Een babbeltje slaan Psychosociale zorg aan patiënten rondom SCT

Transcriptie

1 Een babbeltje slaan Psychosociale zorg aan patiënten rondom SCT Nascholingsdag Hematologie 18 maart 2016 Hanneke Veldhuijzen, verpleegkundig specialist ggz i.o. Erasmus MC Daniel den Hoed

2 Rond de tafel rondetafel over: Voorstellen: VS ggz en hematologie Erasmus MC Daniel den Hoed Probleemgebieden - Krachtbronnen Psychosociaal overleg MDO Enkele voorbeelden Uitwisseling m.b.v. deelnemers Afronding

3 VS ggz io en de samenwerking met hematologie Erasmus MC Daniel den Hoed Jaren 80: alle patiënten gescreend door psychiater, later psycholoog VCP ging spreekuur overnemen Nu nog: enkel patiënten die allo PBSCT MUD met conventional conditioning of CBT ondergaan, verder Intake op indicatie van behandelaar Bejegeningsadvies/zorgvraag opstellen bij psychiatrie In de wandelgang aanspreekbaar voor consultatie Aanwezig bij PSO = MDO VS ggz maakt deel uit van groter team psychosociale zorg en CP

4 Spreekuur VS ggz Volgens planning in voorbereidend traject Patiënt krijgt een brief met informatie over het gesprek via secr PSO Er is een uur tijd per patiënt gereserveerd Van gesprek wordt schriftelijk verslag gemaakt voor in Elpado Tijdens opname breng ik eerste keer patient in tijdens PSO Doorgaans loop ik eenmaal langs tijdens opname Zo nodig verwijs ik door naar andere hulpverlener

5 Probleemgebieden Pre existente kwetsbaarheid op psychosocial gebied Acceptatie en verwerking, omgaan met meeleven Lange duur behandeltraject incl isolatie Veranderd zelfbeeld (lichaamsbeeld, rolvervulling) Problemen in de partnerrelatie, zorg om kinderen Overbelaste mantelzorgers Depressie / demoralisatie en delier Angst en onzekerheid Seksualiteit Cognitieve problemen Levensvragen

6 Krachtbronnen Betekenis van hoop Relaties Zingeving Informatie Regie behouden waar kan Herkansing van leven à Hoe en wanneer vraag je deze uit?

7 Signaleren van probleemgebieden Ken de psychosociale situatie - problematiseer niet op voorhand! Benut en verdiep de gewone Gordon anamnese om uitgangssituatie in dossier te hebben. Stem met patiënt af: er is ruimte dat deze zelf zaken aankaart, maar laat weten dat er ook naar gevraagd wordt. Ook vastleggen wanneer je met patiënt en/of collega s afspreekt géén interventies te doen, dit voorkomt nodeloze herhaling. Waarborg continuiteit: vraag arts in poli-contact alert te zijn op specifieke zaken.

8 Verwijzing hulpverlening Intern naar MMW, GV, psycholoog, medisch consult psychiater Consultatie aan VS ggz io, o.a. bij structuur aanbrengen, bejegeningsproblemen, psychopathologie icm gedragsproblemen. Extern via evt. huisarts, of via medewerker psychosociale zorg of door patiënt te informeren over bijv. de Vruchtenburg, Hematon.

9 Wekelijks psychosociaal overleg Iedere woensdag van uur op de verpleegafdeling Aanwezig: verpleging, afdelingsarts, psychiater, gv, mww, vcp. Inbreng volgens structuur van een MDO: personalia, aandoening, opnamereden, reden van inbreng. Discussie volgt en uitkomst wordt gerapporteerd. Dit kan een verwijzing of advies inhouden. Ervaring: steeds toelichting op taken per discipline nodig. Discussie voor jullie: enkel hulpvragen bespreken ofook melden als het goed gaat?!

10 Casus Mevr. W. van Annemiek Broyl Oplettend door: medicatie waaronder corticosteroïden Infecties soms gepaard gaande met koorts Mucositis waarvoor soms opioïden gegeven worden Risico electrolytenstoornis, m.n. calcium uit balans. à verhoogd risico op delirium Impact polyneuropathie, QoL in algemene zin Impact langdurig behandeltraject incl onzeker toekomstperspectief

11 Depressie vs demoralisatie Consult psychiatrie: depressie? Veelal: neen, wel demoralisatie: reactie op stressvolle gebeurtenissen, als stress afneemt herstelt functioneren snel. Therapeutisch optimisme en ondersteunende zorgrelatie belangrijk. Demoralisatie ontstaat als algemene hoop verloren gaat en daarmee motivatie om zich in te zetten. Copingmechanismen niet meer effectief.

12 Delirium aangepast risicoprofiel t.b.v. Hematologie..(datum) start DOS obv van: delirium in de voorgeschiedenis cognitieve verstoring zoals CZS-localisatie, CVA, dementie, m.parkinson start standaard tramadol start / verandering opioïden gebruik van o.a. voriconazol, prednis(ol)on, dexamethason koorts 38,5 C gedurende meer dan drie dagen koorts 39,5 C gedurende een dag door verpleging of arts opgemerkte eerste tekenen van verwardheid anders, nl.:

13 Een babbeltje slaan Twee Vlaamse onderzoekers afdeling hematologie te Gent: 1. Moed houden en moed verliezen, een kwalitatief onderzoek bij SCTpatiënten. ( ) à Rol en betekenis van hoop à Veelvuldig praatje maken, gewone dagelijkse aandacht 2. Patiënten door het ergste heen helpen, onderzoek naar de ondersteuning van hematologie verpleegkundigen aan SCT- en AML patiënten. ( ) à Begripvolle, deskundige houding, nabijheid, tijd, controle overnemen à Tochtgenoot voor de patiënt

14 Recent onderzoek 2015 proefschrift psycholoog Annemarie Braams (Vumc) Psychological aspect of hematopoietic stem cell transplantation in patients with hematological malignancies. Na autologe SCT: 96% fysieke problemen, tot 68% cognitief emotionele problemen, tot 47% praktische problemen. Echter: van 0% tot 8% behoefte aan hulp. Door: wens vd patient om zelfstandig hieraan te werken, copingvaardigheden en de kennis over mogelijkheden van zorg à Veerkracht is groot!

15 Aandachtspunten (1) Qua bejegening en observatie: de patiënt zelf is de beste bron van informatie. Realiseer: patiënt presenteert zich verschillend aan arts, vpl of andere medewerker. Is helder wie waarvoor wanneer verantwoordelijk is doorheen hele proces voor zowel patiënt, arts, vpl? Is dit voor andere disciplines terug te vinden? Basic maar toch: bij tussentijdse wijzigingen in plan: wie doet wat wanneer?

16 Aandachtspunten (2) Informeer consultatieve psychiatrie over nieuwe patiëntgroep en stem af wanneer zij ingeroepen kunnen worden (diagnostiek delier / depressie; bij preexistente psychiatrie en welke rol VCP alhier kan hebben). Herken je leervragen, weet de route om te groeien in deskundigheid. à wat heb ik nodig aan: - kennis, - attitude, - vaardigheden, - van mijn collega s?

17 Afronding vragen? Succes met een deskundig en hartelijk behandelklimaat voor deze patiëntgroep te behouden danwel te creëren! Voor meer informatie: