DRAAIBOEK CPET RAMP EN WINGATE TEST MET DE OXYCON PRO

Transcriptie

1 DRAAIBOEK CPET RAMP EN WINGATE TEST MET DE OXYCON PRO

2 INHOUD Inleiding Pre-test protocol Check Hardware Software klaarmaken voor de test Kalibratie Proefpersoon in database toevoegen Tijdens-de-test-protocol Spirometrie en aansluiten van proefpersoon op apparatuur RAMP Test Post RAMP test Balke/Bruce protocol Pre Wingate Test Post Wingate test Post test protocol Resultaat uitlezen Wingate test Bestand uit Jlab exporteren als PDF-rapport DB van Jlab op USB-stick zetten Afsluiten testruimte Rapportage CPET uit Jlab in tekstbestand Van test naar tekstbestand Rapport kiezen en naar tekstbestand converteren (deel 1 van 2) Van tekstbestand naar analyse (deel 2 van 2) Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 2 (van 27) Versiedatum:

3 Inleiding Dit draaiboek is geschreven voor iedereen die een procesmatige handleiding wil gebruiken voor de uitvoering van CPET testen met de Oxycon Pro bij BeLife in Rotterdam. Bij vragen of calamiteiten: Bel Chef de clinique (Jeroen Molinger: ) Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 3 (van 27) Versiedatum:

4 1. Pre-test protocol Hier wordt het protocol besproken dat voorafgaand aan de testen moet worden gecontroleerd. 1.1 Check Hardware Actie Stroomvoorziening algemeen Uitvoering Check of de stekkers (2) die leiden naar de Oxycon Pro, loopband, de Jaeger - en de Monark fiets in het stopcontact zitten Stroomvoorziening apparatuur Verbinding Jaeger ergometer Zet de powerknop van de loopband (voorkant rechts, witte knop), RAMPfiets (achterkant onderaan, groene knop), Oxycon Pro (staat al aan, anders via achterkant, 1-0 knop, zet op 1) en Tango+ (doe de kabel erin) op aan. Check of de data- en stroomvoorziening aangesloten is. Het kabeluiteinde moet in J10/RS232 aansluiting zitten Verbinding Monark Peakbike Check of de seriële kabel bevestigd is en of de stroomaansluiting met de wit-zwarte kabel is verbonden Check kalibratiegas Check of er nog genoeg (waarde!) druk op de gasfles zit en draai de zwarte draaiknop open Lactaatmeting Strips, prikkers, handschoenen en Lactate Pro 2 klaarzetten Batterijcheck BELANGRIJK!!! AED Controleer dagelijks de batterij van de AED, door middel van de oranje knop aan de rechterzijkant van de AED in te drukken. De batterij schuift op deze manier naar buiten. Klik deze er opnieuw in. Je hoort vervolgens of de batterij in orde is. Vul vervolgens het invulformulier Batterijcheck AED in. Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 4 (van 27) Versiedatum:

5 1.2 Software klaarmaken voor de test Actie Aanzetten computer Uitvoering Klik op de stroomknop Wachtwoord invoeren Verbinden met drivers master Bij het opstarten komt er een zwart scherm naar voren. Druk twee keer op de Enter -toets Jlab aanzetten Dubbelklik op desktop op snelkoppeling Start Jlab, via menu Start Jlab of op het Jlab-icoon in de werkbalk. Laat de system warm up tijd volledig aflopen, tenzij de apparatuur langer dan een half uur aanstaat zonder dat Jlab is opgestart. Anders kan via knop F12 naar het hoofdmenu worden doorgeklikt. Kalibratie Hier wordt het kalibratieproces stapsgewijs doorgenomen. 1.3 Kalibratie Actie Ambient conditions Gaskalibratie Uitvoering Druk op knop meting Netatmo. Via app op telefoon (Jeroen, Jorn, Michiel of eigen) juiste waarden ophalen. Klik in hoofdmenu op knop Ambient conditions. Voer handmatig de verkregen waarden in. Klik op knop F12 om terug te keren naar het hoofdmenu. Klik in hoofdmenu op knop Gas analyzer calibration. Druk daarna op knop F1. Kalibratie duurt maximaal 120 seconden, dan staat links onderin beeld calibration finished. Voer de kalibratie drie maal uit. Met knop F1 begint een nieuwe kalibratie. Sla altijd voorgaande kalibratie op. Klik op knop F12 om terug te keren naar het hoofdmenu. Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 5 (van 27) Versiedatum:

6 1.3.3 Volumekalibratie Verbind de volumesensor met de sample tube en verbindt deze met het gat in de Oxycon Pro. Klik in hoofdmenu op knop Auto CalVol Oxycon. Druk daarna op knop F1. De kalibratie duurt maximaal 120 seconden, dan staat links onderin beeld calibration finished. Voer de kalibratie drie maal uit. Met knop F1 begint een nieuwe kalibratie. Sla altijd voorgaande kalibratie op. Klik op knop F12 om terug te keren naar het hoofdmenu. Proefpersoon in database toevoegen Hier wordt besproken op welke manier een proefpersoon aan de database kan worden toegevoegd. 1.4 Proefpersoon in database toevoegen Actie Antropometrie Toevoegen proefpersoon aan database Proefpersoon uit database selecteren Uitvoering Neem lichaamslengte en gewicht op. Klik in het hoofdmenu van LabManager op icoon Patient Data. Klik in het menu Patient demographics achtereenvolgens: Op knop F2 Vul dan achtereenvolgens last name, first name in en achter identification komt de geboortedatum Klik na het invullen van de geboortedatum bij identification op tab (op het toetsenbord) en vul de geboortedatum nogmaals in bij Date of birth Selecteer het juiste geslacht en vul de lichaamslengte en gewicht in. Selecteer bij Physician de juiste uitvoerder Klik op knop F12 om op te slaan en terug te gaan naar het hoofdmenu Klik in het hoofdmenu van LabManager op icoon Patient Data. Vul dan de gegevens in die bekend zijn en klik op knop F3, of klik gelijk op knop F3 om uit de database te selecteren. Klik op knop F12 om terug te gaan naar het hoofdmenu. Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 6 (van 27) Versiedatum:

7 2. Tijdens-de-test-protocol Hier wordt besproken wat er moet gebeuren vanaf het moment dat de proefpersoon de testruimte binnen komt. 2.1 Spirometrie en aansluiten van proefpersoon op apparatuur Actie Uitvoering Jezelf voorstellen met naam en functie. Kennismaking Proefpersoon vragen of hij/zij sportkleding mee heeft en bij een positief Sportkleding antwoord laten omkleden in de kleedkamer achter deur Scherm bij deur neerzetten, luxaflex dicht doen. Raam opendoen voor Afschermen toevoer van frisse lucht. Check of fysiobank klaar staat. proefpersoon voor buitenwereld Instellen Proefpersoon laten zitten op de fiets en zadelhoogte aanpassen tot zadelhoogte geschikte hoogte. Been moet met hiel op de trapper net niet gestrekt Jaeger onderaan zijn. Pin goed vastdraaien. ergometer Spirometrie Bevestig mondstuk met het spirometrie opzetstuk. Uitleg van de test waarin de volgende punten benoemd worden: het mondstuk geheel in de mond nemen, neusknijper ophouden, door het mondstuk zo diep mogelijk inademen en gelijk daarna zo hard mogelijk alle lucht in de longen uitademen. Volumesensor aan mondstuk voor spirometrie koppelen. Neusknijper op neus van proefpersoon. In hoofdmenu Jlab klikken op Spirometry Flowvolume. Begin meting met knop F3. Geef aan dat de proefpersoon het mondstuk in de mond mag nemen en voer de test uit. Moedig aan en geef aan tot wanneer het uitblazen door moet gaan. Het rode balkje Time ex vult rustig en wanneer deze groen wordt mag de proefpersoon stoppen met uitblazen. Druk op F7 voor het berekenen van de waarden. Druk op knop F3 om nog een meting uit te voeren. De meting moet drie maal correct worden uitgevoerd. Druk op knop F12 om terug te gaan naar het hoofdmenu Vershoudfolie om linkerarm. Daaroverheen de band van de bloeddrukmeter. Bloeddrukmeter om Aansluiten Vraag proefpersoon shirt uit te doen ECG Schoonmaken plaatsen ECG met alcohol Eventueel lichaamsbeharing op plaatsen ECG wegscheren Vacuumpomp aanzetten Plaatsen ECG elektroden op lichaam met contactspray o C1 (rood): 3 e intercostaal ruimte, rechts van sternum Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 7 (van 27) Versiedatum:

8 2.1.7 Masker opzetten Uitleg BORG schaal o C2 (geel): 3 e intercostaal ruimte, links van sternum o C3 (groen): o C4 (bruin): verticale lijn onder linkertepel (verticale lijn middel clavicula naar beneden) in de 5 e intercostaal ruimte o C5 (zwart): o C6 (paars): Verticale lijn onder middelste oksellijn ter hoogte van de 5 e intercostaal ruimte o L (geel, lang snoer): Spina scapula links o N (groen, lang snoer): SIPS links o R (rood, lang snoer): Spina scapula rechts: o F (zwart, lang snoer): SIPS rechts Bij een intake altijd een rustmeting doen pre en posttest. Bepaal grootte van het te gebruiken masker Vastklikken twee hoogste punten van masker aan hoofdnetje Hoofdhaar in een staart of naar achter houden Bril afzetten Masker voorhouden en overige klikpunten vastzetten Uitleggen terwijl het formulier wordt bekeken dat er een cijfer gegeven moet worden tijdens de test voor het algemene gevoel van vermoeidheid. Uitleg van twee uitersten en vast een keer laten proef-aanwijzen. Uitvoeren RAMP test of eventueel Wingate test 2.2 RAMP Test Tijd Actie Uitvoering Beginnen met meetprotocol In hoofdmenu, klik op Breath by breath Instellingen selecteren In menu Ergospirometry Startup, check bij patient settings of proefpersoon de juiste is check bij test settings of bij Ergometer Bicycle is aangevinkt, vul bij deadspace de juiste dode ruimte in: o adult petite 60 ml o adult extra small 65 ml o adult small 70 ml o adult medium 75 ml o adult large 80 ml Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 8 (van 27) Versiedatum:

9 -0: Aanvang meting 0: Begin registratie meting, begin meetprotocol 0: Uitvoeren End tidal en Intrabreath meting 1: ECGtrace opslaan Kies het juiste protocol: o Lage verwachting 20-6SEC-1WATT o Normale verwachting 20-12SEC-3WATT Klik op OK Klik op knop F1 Rechts onderin komt een oranje lampje in beeld met de tekst Background zeroing, dit duurt 16 seconden, zodra dit klaar is wordt de knop groen met de tekst ernaast OK check, begint de tijd te lopen en komen er waarden in beeld. Verbind de flowsensor met het mondstuk, zorg dat de draden naar de zijkant uitsteken. Klik op knop F1. Rechts onderin beeld komt naast het groene beeld te staan OK Rest Bloeddrukmeting wordt uitgevoerd, waarden komen in beeld te staan. Klik op knop F5 special measurement modes en daarna op End tidal.deze meting duurt 30 seconden. Klik daarna weer op special measurement modes en dan op Intrabreath. Ook deze meting duurt 30 seconden. Klik op knop F3. Kijk of er al afwijkingen te zien zijn tijdens deze rustmeting. 1: Borgschaal opnemen 1: Lactaatmeting 3: Begin reference fase Via formulier en daarna invoeren via klik op knop F4 en marker General de waarde invullen. Met lactaatstrip Klik op knop F1. t-ph springt op 0:00 en begint opnieuw met tellen. Onderin naast de groene knop komt reference te staan. 3: Uitvoeren End tidal en Intrabreath meting Klik op knop F5 special measurement modes en daarna op End tidal. Deze meting duurt 30 seconden. Klik daarna weer op special measurement modes en dan op Intrabreath. Ook deze meting duurt 30 seconden. 4: Met lactaatstrip 5: ECGtrace Klik op knop F3. Kijk of er al afwijkingen te zien zijn tijdens deze opslaan rustmeting. Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 9 (van 27) Versiedatum:

10 5: End tidal uitvoeren 6: Begin test fase 6: Uitvoeren End tidal en Intrabreath meting ECGtrace opslaan RER= Lactaatmeting RER= Uitvoeren End tidal en Intrabreath Borgschaal opnemen ECGtrace opslaan Afkappunt RAMP Bepaling maximaaltest / harde stop operator (ACSM) Klik op knop F5 special measurement modes en daarna op End tidal. Deze meting duurt 30 seconden. Gaat vanzelf. T-ph begint weer op 0:00 en rechts onderin komt naast de groene knop Test te staan. Klik op knop F5 special measurement modes en daarna op End tidal. Deze meting duurt 30 seconden. Klik daarna weer op special measurement modes en dan op Intrabreath. Ook deze meting duurt 30 seconden. Klik op knop F3. Kijk of er al afwijkingen te zien zijn tijdens deze rustmeting. Met lactaatstrip Klik op knop F5 special measurement modes en daarna op End tidal. Deze meting duurt 30 seconden. Klik daarna weer op special measurement modes en dan op Intrabreath. Ook deze meting duurt 30 seconden. Uitvoeren tijdens end tidal meting. Via formulier en daarna invoeren via klik op knop F4 en marker General de waarde invullen. Klik op knop F3. Kijk of er al afwijkingen te zien zijn tijdens deze rustmeting. Begin van pijn op de borst (p.o.b.) of symptomen daarvan Daling systole bloeddruk van 10 mmhg bij een toenemende tensie of systole bloeddruk lager dan waarde in rust (in zelfde houding) Hypertensie; buitensporige toename tensie systole 250 mmhg en/of diastole tensie 115 mmhg Dyspneu, piepende ademhaling (wheezing), beenkramp, claudicatie Symptomen van matige perfusie: duizeligheid, verwarring, ataxie (verstoring evenwicht), bleekheid, cyanose, koudzweet Stagnerende hartfrequentie bij toename intensiteit (O2- puls) Hartritmeveranderingen, aritmie Client wenst niet verder te gaan Fysieke of verbale manifestatie van zeer ernstige vermoeidheid (Borg schaal 19+) Falen van testapparatuur ST-elevatie of depressie verandering 2 mm t.o.v. baseline meting ST-elevatie of depressie verandering 1 mm t.o.v. baseline meting bij ontbrekende Q-golf Daling O2-puls Daling VO2-opname of VO2-opnameplateau 1 minuut Daling saturatie 90% Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 10 (van 27) Versiedatum:

11 Uitputting Naar recovery fase Uitputting :30 Lactaatmeting Vermogen fiets aanpassen Uitvoeren End tidal en Intrabreath Borgschaal opnemen ECGtrace opslaan Uitputting + 3:00 of tot RER< Einde registratie Opslaan Klik op knop F1. Rechtsonder in beeld verschijnt naast het groene lampje de tekst Recovery. Met lactaatstrip Gaat automatisch naar 35 Watt, eventueel aanpassen aan niveau proefpersoon. Klik op knop F5 special measurement modes en daarna op End tidal. Deze meting duurt 30 seconden. Klik daarna weer op special measurement modes en dan op Intrabreath. Ook deze meting duurt 30 seconden. Uitvoeren tijdens end tidal meting. Via formulier en daarna invoeren via klik op knop F4 en marker General de waarde invullen. Klik op knop F3. Kijk of er al afwijkingen te zien zijn tijdens deze rustmeting. Klik op knok F1. Het groene lampje wordt grijs en er komt OK ready in beeld. Klik op knop F12 en klik daarna op yes. 2.3 Post RAMP test Actie Loskoppelen apparatuur Proefpersoon laten rusten Ambient conditions Gaskalibratie Uitvoering Flowsensor uit masker halen en bevestigen aan Oxycon Pro, losmaken sample tube van flowsensor Masker van proefpersoon halen, schoonmaken en afdrogen Uitschakelen vacuüm van ECG-elektrodes, losmaken, schoonmaken met alcohol en dan de elektrodes en uithangen. Kijk constant hoe het met de proefpersoon gaat in verband met flauwvallen. Laat de proefpersoon afstappen en op een stoel gaan zitten of rustig wandelen en benen schudden als hij/zij dat aangeeft. Zeg dat de proefpersoon een kwartier pauze heeft. Klik in hoofdmenu op knop Ambient conditions. Kalibratie begint dan automatisch. Klik op knop F9 voor herhaling van de kalibratie. Voer de kalibratie drie maal uit. Met knop F9 begint een nieuwe kalibratie. Sla altijd voorgaande kalibratie op. Klik op knop F12 om terug te keren naar het hoofdmenu. Klik in hoofdmenu op knop Gas analyzer calibration. Druk daarna op knop F1. Kalibratie duurt maximaal 120 seconden, dan staat links onderin beeld calibration finished. Voer de kalibratie drie maal uit. Met knop F1 begint een nieuwe kalibratie. Sla altijd voorgaande kalibratie op. Klik op knop F12 om terug te keren naar het hoofdmenu. Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 11 (van 27) Versiedatum:

12 2.3.5 Volumekalibratie Verbind de volumesensor met de sample tube en verbindt deze met het gat in de Oxycon Pro. Klik in hoofdmenu op knop Auto CalVol Oxycon. Druk daarna op knop F1. De kalibratie duurt maximaal 120 seconden, dan staat links onderin beeld calibration finished. Voer de kalibratie drie maal uit. Met knop F1 begint een nieuwe kalibratie. Sla altijd voorgaande kalibratie op. Klik op knop F12 om terug te keren naar het hoofdmenu. Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 12 (van 27) Versiedatum:

13 2.4 Balke/Bruce protocol Tijd Actie Uitvoering Beginnen met meetprotocol In hoofdmenu, klik op Breath by breath Instellingen selecteren -0: Aanvang meting 0: Begin registratie meting, begin meetprotocol 0: Uitvoeren End tidal en Intrabreath meting In menu Ergospirometry Startup, check bij patient settings of proefpersoon de juiste is check bij test settings of bij Ergometer Bicycle is aangevinkt, vul bij deadspace de juiste dode ruimte in: o adult petite 60 ml o adult extra small 65 ml o adult small 70 ml o adult medium 75 ml o adult large 80 ml Kies het juiste protocol: o Lage verwachting 20-6SEC-1WATT o Normale verwachting 20-12SEC-3WATT Klik op OK Klik op knop F1 Rechts onderin komt een oranje lampje in beeld met de tekst Background zeroing, dit duurt 16 seconden, zodra dit klaar is wordt de knop groen met de tekst ernaast OK check, begint de tijd te lopen en komen er waarden in beeld. Verbind de flowsensor met het mondstuk, zorg dat de draden naar de zijkant uitsteken. Klik op knop F1. Rechts onderin beeld komt naast het groene beeld te staan OK Rest Bloeddrukmeting wordt uitgevoerd, waarden komen in beeld te staan. Klik op knop F5 special measurement modes en daarna op End tidal.deze meting duurt 30 seconden. Klik daarna weer op special measurement modes en dan op Intrabreath. Ook deze meting duurt 30 seconden. Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 13 (van 27) Versiedatum:

14 1: ECGtrace opslaan Klik op knop F3. Kijk of er al afwijkingen te zien zijn tijdens deze rustmeting. 1: Borgschaal opnemen 1: Lactaatmeting 3: Begin reference fase Via formulier en daarna invoeren via klik op knop F4 en marker General de waarde invullen. Met lactaatstrip Klik op knop F1. t-ph springt op 0:00 en begint opnieuw met tellen. Onderin naast de groene knop komt reference te staan. 3: Uitvoeren End tidal en Intrabreath meting Klik op knop F5 special measurement modes en daarna op End tidal. Deze meting duurt 30 seconden. Klik daarna weer op special measurement modes en dan op Intrabreath. Ook deze meting duurt 30 seconden. 4: Met lactaatstrip 5: ECGtrace opslaan Klik op knop F3. Kijk of er al afwijkingen te zien zijn tijdens deze rustmeting. 5: End tidal Klik op knop F5 special measurement modes en daarna op End tidal. Deze meting duurt 30 seconden. uitvoeren 6: Begin test fase Gaat vanzelf. T-ph begint weer op 0:00 en rechts onderin komt naast de groene knop Test te staan. 6: Uitvoeren End tidal en Intrabreath meting ECGtrace opslaan RER= Lactaatmeting RER= Uitvoeren End tidal en Intrabreath Klik op knop F5 special measurement modes en daarna op End tidal. Deze meting duurt 30 seconden. Klik daarna weer op special measurement modes en dan op Intrabreath. Ook deze meting duurt 30 seconden. Klik op knop F3. Kijk of er al afwijkingen te zien zijn tijdens deze rustmeting. Met lactaatstrip Klik op knop F5 special measurement modes en daarna op End tidal. Deze meting duurt 30 seconden. Klik daarna weer op special measurement modes en dan op Intrabreath. Ook deze meting duurt 30 seconden Borgschaal opnemen ECGtrace opslaan Uitvoeren tijdens end tidal meting. Via formulier en daarna invoeren via klik op knop F4 en marker General de waarde invullen. Klik op knop F3. Kijk of er al afwijkingen te zien zijn tijdens deze rustmeting. Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 14 (van 27) Versiedatum:

15 Uitputting Naar recovery fase Uitputting :30 Lactaatmeting Vermogen fiets aanpassen Uitvoeren End tidal en Intrabreath Borgschaal opnemen ECGtrace opslaan Uitputting + 3:00 of tot RER< Einde registratie Opslaan meting Klik op knop F1. Rechtsonder in beeld verschijnt naast het groene lampje de tekst Recovery. Met lactaatstrip Gaat automatisch naar 35 Watt, eventueel aanpassen aan niveau proefpersoon Klik op knop F5 special measurement modes en daarna op End tidal. Deze meting duurt 30 seconden. Klik daarna weer op special measurement modes en dan op Intrabreath. Ook deze meting duurt 30 seconden. Uitvoeren tijdens end tidal meting. Via formulier en daarna invoeren via klik op knop F4 en marker General de waarde invullen. Klik op knop F3. Kijk of er al afwijkingen te zien zijn tijdens deze rustmeting. Klik op knop F1. Het groene lampje wordt grijs en er komt OK ready in beeld. Klik op knop F12 en klik daarna op yes. Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 15 (van 27) Versiedatum:

16 2.5 Pre Wingate Test Tijd Actie Uitvoering Rust Proefpersoon heeft minimaal 15 minuten geen zware fysieke verrichtingen vervuld Als de Wingate test volgt op de RAMP-test is er al gekalibreerd, dan hoeft dat Kalibraties niet meer te worden uitgevoerd. Mocht het voorkomen dat er wel gekalibreerd moet worden, voer dan eerst hoofdstuk 1.3 Kalibratie uit Afschermen proefpersoon voor buitenwereld Fiets afstellen Scherm bij deur neerzetten, luxaflex dicht doen. Raam opendoen voor toevoer van frisse lucht. Zadelhoogte instellen (onthoudt het aantal gaten dat zichtbaar is), schoenen vastzetten in toeclips. Klik op het scherm van de Peak Bike op reset om te kijken of er stroom is Uitleg test Wingate software aanzetten Leg uit dat de proefpersoon wordt aangesloten op de ademgasanalyse en de sprinttest (Wingate-test) gaat doen. De proefpersoon wordt aangesloten op de apparatuur en moet daarna drie minuten stilzitten tijdens de rustmeting. Daarna telt de proefleider af 3, 2, 1, start! en op 0 begint de proefpersoon met maximaal snel te trappen. De proefpersoon moet zo snel mogelijk op gang komen en het hoge toerental zo hoog mogelijk proberen te houden. De test duurt 30 seconden. Dubbelklik op de desktop op het icoon Monark Anaerobic Test Software Kijk in de database of de proefpersoon al is aangemaakt. Zo ja, klik deze dan aan en ga dan naar de volgende stap. Bij nee: o Dubbelklik op de subcategorie waar de proefpersoon moet worden ingedeeld. MER standaard is gebruikelijk. o Klik op Add Person o Vul in het menu Personal Information de voor- en achternaam in en onder Physical Attributes lichaamslengte, gewicht, geslacht en geboortedatum. Klik daarna op OK. Linksonder in beeld staat nu de geselecteerde proefpersoon, check dit. Klik daarna op Run Test. Bij Status komt 0 RPM te staan als een proefduwtje wordt gegeven. Als dit niet zo is een andere Communication port selecteren. Zodra er geen omwentelingen worden gemaakt staat er bij status Selecteer het juiste gewicht en seat height en bepaal de start foot. Onthoudt dit voor bij het begin van het protocol. Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 16 (van 27) Versiedatum:

17 Selecteer in Protocol selection het gewenste protocol, klik deze een keer aan. Doorgaans wordt er 4% van het lichaamsgewicht genomen. Uitzonderingen zijn morbide obese (BMI >35) en personen met COPD (categorie?), neem daarbij 2% van het lichaamsgewicht als weerstand. Zeer fitte personen kunnen op 8% van lichaamsgewicht aan weerstand. Mannelijke topsporters op 10%. Klik op continue Breng de juiste lading aan op de fiets, deze staat weergegeven onder Brake Weight. Let op: het mandje zelf weegt ook al 1 kilo. Zorg dat het mandje in de stand omhoog staat. Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 17 (van 27) Versiedatum:

18 2.5.7 Gasanalyse aanzetten Aansluiten ECG Masker opzetten Bloeddrukmeter Proefpersoon uit database Jlab selecteren Beginnen met meetprotocol Instellingen selecteren Aanvang meting 0: Begin registratie meting, begin meetprotocol Tijdens de Wingate test wordt ook een ademgasanalyse uitgevoerd. Er wordt dus gewerkt met twee programma s die tegelijk draaien: Jlab en Monark Anaerobic Test Software. Er moet dus geschakeld worden tussen deze twee programma s. Na het instellen van de Wingate software moet de Jlab software worden ingesteld om te gaan meten. Vraag proefpersoon shirt uit te doen Schoonmaken plaatsen ECG met alcohol Eventueel lichaamsbeharing op plaatsen ECG wegscheren Zuigkracht aanzetten Plaatsen ECG elektroden op lichaam met contactspray Bepaal grootte van het te gebruiken masker Vastklikken twee hoogste punten van masker aan hoofdnetje Hoofdhaar in een staart of naar achter houden Bril afzetten Masker voorhouden en overige klikpunten vastzetten Deze hoeft niet om bij de Wingate test Klik in het hoofdmenu van LabManager op icoon Patient Data. Vul dan de gegevens in die bekend zijn en klik op knop F3, of klik gelijk op knop F3 om uit de database te selecteren. Klik op knop F12 om terug te gaan naar het hoofdmenu. In hoofdmenu, klik op Breath by breath In menu Ergospirometry Startup, check bij patient settings of proefpersoon de juiste is check bij test settings of bij Ergometer Bicycle is aangevinkt, vul bij deadspace de juiste dode ruimte in: o adult petite 60 ml o adult extra small 65 ml o adult small 70 ml o adult medium 75 ml o adult large 80 ml Kies het juiste protocol: o Normale verwachting 20-12SEC-3WATT Klik op OK Klik op knop F1 Rechts onderin komt een oranje lampje in beeld met de tekst Background zeroing, dit duurt 16 seconden, zodra dit klaar is wordt de knop groen met de tekst ernaast OK check, begint de tijd te lopen en komen er waarden in beeld. Klik op knop F1. Rechts onderin beeld komt naast het groene beeld te staan OK Rest Bloeddrukmeting wordt uitgevoerd. Deze is niet aangesloten op de proefpersoon maar wordt wel uitgevoerd door het protocol. Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 18 (van 27) Versiedatum:

19 0: Uitvoeren End tidal en Intrabreath meting 1: ECGtrace opslaan 1: Borgschaal opnemen Klik op knop F5 special measurement modes en daarna op End tidal. Deze meting duurt 30 seconden. Klik daarna weer op special measurement modes en dan op Intrabreath. Ook deze meting duurt 30 seconden. Klik op knop F3. Kijk of er al afwijkingen te zien zijn tijdens deze rustmeting. Via formulier en daarna invoeren via klik op knop F4 en marker General de waarde invullen. 1:40 Lactaatmeting Met lactaatstrip 3: Begin reference fase Klik op knop F1. t-ph springt op 0:00 en begint opnieuw met tellen. Onderin naast de groene knop komt reference te staan. Klik gelijk door op knop F1 waardoor de testfase begint. 3: Begin test fase In Jlab is het protocol nu zo ver dat het klaar is om de Wingate test aan te vangen. 3: Meting in Zet de voet van de proefpersoon in startpositie, het startbeen iets boven de Monark Anaeobic Test Software horizontale lijn. Laat het mandje vallen door de hendel in te duwen. Het gewicht valt omlaag. Schakel over naar de Monark software en begin met aftellen. Op het commando start klik 1 keer op de Start knop. De proefpersoon begint zo hard mogelijk te fietsen Aanmoedigen Check of het signaal doorkomt op de computer door te kijken of de tijd loopt, het RPM wordt aangegeven en de lijn in de grafiek loopt. Geef op t=20 aan dat de proefpersoon er bijna is en moedig daarna aan om vol door te gaan. De laatste 15 seconden zijn het zwaarst, moedig aan als de proefpersoon dat waardeert. Soms niet, dan juist discreet blijven. Geef aan als de test is afgelopen 3: Einde Wingate test Lactaatmeting Met lactaatstrip en Accutrend plus RER=1.0 0 / t=7: Jlab: Naar recovery fase Vermogen fiets aanpassen Uitvoeren End tidal en Intrabreath Borgschaal opnemen Lactaatmeting Klik op knop F1. Rechtsonder in beeld verschijnt naast het groene lampje de tekst Recovery. Mandje omhoog trekken en zeggen dat de proefpersoon 3 minuten gaat uitfietsen. Masker moet opblijven tenzij ernstige benauwdheid en/of misselijkheid optreedt. Klik op knop F5 special measurement modes en daarna op End tidal. Deze meting duurt 30 seconden. Klik daarna weer op special measurement modes en dan op Intrabreath. Ook deze meting duurt 30 seconden. Uitvoeren tijdens end tidal meting. Via formulier en daarna invoeren via klik op knop F4 en marker General de waarde invullen. Met lactaatstrip Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 19 (van 27) Versiedatum:

20 ECGtrace opslaan 7: Einde registratie Opslaan meting Klik op knop F3. Kijk of er afwijkingen te zien zijn tijdens deze rustmeting. Klik op knok F1. Het groene lampje wordt grijs en er komt OK ready in beeld. Klik op knop F12 en klik daarna op yes. 2.6 Post Wingate test Actie Loskoppelen apparatuur Proefpersoon laten rusten Ambient conditions Gaskalibratie Volumekalibratie Uitvoering Flowsensor uit masker halen en bevestigen aan Oxycon Pro, losmaken sample tube van flowsensor Masker van proefpersoon halen, schoonmaken en afdrogen Uitschakelen vacuüm van ECG-elektrodes, losmaken elektrodes, schoonmaken met alcohol en uithangen. Kijk constant hoe het met de proefpersoon gaat in verband met flauwvallen. Laat de proefpersoon afstappen en op een stoel gaan zitten of rustig wandelen en benen schudden als hij/zij dat aangeeft. Zeg dat de proefpersoon een kwartier pauze heeft. Klik in hoofdmenu op knop Ambient conditions. Kalibratie begint dan automatisch. Klik op knop F9 voor herhaling van de kalibratie. Voer de kalibratie drie maal uit. Met knop F9 begint een nieuwe kalibratie. Sla altijd voorgaande kalibratie op. Klik op knop F12 om terug te keren naar het hoofdmenu. Klik in hoofdmenu op knop Gas analyzer calibration. Druk daarna op knop F1. Kalibratie duurt maximaal 120 seconden, dan staat links onderin beeld calibration finished. Voer de kalibratie drie maal uit. Met knop F1 begint een nieuwe kalibratie. Sla altijd voorgaande kalibratie op. Klik op knop F12 om terug te keren naar het hoofdmenu. Verbind de volumesensor met de sample tube en verbindt deze met het gat in de Oxycon Pro. Klik in hoofdmenu op knop Auto CalVol Oxycon. Druk daarna op knop F1. De kalibratie duurt maximaal 120 seconden, dan staat links onderin beeld calibration finished. Voer de kalibratie drie maal uit. Met knop F1 begint een nieuwe kalibratie. Sla altijd voorgaande kalibratie op. Klik op knop F12 om terug te keren naar het hoofdmenu. Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 20 (van 27) Versiedatum:

21 3. Post test protocol Hier staat beschreven wat er moet gebeuren nadat de meting is beëindigd. 3.1 Resultaat uitlezen Wingate test Actie Selectie van meetbestand Uitlezen resultaat Wingate test Uitvoering Als je de laatst afgeronde en opgeslagen test wilt selecteren kan deze stap worden overgeslagen. Klik anders in het hoofdmenu op knop de juiste proefpersoon en selecteer dan het juiste testmoment. Klik op Analasys en daarna op het tabblad Testdata and analasys. Lees het resultaat af Ga naar de Monark software. Als het protocol is gevolgd staat er een scherm met additional info. Vul bij supervisor de initialen in en klik daarna op OK. Klik op Analasys en daarna op het tabblad Testdata and analasys. Lees hier het resultaat 3.2 Bestand uit Jlab exporteren als PDF-rapport Actie Selectie van meetbestand Rapportage kiezen Uitvoering Als je de laatst afgeronde en opgeslagen test wilt selecteren kan deze stap worden overgeslagen. Klik anders in het hoofdmenu op knop Patient data, selecteer via het invoeren bij last name of geboortedatum de juiste persoon en selecteer in test directory het juiste meetbestand (deze wordt dan oranje gekleurd). Klik dan op knop F12 en dan kom je weer terug in het hoofdmenu Check of linksboven in beeld de juiste proefpersoon met het juiste databestand is geselecteerd. Kies daarna in hoofdmenu voor optie PDF preview en kies voor report name BELIFE_1 als standaardrapport. Kies als je wilt voor extra opties onderaan het keuzemenu, dit is niet gebruikelijk bij BeLife. Klik dan op OK. Het rapport wordt als PDF file geladen en verschijnt in beeld. 3.3 DB van Jlab op USB-stick zetten Actie Van Jlab naar stick Uitvoering Maak op memory stick de map db leeg of maak een nieuwe map db aan Toets in hoofdmenu Jlab tegelijk ctrl+alt+shift+s Klik op database utility merge Source = c-schijf Map op stick selecteren en op knop create database drukken Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 21 (van 27) Versiedatum:

22 3.4 Afsluiten testruimte Actie Opruimen testruimte Uitvoering Volumesensor in Oxycon Pro aansluiting, sample tube eroverheen ECG elektroden schoon uithangen Check en uitvoering hygieneprotocol Masker schoongemaakt in vensterbank leggen Luxaflex omhoog, scherm voor deur opklappen en tegen muur aanzetten Afsluiten Windows Stekker uit stopcontact Licht uit Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 22 (van 27) Versiedatum:

23 4. Rapportage Hier wordt het proces besproken om van test naar rapportage en analyse te komen. CPET uit Jlab in tekstbestand Als een test is opgeslagen in het Breath by Breath scherm dient er een rapportage opgemaakt te worden. 4.1 Van test naar tekstbestand Actie Uitvoering Bepalen AT Klik op knop evaluation CPET Klik op knop F6, AT AE en dan op de eerste knop AE. Selecteer bij voorkeur via de EqO2 methode. Ga via F12 terug naar het hoofdmenu. 4.2 Rapport kiezen en naar tekstbestand converteren (deel 1 van 2) Actie CPET waarden in tekstbestand invullen. Uitvoering Selecteer de juiste persoon en juiste test. Klik in hoofdmenu op PDF preview Selecteer BELIFE_RAPP_SPEC-V2 Sla eerst het rapport op de netwerkschijf op in de map Patienten van de Googledrive. Klik op file save as PDF- en sla op in de map Patienten als CPET(nummer test; 1= diagnostiek, 2= tussenmeting, tm2 = tweede tussenmeting en 3=eindmeting;)-Achternaam.pdf. Dus een voorbeeld is CPET2-Achternaam.pdf. Haal alle waarden uit het rapport en zet deze in het tekstbestand dat hieronder staat. Haal de gegevens voor de WAnT uit het programma Monark Anaerobic Test Software dat op het bureaublad staat. Klik op het icoon, zoek de juiste persoon in het programma, selecteer de juiste testdatum en bestand en haal uit het tabblad Test Data and Analasys je gegevens. Bij elk protocol zijn er bepaalde waarden niet beschikbaar, maar probeer zo compleet mogelijk te zijn. Resultaten CPET: V02peak = ml/min/kg ( ml/min V02) % predicted Wmax= W (% predicted) HFmax= bpm Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 23 (van 27) Versiedatum:

24 Heartrate reserve (HRR) = % op V02peak 02 puls = op V02max (% predicted) Anaerobe drempel (AT) op (HF = bpm) Breathing Reserve (BR) = Ventilatie maximaal = L/min V02peak (% predicted) Vdx/Vt (deadspace ventilatie) = EqC02@AT = (<33) PETC02 rust = mmhg = mmhg = mmhg SP02 rust = % = % Spirometrie pre-excercise= FEV1: % ( L) FVC: % ( L) MMEF 75/25: % RRpre-excercise = VR RRpost-excercise = VR ECG pre-excerce = schoon ECG post-excercise= schoon Resultaten Wingate Anaerobe Test (WANT): PeakPower = W/kg ( W) AveragePower= W/kg ( W) PowerDrop= % ( W/s) Vul zoveel mogelijk in. Daarna is deel één klaar. Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 24 (van 27) Versiedatum:

25 4.2 Van tekstbestand naar analyse (deel 2 van 2) Actie Van tekstbestand naar analyse Uitvoering Kopieer onderstaande tekst in een Wordbestand Kopieer in datzelfde Wordbestand op de tweede pagina het ingevulde tekstbestand. Laag/ Conform /Hoog absoluut V02peak (ml/min), lage/conforme/hoge 02- puls (>12), conform oplopend van karakter, bij een laag/conform/hoog breathingreserve (<25%) (BR), lage/conforme/hoge heartrate rerserve (HRR) en een daarbij lage/conforme/hoge AT(@V02max (.60%). PETC02 in rust wel/niet afwijkend (>35mmHg), bij AT ( 40-50mmHg) duidend op een hypoventilatie / hyperventilatie als gevolg van een hoog/conform/laag breathingfrequenty (BF) en hoog/conform/laag expiratoir en inspiratoir teugvolume. beeld passend bij een sufficiente/insufficiente respiratory-drive bij geleverde inspanning. Er is sprake van een ventilatoire en metabole alkylose / acidose, dit bij een afwijkend PETC02 in rest alsmede verlaagd / verhoogd bicarbonaat en verhoogd lactaat bij AT (>4,0mmol/l) danwel V02peak. Geen / wel afwijkingen in hemoglobine en/of hematocriet. Spirometrie laat geen afwijkingen zien pre- en post-excercise / Spirometrie is pre-excercise afwijkend waarbij er een obstructief beeld gezien worden zonder / met restrictie. Post-excercise laat een conform beeld zien van een matig verbeterde FEV1 en FVC / Post-excercise laat een beeld zien van EIBS waarbij er een evidente drop is van >12% van de FEV1. De forced experiation flow over de gedeelte van de flow-curve (25-75%) is wel / niet afwijkend. Een afwijkend laag MEF / FEF is een predisponerende faktor voor obstructie. Wingate laat een laag/conform/hoog piekvermogen zien (<4,00/4,01-5,99/>6,00??) bij. Er is sprake van een trage/conforme/snelle stijging van toerental wat wel/geen innervatieprobleem als oorzaak heeft. Het toerental loopt concaaf/lineair/convex af bij een laag/conform/hoog gemiddeld vermogen (<4,00/4,01-4,99/>5,00??). Post-Ventilatie parameters Wingate laten een evident verlaagd /verhoogd PETC02 zien welke duidt op een hyperventilatie/hypoventilatie, gepaard gaande met een metabole en ventilatoire acidose. Laktaat na 3 min evident verhoogd/genormaliseerd met een verlaagd/genormaliseerd PETC02. Conclusie is een slecht/matig/goed cardiovasculaire en een slecht/matig/goed cardiopulmonale belastbare man/vrouw met een hoge/conforme/lage mate van inspanningstolerantie. Primaire beperkende factor voor inspanningstolerantie is met name cardiovasculair / cardiocirculatior / ventilatoir (respiratoy-drive / obstructie / restrictie)/ perifeer / intrinsieke motivatie (poor effort). Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 25 (van 27) Versiedatum:

26 Vergeleken met intake zien we een verhoogde/genormaliseerde/verlaagde inspanningstolerantie in combinatie met verhoogde/genormaliseerde/verlaagde absoluut V02peak (van naar ml/min, een toename van %), welke met name veroorzaakt wordt door een verlaagde/genormaliseerde/verhoogde cardiovasculaire / cardiocirculatiore / ventilatoire (respiratoy-drive / obstructie / restrictie)/ perifere / intrinsieke motivatie (poor effort) parameters. De te verwachten trainbaarheid is met name gelegen op de gebieden; cardiovasculair / cardiocirculatior / ventilatoir / perifeer / intrinsieke motivatie. Het standaardformat voor de analyse moet nu persoonlijk worden ingevuld. Parameter Eenheid Percentage Laag Conform Hoog VO2peak ml/min < >120 O2-puls < >120 Breathing reserve % <13 13 tot 25 >25 Heartrate reserve % <10 10 tot 25 >25 AT %VO2peak < >80 VO2max %FEV1 < >90 Piekvermogen W/kg <4,00 4,00-6,00 >6,00 Gemiddeld vermogen W/kg <4,00 4,00-6,00 >6,00 MEF/FEF % <60 >60 Parameter Eenheid Wel Niet Wel PETCO2 in rust afwijkend? mmhg <36, >44 Hyperventilatie (PETCO2) mmhg <36 >36 Hypoventilatie (PETCO2) mmhg <44 >44 Parameter Eenheid Laag Conform Hoog VO2 max 1/min < >70 inspiratoy flow %FEV1 <75% >90% expiratory flow %FEV1 <75% >90% Sufficient Insufficient BF Respiratory drive Teug minimaal een van beide Verlaagd Verhoogd Genormaliseerd % t.o.v. VO2peak VO2peak intake <90% >110% % Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 26 (van 27) Versiedatum:

27 Bekijk eerst de biometrie van de persoon. Zijn hier norm-afwijkingen? Geef bijzonderheden aan. Bedenk waarmee je te maken hebt. Een oude kettingrokende obese vrouw heeft een andere verwachte uitkomst dan een jonge sporter. Bepaal de verwachting. Kijk daarna de spirometrie van betrokkene en geef een oordeel. Meldt afwijkingen als obstructie, restrictie en collapse. Goedgekeurd door: Hannelore Quik Pagina 27 (van 27) Versiedatum: