Vergoedingen Vergoedingenoverzicht 2011

Transcriptie

1 Vergoedingen 2013 Vergoedingenoverzicht 2011 In dit vergoedingenoverzicht vindt u een overzicht van de vergoedingen van de basis- en de aanvullende verzekeringen van IZZ. Als er in het vergoedingenoverzicht een staat is deze zorg verzekerd. De hoogte van de vergoeding is afhankelijk van de door u gekozen zorgaanbieder in combinatie met de gekozen zorgverzekering. natura Gaat u naar een zorgaanbieder die geen contract met ons heeft gesloten? Houd er dan rekening mee dat u waarschijnlijk een deel van de nota zelf moet betalen. De kosten van zorg worden vergoed tot maximaal de tarieven zoals vermeld in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders IZZ Meer informatie vindt u in de verzekeringsvoorwaarden op Eigen risico Het eigen risico geldt niet voor huisartsenzorg, verloskundige zorg en kraamzorg, de door ons aangewezen voorkeursgeneesmiddelen, hulpmiddelen in bruikleen, nacontroles van een nier- of leverdonor en zorgprogramma s. Aanvullende verzekeringen U hebt recht op vergoeding van de kosten tot maximaal de in Nederland geldende wettelijke tarieven. Als er geen wettelijke tarieven gelden voor de betreffende zorg, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. Maakt u gebruik van gecontracteerde zorgaanbieders dan worden de kosten vergoed op basis van het tarief dat wij met de betrokken zorgaanbieders zijn overeengekomen. Wanneer u gebruik maakt van niet-gecontracteerde, niet-erkende of niet-aangewezen zorgaanbieders, dan krijgt u geen of een lagere vergoeding. Meer informatie vindt u in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders en de verzekeringsvoorwaarden. Kijk hiervoor op 12

2 Vergoeding en premie in combinatie met Alternatieve beweegzorg (zie beweegzorg) Behandelingen/consulten (door arts of aangewezen zorgaanbieder), Homeopathische en antroposofische geneesmiddelen Anticonceptiemiddelen Zoals anticonceptiepil, anticonceptief staafje, spiraaltje of ring voor verzekeren tot 21 jaar. Dit geldt ook voor verzekerden van 21 jaar of ouder als deze middelen worden gebruikt voor de behandeling van endometriose of menorragie (als er sprake is van bloedarmoede). Zoals anticonceptiepil, anticonceptief staafje, spiraaltje of ring voor verzekeren vanaf 21 jaar Audiologische zorg Onderzoek naar de hoorfunctie, advisering hoorapparaat Besnijdenis Besnijdenis, medisch noodzakelijke, na toestemming (door gecontracteerde zorgaanbieder) Buitenland Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland Niet-spoedeisende hulp in het buitenland (in aantal gevallen na toestemming), Dieetadvisering (zie Preventieve zorg) Dyslexiezorg Zorg in verband met ernstige dyslexie aan kinderen bij wie de zorg in 2013 begint op 7, 8, 9, 10,11 of 12 jarige leeftijd en die basisonderwijs volgen Erfelijkheidsonderzoek Onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen Ergotherapie (zie Paramedische zorg) Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) Geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg IZZ (in aantal gevallen na toestemming) Dieetpreparaten bij specifieke leveranciers (bij specifieke medische indicaties) Vitamines (bij specifieke medische indicaties), (Voor sommige middelen geldt een eigen Op basis van Nederlandse marktconforme tarieven Op basis van Nederlandse tarieven (Voor sommige middelen geldt een eigen (voor sommige middelen geldt een eigen (voor sommige middelen geldt een eigen (voor som - mige middelen geldt een eigen Werelddekking Werelddekking Werelddekking Vergoeding wettelijke bijdragen geldend in EU-/EER-land of verdragsland Vergoeding wettelijke bijdragen geldend in EU-/EER-land of verdragsland Vergoeding wettelijke bijdragen geldend in EU-/EER-land of verdragsland

3 Vergoeding en premie in combinatie met Fysiotherapie, odeemtherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck (zie Paramedische zorg) Huidbehandelingen Acnebehandeling (aangewezen zorgaanbieders), Camouflagebehandeling (aangewezen zorgaanbieders), Ontharen/epilatie (aangewezen zorgaanbieders), Psoriasisbehandeling, Huisartsenzorg Hieronder valt ook gezondheidsadvisering door de IZZ Gezondheidslijn en preconceptiezorg Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement Hulpmiddelen IZZ (in aantal gevallen na toestemming) Batterijen voor een hoortoestel, per 12 maanden (gecontracteerde leverancier) Brillen, contactlenzen, ooglaseren of lensimplantaties, eenmaal per drie jaar Krukken (bruikleen of aanschaf door gecontracteerde leverancier) Mammaprothese, artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie, per 2 jaar (Voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/of een maximale vergoeding) Pruik Redressiehelm, voor kinderen tot 14 maanden bij bijzondere medische indicaties (door gecontracteerde zorgaanbieders) Schoenen (keuze uit:) aangepaste confectieschoenen of 50 Per paar 50 Per paar inspectie/reparatie van (semi) orthopedische schoenen vanaf 10e maand 30 Eenmalig 30 Eenmalig Steunpessarium Steunzolen, Wekapparatuur/plaswekker (door gecontracteerde zorgaanbieder) Incontinentiebegeleiding Online test of door gespecialiseerde verpleegkundige IVF (In-vitrofertilisatie) en overige fertiliteitsbevorderende behandelingen In-vitrofertilisatie (IVF) tot 43 jaar 1e, 2e en 3e poging Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen (vrouwen tot 43 jaar) 14

4 Vergoeding en premie in combinatie met Ketenzorg Ketenzorg voor diabetes, COPD, en cardiovasculair risicomanagement (zogenaamde zorgprogramma s) Kuuroorden (zie Verblijf) Logopedie Herstel of verbetering van spraakfunctie of spraakvermogen Medisch specialistische zorg Hieronder valt ook: zorg door een trombosedienst, second opinion, dialyse, noodzakelijk verpleging in de thuissituatie en begeleiding bij het stoppen met roken (in aantal gevallen na toestemming) Paramedische zorg Fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Chronische aandoeningen kinderen tot 18 jaar Niet-chronische aandoeningen kinderen tot 18 jaar Chronische aandoeningen, volwassenen vanaf 18 jaar, Niet-chronische aandoeningen, volwassenen vanaf 18 jaar, Bekkenfysiotherapie bij urineincontinentie vanaf 18 jaar Ergotherapie Alternatieve bewegingstherapie (door aangewezen zorgaanbieders): chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S., (ortho)manuele geneeskunde, craniosacraaltherapie, haptotherapie, adem- en ontspanningstherapie van Dixhoorn Voetbehandelingen, podotherapie of verzorging voorverzekerden met diabetes mellitus of reumatoïde artritis, Plastische en/of reconstructieve chirurgie Bij specifieke medische indicaties (na toestemming) Buikwandcorrectie (bij specifieke medische indicaties en na toestemming), eenmalig Ooglidcorrectie (na toestemming) (door gecontracteerde zorgaanbieders) Correctie flaporen voor verzekerden tot en met 12 jaar (door gecontracteerde zorgaanbieders) (Na toestemming) 18 Behandelingen 500 (1), vergoeding voor Vanaf de alle behandelingen 21e behandeling gezamenlijk (na toestemming) De eerste 9 behandelingen Maximaal 10 uur 500 (1), vergoeding voor alle behandelingen gezamenlijk 750 (1), vergoeding voor alle behandelingen gezamenlijk (1), vergoeding voor alle behandelingen gezamenlijk (1) Let op! Voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders geldt een vergoeding van maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven. U vindt de maximale vergoeding in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders IZZ

5 Vergoeding en premie in combinatie met Preventieve zorg Health check (door gecontracteerde zorgaanbieders) basistest uitgebreide tekst Reizigersvaccinatie en preventieve geneesmiddelen door Travel (Health) Clinics verbonden aan ziekenhuis,, eigen bijdrage 25, eigen bijdrage 50, eigen bijdrage 25, eigen bijdrage % tot ten hoogste 140, eigen bijdrage 25, eigen bijdrage % tot ten hoogste 140, eigen bijdrage 25, eigen bijdrage % tot ten hoogste 140 door overige zorgaanbieders, 75% tot % tot % tot 140 Cursussen, voorlichting en training (o.a. zwangerschap, omgaan met ziekte of aandoening), therapeutisch zwemmen bij specifieke medische indicaties, tezamen per kalenderjaar Lidmaatschap patientenvereniging Diabetesvereniging Nederland, Astma/Longfonds of Hart en Vaatgroep Sportgeneeskunde, per 2 jaar Dieetadvisering, voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonte Zorg door een overgangsconsulente Psychologische zorg Preventief psychologisch consult, Eerstelijnspsychologische zorg (waaronder ook preventie van depressie en problematische alcoholgebruik, preventie van paniekstoornissen o.b.v. cognitieve gedragstherapie, Mindfullness based cognitive therapy (MBCT), behandeling van lichte tot matige depressie en angststoornissen en begeleiding bij stoppen met roken) Specialistische geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Verblijf in verband met Geneeskundige GGZ Revalidatie Hieronder valt ook oncologische revalidatie en quickscan Groepsrevalidatie en -therapie voor kankerpatiënten, zoals Herstel en Balans 3 behandeluren 1 uur (1) 1 uur (1) 1 uur (1) 1 uur (1) 5 Zittingen (er geldt een eigen bijdrage van per zitting en 50 voor internetbehandelingen) (Er geldt mogelijk een eigen bijdrage voor verzekerden vanaf 18 jaar) (Er geldt mogelijk een eigen bijdrage van 145 voor verblijf voor verzekerden vanaf 18 jaar) 4 Consulten van 40 per consult 4 Consulten van 40 per consult 4 Consulten van 40 per consult Tot ten hoogste 240 (inclusief vergoeding van de wettelijke eigen Tot ten hoogste 240 (inclusief vergoeding van de wettelijke eigen Tot ten hoogste 240 (inclusief vergoeding van de wettelijke eigen 4 Consulten van 40 per consult Tot ten hoogste 240 (inclusief vergoeding van de wettelijke eigen Tot ten hoogste 700 perdiagnose 16 (1) Let op! Voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders geldt een vergoeding van maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven. U vindt de maximale vergoeding in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders IZZ 2013.

6 Vergoeding en premie in combinatie met Sterilisatie Sterilisatie man of vrouw (door gecontracteerde zorgaanbieder) Stoppen met roken Stoppen met rokenprogramma, op gedragsverandering gerichte geneeskundige zorg en ter ondersteuning geneesmiddelen (eenmaal ) Mondzorg Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties (na toestemming) (Er geldt een eigen Tandheelkundige zorg tot 18 jaar Tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar met uitzondering van kronen, bruggen en orthodontie Kronen, bruggen, implantaten, proteses en tandvleesbehandelingen ( als het ter vervanging is van één of meer blijvende snijof hoektanden die niet zijn aangelegd of door een ongeval ontbreken (na toestemming) Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar Algemene tandheelkundige zorg, hieronder wordt verstaan: consultatie en diagnostiek (C-codes) preventieve mondzorg (M-codes) vullingen (V-codes) verdoving (A- en B-codes) maken en beoordelen van foto s (X-codes) wortelkanaalbehandelingen (E-codes) chirurgische tandheelkunde (H-codes) kaakgewrichtsproblemen (G-codes) Tot ten hoogste 0 voor algemene tandheelkundige zorg Tot ten hoogste 450 voor algemene tandheelkundige zorg Tot ten hoogste 450 voor algemene tandheelkundige zorg Tot ten hoogste 750 voor algemene tandheelkundige zorg Kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties Prothetische en restauratieve zorg vanaf 18 jaar Uitneembare volledige gebitsprothese (in aantal gevallen na toestemming) (Er geldt een eigen bijdrage van 25%) Uitneembare gebitsprothese op implantaten bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak (na toestemming) (Er geldt een eigen bijdrage van 125 per kaak) Kronen, bruggen, implantaten, proteses en tandvleesbehandelingen (1) Let op! Voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders geldt een vergoeding van maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven. U vindt de maximale vergoeding in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders IZZ

7 Vergoeding en premie in combinatie met Orthodontie Standafwijkingen van tanden, kiezen en kaken voor verzekerden tot 18 jaar Standafwijkingen van tanden, kiezen en kaken voor verzekerden van 18 jaar en ouder Thuiszorg Hulp bij het huishouden (1), ter overbrugging van soortgelijke hulp vanuit Wmo, per kalenderjaar Transplantatie van organen en weefsels Orgaan- en weefseltransplantatie (transplantatie verricht in EU-land of EER-lidstaat) Vaccinatie (zie Preventieve zorg) Verblijf Herstellingsoord of zorghotel (bij gecontracteerde zorgaanbieder) Logeerhuis, Gastverblijf Ter Weijde, Therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden tot 18 jaar, (Inclusief kosten donor) 70% van kosten 70% van kosten 70% van kosten (1), tot ten hoogste 6 uur perweek voor max. 3 maanden 70 Per dag, ten hoogste 42 dagen (1), tot ten hoogste 6 uur perweek voor max. 3 maanden 70 Per dag, ten hoogste 42 dagen 15 Nachten 15 Nachten Hospice (door erkende zorgaanbieder) 30 per dag 30 per dag Kuuroorden in Nederland bij specifieke medische indicaties, per 2 jaar Kuuroorden in Europa bij specifieke medische indicaties, per 2 jaar Verloskundige zorg, kraamzorg en borstvoeding Kinderwensconsult Bevalling Verloskundige zorg, thuis Bevalling in een ziekenhuis of een door ons gecontracteerd geboortecentrum (met medische noodzaak) Bevalling in een ziekenhuis of een door ons gecontracteerd geboortecentrum (zonder medische noodzaak) per dag Geboortetens, eenmalig Kraamzorg Kraamzorg, thuis Kraamzorg in het ziekenhuis of een door ons gecontracteerd geboortecentrum (zonder medische noodzaak) 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4 per dag) 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 16 per dag voor zowel moeder als kind) 18 (1) Let op! Voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders geldt een vergoeding van maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven. U vindt de maximale vergoeding in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders IZZ 2013

8 Vergoeding en premie in combinatie met Kraamzorg in het ziekenhuis of een door ons gecontracteerd geboortecentrum (met medische noodzaak) Extra kraamzorg moeder en pasgeborene 10 uur 20 uur Kraamzorg bij adoptie 12 uur verdeeld over 4 dagen 12 uur verdeeld over 4 dagen Kraampakket van IZZ Borstvoeding Lactatiekundig consult, per bevalling Huur elektrische borstkolf bij opname zuigeling, per bevalling Voetbehandelingen (zie Paramedische zorg) Vervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer (bij specifieke medische indicaties, na toestemming) Taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) of eigen vervoer in verband met transplantatie van organen en weefsels Ziekenhuiszorg Poliklinische zorg Ziekenhuisopname (medisch specialistische zorg en verblijf) Zorgbemiddeling Zorg- en wachtlijstbemiddeling Bij taxi (1) of openbaar vervoer (er geldt een eigen. 0,31 per km bij gebruik van eigen auto (er geldt een eigen (Met uitzondering van enkele indicaties) (Met uitzondering van enkele indicaties, er geldt een eigen bijdrage van 7,50 per dag voor verblijf voor verzekerden vanaf 18 jaar) bij taxivervoer. 0,31 per km, bij gebruik eigen auto bij taxivervoer. 0,31 per km, bij gebruik eigen auto bij taxivervoer. 0,31 per km, bij gebruik eigen auto (1) Let op! Voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders geldt een vergoeding van maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven. U vindt de maximale vergoeding in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders IZZ IZZ Bijzonder Bewust IZZ Bijzonder Bewust is een kleine aanvullende verzekering met een vergoeding voor fysiotherapie ( 150 ), brillen en lenzen ( 75 per 3 jaar) en tandheelkunde ( 250 ). Bijzonder Bewust kan alleen door verzekerden van 18 jaar en ouder worden afgesloten. 19