Artikel 35bis. Hoe kan het viscerosynthesemateriaal gebruikt naar aanleiding van de verstrekking vergoed worden?

Transcriptie

1 Artikel 35bis Interpretatieregel 01 Hoe kan het viscerosynthesemateriaal gebruikt naar aanleiding van de verstrekking vergoed worden? Indien de verstrekking als een open ingreep wordt uitgevoerd, wordt het gebruikte viscerosynthesemateriaal vergoed via de verstrekking (U 510). De verstrekking (U 363) mag niet aangerekend worden. Indien de verstrekking als een endoscopische ingreep wordt uitgevoerd, mogen de verstrekkingen (U 510) en (U 363) worden aangerekend Totale gastrectomie met oesofago-jejunale anastomose of subtotale gastrectomie met herstellen van de transit, door interpositie van een darmsegment (cat a) Geheel van toestellen gebruikt tijdens de verstrekking , , of (cat b) Geheel van gebruiksmateriaal bij de volgende ingrepen : , , , , , , Staatsblad datum : 28/05/2003 Inwerkingtreding datum : 01/04/2003 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;

2 Interpretatieregel 02 Hoe kan het viscerosynthesemateriaal gebruikt naar aanleiding van de verstrekking vergoed worden? Indien de verstrekking verstrekking als een open ingreep wordt uitgevoerd, wordt het gebruikte viscerosynthesemateriaal vergoed via de verstrekking (U 430). De verstrekking (U 363) mag niet aangerekend worden. Indien de verstrekking als een endoscopische ingreep wordt uitgevoerd, mogen de verstrekkingen (U 430) en (U 363) worden aangerekend Rectumresectie met behoud van de sfincter ani (cat a) Geheel van toestellen gebruikt tijdens de verstrekking (cat b) Geheel van gebruiksmateriaal bij de volgende ingrepen : , , , , , , Staatsblad datum : 28/05/2003 Inwerkingtreding datum : 01/04/2003 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;

3 Interpretatieregel 03 Hoe kan het viscerosynthesemateriaal gebruikt naar aanleiding van de verstrekking vergoed worden? Indien de verstrekking als een open ingreep wordt uitgevoerd, wordt het gebruikte viscerosynthesemateriaal vergoed via de verstrekking (U 80). De verstrekking (U 363) mag niet aangerekend worden. Indien de verstrekking als een endoscopische ingreep wordt uitgevoerd, mogen de verstrekkingen (U 80) en (U 363) worden aangerekend Operatie van Hartmann (cat a) Gebruik van een toestel tijdens de verstrekking (cat b) Geheel van gebruiksmateriaal bij de volgende ingrepen : , , , , , , Staatsblad datum : 28/05/2003 Inwerkingtreding datum : 01/04/2003 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;

4 Interpretatieregel 04 Hoe kan het viscerosynthesemateriaal gebruikt naar aanleiding van de verstrekking vergoed worden? Indien de verstrekking als een open ingreep wordt uitgevoerd, wordt het gebruikte viscerosynthesemateriaal vergoed via de verstrekking (U 590). De verstrekking (U 363) mag niet aangerekend worden. Indien de verstrekking als een endoscopische ingreep wordt uitgevoerd, mogen de verstrekkingen (U 590) en (U 363) worden aangerekend Restauratieve proctocolectomie of colectomie met constructie van een ileumreservoir, aanleggen van een ileo-anale anastomose en een tijdelijke proximale ileostomie (cat a) Geheel van toestellen gebruikt tijdens de verstrekking (cat b) Geheel van gebruiksmateriaal bij de volgende ingrepen : , , , , , , Staatsblad datum : 28/05/2003 Inwerkingtreding datum : 01/04/2003 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;

5 Interpretatieregel 05 Hoe kan het endoscopisch en viscerosynthesemateriaal gebruikt naar aanleiding van de verstrekking vergoed worden? Het endoscopisch en viscerosynthesemateriaal gebruikt naar aanleiding van de ingreep wordt vergoed via de verstrekking (U 360), ongeacht of de ingreep via een open of endoscopische benadering werd uitgevoerd. De verstrekking (U 360) mag niet aangerekend worden Segmentaire colectomie met dubbele colostomie (cat a) Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de ingreep (cat b) Geheel van gebruiksmateriaal bij de ingreep Staatsblad datum : 28/05/2003 Inwerkingtreding datum : 01/04/2003 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ;

6 Interpretatieregel 06 Hoe kan het viscerosynthesemateriaal gebruikt naar aanleiding van de verstrekking vergoed worden? Indien de verstrekking als een open ingreep wordt uitgevoerd, wordt het gebruikte viscerosynthesemateriaal vergoed via de verstrekking (U 510), (U 1150), (U 1230), of (U 810) naargelang de benadering van uitvoering. Indien de verstrekking als een endoscopische ingreep wordt uitgevoerd, wordt het gebruikte endoscopisch en viscerosynthesemateriaal vergoed via de verstrekking (U 510), (U 1150), (U 1230), of (U 810) naargelang de benadering van uitvoering en via de verstrekking (U 363) Subtotale oesofagectomie tot op het niveau van de arcus aortae, met herstellen van de continuïteit (cat a) Geheel van toestellen gebruikt tijdens de verstrekking uitgevoerd zonder tubulatie van de maag (cat a) Geheel van toestellen gebruikt tijdens de verstrekking uitgevoerd met tubulatie van de maag en gebruik makend van een thoracale anastomose (cat a) Geheel van toestellen gebruikt tijdens de verstrekking uitgevoerd met tubulatie van de maag en gebruik makend van een cervicale anastomose (cat a) Geheel van toestellen gebruikt tijdens de verstrekking uitgevoerd met interpositie van colon (cat b) Geheel van gebruiksmateriaal bij de ingreep Staatsblad datum : 28/05/2003 Inwerkingtreding datum : 01/04/2003 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;

7 Interpretatieregel 07 Hoe kan het materiaal gebruikt naar aanleiding van de verstrekking vergoed worden? Naargelang het gebruikte materiaal kunnen de verstrekkingen (U 900), (U 350) en (U 242) gecumuleerd worden. De verstrekking mag echter enkel worden aangerekend indien ernaast de arteriële greffen (a. mamaria) ook veneuze (v. saphena) worden gebruikt Myocardrevascularisatie door anastomose met behulp van de arteria mamaria interna, met aanwending van de twee arteriae mamariae internae of implantatie van de arteria mamaria interna in de vorm van sequentiële overbruggingen (cat a) Systeem voor myocardweefselstabilisatie gebruikt tijdens de verstrekkingen , , en , ongeacht het aantal samenstellende elementen (cat a) Endoscopisch gebruiksmateriaal voor het pre-leveren van de vena saphena magna bij de verstrekkingen , , en (cat b) Geheel van gebruiksmateriaal bij de volgende ingrepen : , Staatsblad datum : 28/05/2003 Inwerkingtreding datum : 01/04/2003 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;

8 Interpretatieregel 08 Mag de verstrekking van artikel 35bis, betreffende het systeem voor myocardweefselstabilisatie, aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekking «Myocardrevascularisatie op kloppend hart uitgevoerd met een slagaderent (mammaria, gastroepiploica of geëxplanteerde slagader) inbegrepen de eventueel geassocieerde veneuze bypass(en)»? De verstrekking mag naar aanleiding van de verstrekking aangerekend worden. Ze mag echter niet meer aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekking Staatsblad datum : 05/08/2003 Inwerkingtreding datum : 01/04/2003 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ;

9 Interpretatieregel 09 Mag de verstrekking van artikel 35bis aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekking «Totale hysterectomie langs laparoscopische weg, met anatomopathologische bevestiging»? De verstrekking mag naar aanleiding van de verstrekking aangerekend worden. Ze mag echter niet meer aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekking Staatsblad datum : 31/10/2003 Inwerkingtreding datum : 01/04/2003 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ;

10 Interpretatieregel 10 Mag de verstrekking van artikel 35bis aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekking «Retrograde cholangiowirsungografie met extractie van choledocusstenen»? De verstrekking mag naar aanleiding van de verstrekking aangerekend worden. Ze mag echter niet meer aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekking Staatsblad datum : 31/10/2003 Inwerkingtreding datum : 01/07/2003 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ;

11 Interpretatieregel 11 Mag de verstrekking «Endoscopisch gebruiksmateriaal voor het preleveren van een vena saphena magna bij de verstrekkingen , , en U 350» worden aangerekend voor de verwezenlijking van de verstrekking «Myocardrevascularisatie op kloppend hart uitgevoerd met een slagaderent (mammaria, gastroepiploica of geëxplanteerde slagader) inbegrepen de eventueel geassocieerde veneuze bypass(en)»? De verstrekking mag dus aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekking Staatsblad datum : 15/01/2004 Inwerkingtreding datum : 01/04/2003 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;

12 Interpretatieregel 12 Mag de verstrekking «Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de verstrekking via endoscopische weg, met endoscopisch preleveren van vena saphena magna... U 350» worden aangerekend voor de verwezenlijking van de verstrekking «Myocardrevascularisatie op kloppend hart uitgevoerd met een slagaderent (mamaria, gastroepiploica of geëxplanteerde slagader) inbegrepen de eventueel geassocieerde veneuze bypass(en)»? De verstrekking mag dus aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekking Staatsblad datum : 29/06/2004 Inwerkingtreding datum : 01/03/2004 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ;

13 Interpretatieregel 13 Mag de verstrekking van artikel 35bis, betreffende het systeem voor myocardweefselstabilisatie, aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekking «Disposable cardiotomieset met membraanoxygenator bij extracorporele circulatie, ongeacht het aantal samenstellende elementen, vanaf de 7e verjaardag» of naar aanleiding van de verstrekking «Disposable cardiotomieset met membraanoxygenator bij extracorporele circulatie, ongeacht het aantal samenstellende elementen, tot de 7e verjaardag»? De verstrekking mag niet naar aanleiding van de verstrekking of aangerekend worden. Staatsblad datum : 20/06/2005 Inwerkingtreding datum : 01/06/2005 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ;

14 Interpretatieregel 14 Moet de forfaitaire tegemoetkoming voor de verstrekking «Disposable drainagesysteem van de thorax (pericard, pleura, mediastinum) met minstens drie kamers... U 55» beschouwd worden per stuk? De forfaitaire tegemoetkoming van de verstrekking moet beschouwd worden per stuk. Staatsblad datum : 29/07/2005 Inwerkingtreding datum : 01/06/2005 Nomenclatuurnummer : ; ;

15 Interpretatieregel 15 Mogen de volgende verstrekkingen aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekkingen en ? Geheel van medische hulpmiddelen gebruikt tijdens de verstrekking U Extractie van ooglens (ongeacht de techniek), inclusief het eventueel intra-oculair inplanten van een lens Geheel van medische hulpmiddelen gebruikt tijdens de verstrekking U Extractie van ooglens (ongeacht de techniek), gecombineerd met de volledige heelkundige behandeling wegens glaucoom door fistulisatie. Ja, de verstrekking mag aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekking , en de verstrekking mag aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekking Extracapsulaire extractie van de ooglens door ultrasonore fragmentering, laser of andere vergelijkbare methode, inclusief het eventuele inplanten van een lens Extracapsulaire extractie van de ooglens door ultrasonore fagmentering, laser of een andere vergelijkbare methode, inclusief het eventuele inplanten van een lens, gecombineerd met de volledige behandeling wegens glaucoom door fistulisatie B.S.: 29 mei 2009 De voornoemde interpretatieregel is van toepassing voor verstrekkingen die plaatsvonden in de periode van 1 mei 2007 tot en met 31 oktober Staatsblad datum : 15/06/ Erratum 27/06/ /05/2009 Inwerkingtreding datum : 01/05/2007 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;

16 Interpretatieregel 16 Mogen de visco-elastische producten aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekkingen en ? Extracapsulaire extractie van de ooglens door ultrasonore fragmentering, laser of andere vergelijkbare methode, inclusief het eventuele inplanten van een lens Extracapsulaire extractie van de ooglens door ultrasonore fragmentering, laser of een andere vergelijkbare methode, inclusief het eventuele inplanten van een lens, gecombineerd met de volledige behandeling wegens glaucoom door fistulisatie. Ja, de visco-elastische producten gebruikt tijdens de verstrekkingen en mogen aangerekend worden onder de volgende verstrekkingen : Visco-elastische producten op basis van cellulosederivaten Visco-elastische producten op basis van hyaluronzuur met een viscositeit lager dan of gelijk aan centipoise, met een volume kleiner dan of gelijk aan 0,6 ml Visco-elastische producten op basis van hyaluronzuur met een viscositeit lager dan of gelijk aan centipoise, met een volume groter dan 0,6 ml Visco-elastische producten op basis van hyaluronzuur met een viscositeit hoger dan centipoise of op basis van chondroïtine, met een volume kleiner dan of gelijk aan 0,6 ml Visco-elastische producten op basis van hyaluronzuur met een viscositeit hoger dan centipoise of op basis van chondroïtine, met een volume groter dan 0,6 ml Combinatie van een visco-elastisch product op basis van hyaluronzuur met een viscositeit lager dan centipoise met een visco-elastisch product op basis van hyaluronzuur met een viscositeit hoger dan centipoise of op basis van chondroïtine, met een totaalvolume kleiner dan 0,8 ml, ongeacht de verpakking Combinatie van een visco-elastisch product op basis van hyaluronzuur met een viscositeit lager dan centipoise met een visco-elastisch product op basis van hyaluronzuur met een viscositeit hoger dan centipoise of op basis van chondroïtine, met een totaalvolume van 0,8 ml tot en met 1,2 ml, ongeacht de verpakking. Staatsblad datum : 27/07/2007 Inwerkingtreding datum : 01/05/2007 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;

17 Interpretatieregel 17 Mogen de verstrekkingen , of gefactureerd worden voor vertebroplastie ok kyphoplastie? Gebruik van embolisatiemateriaal naar aanleiding van het verrichten van de verstrekking inclusief het materiaal gebruikt tijdens de testprocedure Percutane occlusie onder controle door medische beeldvorming van de arteriële of veneuze vascularisatie van één of meer organen en van pathologische letsels door fysische of chemische middelen in de encefale of medullaire streek inclusief de manipulatie en controles, tijdens de behandeling en de gebruikte catheters, exclusief de gebruikte embolisatiecatheter(s), de farmaca, de contrastmiddelen en het embolisatiematerieel Embolisatiekatheter en -materiaal naar aanleiding van het verrichten van de verstrekking Percutane occlusie onder controle door medische beeldvorming van de arteriële of veneuze vascularisatie van pathologische letsels of van arteriële bloeding in de faciale, thoracale, abdominale of bekkenstreek, inclusief de manipulaties en controles tijdens de behandeling en de gebruikte catheters, exclusief de gebruikte embolisatiecatheter(s), de farmaca, de contrastmiddelen en het embolisatiematerieel Embolisatiekatheter en -materiaal naar aanleiding van het verrichten van de verstrekking Percutane occlusie onder controle door medische beeldvorming van de arteriële of veneuze vascularisatie van pathologische letsels of van arteriële bloeding in de streek van de ledematen, inclusief de manipulaties en controles tijdens de behandeling en de gebruikte catheters, exclusief de gebruikte embolisatiecatheter, de farmaceutische produkten, de contrastmiddelen en het embolisatiemateriaal Nee. De verstrekkingen , of mogen niet aangerekend worden voor materieel gebruikt tijdens een vertebroplastie of kyphoplastie. Staatsblad datum : 18/02/2008 Inwerkingtreding datum : 18/02/2008 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;

18 Interpretatieregel 18 Mag de verstrekking tweemaal aangerekend worden indien er gedilateerd wordt bij revascularisatie van een arterie aan de contralaterale zijde en van een andere anatomische as tijdens dezelfde operatiezitting? Mag de verstrekking tweemaal aangerekend worden indien er gedilateerd wordt bij revascularisatie van arteries van 2 andere anatomische assen tijdens dezelfde operatiezitting? Wat wordt er in de omschrijving van de verstrekking met «andere anatomische as» bedoeld? De verstrekking kan in deze situaties slechts éénmaal aangerekend worden. Met «andere anatomische as» wordt bedoeld een andere arteriële as of de aanwezigheid van een gewricht tussen 2 arteries. Staatsblad datum : 15/05/2008 Inwerkingtreding datum : 01/10/2007 Artikels : 35bis- 1 ; Nomenclatuurnummer : ;

19 Interpretatieregel 19 Met welke verstrekkingen mag de verstrekking gecumuleerd worden? De verstrekking kan enkel met de verstrekkingen , en gecumuleerd worden. Staatsblad datum : 15/05/2008 Inwerkingtreding datum : 01/10/2007 Artikels : 35bis- 1 ; Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ; ;

20 Interpretatieregel 20 Moet de forfaitaire tegemoetkoming voor de verstrekkingen en beschouwd worden per ingreep of per dag? De forfaitaire tegemoetkoming van de verstrekkingen en moet beschouwd worden per ingreep. Staatsblad datum : 29/05/ erratum B.S. 04/08/2009 Inwerkingtreding datum : 01/06/2005 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ;

21 Interpretatieregel 21 Mag het forfait voor de verstrekking «per gebruikt systeem» of «per ingreep» aangerekend worden? Geheel van het materiaal voor autotransfusie met behulp van een cellsavingsysteem gebruikt bij een majeure neurochirurgische, thoracale, vasculaire, orthopedische of abdominale ingreep met ernstig bloedverlies U175 De verstrekking kan slechts eenmaal per ingreep worden aangerekend. Staatsblad datum : 27/01/2010 Inwerkingtreding datum : 01/07/2004 Nomenclatuurnummer : ; ;

22 Interpretatieregel 22 Voldoet de Pulsioncath katheter aan de omschrijving van de verstrekking «Thermodilutiekatheter voor continue meting van hartdebiet, met eventuele meting van veneuze saturatie en/of einddiastolisch volume?» Nee, de Pulsioncath katheter voldoet niet aan de omschrijving van de verstrekking , maar wel aan de verstrekking «Thermodilutiekatheter voor manuele bolusmeting van hartdebiet.» Staatsblad datum : 27/01/2010 Inwerkingtreding datum : 27/01/2010 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ;

23 Interpretatieregel 23 Kunnen de tracheacanules met «aanpasbare kraag» onder de verstrekking aangerekend worden? De tracheacanules met «aanpasbare kraag» kunnen onder de verstrekking aangerekend worden. Staatsblad datum : 16/02/2010 Inwerkingtreding datum : 01/08/2009 Nomenclatuurnummer : ; ;

24 Interpretatieregel 24 Onder welke verstrekkingen kunnen we de tracheacanules die peroperatief gebruikt worden terugbetalen? De tracheacanules voor peroperatief gebruik worden niet terugbetaald door de verplichte verzekering van geneeskundige verzorging. Staatsblad datum : 27/01/2010 Inwerkingtreding datum : 01/08/2009 Nomenclatuurnummer :

25 Interpretatieregel 25 Mag het forfait van de verstrekkingen , , , , en twee keer worden aangerekend wanneer de ingreep voor de volledige heelkundige behandeling van inflammatoire pathologie in de sinus bilateraal wordt uitgevoerd? Nee, het forfait van de verstrekkingen , , , , en mag slechts één keer aangerekend worden, ook wanneer de ingreep bilateraal wordt uitgevoerd. Staatsblad datum : 26/03/2010 Inwerkingtreding datum : 01/06/2009 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;

26 Interpretatieregel 26 Mag het forfait van de arthroscopische verstrekkingen , , , , , , , , , , , , , , en twee keer worden aangerekend wanneer de ingreep bilateraal wordt uitgevoerd? Nee, het forfait van de arthroscopische verstrekkingen , , , , , , , , , , , , , , en mag slechts één keer aangerekend worden, ook wanneer de ingreep bilateraal wordt uitgevoerd. Staatsblad datum : 28/09/2010 Inwerkingtreding datum : 01/03/2004 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;

27 Interpretatieregel 27 Mogen de forfaits voor de verstrekkingen , , , , , en «per oog» aangerekend worden? De verstrekkingen , , , , , en kunnen éénmaal per ingreep per oog worden aangerekend. Staatsblad datum : 28/09/2010 Inwerkingtreding datum : 08/03/2002 Nomenclatuurnummer : ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;

28 Interpretatieregel 28 Kunnen de verstrekkingen en eenmaal per opname "aangerekend" of "terugbetaald" worden? De verstrekkingen en kunnen slechts eenmaal per opname aangerekend worden. Staatsblad datum : 08/08/2011 Inwerkingtreding datum : 01/07/2009 Artikels : 35bis ; 35bis- 10novies ; Nomenclatuurnummer : ; ; ; ;