Chubb Pro. Algemeen (Dit aanvraagformulier is niet bestemd voor ICT bedrijven)

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Chubb Pro. Algemeen (Dit aanvraagformulier is niet bestemd voor ICT bedrijven)"

Transcriptie

1 Algemeen (Dit aanvraagformulier is niet bestemd voor ICT bedrijven) Wilt u dit formulier zo volledig mogelijk invullen S.v.p. meezenden: De door u gehanteerde standaard contract(en) en algemene voorwaarden Het laatste financiële jaarverslag Een afschrift van uw huidige polis indien van toepassing De bedrijfs- en productbrochure Gegevens makelaar / tussenpersoon Naam :... Relatienummer :... Contactpersoon :... adres :... Telefoon :... Fax :... I Algemene informatie 1. Naam verzekeringnemer :... Rechtsvorm :... Naam medeverzekerde(n) :... Adres verzekeringnemer :... Postcode en plaats :... Website : Datum van oprichting :... Gewenste ingangsdatum : Graag ontvangen wij een lijst van namen van alle firmanten en/of directieleden met daarbij de genoten opleiding en de datum van aanstelling in de verzekerde hoedanigheid Aantal personeelsleden: Is uw bedrijf aangesloten bij een (overkoepelende) branche organisatie? Zo ja, welke?... II Producten en diensten 5. Omschrijf uw activiteiten. Welke diensten en/of producten worden geleverd (zowel van verzekeringnemer en eventuele deelnemingen). Graag een zo volledig mogelijke omschrijving van de werkzaamheden en een eventuele brochure of ondernemingsplan meesturen. VF.E&O(PI) /5

2 6.a. Worden door de onderneming werkzaamheden aan derden uitbesteed? Zo ja, welke werkzaamheden betreft het, en aan wie worden de werkzaamheden uitbesteed?... 6.b. Indien u werkzaamheden aan derden uitbesteed heeft u hiervoor specifieke schriftelijke overeenkomsten? Zo ja, ontvangen wij graag een kopie 7. In welke categorie zijn uw cliënten werkzaam? (in % van de omzet) Particulieren... % MKB... % Grotere ondernemingen... % Beursgenoteerde ondernemingen... % Non-profit sector... % Overheid... % 8. Indien uw product / dienst tekortschiet, wat zijn dan volgens u de ernstigste gevolgen voor uw klant(en)? Indien uw product / dienst tekortschiet, hoe snel zouden uw klanten dan een financieel nadeel lijden? Indien uw product / dienst tekortschiet, hoe groot zou dan volgens u het financieel nadeel van uw klanten kunnen zijn?... III Financiële informatie 11. Gelieve een opgave te doen van de omzetcijfers van de twee meest recente boekjaren (gelieve de jaartallen bovenaan te vermelden). Omzet Nederland EUR... EUR... Europa EUR... EUR... USA / Canada EUR... EUR... Overige landen EUR... EUR... Totaal EUR... EUR Geschatte omzet voor het huidige boekjaar? EUR... VF.E&O(PI) /5

3 13. Geef een verdeling van de omzet naar de verschillende diensten/producten in de twee meest recente boekjaren (gelieve de jaartallen bovenaan te vermelden). Type producten en diensten % van omzet... % van omzet Geef hieronder uw 5 grootse opdrachten/contracten gedurende de afgelopen 5 jaar aan. Naam klant Omzet in EUR Looptijd Omschrijving product / dienst IV Contracten 15. Hanteert u leveringsvoorwaarden jegens uw opdrachtgevers?, in...% van de gevallen 16. Accepteert u op maat gemaakte of niet-standaard overeenkomsten?, in...% van de gevallen 17. Beoordeelt een jurist alle aangepaste overeenkomsten alvorens deze worden getekend? 18. Op welke wijze waarborgt u de toepasselijkheid van uw standaard contractsvoorwaarden? Heeft u een beleid voor het afwijken van standaard voorwaarden en overeenkomsten? Zo ja, wat is dit beleid? Wie dient wijzigingen in uw standaard contractsvoorwaarden goed te keuren? (Naam en functie)... V Gegevens ten aanzien van de verzekering 21. Gewenst verzekerd bedrag? : EUR ,= EUR ,= EUR ,= Anders: EUR... Gewenst eigen risico : EUR ,= EUR ,= EUR ,= anders: EUR... VF.E&O(PI) /5

4 22. Heeft de aanvragende rechtspersoon of hebben zijn deelnemingen ooit een soortgelijke verzekering gehad? Zo ja, vanaf welke datum heeft de rechtspersoon ononderbroken deze verzekering gehad? Naam van de verzekeraar :... Verzekerd bedrag :... Ingangsdatum van de verzekering :... Eerstkomende vervaldatum : Is een aanvraag voor een soortgelijke verzekering ooit afgewezen? Zo ja, reden(en) Is een dergelijke verzekering ooit opgezegd en / of is verlenging geweigerd? Zo ja, reden(en)... VI Schadeverloop 25. Bent u zich bewust van enig handelen of nalaten of zijn er onopgeloste contractsgeschilen of andere omstandigheden die mogelijk tot een aanspraak zouden kunnen leiden? Indien ja, gelieve nadere informatie te verstrekken Verstrek een gedetailleerde opgave, inclusief de behandelkosten, van alle rechtszaken, potentiële rechtszaken, schriftelijke klachten, geschillen en enige andere omstandigheden inzake een vermeende tekortkoming van uw product of dienst of de bewering dat u uw contractuele verplichtingen niet nakomt. (gebruik zonodig aanvullende bladen) 27. Heeft u thans een beroepsaansprakelijkheidsverzekering? Zo ja, vanaf welke datum heeft de rechtspersoon ononderbroken deze verzekering gehad?... Naam van de verzekeraar :... Verzekerd bedrag :... Ingangsdatum van de verzekering :... Eerstkomende vervaldatum :... VF.E&O(PI) /5

5 Ondergetekende verklaart voorgaande vragen juist en volledig te hebben beantwoord. Ter informatie: In afwijking van het bepaalde in artikel 7:928 BW e.v., is Chubb ontslagen van iedere uitkeringsplicht indien blijkt dat verzekeringnemer bij het aanvragen van de verzekering onjuiste of onvolledige informatie heeft verstrekt en Chubb de verzekering niet of niet onder de zelfde voorwaarden zou hebben gesloten, indien Chubb de juiste feiten gekend had. Verzekeringnemer verklaart zich hiermee akkoord. Plaats :... Datum :... Naam :... Functie :... Handtekening :... Naam, functie en handtekening van een daartoe bevoegde functionaris van de aanvragende onderneming. N.B. Het invullen en ondertekenen van dit vragenformulier bindt de aanvrager niet tot het aangaan van een overeenkomst, evenmin als het in ontvangst nemen van het door ingevulde en ondertekende vragenformulier CHUBB INSURANCE COMPANY OF EUROPE SE daartoe bindt. Indien één en ander echter resulteert in het tot stand komen van een verzekeringsovereenkomst, gaat aanvrager ermee akkoord dat de verzekering geschiedt op basis van de gegevens vermeld in dit vragenformulier, welk formulier de basis van die overeenkomst vormt en geacht wordt met de polis één geheel uit te maken. VF.E&O(PI) /5

AANVRAAGFORMULIER. 2. Graag ontvangen wij een lijst van namen van alle firmanten en/of directieleden met daarbij de genoten opleiding...

AANVRAAGFORMULIER. 2. Graag ontvangen wij een lijst van namen van alle firmanten en/of directieleden met daarbij de genoten opleiding... Voor welke verzekering wenst u een offerte te ontvangen? AANVRAAGFORMULIER Beroepsaansprakelijkheid Bedrijfsaansprakelijkheid Unieke all risks brand-, inbraak- en computerverzekering S.v.p. meezenden:

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER. 2. Is uw onderneming aangesloten bij een (overkoepelende) branche organisatie? Ja Nee Zo ja, welke? :...

AANVRAAGFORMULIER. 2. Is uw onderneming aangesloten bij een (overkoepelende) branche organisatie? Ja Nee Zo ja, welke? :... AANVRAAGFORMULIER Voor welke verzekering wenst u een offerte te ontvangen? Beroepsaansprakelijkheid Bedrijfsaansprakelijkheid S.v.p. meezenden: Kopie van uw standaard contract(en), incl. algemene voorwaarden

Nadere informatie

Pro Advocaten. 2. Is uw onderneming aangesloten bij een (overkoepelende) branche organisatie? Ja Nee Zo ja, welke? :...

Pro Advocaten. 2. Is uw onderneming aangesloten bij een (overkoepelende) branche organisatie? Ja Nee Zo ja, welke? :... Aanvraagformulier Voor welke verzekering wenst u een offerte te ontvangen? Beroepsaansprakelijkheid Bedrijfsaansprakelijkheid S.v.p. meezenden: Kopie van uw standaard contract(en), incl. algemene voorwaarden

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER. 2. Is uw onderneming aangesloten bij een (overkoepelende) branche organisatie? Ja Nee Zo ja, welke? :...

AANVRAAGFORMULIER. 2. Is uw onderneming aangesloten bij een (overkoepelende) branche organisatie? Ja Nee Zo ja, welke? :... AANVRAAGFORMULIER Voor welke verzekering wenst u een offerte te ontvangen? Beroepsaansprakelijkheid Bedrijfsaansprakelijkheid Unieke all risks brand-, inbraak- en computerverzekering S.v.p. meezenden:

Nadere informatie

Pro Accountants. 2. Is uw onderneming aangesloten bij een (overkoepelende) branche organisatie? Ja Nee Zo ja, welke? :...

Pro Accountants. 2. Is uw onderneming aangesloten bij een (overkoepelende) branche organisatie? Ja Nee Zo ja, welke? :... Aanvraagformulier Voor welke verzekering wenst u een offerte te ontvangen? Beroepsaansprakelijkheid Bedrijfsaansprakelijkheid S.v.p. meezenden: Kopie van uw standaard contract(en), incl. algemene voorwaarden

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER. 2. Is uw onderneming aangesloten bij een (overkoepelende) branche organisatie? Ja Nee Zo ja, welke? :...

AANVRAAGFORMULIER. 2. Is uw onderneming aangesloten bij een (overkoepelende) branche organisatie? Ja Nee Zo ja, welke? :... AANVRAAGFORMULIER Voor welke verzekering wenst u een offerte te ontvangen? Beroepsaansprakelijkheid Bedrijfsaansprakelijkheid Unieke all risks brand-, inbraak- en computerverzekering S.v.p. meezenden:

Nadere informatie

Beroeps, bedrijfsaansprakelijkheids- en ongevallenverzekering Register Belastingadviseurs

Beroeps, bedrijfsaansprakelijkheids- en ongevallenverzekering Register Belastingadviseurs Beroeps, bedrijfsaansprakelijkheids- en ongevallenverzekering Register Belastingadviseurs Kenmerken Algemeen Eén polis die zowel dekking biedt voor zuivere vermogensschade als voor zaak- en personenschade.

Nadere informatie

Vermogensbeheerders AANVRAAGFORMULIER

Vermogensbeheerders AANVRAAGFORMULIER AANVRAAGFORMULIER Wilt u dit formulier zo volledig mogelijk invullen. Aankruisen wat van toepassing is. Algemene Gegevens 1. Naam van de aanvragende rechtspersoon :... 2. Adres :... 3. Postcode en plaats

Nadere informatie

Aanvraagformulier voor Beroeps- en Bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering voor Veilinghuizen

Aanvraagformulier voor Beroeps- en Bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering voor Veilinghuizen Aanvraagformulier voor Beroeps- en Bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering voor Veilinghuizen Wilt u een aanvraag doen voor een: Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering

Nadere informatie

Fraudeverzekering. Aanvraagformulier vertrouwelijk

Fraudeverzekering. Aanvraagformulier vertrouwelijk Aanvraagformulier vertrouwelijk Dit formulier graag zo volledig mogelijk invullen. Aankruisen wat van toepassing is. S.v.p. meezenden : Het meest recente jaarverslag; Organogram van de aanvragende rechtspersoon;

Nadere informatie

ALGEMEEN AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING

ALGEMEEN AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ALGEMEEN AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING Voor het verkrijgen van een offerte is het van belang dat het formulier volledig wordt ingevuld. Het aanvraagformulier dient getekend en

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING VOOR BEDRIJVEN

AANVRAAGFORMULIER AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING VOOR BEDRIJVEN AANVRAAGFORMULIER AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING VOOR BEDRIJVEN O offerte O nieuwe verzekering BEDRIJFSGEGEVENS Naam bedrijf Rechtsvorm Debiteurenadres Postcode & woonplaats Telefoonnummer E-mailadres IBAN

Nadere informatie

Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Notarissen

Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Notarissen Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Notarissen Algemene gegevens 1. Naam van het kantoor : 2. Adres : 3. Internetadres : 4. Datum van oprichting : 5. Rechtsvorm : 6. Is de naam van het

Nadere informatie

Beroepsaansprakelijkheid ICT. Aanvraagformulier

Beroepsaansprakelijkheid ICT. Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheid ICT Aanvraagformulier u w s c h a k e l n a a r z e k e r h e i d! Aanvraagformulier Voor welke verzekering wenst u een offerte te ontvangen? Beroepsaansprakelijkheidsverzekering

Nadere informatie

Aanvraagformulier beroepsaansprakelijkheidsverzekering Notarissen

Aanvraagformulier beroepsaansprakelijkheidsverzekering Notarissen Aanvraagformulier beroepsaansprakelijkheidsverzekering Notarissen Voor het verkrijgen van een offertevoorstel is het van belang dat het formulier volledig wordt ingevuld. Indien er onvoldoende ruimte aanwezig

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING VOOR ADVOCATEN

AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING VOOR ADVOCATEN AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING VOOR ADVOCATEN Voor het verkrijgen van een offerte is het van belang dat het formulier volledig wordt ingevuld. Het aanvraagformulier dient getekend

Nadere informatie

Algemeen. C. Een bestuurder van de vennootschap dient deze vragenlijst en elke andere bijlage te ondertekenen en te dateren.

Algemeen. C. Een bestuurder van de vennootschap dient deze vragenlijst en elke andere bijlage te ondertekenen en te dateren. Algemeen Belangrijke informatie. A. Gelieve alle vragen te beantwoorden. Deze informatie is benodigd voor de onderschrijvings- en premieanalyse. Uw antwoorden worden als wettelijk materiaal beschouwd voor

Nadere informatie

UNETO-VNI Verzekeringen

UNETO-VNI Verzekeringen Aanvraagformulier Autoverzekering / Wagenpark Aanvraagformulier beroepsaansprakelijkheidsverzekering Nederland Offerte Aanvraag Naam bedrijf Rechtsvorm Adres Postcode en Woonplaats Contactpersoon Telefoon

Nadere informatie

OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING DETACHERINGSBUREAUS

OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING DETACHERINGSBUREAUS OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING DETACHERINGSBUREAUS Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende vragenformulier en de daarbij

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BRAND- EN BEDRIJFSSCHADEVERZEKERING ALGEMENE GEGEVENS

AANVRAAGFORMULIER BRAND- EN BEDRIJFSSCHADEVERZEKERING ALGEMENE GEGEVENS AANVRAAGFORMULIER BRAND- EN BEDRIJFSSCHADEVERZEKERING ALGEMENE GEGEVENS Naam bedrijf Debiteurenadres Postcode & woonplaats Telefoonnummer - Faxnummer - Bankrekeningnummer E-mailadres Website Risico-adres

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING

AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING 1. Voor het verkrijgen van een offerte is het van belang dat het formulier volledig wordt ingevuld. 2. Indien er onvoldoende ruimte aanwezig is voor

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER NVM Makelaarspolis

AANVRAAGFORMULIER NVM Makelaarspolis AANVRAAGFORMULIER NVM Makelaarspolis Algemene gegevens Naam bedrijf Rechtsvorm Postadres Postcode/woonplaats Telefoonnummer - NVM lidmaatschapnummer E-mailadres Website Bankrekeningnummer KvK inschrijvingsnummer

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER CVAH BEDRIJFSPAKKET

AANVRAAGFORMULIER CVAH BEDRIJFSPAKKET AANVRAAGFORMULIER CVAH BEDRIJFSPAKKET O Aanvraag nieuwe verzekering O Wijziging polisnummer O Offerteaanvraag ALGEMENE GEGEVENS Naam bedrijf Debiteurenadres Postcode & woonplaats Telefoonnummer - Faxnummer

Nadere informatie

Zijn er meer bedrijven / instellingen gevestigd in het te verzekeren gebouw? Zo ja, soort bedrijf (omschrijving van de activiteiten / werkzaamheden)

Zijn er meer bedrijven / instellingen gevestigd in het te verzekeren gebouw? Zo ja, soort bedrijf (omschrijving van de activiteiten / werkzaamheden) AANVRAAGFORMULIER BRAND- EN BEDRIJFSSCHADEVERZEKERING ALGEMENE GEGEVENS Naam bedrijf Debiteurenadres Postcode & woonplaats Telefoonnummer - Faxnummer - IBAN Datum van oprichting - - E-mailadres Website

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER. Sommige vragen zijn wellicht niet van toepassing op uw bedrijf. Waar dit het geval is gaarne aangeven met N.V.T.

AANVRAAGFORMULIER. Sommige vragen zijn wellicht niet van toepassing op uw bedrijf. Waar dit het geval is gaarne aangeven met N.V.T. AANVRAAGFORMULIER Voor welke verzekering wenst u een offerte te ontvangen? Beroepsaansprakelijkheidsverzekering (BAV) Bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering (AVB) Unieke all risks brand-, inbraak- en computerverzekering

Nadere informatie

Aanvraagformulier ANKO rechtsbijstandverzekering - APC Algemene gegevens Bedrijfsomschrijving Adressen

Aanvraagformulier ANKO rechtsbijstandverzekering - APC Algemene gegevens Bedrijfsomschrijving Adressen Aanvraagformulier ANKO rechtsbijstandverzekering - APC Algemene gegevens Relatienummer Bedrijfsnaam Postcode Plaats Als uw bedrijfsadres afwijkt van uw postadres, kunt u hieronder het bedrijfsadres opgeven.

Nadere informatie

ICT Bedrijven. C. Een bestuurder van de vennootschap dient deze vragenlijst en elke andere bijlage te ondertekenen en te dateren.

ICT Bedrijven. C. Een bestuurder van de vennootschap dient deze vragenlijst en elke andere bijlage te ondertekenen en te dateren. ICT Bedrijven Belangrijke informatie. A. Gelieve alle vragen te beantwoorden. Deze informatie is benodigd voor de onderschrijvings- en premieanalyse. Uw antwoorden worden als wettelijk materiaal beschouwd

Nadere informatie

Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Octrooibureaus

Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Octrooibureaus Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Octrooibureaus > U aangeboden door Koekenberg Van Vuuren B.V. www.kvv.nl 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor Bedrijven

Offerte-aanvraagformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor Bedrijven Offerte-aanvraagformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor Bedrijven > U aangeboden door Koekenberg Van Vuuren B.V. www.kvv.nl 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde,

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER MODINT TRANSPORTVERZEKERING

AANVRAAGFORMULIER MODINT TRANSPORTVERZEKERING AANVRAAGFORMULIER MODINT TRANSPORTVERZEKERING O Aanvraag nieuwe verzekering O Wijziging polisnummer O Offerteaanvraag ALGEMENE GEGEVENS Naam bedrijf Debiteurenadres Postcode & woonplaats _ Telefoonnummer

Nadere informatie

OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING OCTROOIBUREAUS

OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING OCTROOIBUREAUS OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING OCTROOIBUREAUS Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende vragenformulier en de daarbij

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING VOOR ACCOUNTANTS/BELASTINGADVISEURS

AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING VOOR ACCOUNTANTS/BELASTINGADVISEURS AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING VOOR ACCOUNTANTS/BELASTINGADVISEURS A. Voor het verkrijgen van een offerte is het van belang dat het formulier volledig wordt ingevuld. B. Indien

Nadere informatie

OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ADVOCATEN

OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ADVOCATEN OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ADVOCATEN Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende vragenformulier en de daarbij verstrekte

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Advocaten

Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Advocaten Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Advocaten > U aangeboden door Koekenberg Van Vuuren B.V. www.kvv.nl 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde,

Nadere informatie

OFFERTE AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ACCOUNTANTS

OFFERTE AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ACCOUNTANTS OFFERTE AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ACCOUNTANTS Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende vragenformulier en de daarbij verstrekte

Nadere informatie

OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ICT-ONDERNEMINGEN

OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ICT-ONDERNEMINGEN OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ICT-ONDERNEMINGEN Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende vragenformulier en de daarbij

Nadere informatie

NAW assurantietussenpersoon :...

NAW assurantietussenpersoon :... Voor welke verzekering wenst u een offerte te ontvangen? Beroepsaansprakelijkheidsverzekering (BAV) Aansprakelijkheidsverzekering Bedrijven (AVB) NAW assurantietussenpersoon :...... S.v.p. meezenden: Kopie

Nadere informatie

Aanvraagformulier (Beroeps)aansprakelijkheidsverzekering Advocaten

Aanvraagformulier (Beroeps)aansprakelijkheidsverzekering Advocaten Aanvraagformulier (Beroeps)aansprakelijkheidsverzekering Advocaten Algemene gegevens 1. Naam van het kantoor : 2. Adres : 3. Internetadres : 4. Datum van oprichting : 5. Rechtsvorm : 6. Heeft de onderneming

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering ICT-ondernemingen

Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering ICT-ondernemingen Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering ICT-ondernemingen > U aangeboden door Koekenberg Van Vuuren B.V. www.kvv.nl 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig

Nadere informatie

Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Franchiseorganisaties

Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Franchiseorganisaties Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Franchiseorganisaties > U aangeboden door Koekenberg Van Vuuren B.V. www.kvv.nl 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde

Nadere informatie

OFFERTEAANVRAAGFORMULIER - BOUW PROCES POLIS (B&U)

OFFERTEAANVRAAGFORMULIER - BOUW PROCES POLIS (B&U) OFFERTEAANVRAAGFORMULIER - BOUW PROCES POLIS (B&U) 1. Algemeen Bedrijfsnaam en rechtsvorm (verzekeringnemer) Vestigingsadres Postcode en plaats Postadres Postcode en plaats Telefoonnummer Website KvK-nummer

Nadere informatie

Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Reclame-, Marketing- & Communicatieadviesbureaus

Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Reclame-, Marketing- & Communicatieadviesbureaus Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Reclame-, Marketing- & Communicatieadviesbureaus > U aangeboden door Koekenberg Van Vuuren B.V. www.kvv.nl 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer

Nadere informatie

Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Fusie & Overnameadviseurs

Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Fusie & Overnameadviseurs Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Fusie & Overnameadviseurs > U aangeboden door Koekenberg Van Vuuren B.V. www.kvv.nl 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Trustkantoren. kvv.nl n

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Trustkantoren. kvv.nl n Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Trustkantoren kvv.nl n 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende vragenformulier

Nadere informatie

Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. van een medeverzekerde

Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. van een medeverzekerde Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering in verband met opname van een medeverzekerde Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht 1. Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Architecten en Ingenieurs

Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Architecten en Ingenieurs Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Architecten en Ingenieurs > U aangeboden door Koekenberg Van Vuuren B.V. www.kvv.nl 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde

Nadere informatie

Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Notarissen

Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Notarissen Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Notarissen > U aangeboden door Koekenberg Van Vuuren B.V. www.kvv.nl 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig

Nadere informatie

KOSTER verzekeringen b.v. 1 Naam bedrijf. Postcode en plaats. Telefoonnummer. Emailadres. Website. 2a Rechtsvorm van het bedrijf

KOSTER verzekeringen b.v. 1 Naam bedrijf. Postcode en plaats. Telefoonnummer. Emailadres. Website. 2a Rechtsvorm van het bedrijf Aanvraagformulier voor Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Tussenpersoon KOSTER verzekeringen b.v. Algemeen 1 Naam bedrijf Adres Postcode en plaats Telefoonnummer Emailadres Website 2a Rechtsvorm van

Nadere informatie

Aanvraagformulier Inretail Zekerheidspakket

Aanvraagformulier Inretail Zekerheidspakket Aanvraagformulier Inretail Zekerheidspakket O Aanvraag nieuwe verzekering O Offerteaanvraag O Wijziging polisnummer Algemene gegevens Naam bedrijf Debiteurenadres Postcode & woonplaats Telefoonnummer :

Nadere informatie

Totaal aantal werkzame personen incluis de onder vraag 2a bedoelde personen (parttimers naar rato): Aantal personen : Aantal FTE :

Totaal aantal werkzame personen incluis de onder vraag 2a bedoelde personen (parttimers naar rato): Aantal personen : Aantal FTE : AANVRAAG BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING INFORMATIE- EN COMMUNICATIETECHNOLOGIE (ICT) SCHOUTEN INSURANCE INTERNATIONAL B.V. 1 ONDERNEMINGSGEGEVENS 1a Naam en rechtsvorm van de (kandidaat-)verzekeringnemer

Nadere informatie

Aanvraagformulier (beroeps-)aansprakelijkheidsverzekering voor leden van het NGTV

Aanvraagformulier (beroeps-)aansprakelijkheidsverzekering voor leden van het NGTV Aanvraagformulier (beroeps-)aansprakelijkheidsverzekering voor leden van het NGTV Algemene bedrijfsgegevens Relatienummer KvK-nummer Bedrijfsnaam Rechtsvorm Adres Postcode / plaats Datum van vestiging

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER (BEROEPS-) AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV

AANVRAAGFORMULIER (BEROEPS-) AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV AANVRAAGFORMULIER (BEROEPS-) AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV ALGEMENE BEDRIJFSGEGEVENS Relatienummer KvK-nummer Bedrijfsnaam Rechtsvorm Adres Postcode / plaats Datum van vestiging Website Contactpersoon

Nadere informatie

Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Accountants

Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Accountants Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Accountants Algemene gegevens 1. Naam van het kantoor : 2. Adres : 3. Internetadres : 4. Datum van oprichting : 5. Rechtsvorm : 6. Heeft de onderneming

Nadere informatie

Aanvraagformulier voor Beroepsaansprakelijkheidsverzekering ICT Bedrijven

Aanvraagformulier voor Beroepsaansprakelijkheidsverzekering ICT Bedrijven Tussenpersoon Algemeen 1 Naam bedrijf Adres Postcode en plaats Telefoonnummer Emailadres Website 2a Rechtsvorm van het bedrijf 2b. Namen van dochterondernemingen of gelieerde ondernemingen die meeverzekerd

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. kvv.nl n

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. kvv.nl n Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering kvv.nl n 088 38 38 000 Mededelingen vooraf Alvorens over te gaan tot invulling van dit formulier, adviseren wij u kennis te nemen van de toelichting

Nadere informatie

OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ARCHITECTEN EN INGENIEURS

OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ARCHITECTEN EN INGENIEURS OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ARCHITECTEN EN INGENIEURS Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende vragenformulier en

Nadere informatie

a. Naam onderneming (hoofdvestiging) Adres Postcode en plaats E-mailadres Website

a. Naam onderneming (hoofdvestiging) Adres Postcode en plaats E-mailadres Website (Offerte)aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering voor Advocaten (ADVAVFBA0910) Het door verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende vragenformulier en

Nadere informatie

1 Naam bedrijf. Postcode en plaats. Telefoonnummer. Emailadres. Website. 2a Rechtsvorm van het bedrijf

1 Naam bedrijf. Postcode en plaats. Telefoonnummer. Emailadres. Website. 2a Rechtsvorm van het bedrijf Aanvraagformulier voor Beroepsaansprakelijkheid Architecten & Ingenieurs Tussenpersoon Algemeen 1 Naam bedrijf Adres Postcode en plaats Telefoonnummer Emailadres Website 2a Rechtsvorm van het bedrijf 2b.

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER GECOMBINEERDE BEROEPS- EN BEDRIJFSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV

AANVRAAGFORMULIER GECOMBINEERDE BEROEPS- EN BEDRIJFSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV AANVRAAGFORMULIER GECOMBINEERDE BEROEPS- EN BEDRIJFSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV ALGEMENE BEDRIJFSGEGEVENS Relatienummer KvK-nummer Bedrijfsnaam Rechtsvorm IBANnummer Adres Postcode / plaats

Nadere informatie

Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Reclame-,

Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Reclame-, Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Reclame-, Marketing- & Communicatieadviesbureaus kvv.nl n 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde,

Nadere informatie

OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING FRANCHISEORGANISATIES

OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING FRANCHISEORGANISATIES OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING FRANCHISEORGANISATIES Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende vragenformulier en de

Nadere informatie

Aanvraagformulier Schoen-op-maat polis

Aanvraagformulier Schoen-op-maat polis Aanvraagformulier Schoen-op-maat polis O Aanvraag nieuwe verzekering O Offerteaanvraag O Wijziging polisnummer Verzekeringnemer Naam bedrijf Debiteurenadres Postcode & woonplaats Telefoonnummer : Faxnummer:

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ICT

AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ICT AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ICT Voor het verkrijgen van een offerte is het van belang dat het formulier volledig wordt ingevuld. Het aanvraagformulier dient getekend en gedateerd

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Detacheringsbureaus. kvv.nl n

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Detacheringsbureaus. kvv.nl n Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Detacheringsbureaus kvv.nl n 088 38 38 000 Mededelingen vooraf Alvorens over te gaan tot invulling van dit formulier, adviseren wij u kennis

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Organisatieadviseurs. kvv.nl n

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Organisatieadviseurs. kvv.nl n Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Organisatieadviseurs kvv.nl n 088 38 38 000 Mededelingen vooraf Alvorens over te gaan tot invulling van dit formulier, adviseren wij u kennis

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier. Aansprakelijkheidsverzekering. voor Bedrijven. kvv.nl n

Offerte-aanvraagformulier. Aansprakelijkheidsverzekering. voor Bedrijven. kvv.nl n Offerte-aanvraagformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor Bedrijven kvv.nl n 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende vragenformulier

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Advocaten. kvv.nl n

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Advocaten. kvv.nl n Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Advocaten kvv.nl n 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende vragenformulier

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER GOEDEREN- EN TRANSPORTVERZEKERING

AANVRAAGFORMULIER GOEDEREN- EN TRANSPORTVERZEKERING AANVRAAGFORMULIER GOEDEREN- EN TRANSPORTVERZEKERING O offerte O nieuwe verzekering, ingangsdatum ALGEMENE GEGEVENS Aanvrager O Man O Vrouw Geboortedatum bedrijf Debiteurenadres Postcode & woonplaats Telefoonnummer

Nadere informatie

Aanvraagformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor Bedrijven

Aanvraagformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor Bedrijven Aanvraagformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor Bedrijven 1. Aanvrager Naam Adres Telefoon...... 2. Bedrijf / verzekerde Naam.. Oprichtingsdatum.. Rechtsvorm.. Plaats(en) van vestiging.. Aard van

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Notarissen. kvv.nl n

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Notarissen. kvv.nl n Offerteaanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Notarissen kvv.nl n 088 38 38 000 Mededelingen vooraf Alvorens over te gaan tot invulling van dit formulier, adviseren wij u kennis te nemen

Nadere informatie

Aanvraagformulier. Projectverzekering. 1. Algemene Gegevens 1.1 Handelsnaam. 1.2 Adres, Postcode en woonplaats. 1.3 Telefoon/Fax. 1.

Aanvraagformulier. Projectverzekering. 1. Algemene Gegevens 1.1 Handelsnaam. 1.2 Adres, Postcode en woonplaats. 1.3 Telefoon/Fax. 1. Aanvraagformulier Projectverzekering 1. Algemene Gegevens 1.1 Handelsnaam 1.2 Adres, Postcode en woonplaats 1.3 Telefoon/Fax 1.4 E-mail 1.5 KvK inschrijvingsnummer 1.6 Aard van het bedrijf 1.7 Sinds wanneer

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Fusie & Overnameadviseurs. kvv.nl n

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Fusie & Overnameadviseurs. kvv.nl n Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Fusie & Overnameadviseurs kvv.nl n 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Accountants. kvv.nl n

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Accountants. kvv.nl n Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Accountants kvv.nl n 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende vragenformulier

Nadere informatie

Totaal aantal werkzame personen incluis de onder vraag 2a bedoelde personen (parttimers naar rato): Aantal personen : Aantal FTE :

Totaal aantal werkzame personen incluis de onder vraag 2a bedoelde personen (parttimers naar rato): Aantal personen : Aantal FTE : AANVRAAG BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ARCHITECTEN EN INGENIS SCHOUTEN INSURANCE INTERNATIONAL B.V. 1 ONDERNEMINGSGEGEVENS 1a Naam en rechtsvorm van de (kandidaat-)verzekeringnemer Adres hoofdvestiging

Nadere informatie

Offerte- aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Franchiseorganisaties. kvv.nl n

Offerte- aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Franchiseorganisaties. kvv.nl n Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Franchiseorganisaties kvv.nl n 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BNO Zekerheidspakket

AANVRAAGFORMULIER BNO Zekerheidspakket AANVRAAGFRMULIER BN Zekerheidspakket 0 Aanvraag offerte 0 Aanvraag verzekering (aankruisen wat gewenst is) ALGEMENE GEGEVENS Naam bedrijf Debiteurenadres Postcode & woonplaats Telefoonnummer - Mobielnummer

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Octrooibureaus. kvv.nl n

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Octrooibureaus. kvv.nl n Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Octrooibureaus kvv.nl n 088 38 38 000 Mededelingen vooraf Alvorens over te gaan tot invulling van dit formulier, adviseren wij u kennis te

Nadere informatie

Aanvraagformulier MotorZekerPakket

Aanvraagformulier MotorZekerPakket Aanvraagformulier MotorZekerPakket Tussenpersoon: Van Eyk Hypotheken & Verzekeringen 2582 MSH Persoonlijke gegevens: Naam: Bedrijfsnaam: Adres: Postcode /Plaats: Telefoonnummer: Geboorte datum/plaats:

Nadere informatie

Formulier Aansprakelijkheidsverzekering Bedrijven

Formulier Aansprakelijkheidsverzekering Bedrijven Adviseur en bemiddelaar is UNETO-VNI Verzekeringen, Postbus 742, 2700 AS Zoetermeer. UNETO-VNI Verzekeringen is een dochter van brancheorganisatie UNETO-VNI. T 079-3250717 F 079-3238550 E verzekeringen@uneto-vni.nl

Nadere informatie

Aanvraagformulier voor Beroepsaansprakelijkheidsverzekering

Aanvraagformulier voor Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Tussenpersoon Algemeen 1 Naam bedrijf Adres Postcode en plaats Telefoonnummer Emailadres Website 2a Rechtsvorm van het bedrijf 2b. Namen van dochterondernemingen of gelieerde ondernemingen die meeverzekerd

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier. Aansprakelijkheidsverzekering. voor Bedrijven. kvv.nl n

Offerte-aanvraagformulier. Aansprakelijkheidsverzekering. voor Bedrijven. kvv.nl n Offerte-aanvraagformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor Bedrijven kvv.nl n 088 38 38 000 Mededelingen vooraf Alvorens over te gaan tot invulling van dit formulier, adviseren wij u kennis te nemen

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Advocaten. kvv.nl n

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Advocaten. kvv.nl n Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Advocaten kvv.nl n 088 38 38 000 Mededelingen vooraf Alvorens over te gaan tot invulling van dit formulier, adviseren wij u kennis te nemen

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING NIP

AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING NIP AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING NIP U kunt dit aanvraagformulier per post of per fax verzenden aan Aon Verzekeringen, Antwoordnummer 10015, 2200 VB, Noordwijk of faxnummer: 071-361

Nadere informatie

UNETO-VNI Verzekeringen

UNETO-VNI Verzekeringen Aanvraagformulier Autoverzekering / Wagenpark Formulier aansprakelijkheidsverzekering bedrijven Platte tekst Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht Als aanvrager bent u verplicht

Nadere informatie

Aanvraagformulier (Beroeps) Aansprakelijkheidsverzekering ZZP-er

Aanvraagformulier (Beroeps) Aansprakelijkheidsverzekering ZZP-er Aanvraagformulier (Beroeps) Aansprakelijkheidsverzekering ZZP-er 1. Algemene Gegevens 1.1 Naam van de onderneming 1.2 Adres 1.3 E-mailadres 1.4 Website www. 1.5 Rechtsvorm 1.6 Datum van vestiging 1.7 KvK

Nadere informatie

OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING RECLAME-, MARKETING- & COMMUNICATIEADVIESBUREAUS

OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING RECLAME-, MARKETING- & COMMUNICATIEADVIESBUREAUS OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING RECLAME-, MARKETING- & COMMUNICATIEADVIESBUREAUS Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. ICT-ondernemingen. kvv.nl n

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. ICT-ondernemingen. kvv.nl n Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering ICT-ondernemingen kvv.nl n 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende vragenformulier

Nadere informatie

Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Reclame-,

Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Reclame-, Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Reclame-, Marketing- & Communicatieadviesbureaus kvv.nl n 088 38 38 000 Mededelingen vooraf Alvorens over te gaan tot invulling van dit formulier,

Nadere informatie

Aanvraagformulier beroepsaansprakelijkheidsverzekering voor psychologen

Aanvraagformulier beroepsaansprakelijkheidsverzekering voor psychologen Aanvraagformulier beroepsaansprakelijkheidsverzekering voor psychologen U kunt dit aanvraagformulier per post verzenden aan Aon Verzekeringen, Antwoordnummer 10015, 2200 VB Noordwijk. Voor meer informatie

Nadere informatie

(Offerte) aanvraag voor Belastingconsulenten en Belastingadviseurs ten behoeve van een Beroepsaansprakelijkheidsverzekering

(Offerte) aanvraag voor Belastingconsulenten en Belastingadviseurs ten behoeve van een Beroepsaansprakelijkheidsverzekering (Offerte) aanvraag voor Belastingconsulenten en Belastingadviseurs ten behoeve van een Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Krijn Taconiskade 414 1087 HW Amsterdam Tel.: 020 3080450 Fax: 020 3080459 E-mail:

Nadere informatie

Aanvraagformulier beroepsaansprakelijkheid & cyber financiële dienstverlening

Aanvraagformulier beroepsaansprakelijkheid & cyber financiële dienstverlening Aanvrager Naam en voorletters Geslacht M V E-mailadres KVK Nummer Rechtsvorm (Statutaire) naam Handelsnamen Oprichtingsdatum Risicoadres Adres Huisnummer Toevoeging Postcode Plaats Correspondentieadres

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Fusie & Overnameadviseurs. kvv.nl n

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Fusie & Overnameadviseurs. kvv.nl n Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Fusie & Overnameadviseurs kvv.nl n 088 38 38 000 Mededelingen vooraf Alvorens over te gaan tot invulling van dit formulier, adviseren wij

Nadere informatie

Indien voor de beantwoording van de vragen onvoldoende ruimte is, verzoeken wij u de complete antwoorden op een bijlage mee te zenden.

Indien voor de beantwoording van de vragen onvoldoende ruimte is, verzoeken wij u de complete antwoorden op een bijlage mee te zenden. Aanvraag (Beroeps)aansprakelijkheidsverzekering voor I.C.T. bedrijven Wilt u dit formulier duidelijk leesbaar invullen. Aankruisen wat van toepassing is. Alleen een volledig ingevuld en ondertekend aanvraagformulier

Nadere informatie

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Accountants. kvv.nl n

Offerte-aanvraagformulier. Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Accountants. kvv.nl n Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Accountants kvv.nl n 088 38 38 000 Mededelingen vooraf Alvorens over te gaan tot invulling van dit formulier, adviseren wij u kennis te nemen

Nadere informatie

Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering

Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering voor Reisbureaus Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht 1. Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer bent u verplicht de

Nadere informatie

MS Amlin Insurance SE

MS Amlin Insurance SE Aanvraag Beroepsaansprakelijkheidsverzekering (vermogensschade) (MS Amlin) Van Heuven Goedhartlaan 939 1181 LD Amstelveen Telefoon: 020-5031100 Belangrijk: Lees voor ondertekening van dit aanvraagformulier

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ICT

AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ICT AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ICT Sectie 1 Kandidaat verzekeringsnemer 1.a Naam : 1.b. Adres : 1.c. Postcode en vestigingsplaats : 1.d Rechtsvorm : 1.e. Website adres : 1.f. Oprichtingsdatum

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER VERVOERDERSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING

AANVRAAGFORMULIER VERVOERDERSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING Beurs-World Trade Center Beurs-World Trade Center Beursplein 37 Postbus 30101 3001 DC Rotterdam Telefoon +31 (0)10 405 2000 Fax +31 (0)10 405 5252 E-mail goederen@gebrsluyter.nl Website www.gebrsluyter.nl

Nadere informatie

Aanvraagformulier Bestuurders- en commissarissenaansprakelijkheidsverzekering

Aanvraagformulier Bestuurders- en commissarissenaansprakelijkheidsverzekering Aanvraagformulier Bestuurders- en commissarissenaansprakelijkheidsverzekering Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht 1. Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer bent u verplicht

Nadere informatie

Aanvraagformulier voor Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Consultancy & Interim-management

Aanvraagformulier voor Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Consultancy & Interim-management Arent nszoon Ernststraat 595B, Amsterdam Tussenpersoon Algemeen 1 Naam bedrijf Adres Postcode en plaats Telefoonnummer Emailadres Website 2a Rechtsvorm van het bedrijf 2b. Namen van dochterondernemingen

Nadere informatie