Formulier Personeelsgegevens Onderwijspersoneel PO

Transcriptie

1 Formulier Personeelsgegevens Onderwijspersoneel PO Het is van belang dat u dit formulier volledig invult en alle gevraagde bijlagen meestuurt. Wij kunnen alleen volledig ingevulde formulieren verwerken. Administratienummer van de school: Naam van de school: Plaats: (in te vullen door de school) 1. Persoonlijke gegevens Achternaam: Meisjesnaam: Roepnaam: Geslacht: (M of V) Voorna(a)m(en) volgens geboorteakte: Geboortedatum: Geboorteplaats: Burgerlijke staat: Adres: Postcode: Plaats: BSN: Telefoonnummer vast: Mobiel: Bank/girorekeningnummer: adres: IBAN-nummer: Naam partner: Wilt u dat de naam van uw echtgeno(o)t(e) wordt vermeld op officiële documenten? Ja / Nee (graag doorhalen wat niet van toepassing is). 2. Voorgaande betrekkingen Vermeld hieronder uw voorgaande betrekkingen. Ook invalfuncties, betrekkingen buiten het onderwijs en militaire dienst kunt u vermelden. Heeft u meer ruimte nodig, dan kunt u een door u ondertekende bijlage toevoegen. Graag zorgvuldig invullen omdat deze gegevens de basis vormen voor de afvloeiingslijst, jubileumlijst en soms bepalend zijn voor het inpassen van uw salaris. Vult u bij periode zowel de start- als de einddatum van de aanstelling in. Naam werkgever Plaats Periode Functie Formulier Personeelsgegevens Servicehuis Kopwerk / versie / pagina 1

2 Naam werkgever Plaats Periode Functie 3. Nevenfuncties en/of uitkeringen Vult u in onderstaande tabel eventuele nevenfuncties en/of uitkeringen in. Naam instelling Omvang Vanaf Nevenfunctie / uitkering 4. Aktenbezit Vult u in onderstaande tabel uw behaalde akten in. Akte Datum Behaald te 5. FPU (deze optie is alleen mogelijk indien u geboren bent vóór ) Heeft u eerder een keuze gemaakt voor FPU of FPU totaal? (omcirkelen wat van toepassing is) a b Nee Ja U hebt gekozen voor: FPU verhoogd FPU Extra FPU Totaal Indien u hebt gekozen voor FPU Extra of FPU Totaal, vult u dan hieronder de leeftijd in waarop u die keuze maakte: FPU Extra op -jarige leeftijd FPU Totaal op -jarige leeftijd Formulier Personeelsgegevens Servicehuis Kopwerk / versie / pagina 2

3 6. Beloningsdifferentiatie Was er bij uw vorige werkgever sprake van beloningsdifferentiatie? (omcirkelen wat van toepassing is) a b Nee Ja (beantwoord onderstaande vragen) Wat was de schaal van de beloningsdifferentiatie? Wat was het nummer van de beloningsdifferentiatie? 7. Lijst van mee te zenden documenten Wij verzoeken u onderstaande documenten met dit ingevulde Formulier Personeelsgegevens Onderwijspersoneel PO mee te sturen. In de toelichting bij dit formulier vindt u uitleg over wat met onderstaande documenten wordt bedoeld. Naam document Een kopie van pinpas/bankpas OF een kopie van een bankafschrift Een kopie van alle akten van bekwaamheid/getuigschriften Een kopie van de verklaring omtrent het gedrag. De verklaring mag op de dag van benoeming niet ouder zijn dan een half jaar. Een kopie van een relevante salarisspecificatie Ik heb geen relevante salarisspecificatie en word ingeschaald in trede 1 (aankruisen indien van toepassing). Een kopie van voor- en achterkant van geldig identiteitsbewijs (geen rijbewijs) Model opgaaf gegevens voor de loonheffing 8. Aanvragen aanvullende informatie Graag ontvang ik nadere informatie over: IP-aanvullingsplan Wijzigingsformulier IP-aanvullingsplan Partner Plus Pensioen Flexibel Pensioen en Uittreden (FPU): indien u geboren bent na 1 januari 1950 is deelname aan FPU niet meer mogelijk. Bent u vóór 1 januari 1950 geboren, dan kunt u in enkele gevallen nog deelnemen aan deze regeling. Waardeoverdracht pensioenrechten Formulier Personeelsgegevens Servicehuis Kopwerk / versie / pagina 3

4 Ondergetekende verklaart het formulier naar waarheid te hebben ingevuld en het met alle genoemde bijlagen in te leveren bij of op te sturen naar de school. Plaats Datum Handtekening Formulier Personeelsgegevens Servicehuis Kopwerk / versie / pagina 4

5 In te vullen door directie/administratie/bevoegd gezag van de school 9. Functiegegevens a Functienaam: Maximum schaal: b Aard dienstverband: vast tijdelijk met ingang van c Vanwege: vacature (e. hoeft niet ingevuld te worden) verlof (ook e. invullen) d Uren komen ten laste van declaratie code: bestuur vervangingsfonds risicofonds Kostenplaats: e Indien het gaat om een benoeming wegens verlof: Naam afwezige: Verlof met ingang van: Reden verlof: f g Omvang aanstelling in werktijdfactor (wtf): Inhoudingen per maand: Personeelsfonds, anders, nl. h Betrokkene is werkzaam op de volgende dagen: MA DI WO DO VR in wtf Verdeling aanstellingsvorm: wtf per dag aangeven. (Alleen ochtend Invullen bij een niet-volledige aanstelling.) Indien het gaat om middag een deel van een dagdeel, vermeld dan het aantal lesuren. i Servicehuis Kopwerk dient aan de hand van de opgegeven werkdagen, ook de reiskosten woon-werkverkeer permanent in te brengen. (Dit kan alleen als betrokkene een langdurige betrekking heeft.) Het bevoegd gezag verklaart rekening te hebben gehouden met voorrangsbenoemingen. Ondertekend namens het bevoegd gezag Naam Functie Handtekening Datum Formulier Personeelsgegevens Servicehuis Kopwerk / versie / pagina 5

6 In te vullen door Servicehuis Kopwerk Ingekomen d.d. Behandeld door Inpassing d.d. Invoer in salarissysteem d.d. Model opgaaf gegevens loonheffingen Identiteitsbewijs / VOG Formulier Personeelsgegevens Servicehuis Kopwerk / versie / pagina 6