Ontstekings verschijnselen. Plaveiselepitheel. Onmogelijk 0 onmogelijk 0 onmogelijk 0 onmogelijk 0 onmogelijk. Endocervix 1 virus 1 geen afwijkingen

Transcriptie

1 Bijlage bij richtlijn Cervixcarcinoom, hoofdstuk Algemeen Versie 1.0, Verantwoording vaststelling: KZ werkgroep gynaecologie, Datum vaststelling: STADUMNDELNG Zowel de cytologische classificatie volgens Papanicolaou en volgens het KOPAC systeem als de cervixcarcinoomindelingen volgens FGO en volgens het TNM systeem worden beschreven. a. PAP classificatie. De PAP classificatie is vervangen door de KOPAC classificatie. Voor een goede begripsvorming is om didactische redenen -ter vergelijking met de KOPAC- de PAP classificatie nog wel opgenomen. Voor de uitgebreide PAP-classificatie zie hieronder. CYTOLOGE PAP/classificatie PAP: klasse cytologische diagnose: het celbeeld past bij 0 onvoldoende kwaliteit voor betrouwbare diagnose geen afwijking atypische plaveiselcellen atypische squameuze metaplasie enkele atypische cylindercellen A geringe dysplasie matige dysplasie atypische reparatiereactie gering atypische cylindercellen matige atypische cylindercellen B ernstige dysplasie sterk afwijkend cylindrisch epitheel V carcinoma in situ adenocarcinoma in situ V microinvasief carcinoom invasief carcinoom EC endocervicaal cylindrisch epitheel aan-/afwezig (maat voor kwaliteit van uitstrijk) b. KOPAC Classificatie Voor uniforme registratie en automatisering volgens Nooijs en Linthorst bestaat het KOPAC Classificatiesysseem. KOPAC-classificatie is niet identiek aan PAP-classificatie! Kwaliteit K Ontstekings verschijnselen O Plaveiselepitheel P Andere afwijkingen endometrium A Cilinderepitheel endocervix C Onmogelijk 0 onmogelijk 0 onmogelijk 0 onmogelijk 0 onmogelijk Endocervix 1 virus 1 geen afwijkingen Metaplasie 2 trichomonas vaginalis 2 abnormale plaveiselcellen e epitheelatrofi 2 geen cilindrische cellen Endometrium 3 bacterieel 3 atypische squam. 3 atypische regeneratie 3 enkele atyp. cilindercellen

2 sm + ec 4 monilia albicans metaplasie 4 geringe dysplasie reactie 4 endom.celle n geringe 4 geringe ec + em 5 hemophilus vaginalis 5 matige dysplasie 5 endom.celle n matige 5 matige sm + em 6 geen tek. v. ontst. 6 ernstige dysplasie 6 endom.celle n ernstige 6 ernstige ec + sm + em 7 actinomyces 7 past bij carcinoma in situ 7 adeno carcinoom endometrium 7 past bij adenoca. in situ uitsl. Plaveiselc. Slechte fixatie 8 chlamydia 8 8 carcinoom van elders 9 aspecifiek 9 past bij inv. carcinoma 9 9 past bij adenocarcinoom 8 Beoordeelbaarheid 1 Goed beoordeelbaar 2 Voldoende beoordeelbaar, maar beperkt door: (probleemtypering) 3 Niet bepoordeelbaar door: (probleemtypering) Probleem: a= veel bloed b= veel leucocyten c= (te) weinig epitheelcellen d= slechte fixatie e= mechanische beschadiging f= cytolyse g= (te) dikke uitstrijk h= (te) weinig plaveiselepitheelcellen bij veel endocervicale cylindercellen i= ontbreken van endocervicale cylindercellen. Relatie PAP- versus KOPAC- classificatie PAPAN- COLAOU VERWACHTE HSTOLOGE KOPAC - P1 - C1 - P2 - P3 - C3 A - geringe dysplasie - P4

3 B V V - matige dysplasie - geringe - matige - ernstige dysplasie - ernstige - carcinoma in situ - adenocarcinoma in situ - plaveiselcelcarcinoom - adenocarcinoom - P5 - C4 - C5 - P6 - C6 - P7 - C7 - P9 - C9 c. FGO stadiering : Carcinoom beperkt tot de cervix (of doorgroei naar corpus) a: Diagnose alleen mogelijk via microscoop a1: Minimale microscopische stroma infiltratie ( 3 mm) a2: Laesie die alleen microscopisch gemeten kan worden met een invasiediepte van niet meer dan 5 mm vanaf de basaalmembraan of klieroppervlak en een breedte van niet meer dan 7 mm. b: Laesie groter dan a2. (Vasoinvasieve groei verandert het stadium niet maar dient apart vermeld te worden). b1: Tumor 4 cm b2: Tumor > 4 cm : Uitbreiding buiten de cervix maar niet tot aan de bekkenwand of tot in het distale (= onderste) 1/3 gedeelte van de vagina a: Geen doorgroei in een of beide parametria maar wel tot in het proximale (= bovenste) 2/3 gedeelte van de vagina b*: Wel doorgroei in een van beide parametria : Doorgroei tot aan de lateraal bekkenwand of tot in het distale (= onderste) 1/3 gedeelte van de vagina. Hydronefrose of een niet functionerende nier zonder aanwijsbare oorzaak kwalificeert voor dit stadium a: Geen uitbreiding tot de laterale bekkenwand maar wel tot in het distale (= onderste) 1/3 gedeelte van de vagina b*: Uitbreiding tot de laterale bekkenwand of hydronefrose of niet functionerende nier V: Uitbreiding buiten het kleine bekken of klinische uitbreiding in de mucosa van blaas of rectum Va: Uitbreiding blaas of rectum Vb: Uitbreiding buiten het kleine bekken *: Bij twijfel over het stadium dient de beslissing ten gunste van een lager stadium genomen te worden. d. TNM CLNCAL CLASSFCATON Cervix Uteri CD-O C53 T-primary tumour FGOstages TNMcategories Tx T0 Primary tumour cannot be assessed No evidence of primary tumour

4 FGOstages TNMcategories Tis 0 Carcinoma in situ (preinvasive carcinoma) T1 Cervical carcinoma confined to uterus (extension to corpus should be disregarded) T1a A nvasive carcinoma diagnosed only by microscopy. All macroscopically visible lesions even with superficial invasion - are T1b/Stage B T1a1 T1a2 A1 A2 Stromal invasion no greater than 3.0 mm in depth and 7.0 mm or less in horizontal spread Stromal invasion more than 3.0 mm and not more than 5.0 mm with a horizontal spread 7.0 mm or less Note: the depth of invasion should not be more than 5 mm taken from the base of the epithelium, either surface or glandular, from which it originates. The depth of invasion is defined as the measurement of the tumour from the epithelial-stromal junction of the adjacent most superficial epithelial papilla to the deepest point of invasion. Vascular space involvement, venous or lymphatic, does not affect classification. T1b B Clinically visible lesion confined to the cervix or microscopic lesion greater than T1a2/A2 T1b1 T1b2 B1 B2 Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension Clinically visible lesion more than 4 cm in greatest dimension T2 Tumour invades beyond uterus but not to pelvic wall or to lower third of the vagina T3 T2a T2b T3a T3b A B A B Without parametrial invasion With parametrial invasion Tumour extends to pelvic wall and/or involves lower third of vagina and/or causes hydronephrosis of non-functioning kidney Tumour involves lower third of vagina, no extension to pelvic wall Tumour extends to pelvic wall and/or causes hydronephrosis or non-functioning kidney T4 VA Tumour invades mucosa of bladder or rectum

5 FGOstages TNMcategories and/or extends beyond true pelvis Note: The presence of bullous oedema is not sufficient to classify a tumour as T4. M1 VB Distant metastasis N-regional lymph nodes NX Regional lymph nodes cannot be assessed N0 No regional lymph node metastasis N1 Regional lymph node metastasis M-distant metastasis MX Distant metastasis cannot be assessed M0 No distant metastasis M1 Distant metastasis ptnm pathological classification The pt, pn and pm categories correspond to the T, N and M categories. pno Histological examination of a pelvic lymphadenectomy specimen will ordinarily include 10 or more lymph nodes Stage grouping Stage 0 Tis N0 M0 Stage A T1a N0 M0 Stage A1 T1a1 N0 M0 Stage A2 T1a2 N0 M0 Stage B T1b N0 M0 Stage B1 T1b1 N0 M0 Stage B2 T1b2 N0 M0 Stage A T2a N0 M0 Stage B T2b N0 M0 Stage A T3a N0 M0 Stage B T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3a N1 M0 T3b Any N M0 Stage VA T4 Any N M0 Stage VB Any T Any N M1 Summary TNM Cervix uteri FGO Tis n situ 0 T1 Confined to uterus T1a Diagnosed only by microscopy A T1a1 Depth < 3 mm, horizontal spread < 7 mm A1

6 T1b T1b1 T1b2 Depth > 3 and 5 mm, horizontal spread < 7mm Clinically visible or microscopic lesion, greater than T1a2 < 4 cm > 4 cm B A2 1B1 1B2 T2 Beyond uterus but not pelvic wall or lower third vagina T2a T2b No parametrium Parametrium A B T3 Lower third vagina / pelvic wall / hydronephrosis T3a T3b Lower third vagina Pelvic wall / hydronephrosis A B T4 Mucosa of bladder / rectum; beyond true pelvis VA M1 Distant metastasis VB