Vanaf 2008 betaalt u een verplicht eigen risico voor de zorgverzekering. Dit geldt voor iedereen van 18 jaar en ouder. Compensatie eigen risico 2012

Transcriptie

1 Compensatie eigen risico 2012

2 Vanaf 2008 betaalt u een verplicht eigen risico voor de zorgverzekering. Dit geldt voor iedereen van 18 jaar en ouder. Door de regeling Compensatie eigen risico kunt u in bepaalde gevallen een geldbedrag ontvangen als compensatie van uw verplicht eigen risico. De overheid betaalt hiermee een deel van het verplicht eigen risico terug. Wij betalen deze compensatie aan u uit. De informatie in deze folder gaat over de Compensatie eigen risico Compensatie eigen risico 2012 Wat doet het CAK? Wij verzorgen het uitbetalen van de Compensatie eigen risico in opdracht van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). Wij berekenen en innen ook de eigen bijdrage voor Zorg met Verblijf, Zorg zonder Verblijf en de Wmo. Daarnaast voeren wij maatregelen van de Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) uit. Wie krijgt de Compensatie eigen risico? U komt in aanmerking voor de Compensatie eigen risico als u voldoet aan één (of meer) van de drie onderstaande voorwaarden: 1. U krijgt geneesmiddelen voor bepaalde aandoeningen. 2. U bent onder behandeling voor bepaalde aandoeningen in een ziekenhuis of bij een medisch specialist. 3. U verblijft in een AWBZ-instelling. Heeft u recht op de Compensatie eigen risico 2012? Dan ontvangt u in september 2012 automatisch een brief (beschikking) van ons. Meer uitleg over de voorwaarden leest u vanaf bladzijde 4. Hoe hoog is de Compensatie eigen risico? De Compensatie eigen risico 2012 is wettelijk vastgesteld op 85,-. Dit bedrag is voor iedereen hetzelfde. U krijgt de Compensatie eigen risico 2012 in één keer uitbetaald. Wanneer wordt de Compensatie eigen risico uitbetaald? De Compensatie eigen risico 2012 wordt begin december 2012 aan u uitbetaald. Hoe komt het CAK aan uw gegevens? Het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft de voorwaarden voor de regeling Compensatie eigen risico vastgesteld. Of u recht heeft op de Compensatie eigen risico wordt bepaald op basis van gegevens van de zorgverzekeraar en de gegevens die bij ons bekend zijn.

3 Wij ontvangen het burgerservicenummer (BSN) en het rekeningnummer van de mensen die recht hebben op de compensatie. Wij sturen u een brief (beschikking) en betalen de compensatie uit. Burgerservicenummer (BSN): uw persoonsnummer dat op uw paspoort, identiteitskaart, rijbewijs of zorgpas staat. Het burgerservicenummer vervangt het sofinummer. Wanneer kunt u een aanvraag indienen? Heeft u na 16 oktober 2012 nog geen beschikking van ons ontvangen? En denkt u wel recht te hebben op de Compensatie eigen risico 2012? Dan kunt u vanaf 16 oktober 2012 digitaal een aanvraag indienen. Dit kan via U kunt ook telefonisch een aanvraagformulier aanvragen via ons gratis informatienummer Uitleg voorwaarden 1. U krijgt geneesmiddelen voor bepaalde aandoeningen U heeft in 2010 en 2011 geneesmiddelen afgeleverd gekregen voor één of meer van de onderstaande aandoeningen. Deze geneesmiddelen zijn gedeclareerd bij uw zorgverzekeraar. Ook moeten deze geneesmiddelen een specifieke stof bevatten. De stoffen staan op de lijst die het ministerie van VWS voor deze regeling heeft opgesteld. Van deze geneesmiddelen met een specifieke stof zijn in 2010 en 2011 meer dan 180 standaard dagdoseringen afgeleverd. Standaard dagdosering: is een vastgestelde hoeveelheid specifieke stof in een geneesmiddel. Het ministerie van VWS heeft per geneesmiddel de standaard dagdosering vastgesteld. De dagelijkse dosering die u voorgeschreven krijgt van uw arts kan hoger of lager zijn dan de standaard dagdosering. Aandoeningen: Aandoeningen aan de nieren Aandoeningen aan de schildklier Aandoeningen aan hersenen en ruggenmerg Aandoeningen aan het hart Aandoeningen waarvoor groeihormonen worden voorgeschreven Astma en COPD Cystic Fibrosis/Pancreas aandoeningen Diabetes type 1 en 2 Epilepsie Glaucoom Hiv/aids Kanker Parkinson Psychische aandoeningen Reuma Transplantaties Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa Welke geneesmiddelen komen in aanmerking? Wilt u weten of uw geneesmiddel(en) voor de Compensatie eigen risico in aanmerking komt? Of wilt u weten wat de standaard dagdosering van de specifieke stof in uw geneesmiddel(en) is? Kijk dan voor meer informatie op Rekenvoorbeeld In 2010 zijn er 200 tabletten van 50 milligram (mg) van een geneesmiddel afgeleverd. In 2011 zijn er 450 tabletten van 50 mg afgeleverd. De specifieke stof van dit geneesmiddel komt in aanmerking voor de Compensatie eigen risico De standaard dagdosering van dit geneesmiddel is vastgesteld op 100 mg. Rekenvoorbeeld voor het jaar 2010: 200 tabletten x 50 mg = mg mg moet u delen door de standaard dagdosering, in dit voorbeeld 100 mg mg delen door 100 mg = 100 standaard dagdoseringen Rekenvoorbeeld voor het jaar 2011: 450 tabletten x 50 mg = mg mg moet u delen door de standaard dagdosering, in dit voorbeeld 100 mg mg delen door 100 mg = 225 standaard dagdoseringen. 4 5

4 Volgens dit rekenvoorbeeld heeft u in 2010 minder dan 180 standaard dagdoseringen afgeleverd gekregen. In 2011 heeft u meer dan 180 standaard dagdosering afgeleverd gekregen. Op basis van deze berekening komt u niet in aanmerking voor de Compensatie eigen risico U heeft niet in beide jaren meer dan 180 standaard dagdoseringen afgeleverd gekregen. Voor de Compensatie eigen risico 2012 wordt er gekeken naar de afgeleverde geneesmiddelen in 2010 en U bent onder behandeling voor een bepaalde aandoening in een ziekenhuis of bij een medisch specialist Er is bij u in zowel 2009 als 2010 een bepaalde behandeling gestart voor een chronische aandoening. Deze behandeling moet in een diagnose kostengroep (DKG) zijn ingedeeld. De behandelingen staan op de lijst die het ministerie van VWS voor deze regeling heeft opgesteld. Voorbeelden van deze aandoeningen zijn: Kanker Cystic Fibrose Aandoeningen van de alvleesklier COPD Astma Hart- en nieraandoeningen Parkinson Ook zijn er vier soorten behandelingen zonder opname in het ziekenhuis: Dialyse Thuisbeademing Radiotherapie (bestraling) Chemotherapie Welke behandeling(en) komen in aanmerking? Wilt u weten of uw behandeling(en) voor de Compensatie eigen risico in aanmerking komt? Kijk dan voor meer informatie op Voor de Compensatie eigen risico 2012 wordt er gekeken naar behandelingen die in 2009 en 2010 zijn gestart. 3. U verblijft in een AWBZ-instelling U verbleef minstens een half jaar aan één stuk in een AWBZ-instelling. Het gaat om verblijf in een instelling op basis van de AWBZ. Dit betekent dat uw verblijf van 1 januari 2012 tot en met 1 juli 2012 moet zijn vergoed vanuit de AWBZ. AWBZ-instelling: een instelling waar u (tijdelijk) woont en zorg krijgt. Bijvoorbeeld: verzorgingshuizen, verpleeginrichtingen, instellingen voor gehandicapten, Het Dorp te Arnhem, regionale instellingen voor beschermd wonen (ribw s) en instellingen voor revalidatie. Voor een lijst met AWBZ-instellingen verwijzen wij u naar Ontvangt u zorg vanuit een GGZ-instelling? Dan wordt het eerste jaar vergoed vanuit de zorgverzekeringswet en niet vanuit de AWBZ. Dit betekent dat de zorg die u in het eerste jaar heeft ontvangen niet meetelt om in aanmerking te komen voor de Compensatie eigen risico. Wilt u bezwaar maken? Heeft u een beschikking ontvangen? En bent u het niet eens met deze beschikking? Dan kunt u hiertegen bezwaar maken. Op de beschikking kunt u lezen hoe u bezwaar kunt maken. Of kijk op Wilt u een wijziging doorgeven? Bent u verhuisd? Of gaat u verhuizen? Geef uw adreswijziging door aan uw gemeente. Uw gemeente past uw gegevens aan in de Gemeentelijke basisadministratie (GBA). Wij ontvangen deze wijzigingen automatisch. Ook als uw naam is gewijzigd of als u bent gescheiden, geeft de gemeente dit automatisch aan ons door. Wilt u onze post op een ander adres ontvangen? Dan kunt u het nieuwe adres aan ons doorgeven. Vermeld in uw brief in ieder geval het volgende: Uw burgerservicenummer; De naam en huidige adresgegevens; Het nieuwe adres. Stuurt u namens iemand anders een adreswijziging? Geef dan ook aan of u een bewindvoerder, curator of familielid bent.

5 Heeft u vragen? Zo kunt u ons bereiken: Meer informatie leest u op U kunt ons via de website ook een bericht sturen. Kijk hiervoor bij Contact. U kunt ons ook een brief sturen: CAK t.a.v. Compensatie eigen risico Postbus AA Den Haag Of bel het gratis informatienummer Dit nummer is bereikbaar van maandag tot en met vrijdag van 8.00 uur tot uur. Vanuit het buitenland zijn wij te bereiken op (00) Houd uw burgerservicenummer bij de hand. Dan kunnen wij u sneller helpen. Deze folder bevat algemene informatie en is bedoeld om u te informeren. Aan de hand van de wet- en regelgeving wordt bepaald of u voor de Compensatie eigen risico in aanmerking komt. Voor deze wet- en regelgeving verwijzen wij u naar Algemene informatie over de Compensatie eigen risico kunt u vinden op onze website of Aan eventuele onvolledigheden of onjuistheden in deze folder kunt u geen rechten ontlenen. 8 CAK/B05/02 JULI 2012