Hoe kan een wilsverklaring helpen om goede patiëntenzorg te bieden? Rol van de huisarts bij het opstellen van een wilsverklaring

Transcriptie

1 Hoe kan een wilsverklaring helpen om goede patiëntenzorg te bieden? Rol van de huisarts bij het opstellen van een wilsverklaring Pentalfa 5 februari 2015 Jo Lisaerde ACHG

2 De (negatieve) wilsverklaring - Schriftelijke wilsverklaringen zijn alle documenten waarmee iemand zijn wil te kennen geeft omtrent zijn/haar toekomstige (gezondheids-)zorg voor een situatie waarin hij zelf zijn wil niet meer kan uitdrukken. - Een wilsverklaring geldt enkel vanaf het ogenblik dat de patiënt niet meer wilsbekwaam is en zolang deze toestand aanhoudt. - Is meer valabel indien ondersteund en geduid door een vertegenwoordiger. - Wilsverklaring is een essentieel onderdeel van VZP. - Het proces van VZP is veel complexer dan de wilsverklaring alleen.

3 (voorafgaande) zorgplanning: een continu proces

4 Wanneer VZP starten? Zorgverleners nemen best zelf het initiatief om een gesprek over VZP te starten. [GRADE 1B] Volgende situaties zijn sleutelmomenten om VZP te initiëren: [GRADE 1C] op vraag van patiënt, familie of zorgverlener; naar aanleiding van het stellen van een ernstige diagnose; naar aanleiding van een acute achteruitgang van een chronische ziekte; alle situaties die kunnen leiden tot wilsonbekwaamheid; na opname in een woonzorgcentrum; naar aanleiding van een ziekenhuisopname; bij de start van palliatieve zorg. Van Mechelen, W., Piers, R., Van den Eynde, J., De Lepeleire, J. Vroegtijdige Zorgplanning - een richtlijn. Juni

5 Hoe gebeurt dit nu in de eerste lijn? HA hebben gesprekken met 1/3 van terminale patiënten Bij 25% terminale patiënten worden behandelingsvoorkeuren doorgesproken 8% terminale patiënten hebben gedocumenteerd zorgenplan weinig patiënten hebben een geschreven wilsverklaring weinig mensen hebben een vertegenwoordiger aangeduid Meeussen K et al. Avance Care planning in Belgium and the Netherlands. J Pain Symptom Manage 2011 Oct;42(4):565-77

6 Hoe gebeurt dit nu in de eerste lijn? Barrières bij de huisarts - gebrek aan vaardigheden - gebrek aan tijd en middelen - moeilijkheden bij bepalen juiste moment - patiënten moeten er zelf over beginnen - angst om hoop te ontnemen - eigen angsten en emoties - gebrek aan kennis over diverse opties - leeftijd van de huisarts Faciliterende elementen - opgedane vaardigheden / ervaring - bekwaamheid m.b.t. prognose - lange relatie met patiënt - gesprek in de thuissetting - reeds waarheidsgesprek in het ZH - sleutelmomenten De Vleminck A et al. Barriers and facilitators for general practitioners to engage in ACP. A systematic Review Scand J Prim Health Care Dec;31(4):

7 Hoe gebeurt dit nu in de eerste lijn? Barrières bij de patiënt - verwacht initiatief van de arts - moeilijkheden bij bepalen juiste moment - verkeerde perceptie van de arts - wenst ziekte niet onder ogen te zien - kent eigen wensen niet - verminderde beslissingscapaciteit - cultureel, religieus Faciliterende elementen - ziekte-inzicht - autonomie - na opname of ontslag - verkrijgen palliatieve status De Vleminck A et al. Barriers and facilitators for general practitioners to engage in ACP. A systematic Review Scand J Prim Health Care Dec;31(4):

8 interventies om wilsverklaring te promoten The most effective method of increasing the use of ADs is the combination of informative material and repeated conversations over clinical visits. The use of passive informative material in isolation does not significantly increase AD completion rates. However, when interactive informative interventions are employed, the AD completion rate increases and the majority of the studies identify multiple sessions as the most effective method for direct interaction between patients and health care professionals. Maria-Isabel Tamayo-Velazquez et al. Interventions to promote the use of advance directives: An overview of systematic reviews, Patient Education and Counseling 80 (2010) 10 20

9 Een VZP- gesprek in onverdachte tijden gaat meestal over hypothetische situaties patiënt kan zich vaak moeilijk een voorstelling maken patiënt behoeden voor foute notities wilsverklaring geldt niet zolang pt wilsbekwaam is beperkingen positieve wilsverklaring euthanasie wie zal dit in uw plaats vertellen aan de arts, wie kan dat? arts formaliseert zelf ook in het dossier

10 Een VZP- gesprek op scharniermomenten gesprek in waarheid voeren: o o o realistisch: diagnose medisch behandelplan prognose: kwantitatief / kwalitatief / na weigeren zorgplanning opstellen (zorgnoden?) durven spreken over het levenseinde wilsverklaring is geen checklist dynamisch proces: herhaaldelijke gesprekken

11 Wanneer VZP starten? carer support coördinatie continu leren plannen communicatie identificeren inventariseren continuïteit Control of symptoms care for dying HIPP: hoe de zorg voor palliatieve patiënten in de praktijk organiseren!

12 Voorafgaande zorgplanning: communicatie?? DE ACHILLESPEES: informatie overdracht bij transfer pt

13 in onverdachte tijden (vroegtijdig) op sleutelmomenten negatieve wilsverklaring Wie voert het gesprek? huisarts specialist verpleegkundigen maatschappelijk werk... (voorafgaand) communicatietool VZP: behandeldoelen DNR: therapiebeperking wilsverklaring euthanasie vertegenwoordiger

14 This image cannot currently be displayed. communicatie in de nabije toekomst = digitale gegevensuitwisseling ZIEKENHUIS EPD Centraal adresboek Centraal formulier cataloog (XML/XSD definities) WZC EBD Regio Leuven Spoed / Geriatrie UM eforms ehealthbox etcs Plug-in Hector eforms KWS VITALINK Hector / eforms optioneel EMD / EVD Huisartsen / Kinesitherapeuten / Verpleegkundigen

15 Take home messages patiënten aansporen een zorgplanningsproces te starten rond de wilsverklaring zorgverstrekker treedt in steun voor de redactie stimuleren om een wettelijke vertegenwoordiger aan te duiden. zorgplanning regelmatig actualiseren (VZP = proces) bij transfer is een goede verwijsbrief met duidelijk omschreven vraag en behandelingsdoelen noodzakelijk. artsen die een wilsonbekwame patiënt opvangen moeten vanaf het eerste moment informeren naar het bestaan van VZP / wilsverklaring en verduidelijking door een vertegenwoordiger. Goede communicatie tussen alle actoren in de zorg is een absolute voorwaarde. Zorgplanning moet leiden naar zorg op maat van de wensen van de patiënt;