, smoking, and hypertension. Stroke 2005;36: Baal PH van, Feenstra TL, Hoogenveen RT, Ardine de Wit G, Brouwer WB. Unrelated medical care in life years gained and the cost utility of primary prevention: in search of a perfect cost-utility ratio. Health Econ 2007;16: Baal PH van, Brouwer WB, Hoogenveen RT, Feenstra TL. Increasing tobacco taxes: A cheap tool to increase public health. Health Policy 2007: Steenland K, Armstrong B. An overview of methods for calculating the burden of disease due to specific risk factors. Epidemiology 2006;17: CVZ. Richtlijnen voor farmaco-economisch onderzoek, geactualiseerde versie Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. Excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity. JAMA 2005;293: Baal PH van, Polder JJ, Wit GA de et al. Lifetime medical costs of obesity: prevention no cure for increasing health expenditure. PLoS Med 2008;5(2):e Kommer GJ, Slobbe LCJ, Polder JJ. Trends en verkenningen van kosten van ziekten. Zorg voor euro s - 2. Vol. RIVM rapport Bilthoven: RIVM, Brouwer W, Exel J van, Baal P van, Polder J. Economics and public health: engaged to be happily married! Eur J Public Health 2006;2007: Brouwer WBF, Baal PHM van, Exel J van. De dubbele prijs van succes: The pain is in the gain. TSG 2006 nummer 5 Middenkatern: Economie van de Volksgezondheid, Jacobs-van der Bruggen MA, Bos G, Bemelmans W et al. Lifestyle interventions are cost-effective in people with different levels of diabetes risk: results from a modeling study. Diabetes Care 2007;30: Feenstra TL, Baal PHM van, Hoogenveen RT et al. Cost-effectiveness of interventions to reduce tobacco smoking in the Netherlands. An application of the RIVM Chronic Disease Model. Rapport Bilthoven: RIVM, Correspondentieadres Pieter van Baal, Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu, Centrum voor Preventie en Zorg Onderzoek (PZO), Postbus 1, 3720 BA Bilthoven, Pieter.van.baal@rivm.nl Voor publicatie aanvaard in april tsg jaargang 86 / 2008 nummer 3 De invloed van roken en overgewicht op zorguitgaven - pagina 155 /
Bouwstenen voor keuzes rondom preventie in Nederland
RIVM report 260901001/2006 Bouwstenen voor keuzes rondom preventie in Nederland PHM van Baal, GA de Wit, TL Feenstra, HC Boshuizen, WJE Bemelmans, MAM Jacobsvan der Bruggen, RT Hoogenveen Contact: PHM
Nadere informatieEconomie & Preventie. Prof. dr. Johan Polder. Preventie, een te verzekeren risico? Themabijeenkomst Bougainville en NVAG Dinsdag 4 september 2007
Economie & Preventie Prof. dr. Johan Polder Preventie, een te verzekeren risico? Themabijeenkomst Bougainville en NVAG Dinsdag 4 september 2007 Economische aspecten van preventie 1. Kosten van preventie
Nadere informatieWaarom stijgen de uitgaven? Prijs- en volume. Vergrijzing als kostenbom. Kostenontwikkeling 1999-2003 Bron: Zorg voor euro s-2
Zorguitgaven, 1972-2009 miljard euro (bron:cbs) Macro-economie, gezondheid en zorg Johan Polder 1 NVAG Jubileumcongres 19 november 2010 Zorguitgaven, 1972-2009 miljard euro Zorguitgaven, 1972-2009 miljard
Nadere informatieJanus de Koekoekskip. Een nieuw sprookje voor de gezondheidszorg. Johan Polder. TRANZO / BMS Den Bosch, 15 december 2010
Janus de Koekoekskip Een nieuw sprookje voor de gezondheidszorg Johan Polder TRANZO / BMS Den Bosch, 15 december 2010 NRC, 20 november 2010 Inhoud 1. Macro economie & Zorg 2. Dilemma s voor de toekomst
Nadere informatieRegionale VTV 2011. Ziekten in de toekomst. Regionale Volksgezondheid Toekomst Verkenning 2011 Hart voor Brabant Deelrapport Ziekten in de toekomst
Regionale VTV 2011 Ziekten in de toekomst Regionale Volksgezondheid Toekomst Verkenning 2011 Hart voor Brabant Deelrapport Ziekten in de toekomst Auteurs: Dr. M.A.M. Jacobs-van der Bruggen, GGD Hart voor
Nadere informatieKosten en baten van lokale gezondheidspromotie
Kosten en baten van lokale gezondheidspromotie Prof. Dr. Lieven Annemans Ghent University, Brussels University Lieven.annemans@ugent.be Lieven.annemans@vub.ac.be VIGeZ April 2013 1 Growth 7% Eén van de
Nadere informatieZorgkosten van ongezond gedrag. Zorg voor euro s - 3
Zorgkosten van ongezond gedrag Zorg voor euro s - 3 Zorgkosten van ongezond gedrag Zorg voor euro s - 3 P.H.M. van Baal R. Heijink R.T. Hoogenveen J.J. Polder www.kostenvanziekten.nl kostenvanziekten@rivm.nl
Nadere informatieEen gezonder Nederland VTV-2014. De Volksgezondheid Toekomst Verkenning 2014. Nancy Hoeymans, Jeanne van Loon, Casper Schoemaker
Een gezonder Nederland VTV-2014 Nancy Hoeymans, Jeanne van Loon, Casper Schoemaker, en vele anderen De Volksgezondheid Toekomst Verkenning 2014 1 Nancy Hoeymans, Jeanne van Loon, Casper Schoemaker 24 juni
Nadere informatieThe future health (care) burden of chronic diseases in the Netherlands Struijs, J.N.
UvA-DARE (Digital Academic Repository) The future health (care) burden of chronic diseases in the Netherlands Struijs, J.N. Link to publication Citation for published version (APA): Struijs, J. N. (2008).
Nadere informatieINFOKAART OUDEREN EN ROKEN
INFOKAART OUDEREN EN ROKEN Roken Roken is de risicofactor die de meeste sterfte en het meeste gezondheidsverlies met zich brengt en zodoende ook zorgt voor veel verlies aan kwaliteit van leven (1). Vijftien
Nadere informatieFacts & Figures Dementie
Facts & Figures Dementie Inleiding Door de demografische ontwikkelingen neemt het aantal mensen met dementie de komende decennia sterk toe. Mensen worden steeds ouder en er komen meer ouderen. Omdat dementie
Nadere informatieMedische zorg in gewonnen levensjaren
Medische zorg in gewonnen levensjaren Pieter van Baal vanbaal@bmg.eur.nl Verschil oude en nieuwe richtlijn Oude richtlijn Nieuwe richtlijn In farmaco-economische evaluaties uitgevoerd vanuit het maatschappelijk
Nadere informatieWat als varianten in de VTV-2018
Wat als varianten in de VTV-2018 Colofon Dit is een achtergronddocument bij de Volksgezondheid Toekomst Verkenning 2018. RIVM 2018 Delen uit deze publicatie mogen worden overgenomen op voorwaarde van bronvermelding:
Nadere informatieCijfers over dementie
Cijfers over dementie Inleiding Door de demografische ontwikkelingen neemt het aantal mensen met dementie de komende decennia sterk toe. Mensen worden steeds ouder en er komen meer ouderen. Omdat dementie
Nadere informatieRegionale VTV 2011. Levensverwachting en sterftecijfers. Referent: Drs. M.J.J.C. Poos, R.I.V.M.
Regionale VTV 2011 Levensverwachting en sterftecijfers Regionale Volksgezondheid Toekomst Verkenning 2011 Hart voor Brabant Deelrapport Levensverwachting en sterftecijfers Auteurs: Dr. M.A.M. Jacobs-van
Nadere informatieWorkshop. Investeren in kosteneffectieve interventies Van Wetenschap naar Beleid. 1 Nederlands Congres Volksgezondheid 11 april 2012 Amsterdam
Workshop Investeren in kosteneffectieve interventies Van Wetenschap naar Beleid 1 Programma Welkom Heleen Hamberg, RIVM-VTV Presentatie: Wat zijn economische evaluaties? Paul van Gils, RIVM-PZO Presentatie:
Nadere informatieLANDELIJKE EN REGIONALE SCENARIO S VOOR TOEKOMST VAN ZORG EN GEZONDHEID
LANDELIJKE EN REGIONALE SCENARIO S VOOR TOEKOMST VAN ZORG EN GEZONDHEID Momenteel zijn er veel veranderingen op het gebied van zorg en gezondheid. Het is daardoor moeilijk te voorspellen hoe dit veld er
Nadere informatieVergrijzing en toekomstige ziektelast Prognose chronische ziektenprevalentie 2005-2025.
RIVM rapport 260401004/2007 Vergrijzing en toekomstige ziektelast Prognose chronische ziektenprevalentie 2005-2025. A. Blokstra, W.M.M. Verschuren (red.) C.A. Baan, H.C. Boshuizen, T.L. Feenstra, R.T.
Nadere informatie2e Themasessie Gezondheid. September 2014
2e Themasessie Gezondheid September 2014 Welkom bij 2 e themasessie Aanleiding Doelstelling Wie aanwezig? Locatie en coproductie Interactie Aan tafels en Digital Voting System In de browser intikken: www.klm.presenterswall.com
Nadere informatieInvloed van aannames in modellen van kosteneffectiviteit onderzoek
Invloed van aannames in modellen van kosteneffectiviteit onderzoek Paul van Gils Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) Centrum Voeding, Preventie en Zorg Afdeling Kwaliteit van Zorg en Gezondheidseconomie
Nadere informatieOngezonde leefstijl: wiens zorg? Symposium Preventie in het pakket: een slimme zet? Tilburg, 13 mei 2011 Dirk Ruwaard
Ongezonde leefstijl: wiens zorg? Symposium Preventie in het pakket: een slimme zet? Tilburg, 13 mei 2011 Dirk Ruwaard Outline 1. Waarom investeren in gezonde leefstijl? 2. Waar positioneren we interventies
Nadere informatieToekomstbestendige zorg in Noord-Brabant: Voorlopige resultaten. Dung Ngo MSc 15 december 2010
Toekomstbestendige zorg in Noord-Brabant: Voorlopige resultaten Dung Ngo MSc 15 december 2010 Achtergrond van het onderzoek Levensverwachting in NL laatste jaren met >2 jaar toegenomen Echter, vergeleken
Nadere informatieDe opgave voor de publieke gezondheid verandert. en dus ook die voor onderzoekers! Karien Stronks Sociale Geneeskunde AMC/UvA
De opgave voor de publieke gezondheid verandert. en dus ook die voor onderzoekers! Netwerkdag 1 februari 2018 Karien Stronks Sociale Geneeskunde AMC/UvA Mijn betoog Wij willen als onderzoekers evidence
Nadere informatieInvesteren in gezondheid Een gezonde investering! Symposium voor Leidinggevenden IZA Bedrijfszorg 27-03-2013
1 Investeren in gezondheid Een gezonde investering! Symposium voor Leidinggevenden IZA Bedrijfszorg 27-03-2013 2 Bevorderen van de gezondheid, inzetbaarheid en productiviteit van medewerkers 4 werkmaatschappijen
Nadere informatieInvesteren in geestelijke gezondheid op de werkvloer, loont dat?
Investeren in geestelijke gezondheid op de werkvloer, loont dat? Lieven Annemans Universiteit Gent Maart 2016 Two views in health economics Health care as a cost Health care as an investment Annual growth
Nadere informatieZorg voor geest kost nog steeds het meest
Zorg voor geest kost nog steeds het meest Publicatiedatum: 28-11-2013 In is 19,6 miljard euro uitgegeven voor de behandeling van psychische stoornissen, 22% van de totale uitgaven voor zorg en welzijn
Nadere informatieoinleiding 1 c oovergewicht en ernstig overgewicht (obesitas) in Nederlandd
oinleiding 1 c Gewichtsstijging ontstaat wanneer de energie-inneming (via de voeding) hoger is dan het energieverbruik (door lichamelijke activiteit). De laatste decennia zijn er veranderingen opgetreden
Nadere informatiede Rol van Persoonlijkheid Eating: the Role of Personality
De Relatie tussen Dagelijkse Stress en Emotioneel Eten: de Rol van Persoonlijkheid The Relationship between Daily Stress and Emotional Eating: the Role of Personality Arlette Nierich Open Universiteit
Nadere informatieDe VTV-2018 in het kort. Een strategische verkenning van volksgezondheid in de toekomst
De VTV-2018 in het kort Een strategische verkenning van volksgezondheid in de toekomst De Volksgezondheid Toekomst Verkenning (VTV) verkent de toekomst. Dat doet de VTV aan de hand van vragen zoals: Hoe
Nadere informatieEen gezonde toekomst? Ouderen in 2030
Een gezonde toekomst? Ouderen in 2030 peter achterberg, henk hilderink & nancy hoeymans Hoe zullen de volksgezondheid en zorg zich in Nederland tot 2030 ontwikkelen als er veel meer ouderen komen? We putten
Nadere informatieOverzicht van onderwijs. Van ideologie naar bewijskracht: Wat zijn de resultaten van onderzoek naar effectiviteit van preventieve maatregelen?
Overzicht van onderwijs Van ideologie naar bewijskracht: Wat zijn de resultaten van onderzoek naar effectiviteit van preventieve maatregelen? 1. Hoe belangrijk is een bepaalde oorzaak? * maten van attributie
Nadere informatiePersoonsgerichte preventie: wie, wat, waar, hoe. Roderik Kraaijenhagen NIPED, Amsterdam
Persoonsgerichte preventie: wie, wat, waar, hoe Roderik Kraaijenhagen NIPED, Amsterdam Chronic disease burden - hart- en vaatziekten - diabetes - COPD - depressie / angst - obesitas Adequate preventie
Nadere informatieHoe is het Nederlandse preventiebeleid gestoeld op wetenschappelijke evidentie? VGE-NVTAG Congres/ 210510. Frederiek Mantingh Ministerie van VWS
Hoe is het Nederlandse preventiebeleid gestoeld op wetenschappelijke evidentie? VGE-NVTAG Congres/ 210510 Frederiek Mantingh Ministerie van VWS Policy (To decide: Integrated knowledge) Knowledge (To integrate:
Nadere informatie1. overgewicht een groeiend probleem is in Nederland
Tegen de Vettax Standpunt ingediend door: Werkgroep VWS Standpunt aangenomen op: 2008-04-16-19:00, te Utrecht Resolutie Vettax Standpunt ingediend door werkgroep VWS Constaterende dat: 1. overgewicht een
Nadere informatieSolidariteit: een zinkend schip? Toegankelijkheid en betaalbaarheid van de gezondheidszorg
Solidariteit: een zinkend schip? Toegankelijkheid en betaalbaarheid van de gezondheidszorg Prof. dr. Sara Willems Vakgroep Huisartsgeneeskunde en Eerstelijnsgezondheidszorg Sara.Willems@ugent.be Incidentie
Nadere informatieStijgende zorg om stijgende kosten
Stijgende zorg om stijgende kosten Johan Polder Zorgvisiecongres ism VitaValley Vitale toekomst van de gezondheidszorg Utrecht, 22 mei 2012 1 Ook 16 mei: Algemene Rekenkamer 2 Zorguitgaven, 1972-2011 CBS,
Nadere informatieDe Relatie tussen Angst en Psychologische Inflexibiliteit. The Relationship between Anxiety and Psychological Inflexibility.
RELATIE ANGST EN PSYCHOLOGISCHE INFLEXIBILITEIT 1 De Relatie tussen Angst en Psychologische Inflexibiliteit The Relationship between Anxiety and Psychological Inflexibility Jos Kooy Eerste begeleider Tweede
Nadere informatieLichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch. en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa. Physical factors as predictors of psychological and
Lichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa Physical factors as predictors of psychological and physical recovery of anorexia nervosa Liesbeth Libbers
Nadere informatieIndex SES-verschillen in (gezonde) levensverwachting. RIVM Briefrapport 2014-0034 H.C. Boshuizen et al.
Index SES-verschillen in (gezonde) levensverwachting RIVM Briefrapport 2014-0034 H.C. Boshuizen et al. Index SES-verschillen in (gezonde) levensverwachting RIVM Briefrapport 2014-0034 H.C. Boshuizen et
Nadere informatieOmgevingsanalyse Urk 19-11-2013
Omgevingsanalyse Urk 19-11-2013 Programma Onderdeel Tijd Presentatie omgevingsanalyse 18.00-18.45 Interactief deel in twee groepen 18.45-19.30 Plenaire terugkoppeling 19.30-19.45 Afsluiting 19.45-20.00
Nadere informatieIs valpreventie kosteneffectief?
Is valpreventie kosteneffectief? Prof. Dr. Lieven Annemans Ghent University, Brussels University Lieven.annemans@ugent.be Lieven.annemans@vub.ac.be Maart 2014 1 Reactie van de overheden op de crisis Jaarlijkse
Nadere informatieSterfte aan hart- vaatziekten in dertig jaar gehalveerd Minder sterfte vooral door betere diagnostiek en behandeling
Forse daling sterfte Trends in sterfte en ziekenhuisopnamen Meer ziekenhuisopnamen Sterfte neemt af 12 Meer kankerpatiënten Meer nieuwe gevallen, minder sterfte Grootste sterfte door longkanker Sterke
Nadere informatieBeroepsziekten te lijf met de RI&E!
Beroepsziekten te lijf met de RI&E! + Dr. Paul Kuijer, p.p.kuijer@amc.uva.nl Coronel Instituut voor Arbeid & Gezondheid, Nederlands Centrum voor Beroepsziekten, Polikliniek Mens & Arbeid Beroepsziekte?
Nadere informatieHartpatiënten Stoppen met Roken De invloed van eigen effectiviteit, actieplannen en coping plannen op het stoppen met roken
1 Hartpatiënten Stoppen met Roken De invloed van eigen effectiviteit, actieplannen en coping plannen op het stoppen met roken Smoking Cessation in Cardiac Patients Esther Kers-Cappon Begeleiding door:
Nadere informatieZorg, ziel en zaken. Johan Polder. Expertmeeting Ziel en zakelijkheid in de zorg, 29 november 2012 Zeist, PGGM
Zorg, ziel en zaken Johan Polder Expertmeeting Ziel en zakelijkheid in de zorg, 29 november 2012 Zeist, PGGM 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Zorguitgaven, 1972-2011 CBS, Zorgrekeningen Miljard euro 0 1970
Nadere informatieAd 1: voor de VTV is gekozen omdat dit de meest toonaangevende en recente voorspelling op dit moment is. Daar waar demografische ontwikkelingen in de
1 2 Ad 1: voor de VTV is gekozen omdat dit de meest toonaangevende en recente voorspelling op dit moment is. Daar waar demografische ontwikkelingen in de KAM regio afwijken zal dit kwalitatief worden benoemd.
Nadere informatieVeelkleurig grijs: gezondheidseconomie in het licht van de vergrijzing
Veelkleurig grijs: gezondheidseconomie in het licht van de vergrijzing Johan Polder Ingeklemd tussen demografie en economie is gezondheidseconomie bij uitstek een grijs gebied. Maar wel veelkleurig grijs.
Nadere informatieDe Effectiviteit van een Mindfulness-gebaseerde Lichaamsscan: een. Vergelijking met Rusten in Liggende Positie
De Effectiviteit van een Mindfulness-gebaseerde Lichaamsscan: een Vergelijking met Rusten in Liggende Positie The Effectiveness of a Mindfulness-based Body Scan: a Comparison with Quiet Rest in the Supine
Nadere informatieLanger doorwerken valt nog niet mee. Of toch wel? Meningen en scenario s over werk en pensioen
Langer doorwerken valt nog niet mee. Of toch wel? Meningen en scenario s over werk en pensioen Leo van Wissen, NIDI AG jaarcongres 2 juni 2016, Amersfoort Wat ga ik vertellen? Hoe denken werknemers over
Nadere informatieLokaal gezondheidsbeleid 2016-2020. Workshop 18 februari 2016
Lokaal gezondheidsbeleid 2016-2020 Workshop 18 februari 2016 Programma 9.30 uur Welkom Toelichting VTV 2014 en Kamerbrief VWS landelijk gezondheidsbeleid Concept Positieve Gezondheid Wat is integraal gezondheidsbeleid?
Nadere informatieInschatting effecten van gezondheidsbeleid gericht op bewegen Scenario analyses in de totale bevolking
RIVM rapport 260301004/2004 Inschatting effecten van gezondheidsbeleid gericht op bewegen Scenario analyses in de totale bevolking W.J.E. Bemelmans, R.T. Hoogenveen, G.C.W. Wendel-Vos, W.M.M. Verschuren,
Nadere informatieRisico-indicatoren voor angst en depressie: hoe nu verder?
Risico-indicatoren voor angst en depressie: hoe nu verder? Filip Smit Trimbos-instituut, Centrum Preventie en Vroege Interventie Vrije Universiteit, Vakgroep Klinische Psychologie NKOP symposium 14 december
Nadere informatieDenken is Doen? De cognitieve representatie van ziekte als determinant van. zelfmanagementgedrag bij Nederlandse, Turkse en Marokkaanse patiënten
Denken is Doen? De cognitieve representatie van ziekte als determinant van zelfmanagementgedrag bij Nederlandse, Turkse en Marokkaanse patiënten met diabetes mellitus type 2 in de huisartsenpraktijk Thinking
Nadere informatieDe Relatie tussen Dagelijkse Stress, Negatief Affect en de Invloed van Bewegen
De Relatie tussen Dagelijkse Stress, Negatief Affect en de Invloed van Bewegen The Association between Daily Hassles, Negative Affect and the Influence of Physical Activity Petra van Straaten Eerste begeleider
Nadere informatieHet Effect van Verschil in Sociale Invloed van Ouders en Vrienden op het Alcoholgebruik van Adolescenten.
Het Effect van Verschil in Sociale Invloed van Ouders en Vrienden op het Alcoholgebruik van Adolescenten. The Effect of Difference in Peer and Parent Social Influences on Adolescent Alcohol Use. Nadine
Nadere informatiePreventie Bevorderen van gezond gedrag
Preventie Preventie Bevorderen van gezond gedrag Marleen Mares Pepijn Roelofs Tweede druk Boom Lemma uitgevers Amsterdam 2015 Voorwoord In de Nederlandse Grondwet ligt vastgelegd dat de overheid verantwoordelijk
Nadere informatiedeelrapport Levensverwachting en sterfte
deelrapport Levensverwachting en sterfte Regionale Volksgezondheid Toekomstverkenning Zeeland 2012 Inhoud Kernboodschappen 3 Inleiding 4 Levensverwachting en sterfte in Zeeland 5 Wat brengt de toekomst?
Nadere informatieFysieke Activiteit bij 50-plussers. The Relationship between Self-efficacy, Intrinsic Motivation and. Physical Activity among Adults Aged over 50
De relatie tussen eigen-effectiviteit 1 De Relatie tussen Eigen-effectiviteit, Intrinsieke Motivatie en Fysieke Activiteit bij 50-plussers The Relationship between Self-efficacy, Intrinsic Motivation and
Nadere informatieLECTORAAT ZORG & INNOVATIE IN PSYCHIATRIE. Risicofactoren, leefstijl en de mondzorg bij jong volwassenen na vroege psychose
LECTORAAT ZORG & INNOVATIE IN PSYCHIATRIE Risicofactoren, leefstijl en de mondzorg bij jong volwassenen na vroege psychose Symposium onderzoeksresultaten 2017 Sonja Kuipers, MSc MSW RN PhD-Student Zonder
Nadere informatieOver de Zorgbalans: achtergrond en aanpak
1 Over de Zorgbalans: achtergrond en aanpak 1.1 De Zorgbalans beschrijft de prestaties van de gezondheidszorg In de Zorgbalans geven we een overzicht van de prestaties van de Nederlandse gezondheidszorg
Nadere informatieRegionale VTV Bevolking. Regionale Volksgezondheid Toekomst Verkenning 2011 Hart voor Brabant Deelrapport Bevolking
Regionale VTV 2011 Bevolking Regionale Volksgezondheid Toekomst Verkenning 2011 Hart voor Brabant Deelrapport Bevolking Auteurs: Dr. M.A.M. Jacobs-van der Bruggen, GGD Hart voor Brabant Drs. S. van de
Nadere informatieRegionale VTV 2011. Roken. Regionale Volksgezondheid Toekomst Verkenning 2011 Hart voor Brabant Deelrapport Roken
Regionale VTV 2011 Roken Regionale Volksgezondheid Toekomst Verkenning 2011 Hart voor Brabant Deelrapport Roken Auteurs: Drs. I.H.F. van Veggel, GGD Hart voor Brabant Dr. M.A.M. Jacobs-van der Bruggen,
Nadere informatieVoorlopige toewijzing kosten van ziekten 2015
Voorlopige toewijzing kosten van ziekten 2015 Kosten van ziekten notities 2016-1 M.H.D. Plasmans & L.C.J. Slobbe November 2016 Contact: Centrum Kennisintegratie Volksgezondheid en Zorg kostenvanziekten@rivm.nl
Nadere informatieEffecten van een op MBSR gebaseerde training van. hospicemedewerkers op burnout, compassionele vermoeidheid en
Effecten van een op MBSR gebaseerde training van hospicemedewerkers op burnout, compassionele vermoeidheid en compassionele tevredenheid. Een pilot Effects of a MBSR based training program of hospice caregivers
Nadere informatieFeiten en cijfers. Beroerte. Aantal nieuwe patiënten met een beroerte. Definitie. Uitgave van de Nederlandse Hartstichting.
Feiten en cijfers Uitgave van de Nederlandse Hartstichting November 211 Beroerte Definitie Beroerte (in het Engels Stroke ), ook wel aangeduid met cerebrovasculaire aandoeningen/accidenten/ziekte (CVA),
Nadere informatieRunning head: OPVOEDSTIJL, EXTERNALISEREND PROLEEMGEDRAG EN ZELFBEELD
1 Opvoedstijl en Externaliserend Probleemgedrag en de Mediërende Rol van het Zelfbeeld bij Dak- en Thuisloze Jongeren in Utrecht Parenting Style and Externalizing Problem Behaviour and the Mediational
Nadere informatieRunning Head: INVLOED VAN ASE-DETERMINANTEN OP INTENTIE CONTACT 1
Running Head: INVLOED VAN ASE-DETERMINANTEN OP INTENTIE CONTACT 1 Relatie tussen Attitude, Sociale Invloed en Self-efficacy en Intentie tot Contact tussen Ouders en Leerkrachten bij Signalen van Pesten
Nadere informatieMet Zorg naar Gezondheid!
Met Zorg naar Gezondheid! dr. Hans Hobbelen Lector Healthy Lifestyle, Ageing and Health Care Kenniscentrum CaRES: Care, Rehabilitatie, Educatie, Sport (CaRES) Lectoraat Transparante Zorgverlening Lectoraat
Nadere informatieWat is de Modererende Rol van Consciëntieusheid, Extraversie en Neuroticisme op de Relatie tussen Depressieve Symptomen en Overeten?
De Modererende rol van Persoonlijkheid op de Relatie tussen Depressieve Symptomen en Overeten 1 Wat is de Modererende Rol van Consciëntieusheid, Extraversie en Neuroticisme op de Relatie tussen Depressieve
Nadere informatieCasper Schoemaker & Nancy Hoeymans 29 november 2007. Kwaliteit van leven en kosteneffectiviteitsonderzoek
Casper Schoemaker & Nancy Hoeymans 29 november 2007 Kwaliteit van leven en kosteneffectiviteitsonderzoek Structuur presentatie 1. Imago psychische stoornissen en GGZ 2. Beproefde argumenten in politiek
Nadere informatieOp weg naar de speerpuntennotitie lokaal gezondheidsbeleid Boxmeer 2009 2011: Speerpunten voor Boxmeer?? Esther Hendriks 24 september 2009
Op weg naar de speerpuntennotitie lokaal gezondheidsbeleid Boxmeer 2009 2011: Speerpunten voor Boxmeer?? Esther Hendriks 24 september 2009 Op weg naar speerpuntennotitie? Wat doen/deden we al? Welke gezondheidsproblemen
Nadere informatieSocial cost-benefit analysis of tobacco control policies in the Netherlands. Maatschappelijke kosten baten analyse van tabaksontmoediging
Social cost-benefit analysis of tobacco control policies in the Netherlands Maatschappelijke kosten baten analyse van tabaksontmoediging Maastricht University Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Nadere informatieAntwerpen Centraal Station
Prof.dr. Johan Polder Maatschappelijk perspectief op de gezondheidseconomie van preventie VGE-NVTAG congres Gezondheidseconomie van preventie - Antwerpen, 21 mei 2010 Antwerpen Centraal Station 1 Utrecht
Nadere informatieInputparameters voor de kosteneffectiviteitanalyse
Inputparameters voor de kosteneffectiviteitanalyse Nr. 2018/05A, Den Haag 28 februari 2018 Achtergronddocument bij: Vaccinatie van ouderen tegen pneumokokken Nr. 2018/05, Den Haag 28 februari 2018 Inputparameters
Nadere informatieBestrijding ongezonde leefstijl hard nodig om forse stijging diabetes, hart- en vaatziekten en nierfalen te voorkomen.
Amersfoort, Bussum, Den Haag, 5 april 2007 Bestrijding ongezonde leefstijl hard nodig om forse stijging diabetes, hart- en vaatziekten en nierfalen te voorkomen. Oproep aan de leden van de vaste commissie
Nadere informatieBUSINESS CASE VOOR TYPE 2 DIABETES
BUSINESS CASE VOOR TYPE 2 DIABETES TYPE 2 DIABETES IS EEN GROOT EN GROEIEND PROBLEEM In Nederland lijden eind 2016 bijna één miljoen mensen aan de leefstijlziekte Type 2 Diabetes Mellitus (T2D). Elk jaren
Nadere informatieDO NOT COPY. Chronische ziekten. Inhoud. De maatschappelijke opgave. Wat is er aan de hand? Wat doen we er aan? Rol overheid. Preventie in de zorg
Chronische ziekten De maatschappelijke opgave Inhoud Wat is er aan de hand? Wat doen we er aan? Rol overheid Preventie in de zorg Aanpak diabetes 25 oktober 2007 Eric Koster Toename chronische aandoeningen
Nadere informatieFlood risk developments in the Rhine Basin and its Delta
Flood risk developments in the Rhine Basin and its Delta Philip Bubeck, Aline te Linde, Jasper Dekkers, Hans de Moel and Philip Ward Content Study Area Problem description and research goals Current flood
Nadere informatiePublieke gezondheid. Advies van de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg Workshop NCVG April 2007
Publieke gezondheid Advies van de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg Workshop NCVG April 2007 Waarom een advies over publieke gezondheid 1. Nederland is zijn plaats in de top 5 EU verloren 2. Preventie
Nadere informatieLanger leven? LICHAAMSBEWEGING EN Meer bewegen. Marjolein Visser. ACA Congres 2012
ACA Congres 2012 LICHAAMSBEWEGING EN SUCCESVOL OUDER WORDEN Meer bewegen - Afdeling Gezondheidswetenschappen, Faculteit der Aard- en Levenswetenschappen, Vrije Universiteit; - Afdeling Epidemiologie en
Nadere informatieDepressie bij ouderen Trends over de tijd
DEPARTMENT OF PSYCHIATRY Disclosure belangen spreker Depressie bij ouderen Trends over de tijd Hans Jeuring Psychiater en onderzoeker, UMCG Afdeling Ouderenpsychiatrie (potentiële) belangenverstrengeling
Nadere informatieTHEMA - BERLIJN Ondernemerschap en innovatie in de zorg Trends en ontwikkelingen in lokaal perspectief. 16 april 2015
THEMA - BERLIJN Ondernemerschap en innovatie in de zorg Trends en ontwikkelingen in lokaal perspectief 16 april 2015 17 TRENDS Franz Lisztplantsoen 200, Utrecht November 2014 Pagina 2 > 70% ouder dan 65
Nadere informatieKankerzorg, investeren in goede uitkomsten
Kankerzorg, investeren in goede uitkomsten dr. Ronald Spanjers, raad van bestuur, IKNL ir. Steven Lugard, CEO, Performation Dorien de Groot - van de Kreeke MSc MBA, Novivena 1 waarom 2 kanker 3 D(n)OT
Nadere informatieDe Invloed van Dagelijkse Stress op Burn-Out Klachten, Gemodereerd door Mentale. Veerkracht en Demografische Variabelen
Running head: INVLOED VAN DAGELIJKSE STRESS OP BURN-OUT KLACHTEN De Invloed van Dagelijkse Stress op Burn-Out Klachten, Gemodereerd door Mentale Veerkracht en Demografische Variabelen The Influence of
Nadere informatieNieuwe mythen over ouder worden: Over medische kennisvermeerdering en maatschappelijke gevolgen
Nieuwe mythen over ouder worden: Over medische kennisvermeerdering en maatschappelijke gevolgen Prof.dr. Dorly J.H. Deeg EMGO-Instituut / Afd. Psychiatrie, Afd. Epidemiologie & Biostatistiek, VU medisch
Nadere informatiePreventieKompas. HRM 2.0 in Contact Centers. Dr. Marnix Hoppener
PreventieKompas Mooi weer spelen of een zonnebril opzetten? HRM 2.0 in Contact Centers Dr. Marnix Hoppener Gezonde geest Gemotiveerd en Productief op werkplek Het beste uit je mensen halen Individu Organisatie
Nadere informatieEvaluatiestudie naar de Beweegprogramma s in Gezondheidscentrum. Gein, Determinanten van Beweeggedrag. Evaluation Study on Exercise Programs in
Evaluatiestudie naar de Beweegprogramma s in Gezondheidscentrum Gein, Determinanten van Beweeggedrag Evaluation Study on Exercise Programs in Healthcare Centre Gein, Determinants of Physical Activity Melie
Nadere informatieFactsheet. Meet the Needs. Onderzoek naar de behoefte aan leefstijlaanbod van mensen met een lage SES in Maastricht
Factsheet Meet the Needs Onderzoek naar de behoefte aan leefstijlaanbod van mensen met een lage SES in Maastricht ZIO, Zorg in Ontwikkeling Regio Maastricht-Heuvelland Maart 2013 Colofon: Onderzoeksteam
Nadere informatieRIVM rapport 260301003/2004 Toekomstige ontwikkelingen in overgewicht. Inschatting effecten op de volksgezondheid.
RIVM rapport 260301003/2004 Toekomstige ontwikkelingen in overgewicht. Inschatting effecten op de volksgezondheid. W.J.E. Bemelmans, R.T. Hoogenveen, T.L.S. Visscher, W.M.M. Verschuren, A.J. Schuit Dit
Nadere informatieDiversiteit en Gezondheid: Geslacht, SES, Etniciteit
Diversiteit en Gezondheid: Geslacht, SES, Etniciteit Prof. Dr. Walter Devillé Nederlands Instituut voor Onderzoek van de Gezondheidszorg UvA Vluchtelingen en Gezondheid OMGEVING POPULATIE KENMERKEN GEZONDHEIDS-
Nadere informatieOnderdeel van het programma Uitkomstinformatie voor Samen Beslissen
Rapport Overzicht 50% van de Nederlandse ziektelast: aandoeningen met een voorsprong op het gebied van uitkomstinformatie en geschikt voor samen beslissen Onderdeel van het programma Uitkomstinformatie
Nadere informatieBeschaving. Lang, gezond en gelukkig leven? Horizon 2050, 25 september 2015. Edwin De Boeck Hoofdeconoom KBC Groep
Beschaving Lang, gezond en gelukkig leven? Horizon 25, 25 september 215 Edwin De Boeck Hoofdeconoom KBC Groep Meer welvaart = langer leven Bbp per capita en levensverwachting 6 55 5 45 4 Wereld 8 7 6 17
Nadere informatietweede nationale studie naar ziekten en verrichtingen in de huisartspraktijk Een kwestie van verschil:
Dit rapport is een uitgave van het NIVEL in 2004. De gegevens mogen met bronvermelding (H van Lindert, M Droomers, GP Westert. Tweede Nationale Studie naar ziekten en verrichtingen in de huisartspraktijk.
Nadere informatieDagelijkse Stress en Snackgewoonte: de. Modererende Rol van Persoonlijkheid. Daily Stress and Snack Habit: the. Moderating Role of Personality
Dagelijkse Stress, Snackgewoonte en Persoonlijkheid 1 Dagelijkse Stress en Snackgewoonte: de Modererende Rol van Persoonlijkheid Daily Stress and Snack Habit: the Moderating Role of Personality Josine
Nadere informatieVSO congres BANENAFSPRAAK. Vrijdag 2 november 2018 Spaces, Den Haag
VSO congres BANENAFSPRAAK Vrijdag 2 november 2018 Spaces, Den Haag WAT ZIJN DE MAATSCHAPPELIJKE KOSTEN EN BATEN VAN EEN SUCCESVOLLE BANENAFSPRAAK? Prof Dr A. Burdorf Afdeling Maatschappelijke Gezondheidszorg
Nadere informatiePositieve, Negatieve en Depressieve Subklinische Psychotische Symptomen en het Effect van Stress en Sekse op deze Subklinische Psychotische Symptomen
Positieve, Negatieve en Depressieve Subklinische Psychotische Symptomen en het Effect van Stress en Sekse op deze Subklinische Psychotische Symptomen Positive, Negative and Depressive Subclinical Psychotic
Nadere informatieKaren J. Rosier - Brattinga. Eerste begeleider: dr. Arjan Bos Tweede begeleider: dr. Ellin Simon
Zelfwaardering en Angst bij Kinderen: Zijn Globale en Contingente Zelfwaardering Aanvullende Voorspellers van Angst bovenop Extraversie, Neuroticisme en Gedragsinhibitie? Self-Esteem and Fear or Anxiety
Nadere informatieEffectiviteit en economische impact van beweegprogramma s op de werkplek
Effectiviteit en economische impact van beweegprogramma s op de werkplek Karin Proper Afdeling Sociale Geneeskunde, EMGO+ Instituut, VUmc, Amsterdam Body@Work, Onderzoekscentrum Bewegen, Arbeid en Gezondheid
Nadere informatieSAMENVATTING Dijkstra, Coosje.indd :45
SAMENVATTING Samenvatting INTRODUCTIE Grote sociaal economische gezondheidsverschillen zijn een groeiend probleem in bijna alle Westerse landen. In Nederland leven mensen met een lagere opleiding gemiddeld
Nadere informatie