Wijzigingsformulier Zorgverzekering
|
|
- Maurits Koster
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 De Amersfoortse Verzekerige Stadsrig 15, postbus AA Amersfoort Tel. (033) Fax (033) Wijzigigsformulier Zorgverzekerig Waarvoor is dit formulier? Waar stuurt u het formulier aar toe? Met dit formulier kut u ee Zorgverzekerig wijzige. U kut het volledig igevulde formulier versture: per mail: scae e maile aar ziektekosteacceptatie@amersfoortse.l per post: De Amersfoortse Verzekerige T.a.v. afdelig Ziektekoste Acceptatie Atwoordummer 128, 3800 VB Amersfoort Heeft u vrage? Neem da cotact op met os op telefooummer (033) Wij zij bereikbaar op werkdage va uur. 1. Gegeves collectiviteit (werkgever, vereigig, e.d.) Idie va toepassig Naam collectiviteit (werkgever/vereigig/tussepersoo): Cotractummer (idie beked): 2. Gegeves verzekerigemer (werkemer/lid/e.d.) Naam e voorletters: Telefooummer: adres: Polisummer: Heeft u bij os ee AOV of pesioeverzekerig? Igagsdatum wijzigig*: ma vrouw ja, opame i Amersfoortse OderemersPla polisummer: igagsdatum: ee * Vraagt u deze verzekerig aa tusse 1 februari e 1 ovember? Da vrage wij u os ee bewijs te sture dat u bij uw vorige zorgverzekeraar bet uitgeschreve. Voor alle persoe die u wilt verzekere hebbe wij dat bewijs odig. Wat gebeurt er als u gee bewijs va uitschrijvig opstuurt? Da make wij gee zorgpolis op e bet u dus iet bij os verzekerd. 3. Deze wijzigig betreft (Mee)verzekerig, zie vraag 4 Wijzigig Pakket bestaade verzekerde, zie vraag 5 Beëidigig Medeverzekerig, zie vraag 6 Wijzigig Betaligstermij, zie vraag 7 Wijzigig Betaligswijze, zie vraag 8 Wijzigig (post)bakrekeigummer, zie vraag 9 Adreswijzigig, zie vraag 10 Overige, zie vraag 11 Aadachtspute: - Kidere t/m 17 jaar hebbe géé eige risico op hu zorgverzekerig. - Kidere t/m 17 jaar zij gratis verzekerd op basis va dezelfde aavullede verzekerig als de verzekerigemer. - Voor ieuwe verzekerde geldt voor orthodotie ee wachttijd va ee jaar. - Heeft u ee basisverzekerig e /of ee Aavullig Budget e wilt u u ee aavullede verzekerig met dekkig voor orthodotie? Da is er ee wachttijd va éé jaar voor orthodotie. - De Oderemers Module kut u vaaf 18-jarige leeftijd afsluite als u zelfstadig oderemer bet i combiatie met ee. - De Aavullig Jogere e Tadarts Jogere zij allee af te sluite vaaf de leeftijd va 18 jaar tot 31 jaar. - De tadartsverzekerige kue iet afgeslote worde i combiatie met de Aavullig TotaalZorg e de Aavullig TotaalZorg Extra.
2 4. Gegeves mee te verzekere persoe Volwassee 1 Naam e voorletters: (Afwijked) wooadres e huisummer: Postcode e wooplaats: Natioaliteit: Basisverzekerig: Eige risico (i euro s): waarva verplicht eige risico E 360,- (exclusief tadartskoste): ma vrouw Burgerserviceummer: Nederladse Adere, amelijk: 360, 460, 560, 660, 760, 860,- Aavullig Jogere Aavullig Budget Aavullig Basis Aavullig Uitgebreid Aavullig Optimaal ee (iclusief tadartskoste): Aavullig TotaalZorg Aavullig TotaalZorg Extra ee Comfort Module (vaaf 18 jaar): Tadartsverzekerig (vaaf 18 jaar): Oderemers Module (vaaf 18 jaar e allee bij ee idividuele verzekerig): Tadarts Jogere Tadarts Basis Tadarts Uitgebreid Tadarts Optimaal ee (Voor de Tadarts Optimaal diet u vraag 18 i te vulle) Vorige zorgverzekeraar Naam vorige zorgverzekeraar: Oder welk polis/registratieummer: Is/wordt beëidigd per: Rede va overstap: Overstappe va adere zorgverzekeraar Overzekerd per Afkomstig uit het buitelad per Bereike 18-jarige leeftijd Aders, amelijk (Mee)verzekerig kidere vaaf 18 jaar Naam e voorletters: (Afwijked) wooadres e huisummer: Postcode e wooplaats: Natioaliteit: Basisverzekerig: Eige risico (i euro s): waarva verplicht eige risico E 360,- (exclusief tadartskoste): ma vrouw Burgerserviceummer: Nederladse Adere, amelijk: 360, 460, 560, 660, 760, 860,- Aavullig Jogere Aavullig Budget Aavullig Basis Aavullig Uitgebreid Aavullig Optimaal ee (iclusief tadartskoste): Aavullig TotaalZorg Aavullig TotaalZorg Extra ee Comfort Module (vaaf 18 jaar): Tadartsverzekerig (vaaf 18 jaar): Oderemers Module (vaaf 18 jaar e allee bij ee idividuele verzekerig): Vorige zorgverzekeraar: Tadarts Jogere Tadarts Basis Tadarts Uitgebreid Tadarts Optimaal ee (Voor de Tadarts Optimaal diet u vraag 18 i te vulle) Gelijk aa volwassee 1 Vorige zorgverzekeraar Naam vorige zorgverzekeraar: Oder welk polis/registratieummer: Is/wordt beëidigd per:
3 Rede va overstap: Overstappe va adere zorgverzekeraar Overzekerd per Afkomstig uit het buitelad per Bereike 18-jarige leeftijd Aders, amelijk (Mee)verzekerig kidere t/m 17 jaar Kid 1 Naam e voorletters: Natioaliteit: Basisverzekerig Vorige zorgverzekeraar: Nederladse Adere, amelijk: Gelijk aa volwassee 1 Burgerserviceummer: ma vrouw Vorige zorgverzekeraar Naam vorige zorgverzekeraar: Oder welk polis/registratieummer: Is/wordt beëidigd per: Rede va overstap: Overstappe va adere zorgverzekeraar Overzekerd per Afkomstig uit het buitelad per Bereike 18-jarige leeftijd Aders, amelijk Kid 2 Naam e voorletters: Natioaliteit: Basisverzekerig Vorige zorgverzekeraar: Nederladse Adere, amelijk: Gelijk aa volwassee 1 Burgerserviceummer: ma vrouw Vorige zorgverzekeraar Naam vorige zorgverzekeraar: Oder welk polis/registratieummer: Is/wordt beëidigd per: Rede va overstap: Overstappe va adere zorgverzekeraar Overzekerd per Afkomstig uit het buitelad per Bereike 18-jarige leeftijd Aders, amelijk 5. Wijzigig pakket bestaade verzekerde Naam e voorletters betreffede verzekerde: Geboortedatum betreffede verzekerde: Basisverzekerig: Eige risico (i euro s): waarva verplicht eige risico E 360,- (exclusief tadartskoste): 360, 460, 560, 660, 760, 860,- Aavullig Jogere Aavullig Budget Aavullig Basis Aavullig Uitgebreid Aavullig Optimaal ee (iclusief tadartskoste): Aavullig TotaalZorg Aavullig TotaalZorg Extra ee Comfort Module (vaaf 18 jaar): Tadartsverzekerig (vaaf 18 jaar): Tadarts Jogere Tadarts Basis Tadarts Uitgebreid Tadarts Optimaal ee (Voor de Tadarts Optimaal diet u vraag 18 i te vulle) Oderemers Module (vaaf 18 jaar e allee bij ee idividuele verzekerig):
4 Naam e voorletters betreffede verzekerde: Geboortedatum betreffede verzekerde: Basisverzekerig: Eige risico (i euro s): waarva verplicht eige risico E 360,- (exclusief tadartskoste): 360, 460, 560, 660, 760, 860,- Aavullig Jogere Aavullig Budget Aavullig Basis Aavullig Uitgebreid Aavullig Optimaal ee (iclusief tadartskoste): Aavullig TotaalZorg Aavullig TotaalZorg Extra ee Comfort Module (vaaf 18 jaar): Tadartsverzekerig (vaaf 18 jaar): Oderemers Module (vaaf 18 jaar e allee bij ee idividuele verzekerig): Tadarts Jogere Tadarts Basis Tadarts Uitgebreid Tadarts Optimaal ee (Voor de Tadarts Optimaal diet u vraag 18 i te vulle) Naam e voorletters betreffede verzekerde: Geboortedatum betreffede verzekerde: Basisverzekerig: Eige risico (i euro s): waarva verplicht eige risico E 360,- (exclusief tadartskoste): 360, 460, 560, 660, 760, 860,- Aavullig Jogere Aavullig Budget Aavullig Basis Aavullig Uitgebreid Aavullig Optimaal ee (iclusief tadartskoste): Aavullig TotaalZorg Aavullig TotaalZorg Extra ee Comfort Module (vaaf 18 jaar): Tadartsverzekerig (vaaf 18 jaar): Oderemers Module (vaaf 18 jaar e allee bij ee idividuele verzekerig): Tadarts Jogere Tadarts Basis Tadarts Uitgebreid Tadarts Optimaal ee (Voor de Tadarts Optimaal diet u vraag 18 i te vulle) Naam e voorletters betreffede verzekerde: Geboortedatum betreffede verzekerde: Basisverzekerig: Eige risico (i euro s): waarva verplicht eige risico E 360,- (exclusief tadartskoste): 360, 460, 560, 660, 760, 860,- Aavullig Jogere Aavullig Budget Aavullig Basis Aavullig Uitgebreid Aavullig Optimaal ee (iclusief tadartskoste): Aavullig TotaalZorg Aavullig TotaalZorg Extra ee Comfort Module (vaaf 18 jaar): Tadartsverzekerig (vaaf 18 jaar): Oderemers Module (vaaf 18 jaar e allee bij ee idividuele verzekerig): Tadarts Jogere Tadarts Basis Tadarts Uitgebreid Tadarts Optimaal ee (Voor de Tadarts Optimaal diet u vraag 18 i te vulle) 6. Beëidigig medeverzekerig va Naam: Rede beëidigig:
5 7. Wijzigig betaligstermij Premiebetalig per: maad kwartaal halfjaar jaar 8. Betaligswijze Wijzigig betaligswijze Hoe wilt u het eige risico of eige bijdrage terugbetale? acceptgiro automatische icasso acceptgiro automatische icasso Veel ota's betale wij rechtstreeks aa de zorgverleer. Het eige risico of ee eige bijdrage vordere wij bij u terug. Ee machtigig voor ee automatische icasso kut u op elk momet itrekke. De afschrijvige kue steeds bie 56 dage ogedaa gemaakt worde. Door odertekeig va dit aavraagformulier machtigt u De Amersfoortse om periodiek de verschuldigde premie va uw rekeig af te schrijve. 9. Wijzigig (post)bakrekeigummer (Post)bakrekeigummer voor automatische icasso: Te ame va: Te: 10. Adreswijzigig Nieuw adres: Postcode: Wooplaats: 11. Overige wijzigige 12. Overige mededelige 12.1 Werd aa u ooit ee verzekerig va welke aard da ook geweigerd of opgezegd of werde er beperkede bepalige of premieverhogige voorgesteld? Zo ja, door welke maatschappij(e), waeer e waarom? 12.2 Heeft u og iets mee te dele (met betrekkig tot het te verzekere risico of uzelf of ee adere belaghebbede) dat voor De Amersfoortse voor de beoordelig va deze aavraag va belag zou kue zij?* 12.3 Heeft éé va de te verzekere persoe elders ee aavullede verzekerig afgeslote? Zo ja, welke verzekerig bij welke zorgverzekeraar? * desgewest kut u deze iformatie vertrouwelijk aa de directie toezede.
6 13. Slotverklarig e odertekeig Door het aavrage va de zorgverzekerig machtigt u os uw oude zorgverzekerig ames u op te zegge. Dit doe wij via de overstapservice*. Wij gaa er teves va uit dat u os machtigt de aavullede verzekerig(e) ames u bij de oude zorgverzekeraar op te zegge. Als u dit iet wilt, geef dit da hieroder aa. Ik wil iet dat De Amersfoortse mij aavullede verzekerige ames mij opzegt. * Bij de overstapservice wordt gebruik gemaakt va de dieste va VECOZO. Bij de aavraag va ee verzekerig worde persoosgegeves gevraagd. Deze worde door os (De Amersfoortse) verwerkt te behoeve va het aagaa e uitvoere va overeekomste, voor het uitvoere va marketigactiviteite, ter voorkomig e bestrijdig va fraude jeges fiaciële istellige, voor statistische aalyse e om te kue voldoe aa wettelijke verplichtige. I verbad met ee veratwoord acceptatiebeleid kue wij (De Amersfoortse) uw gegeves raadplege bij de Stichtig CIS te Zeist. Doelstellig hierva is risico s te beheerse e fraude tege te gaa. Het privacyreglemet va de Stichtig CIS is va toepassig. Zie De Amersfoortse heeft uw atwoorde op de gestelde vrage odig voor ee juiste risicobeoordelig e premieberekeig. Niet volledige of ojuiste beatwoordig ka ertoe leide dat u i geval va schade uw recht op uitkerig verliest. Odergetekede verklaart: - dat alle vrage aar waarheid e volledig zij beatwoord; - dat het hem/ haar beked is dat bij ojuiste e/ of ovolledige beatwoordig of verzwijgig De Amersfoortse zich op ogeldigheid va de overeekomst ka beroepe e schadevergoedig ka weigere; - akkoord te gaa met de polisvoorwaarde, die u vidt op - feite e omstadighede met betrekkig tot het te verzekere risico va hem/ haar of ee adere belaghebbede die zich voordoe of beked worde i de periode tusse het ivulle va dit aavraagformulier (iclusief bijbehorede gezodheidsverklarig) e de igagsdatum va de verzekerig direct aa De Amersfoortse mee te dele. (Toelichtig: deze aavullede gegeves zulle deel uitmake va de reeds gedae verklarige op het aavraagformulier e de gezodheidsverklarig op basis waarva De Amersfoortse het risico beoordeelt.) Plaats: Datum: Hadtekeig verzekerigemer: Hadtekeig verzekerde: Hadtekeig verzekerigsadviseur: Relatieummer:
7 14. Klachteregelig Klachte over oze producte e dieste kue i eerste istatie worde voorgelegd aa uw verzekerigsadviseur. Deze zoekt aar ee passede oplossig, zo odig i overleg met De Amersfoortse. Idie het overleg met uw verzekerigsadviseur e/of direct betrokkee va De Amersfoortse gee oplossig biedt, da kut u ee schriftelijke klacht idiee bij: De Amersfoortse Cliëteservice Postbus AA Amersfoort clieteservice@amersfoortse.l Wij verzoeke u hierbij uw aam, adres e polisummer te vermelde. Meer iformatie is terug te vide op oze website: Klachteistaties Idie bie zes weke ee klacht iet aar tevredeheid wordt opgelost, of er wordt gemotiveerd aagegeve dat de oorsprokelijke beslissig gehadhaafd blijft, kut u zich wede tot: Stichtig Klachte e Geschille Zorgverzekerige, Postbus 291, 3700 AG Zeist Telefooummer (030) Voor meer iformatie kut u kijke op de website: De Stichtig Klachte e Geschille Zorgverzekerige (SKGZ) werkt oafhakelijk e opartijdig. Het doel is het helpe oplosse va probleme tusse verzekerde e de zorgverzekeraars. Als de zaak bemiddelbaar lijkt, da wordt de klacht eerst door de Ombudsma Zorgverzekerige i behadelig geome. Is de bemiddelig iet succesvol of is de zaak bij biekomst al iet bemiddelbaar, da wordt de klacht behadeld door de Geschillecommissie. De Geschillecommissie bregt ee bided advies uit aa de zorgverzekeraar e aa u. De Geschillecommissie ka ee bided advies uitbrege voor zowel de basisverzekerig als de aavullede zorg verzekerige. Waeer u gee gebruik wilt make va de geoemde klachtebehadeligsmogelijkhede, of otevrede bet over de behadelig of de uitkomst, kut u het geschil voorlegge aa de bevoegde rechter, ook al heeft de Geschillecommissie ee bided advies uitgebracht. Idie de Geschillecommissie ee bided advies heeft uitgebracht, da zal de rechter allee procedureel aar de klacht kijke. 16. Registratie bij toezichthouder AFM ASR Basis Ziektekosteverzekerige NV (kvk ) e ASR Aavullede Ziektekosteverzekerige NV (kvk ), gevestigd aa de Stadsrig 15 te Amersfoort, staa oder toezicht va de Autoriteit Fiaciële Markte (AFM) e zij geregistreerd oder de AFM-ummers , e De Amersfoortse Verzekerige is aabieder va producte e dieste op het gebied va schade- e levesverzekerige. 17. Bedektijd Na isture va het wijzigigsformulier heeft de verzekerigemer het recht de overeekomst va ieuw te verzekere persoe zoder opgave va redee te otbide i de volgede twee gevalle: - Bie 14 dage adat de overeekomst tot stad is gekome. - Als de overeekomst later tot stad komt, bie 14 dage adat de eerste polis is otvage. Hierdoor wordt de overeekomst geacht iet te zij afgeslote.
8 Toelichtig bij de gezodheidsverklarig Lees deze toelichtig zorgvuldig e helemaal Is u iets iet duidelijk? Neem cotact op met De Amersfoortse. Medische gegeves oodzakelijk voor uw verzekerig Om te kue beoordele of u ee aavullede (tadarts)verzekerig kut afsluite, e zo ja tege welke voorwaarde, is het odig dat u aast uw aavraagformulier ook medische gegeves verstrekt. De beodigde medische gegeves moet u ivulle op de gezodheidsverklarig. De geeeskudig adviseur va De Amersfoortse geeft aa de had va uw atwoorde i de gezodheidsverklarig e evetuele aavullede gevraagde gegeves ee advies aa De Amersfoortse. Afhakelijk va uw gezodheid, ka de geeeskudig adviseur De Amersfoortse advisere ee hogere premie da ormaal te vrage e/of aavullede voorwaarde te stelle. Hij ka zelfs helemaal afwijzed advisere. Medische gegeves vertrouwelijk Uw medische gegeves worde, same met evetuele adere medische stukke i ee afzoderlijk archief i ee medisch dossier bewaard. Medische gegeves zij vertrouwelijk e worde ook als zodaig behadeld. Dat wil zegge dat ze i pricipe allee voor de geeeskudig adviseur toegakelijk zij. I bepaalde gevalle ka het odig zij om uw medische gegeves ook voor te legge aa de geeeskudig adviseur va ee herverzekerigsmaatschappij. I wet- e regelgevig is vastgelegd wat wel e iet mag met medische gegeves va ee verzekerde. Die bepalige zij uitgewerkt i oder adere de Gedragscode Verwerkig Persoosgegeves Fiaciële Istellige e het hierbij behorede Addedum Zorgverzekeraars e i het Protocol Verzekerigskeurige. Daaraa moete verzekeraars e geeeskudig adviseurs zich houde. Zowel de gedragscode als het protocol zij op te vrage bij het Verbod va Verzekeraars, telefoo (070) of via de website: Als uw gezodheidstoestad veradert: melde tot defiitieve acceptatie Er zit meestal eige tijd tusse het momet waarop u de gezodheidsverklarig ivult e het momet waarop De Amersfoortse laat wete uw aavraag te acceptere/ weigere. I die periode ka uw gezodheid veradere (verbetere of verslechtere). U moet die veraderig doorgeve aa de geeeskudig adviseur va De Amersfoortse. Daarvoor zij twee redee. De eerste is dat de veraderig va uw gezodheid va ivloed ka zij op de beoordelig va uw aavraag. Is uw gezodheid verslechterd, da moet de geeeskudig adviseur daarmee rekeig houde bij zij advies aa De Amersfoortse. De tweede rede om ee veraderig i uw gezodheid te melde is misschie og wel belagrijker: geeft u dit iet door, da is er sprake va verzwijgig. U loopt da de kas dat u gee uitkerig krijgt als het erop aa komt. U hebt da voor iets premie betaald. Zodra De Amersfoortse u heeft late wete dat u defiitief bet geaccepteerd, vervalt uw plicht om veraderige i uw gezodheidstoestad te melde. Defiitieve acceptatie blijkt uit ee polis, ee acceptatiebewijs of defiitieve dekkigsbevestigig die u wordt toegestuurd. Advies geeeskudig adviseur e bezwaar U hebt het recht als eerste te hore hoe het advies va de geeeskudig adviseur luidt. U moet dat wel vooraf schriftelijk vrage. Dat doet u door bij de gezodheidsverklarig ee briefje mee te sture aa de geeeskudig adviseur waari u aageeft dat u het advies als eerste wilt otvage. U kut de geeeskudig adviseur vervolges verzoeke De Amersfoortse iet op de hoogte te brege va zij advies. Bijvoorbeeld als er i staat dat er ee hogere premie moet e/of stregere voorwaarde moete worde vastgesteld. Het zal duidelijk zij dat i dat geval gee verzekerig mogelijk is. Aders gezegd: zoder advies gee verzekerig. Stuurt u de (igevulde e odertekede) gezodheidsverklarig i, da gaat De Amersfoortse erva uit dat u gee bezwaar maakt tege de verwerkig va de door u igevulde gegeves. Hebt u daar echter wel bezwaar tege, da moet u de gezodheidsverklarig iet isture. Maar ook i dat geval geldt weer: gee gegeves gee verzekerig. Gezodheidsverklarig Waarom dit formulier? Bij ee aavraag va ee aavullede Tadarts Optimaal verzekerig otvagt u als verzekerde deze gezodheidsverklarig. U vult op dit formulier de gestelde vrage volledig i. Lees vóór het ivulle de toelichtig bij de gezodheidsverklarig. Ivulle va de vrage Het is zeer belagrijk dat u alle vrage juist e volledig beatwoordt. Waeer u deze gezodheidsverklarig iet juist of ovolledig ivult, is er sprake va ee overtredig va de mededeligsplicht. Dit ka betekee dat de Tadarts Optimaal verzekerig omgezet ka worde i ee Tadarts Uitgebreid e dat De Amersfoortse ee verzoek om ee uitkerig ka weigere. Als uw gebitssituatie veradert Als uw gebitssituatie veradert a het ivulle va dit formulier, maar vóórdat de verzekerig tot stad komt, da moet u dit direct aa De Amersfoortse doorgeve. Defiitieve acceptatie blijkt uit ee defiitieve acceptatiebevestigig va De Amersfoortse of uit ee polis of acceptatieblad dat u wordt toegestuurd. 18. Gezodheidsverklarig tadarts verzekerig (Alléé i te vulle idie Tadarts Optimaal wordt aagevraagd)
9 18.1 Bet u de laatste 2 jaar miimaal 1 maal per jaar voor periodiek prevetief oderzoek (cotrole) aar de tadarts geweest? 18.2 Heeft u het afgelope jaar ee parodotologische (tadvlees) behadelig gehad? 18.3 Verwacht uw tadarts bie ee jaar ee parodotologische (tadvlees) behadelig? 18.4 Heeft u tade e/of kieze die lager da vijf jaar gelede vervage zij door kroo- e brugwerk, implatate of ee gedeeltelijke plaat- of frameprothese? 18.5 Heeft u getrokke of otbrekede tade e/of kieze die bie 1 jaar vervage worde door kroo- e brugwerk, implatate of ee gedeeltelijke plaat- of frameprothese? 18.6 Verwacht uw tadarts bie ee jaar ee behadelig met kroe, brugge e/of implatate? 19. Odertekeig Odergetekede verklaart dat hij/ zij keis heeft geome va de bij dit formulier behorede toelichtig op de gezodheidsverklarig, dat de atwoorde op bovestaade vrage e de evetueel bijgevoegde bijlage() door hem/ haar zij gegeve e aar waarheid e volledig zij vermeld, dat hij/ zij zich erva bewust is dat ee ojuistheid of ovolledigheid i deze gezodheidsverklarig ka leide tot verval va de rechte uit de overeekomst e dat hij/ zij gee bezwaar heeft tege het gebruik va medische gegeves voor de acceptatie va de met het bijbehorede aavraagformulier aagevraagde verzekerig(e). Plaats: Datum: Hadtekeig verzekerigemer: Hadtekeig volwassee 1: Hadtekeig volwassee 2: Hadtekeig(e) va (alle) kidere vaaf 18 jaar: Hadtekeig verzekerigsadviseur: Relatieummer: U kut dit formulier opsture aar: Adres De Amersfoortse Verzekerige T.a.v. afdelig Ziektekoste Acceptatie Atwoordummer VB Amersfoort U hoeft gee postzegel te plakke. U kut dit formulier ook rechtstreeks sture aa de geeeskudig adviseur va De Amersfoortse oder vermeldig va het woord vertrouwelijk op de evelop
Wijzigingsformulier Ziektekostenverzekering
De Amersfoortse Verzekerige Stadsrig 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Gegevesverwerkig Wijzigigsformulier Ziektekosteverzekerig Bij deze wijzigig worde persoosgegeves
Nadere informatieWijzigingsformulier Ziektekostenverzekering
De Amersfoortse Verzekerige Stadsrig 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Wijzigigsformulier Ziektekosteverzekerig Gegevesverwerkig Bij deze wijzigig worde persoosgegeves
Nadere informatieAanvraagformulier Zorgverzekering
De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Aanvraagformulier Zorgverzekering Waarvoor is dit formulier? Waar stuurt u het formulier
Nadere informatieAanvraagformulier Zorgverzekering
De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Aanvraagformulier Zorgverzekering Waarvoor is dit formulier? Met dit formulier kunt u
Nadere informatieAanvraagformulier Tandartsverzekering (zonder Basisverzekering)
De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Aanvraagformulier Tandartsverzekering (zonder Basisverzekering) Waarvoor is dit formulier?
Nadere informatieWijzigingsformulier Ziektekostenverzekering
De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Gegevensverwerking Wijzigingsformulier Ziektekostenverzekering Bij deze wijziging worden
Nadere informatieAanvraagformulier Tandartsverzekering (zonder Basisverzekering)
De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Aanvraagformulier Tandartsverzekering (zonder Basisverzekering) Gegevensverwerking Bij
Nadere informatieAanvraagformulier Ziektekostenverzekering
De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Aanvraagformulier Ziektekostenverzekering Gegevensverwerking Bij deze aanvraag worden
Nadere informatieAanvraagformulier Zorgverzekering
De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Aanvraagformulier Zorgverzekering Waarvoor is dit formulier? Waar stuurt u het formulier
Nadere informatieWijzigingsformulier Ziektekostenverzekering
De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Gegevensverwerking Wijzigingsformulier Ziektekostenverzekering Bij deze wijziging worden
Nadere informatieHoe los ik het op, samen met Thuisvester? Ik heb een klacht
Klachte? Hoe los ik het op, same met Thuisvester? Ik heb ee klacht Thuisvester doet haar uiterste best de beste service te verlee aa haar huurders. We vide ee goede relatie met oze klate erg belagrijk.
Nadere informatieAanvraagformulier Ziektekostenverzekering
De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Aanvraagformulier Ziektekostenverzekering Gegevensverwerking Bij deze aanvraag worden
Nadere informatieAanvraag/wijziging Basisverzekering Collectief
De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Aanvraag/wijziging Basisverzekering Collectief Gegevensverwerking Bij deze aanvraag worden
Nadere informatieAanvraag/wijziging Basisverzekering Individueel
De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Aanvraag/wijziging Basisverzekering Individueel Gegevensverwerking Bij deze aanvraag worden
Nadere informatieAanvraagformulier Ziektekostenverzekering
De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Aanvraagformulier Ziektekostenverzekering Gegevensverwerking Bij deze aanvraag worden
Nadere informatieAanvraag/wijziging Basisverzekering Collectief
De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Aanvraag/wijziging Basisverzekering Collectief Gegevensverwerking Bij deze aanvraag worden
Nadere informatieJaarafrekening servicekosten en nutsvoorzieningen - verzoekschrift
arafrekeig servicekoste e utsvoorzieige - verzoekschrift voor huurders Waarom dit formulier? U bet het iet ees met de jaarafrekeig va de verhuurder. Het ka ook zij dat u gee jaarafrekeig va uw verhuurder
Nadere informatieWaar moet je aan denken? Verhuizen. Stap 1: Hoe zeg ik de huur op?
Verhuize Waar moet je aa deke? Verhuize Bij verhuize komt heel wat kijke. Naast het ipakke va spulle e doorgeve va adreswijzigige, is het ook belagrijk dat u same met Thuisvester ee aatal zake regelt.
Nadere informatieJaarlijkse huurverhoging - verzoekschrift
arlijkse huurverhogig - verzoekschrift voor huurders Waarom dit formulier? U bet het iet ees met de huurverhogig waarover u ee herierigsbrief heeft gekrege va de verhuurder. Met dit formulier vraagt u
Nadere informatieTAF Overlijdensrisicoverzekering
TAF Overlijdesrisicoverzekerig Fiaciële zekerheid voor abestaade Met ee overlijdesrisicoverzekerig beschermt u uw abestaade tege de ogeweste fiaciële gevolge va overlijde. Overlijdt de verzekerde bie de
Nadere informatiebetreffende het doorgeven van orders via fax en telefoon
Reglemet Tele-Equity betreffede het doorgeve va orders via fax e telefoo (Retail Cliëte) 02541 Om redee va efficiëtie e selheid ka de Cliët wese om zij orders per fax e/of telefoo aa de Bak over te make.
Nadere informatieAanvraagformulier Basisverzekering
De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Aanvraagformulier Basisverzekering Gegevensverwerking Bij deze aanvraag worden persoonsgegevens
Nadere informatieTAF Overlijdensrisicoverzekering
TAF Overlijdesrisicoverzekerig Ee overlijdesrisicoverzekerig zoals ú het wilt TAF biedt u uitstekede overlijdesrisicoverzekerige die uw abestaade bescherme tege de ogeweste fiaciële gevolge va overlijde.
Nadere informatieArtsenPraktijkPakket!
ArtsePraktijkPakket! Fiacieel specialist voor artse Aavraagformulier Fiacieel specialist voor artse Aavraagformulier Artse Praktijk Pakket Vult u het aavraagformulier s.v.p. met blokletters i e geef auwkeurig
Nadere informatieJaarafrekening servicekosten en nutsvoorzieningen - verzoekschrift
Jaarafrekeig servicekoste e utsvoorzieige - verzoekschrift voor huurders Waarom dit formulier? U bet het iet ees met de jaarafrekeig va de verhuurder. Het ka ook zij dat u gee jaarafrekeig va uw verhuurder
Nadere informatieTAF GoedGezekerd AOV. De eerste AOV waarmee u zelf de touwtjes in handen heeft
TAF GoedGezekerd AOV De eerste AOV waarmee u zelf de touwtjes i hade heeft Als zelfstadig oderemer bet u gewed aa het eme va risico s. Daarbij beoordeelt u per situatie hoe groot het risico is dat u wilt
Nadere informatieBalans Gooi 8L Vechtstreek
Balas Gooi 8L Vechtseek I takeform u I ier cl iëte Het itakeformulier is bedoeld om de volledige fiaciële situatie va de cliët goed i kaart te kue brege. Deze gegeves hebbe wij odig om tot ee goede begrotig
Nadere informatieGegevensverstrekking. aan gemeenten. Toestemmingsverklaring, informatieblad en toelichting
Gegevesverstrekkig aa gemeete Toestemmigsverklarig, iformatieblad e toelichtig Toestemmigsverklarig voor gegevesverstrekkig Ik vraag odersteuig va de gemeete bij de voorbereidig op mij terugkeer i de
Nadere informatieTAF Overlijdensrisicoverzekering
TAF Overlijdesrisicoverzekerig Ee overlijdesrisicoverzekerig zoals ú het wilt TAF biedt u uitstekede overlijdesrisicoverzekerige die uw abestaade bescherme tege de ogeweste fiaciële gevolge va overlijde.
Nadere informatieAanvraag voor een woning in de gemeente(n)... 1. Personalia aanvrager huurwoning
Aavraagformulier Huurwoig Hoofdkatoor: J.L. va Rijweg 20, Postbus 612 2700 AP Zoetermeer Tel. : 079-329 66 66 Fax : 079-329 66 00 Iteret : www.hof-rijlad.l E-mail : ifo@hof-rijlad.l Regiokatore: Groeewoudsedijk
Nadere informatieJaarafrekening servicekosten en nutsvoorzieningen - verzoekschrift
arafrekeig servicekoste e utsvoorzieige - verzoekschrift voor verhuurders Waarom dit formulier? Uw huurder is het iet ees met de door u gestuurde jaarafrekeig. Met dit formulier vraagt u de Huur commissie
Nadere informatieSemi-orthopedische schoenen (OSB)
Semi-orthopedische schoee speciaal voor uw voete gemaakt Om i aamerkig te kome voor vergoedig zij gemachtigd voor te schrijve: Eerste verstrekkig: Revalidatieartse Orthopedische chirurge Reumatologe AWBZ
Nadere informatieHoe werkt het? Zelf uw woning aanpassen
Woig aapasse Hoe werkt het? Zelf uw woig aapasse Prettig woe beteket woe i ee huis aar uw smaak. Om og fijer te kue woe, wille veel huurders kleie of grote veraderige aabrege i hu huis. Thuisvester begrijpt
Nadere informatieJa, ik wil. Trouwen in Vlaardingen
Ja, ik wil Trouwe i Vlaardige Ihoud Pagia 4 Locatie kieze Pagia 5 Tijdstip kieze Pagia 6 De plechtigheid Pagia 8 I odertrouw Pagia 9 Tot slot Pagia 11 Bijlage Gefeliciteerd met uw voorgeome huwelijk of
Nadere informatieMedisch vragenformulier aanvraag
Medisch vrageformulier aavraag Tegemoetkomig TOG Met behulp va dit formulier e de door u meegestuurde bijlage stelt ClietFirst oafhakelijk vast i hoeverre uw kid hulp, begeleidig of toezicht odig heeft
Nadere informatieBindend advies. Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen. c. d. Partijen. : A te B, in deze vertegenwoordigd door C vs.
c. d. Stichtig Zorgverzekerige f I- I J /' Bided advies Partije, Zaak Zaakummer Zittigsdatum : A te B, i deze vertegewoordigd door C vs. D te E : Hulpmiddelezorg, MOTOmed : 2006,02175 : 2 mei 2007 Geschillecommissie
Nadere informatieVeiligheidsschoenen. Veilig èn comfortabel werken met aangepaste veiligheidsschoenen. Met behoud van CE-NEN keurmerk. Veiligheidsschoenen
Veiligheidsschoee Veilig è comfortabel werke met aagepaste veiligheidsschoee Met behoud va CE-NEN keurmerk Veiligheidsschoee 1 Veilig è comfortabel werke met aagepaste veiligheidsschoee Veel beroepe vereise
Nadere informatieKwaliteitshandboek 3. Gebruikersgerichte processen 3.3 Het beëindigen van de individuele dienstverleningsovereenkomst
De Meader Kwaliteitshadboek 3. Gebruikersgerichte processe 3.3 Het beëidige va de idividuele diestverleigsovereekomst 1/7 Beoordeeld: Stuurgroep Kwaliteit Geldig vaaf: 26/06/2013 Procedurehouder: Sociale
Nadere informatieOverlijden: uw rechten in Duitsland en Nederland
Regelige e voorzieige CODE 1.1.3.46 Overlijde: uw rechte i Duitslad e Nederlad brochure broe Bureau voor Duitse Zake, www.svb.l/bdz Ihoudsopgave Overlijde Uw rechte i Duitslad e Nederlad Deskudig e betrouwbaar
Nadere informatieToelichting bij Opbrengstgegevens VAVO 2011-2013
Toelichtig bij Opbregstgegeves VAVO 2011-2013 Ihoud Ileidig Aatal deelemers exame Kegetalle toezicht exames CE-cijfer alle vakke CE-cijfer alle vakke - tred SE-cijfer mius CE cijfer alle vakke Percetage
Nadere informatieVerbeterbeleid. Avonturijn
Verbeterbeleid Avoturij 2 Als u ee keer mider tevrede over os bet... Ee verbeterput Odaks dat wij os best doe de opvag va uw kid zo goed mogelijk te verzorge, ka het voorkome dat u ees wat mider tevrede
Nadere informatieVeiligheidsschoenen. Veilig èn comfortabel werken met aangepaste veiligheidsschoenen. Met behoud van CE-NEN keurmerk
Veiligheidsschoee Veilig è comfortabel werke met aagepaste veiligheidsschoee Met behoud va CE-NEN keurmerk Om i aamerkig te kome voor vergoedig zij gemachtigd voor te schrijve: Eerste verstrekkig: Revalidatieartse
Nadere informatieVoorwaarden ABN AMRO Studenten Pakket
Voorwaarde ABN AMRO Studete Pakket Bestaade uit: Algemee Voorwaarde ABN AMRO Bak N.V. Algemee Voorwaarde Toegag ABN AMRO Algemee Voorwaarde Toegagscode Particulier Voorwaarde Betaaldieste Particuliere
Nadere informatieSloopbesluit en verhuizen
Sloopbesluit e verhuize waar je thuis bet... Wat kut u verwachte als uw woig wordt gesloopt Op verschillede plaatse werkt HEEMwoe aa de verbeterig va de wijk. Soms heeft dat grote gevolge voor u als huurder.
Nadere informatieWOONHUISVERZEKERING. In de voorwaarden van de Thomas Assuradeuren Woonhuisverzekering
Cambuur Fapolis Pakket Uw Woohuisverzekerig I de voorwaarde va de Thomas Assuradeure Woohuisverzekerig leest u: Wat u va os mag verwachte e wat wij va u verwachte (pagia 2). Voor welke schade wij wel e
Nadere informatieFormaliteiten bij overlijden Informatie voor nabestaanden
Formaliteite bij overlijde Iformatie voor abestaade NFOINFOINFOIN FOINFOINFOINF 2 Ileidig Omdat ee aaste uit uw familie of vriedekrig is overlede e het u moeilijk valt u uw aadacht te richte op de formaliteite
Nadere informatieVan de Tuchtcommissie van de Koninklijke Nederiandsche Schaatsenrijders Bond in de zaak van: aangeklaagde.
k.ïtób Schriftelijke uitspraak d.d. 1 maart 2019 Va de Tuchtcommissie va de Koiklijke Nederiadsche Schaatserijders Bod i de zaak va: De Koiklijke Nederiadsche Schaatserijders Bod, gevestigd te Amersfoort,
Nadere informatieREAAL GOED GEREGELD PAKKET UW WOONHUISVERZEKERING
REAAL GOED GEREGELD PAKKET UW WOONHUISVERZEKERING I de voorwaarde va de REAAL Woohuisverzekerig leest u: Wat u va os mag verwachte e wat wij va u verwachte (pagia 2). Voor welke schade wij wel e iet betale
Nadere informatieAanvraaggegevens. BEM gemeente Steenbergen. Formulierversie ZK ^ ^ Let op: vul het formulier alstublieft volledig in.
Gegeves bevoegd gezag BEM1600938 gemeete Steeberge Referetieummer Datum otvagst Formulierversie Aavraaggegeves 2016.02 Let op: vul het formulier alstublieft volledig i. Aavraagummer Aavraagaam Uw referetiecode
Nadere informatieExamen HAVO. wiskunde A. tijdvak 2 woensdag 19 juni 13.30-16.30 uur. Bij dit examen hoort een uitwerkbijlage.
Exame HAVO 2013 tijdvak 2 woesdag 19 jui 13.30-16.30 uur wiskude A Bij dit exame hoort ee uitwerkbijlage. Dit exame bestaat uit 21 vrage. Voor dit exame zij maximaal 80 pute te behale. Voor elk vraagummer
Nadere informatieRAADS IN FORMATIE BRIE F
RAADS IN FORMATIE BRIE F gemeete WOERDEN Va: college va burgemeester e wethouders Datum: 1 december 2011 Portefeuillehouder(s): Titia Cosse Portefeuille(s): portefeuille Moumete e Archeologie Cotactpersoo:
Nadere informatieREAAL GOED GEREGELD PAKKET UW WOONHUISVERZEKERING
REAAL GOED GEREGELD PAKKET UW WOONHUISVERZEKERING I de voorwaarde va de REAAL Woohuisverzekerig leest u: Wat u va os mag verwachte e wat wij va u verwachte (pagia 2). Voor welke schade wij wel e iet betale
Nadere informatieVAIO-Link Online Service Gids
VAIO-Lik Olie Service Gids "Wij behadele iedere idividuele klacht met zorg, aadacht e respect e we zorge ervoor dat iedere klat ee goed gevoel heeft over de ervarig die hij had of zal hebbe met het VAIO-Lik
Nadere informatieWennen op Avonturijn
WWW.AVONTURIJN.NL Wee op Avoturij 2 3 Weprocedure Kideropvag Avoturij Kideropvag Avoturij hateert bij plaatsig va de kidere ee weprocedure: ee oderdeel va het Kwaliteitshadboek va Avoturij. De wijze waarop
Nadere informatieDe Goudse Zorg Polis aanvraag
De Goudse Zorg Polis aanvraag intermediair intermediairnummer 001 5265(okt2012)a adresgegevens intermediair (of stempel) De Goudse Zorg Polis aanvraag Het ingevulde formulier kunt u opsturen naar: Aevitae
Nadere informatieOp zoek naar een betaalbare starterswoning? Koop een eigen huis met korting
Op zoek aar ee betaalbare starterswoig? Koop ee eige huis met kortig Op zoek aar ee betaalbare starterswoig? Koop ee eige huis met kortig Pagia Ee eige huis waar u zich helemaal thuis voelt. Dat wil iederee!
Nadere informatieSchoenen voor diabetes en reuma
Schoee voor diabetes e reuma Comfortschoee gemaakt voor de extra kwetsbare voet Officieel gee vergoedig via zorgverzekeraar. Echter bij ekele zorgverzekeraars is door middel va idividuele aavraag vergoedig
Nadere informatieDe vernieuwing van Slotjes-Midden. Sociaal Statuut
De verieuwig va Slotjes-Midde Sociaal Statuut Ihoudsopgave Sociaal Statuut voor de verieuwig va Slotjes-Midde 3 Artikel 1: Overwegige 4 Artikel 2: Algemee 4 Artikel 3: Procedure bij sloop 4 Artikel 4:
Nadere informatieZiekteprotocol. Avonturijn: Nieuwe Weg 5-01 n 7261 NL Ruurlo. info@avonturijn-ruurlo.nl www.avonturijn-ruurlo.nl
Ziekteprotocol Avoturij: Nieuwe Weg 5-01 7261 NL Ruurlo Telefoo (0573) 45 81 35 Fax (0573) 45 81 33 ifo@avoturij-ruurlo.l www.avoturij-ruurlo.l KvK 41040789 Rabobak 35.67.59.865 Ziekteprotocol Op verzoek
Nadere informatieSloopbesluit en verhuizen
Sloopbesluit e verhuize waar je thuis bet... Wat kut u verwachte als uw woig wordt gesloopt Op verschillede plaatse werkt HEEMwoe aa de verbeterig va de wijk. Soms heeft dat grote gevolge voor u als huurder.
Nadere informatiecollectiviteitsnaam collectiviteitsnummer aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer adresgegevens intermediair (of stempel)
collectiviteitsnaam collectiviteitsnummer De Goudse Zorg Polis Collectief aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer 001 5449(okt2009)a adresgegevens intermediair (of stempel) De Goudse Zorg
Nadere informatieAanvraag- en wijzigingsformulier collectieve zorgverzekering Welzijn
Basisverzekering Beperkte Aanvullende Verzekering (BAV) Basis Plus Extra Plus Luxe Plus Aanvraag- en wijzigingsformulier collectieve zorgverzekering Welzijn Nieuwe aanvraag Wijziging bestaande verzekering
Nadere informatieEffectief document- en risicobeheer
Tekee voor efficiecy Effectief documet- e risicobeheer Met KOVO s techisch iformatiecetrum (TIC) altijd toegag tot actuele tekeige e documete é voldoe aa de eise va wet- e regelgevig. Succesvol documetbeheer
Nadere informatieKwaliteit van de persoonsgegevens. Resultaten Gemeente Alpen aan den Rijn
Kwaliteit va de persoosgegeves Resultate Gemeete Alpe aa de Rij Klik Ted om Dicks, de titelstijl Hek-Ja va Wieseekker het model te bewerke Ageda Doel va het oderzoek Irichtig va het oderzoek Resultate
Nadere informatieBuren en overlast. waar je thuis bent...
Bure e overlast waar je thuis bet... Goed wooklimaat HEEMwoe vidt het belagrijk dat bewoers prettig woe i ee fije buurt. De meeste buurtbewoers kue het goed met elkaar vide. Soms gaat het sameleve i ee
Nadere informatieBetrouwbaarheid. Betrouwbaarheidsinterval
Betrouwbaarheid Ee simulatie beoogt éé of i.h.a. twee of meerdere sceario s te evaluere e te vergelijke, bij Mote Carlo (MC) simulatie voor ee groot aatal istelwaarde, voor éé of meerdere parameters. Hierbij
Nadere informatieOrthopedische maatschoenen (OSA)
Orthopedische maatschoee, ee wereld va verschil Om i aamerkig te kome voor vergoedig zij gemachtigd voor te schrijve: Eerste verstrekkig: Revalidatieartse Orthopedische chirurge Reumatologe AWBZ Verpleeghuisartse*
Nadere informatieAnalyse wijze en stimuleren van invullen Nationale Studenten Enquête 2012. Pascal Brenders 19 juni 2013
Aalyse wijze e stimulere va ivulle atioale Studete Equête 20. Pascal Breders 19 jui 2013 Aaleidig Studiekeuze3 is veratwoordelijk voor de uitvoerig va de atioale Studete Equête (SE). De atioale Studete
Nadere informatieAanvraagformulier SPD / De Amersfoortse
1. Gegevens tussenpersoon Tussenpersoonnummer 1170 Kantoornaam De Financiële Dienstverleners Telefoonnummer 040-2073100 Collectiviteitsnummer C9102 2. Gegevens verzekeringnemer Achternaam Voorletter(s)
Nadere informatieSchoenen voor diabetes en reuma
Schoee voor diabetes e reuma Comfortschoee gemaakt voor de extra kwetsbare voet Officieel gee vergoedig via zorgverzekeraar. Echter bij ekele zorgverzekeraars is door middel va idividuele aavraag vergoedig
Nadere informatieEen samenvatting van de CAO voor Uitzendkrachten 2012-2017
Ee samevattig va de CAO voor Uitzedkrachte 2012-2017 Uitgave juli 2015 Ihoudsopgave 1. Ileidig 5 2. Fasesysteem 5 2.1 Fase A 6 2.2 Fase B 6 2.3 Fase C 6 2.4 Oderbrekigsregels 7 2.5 Overgagsregelig fase
Nadere informatiecollectiviteitsnaam collectiviteitsnummer aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer adresgegevens intermediair (of stempel)
collectiviteitsnaam collectiviteitsnummer De Goudse Zorg Polis Collectief aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer 001 5449(nov2014)a adresgegevens intermediair (of stempel) De Goudse Zorg
Nadere informatieheronderzoeksformulier WWB
bijtadcategorie: gehuwde/geregitreerde parter alleetaade ouder alleetaade cliëtummer: datum vorig oderzoek: datum otvagt: 1a heroderzoekformulier WWB belagrijk: peroogegeve lee deze algemee toelichtig
Nadere informatieEURO-TRUST Insurance en ONVZ omarmen Chinese gemeenschap EURO-TRUST Insurance 和 ONVZ 医 疗 保 险 公 司 张 开 双 臂 热 诚 地 欢 迎 华 人 社 群
EURO-TRUST Insurance en ONVZ omarmen Chinese gemeenschap EURO-TRUST Insurance 和 ONVZ 医 疗 保 险 公 司 张 开 双 臂 热 诚 地 欢 迎 华 人 社 群 Aanvraagformulier 2012 - ONVZ Vrije Keuze Zorgplan 申 请 表 格 2012 - ONVZ 自 由 选 择
Nadere informatiewe willen graag zelf klussen in onze nieuwe woning.
ZELF AANGEBRACHTE VOORZIENINGEN we wille graag zelf klusse i oze ieuwe woig. ECHT WEL. Zelf uw woig aar wes veradere De woig die u va os huurt, wilt u atuurlijk aar uw eige smaak irichte. U kiest zelf
Nadere informatieAanvraagformulier Tandartskostenverzekering
Aanvraagformulier Tandartskostenverzekering Polisnummer Relatienummer Deze aanvraag betreft een nieuwe verzekering wijziging verzekering royement verzekering S.v.p. alle vragen volledig beantwoorden. Een
Nadere informatieEnquête social media gebruik ROC West-Brabant
Equête social media gebruik ROC West-Brabat Jauari / februari 2012 I jauari 2012 is ee studeteequête geoped, met als thema social media i het oderwijs. De equête is door 514 mbo-studete igevuld. Afhakelijk
Nadere informatieMeewind paraplufonds & Aanvullend prospectus Subfonds Zeewind 1
Meewid paraplufods duurzame eergieprojecte Prospectus Meewid paraplufods & Aavulled prospectus Subfods Zeewid 1 Datum 28 juli 2014 Beheerder: Seawid Capital Parters B.V. Bewaarder: SGG Depositary B.V.
Nadere informatieAanvullende Voorwaarden Webdiensten en Producten
a G Silvesterstraat 19 6603 DW Wijche T 024 66 90 558 E ifo@rapolie.l Aavullede Voorwaarde Webdieste e Producte 1 Ileidig Deze Aavullede Voorwaarde Webdieste e Producte ( AVWP ) vorme ee aavullig op de
Nadere informatieAanvrager. Gem. STEENBERGEN. 7 SEP 2016 Vertrouwêliļk. Formulierversie KI Man O Vrouw Niet bekend. 1 Persoonsgegevens aanvrager/melder
1604076 Gem. STEENBERGEN Kopie aa: 7 SEP 2016 Vertrouwêliļk Formulierversie 2016.03 Aavrager 1 Persoosgegeves aavrager/melder Burgerserviceummer Geslacht KI Ma O Vrouw H Niet beked Voorletters Voorvoegsels
Nadere informatieOZV GEMEENTELIJKE DIENSTVERLENING 2016
OZV GEMEENTELIJKE DIENSTVERLENING 2016 Juli 2017 ONDERZOEKSVERANTWOORDING Diestverleig 2016 I ovember e december 2016 hebbe de lede va het LelyStadsPael ee vragelijst igevuld over de belevig va de gemeetelijke
Nadere informatieOINFOINF I O NFOINFOINFOINFOINFO OINFOINF I O NFOINFOINFOINFOINF
Bloedtrasfusie NFOINFOINFOIN FOINFOINFOINF 2 Ileidig Biekort odergaat u of uw kid ee behadelig, waarbij de kas bestaat dat u of uw kid bloed toegedied moet krijge (bloedtrasfusie). Ieder jaar otvage zo
Nadere informatieDE PASSER. Een nieuw Strategisch Beleidsplan: Samen beter, beter samen! RESPONZ Passend antwoord op speciaal onderwijsvragen
JANUARI 2016, NUMMER 7 DE PASSER RESPONZ Passed atwoord op speciaal oderwijsvrage Ifobulleti over relevate otwikkelige voor medewerkers Ee ieuw Strategisch Beleidspla: Same beter, beter same! THEMANUMMER
Nadere informatieMijn uitvaart bij De Boskamp Wensenformulier De Boskamp
ROUWCENTRUM & CREMATORIUM DE BOSKAMP Mij uitvaart bij De Boskamp Weseformulier De Boskamp Rouwcetrum & Crematorium De Boskamp biedt u hierbij geheel vrijblijved ee Weseformulier aa. Dit formulier is ee
Nadere informatieDe Goudse Zorg Polis Collectief inclusief Zorgverzuimmodule
collectiviteitsnaam collectiviteitsnummer De Goudse Zorg Polis Collectief inclusief Zorgverzuimmodule aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer 001 5254(nov2008)a adresgegevens intermediair
Nadere informatieOBS 't Gijmink Oudertevredenheid ods 't Gijmink Online Evaluatie Instrument maart 2016
Oudertevredeheid ods 't Gijmik Pagia 1 va 7 www. Olie Evaluatie Istrumet OBS 't Gijmik Oudertevredeheid ods 't Gijmik maart 2016 Alle rechte voorbehoude. CopyRight 2016 DigiDoc Pagia 1 va 7 Oudertevredeheid
Nadere informatieAanvraag-/wijzigingsformulier Ziektekostenverzekering Collectief
Aanvraag-/wijzigingsforulier Ziektekostenverzekering Collectief Polisnuer Relatienuer Collectief contractnuer (indien bekend) Naa tussenpersoon Deze aanvraag betreft een nieuwe verzekering wijziging verzekering
Nadere informatieExamen PC 2 onderdeel 4A
Exame PC 2 oderdeel 4A Istructieblad Betreft: exame: PC 2 oderdeel 4A leergag 1 oderdeel: Fiaciële Rekekude datum: 27 mei 2011 tijdsduur: 90 miute (10.00-11.30 uur) Deze aawijzige goed leze voor u met
Nadere informatieCommittee / Commission ECON. Meeting of / Réunion du 31/08/2011 BUDGETARY AMENDMENTS / AMENDEMENTS BUDGÉTAIRES. Rapporteur: Olle LUDVIGSSON
Committee / Commissio ECON Meetig of / Réuio du 31/08/2011 BUDGETARY AMENDMENTS / AMENDEMENTS BUDGÉTAIRES Rapporteur: Olle LUDVIGSSON NL NL Otwerpamedemet 6802 === ECON/6802 === igedied door Commissie
Nadere informatieAanvraag FGD Bestuurdersaansprakelijkheid Vereniging van Eigenaren (VVE)
Aanvraag FGD Bestuurdersaansprakelijkheid Vereniging van Eigenaren (VVE) Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD
Nadere informatieM/V. VGZ Jong Pakket. Basis Tand (5) Luxe Tand (5)
Basisverzekering Stichting Collectieve Ziektekostenverzekeringen bij de ministeries van Veiligheid en Justitie, Buitenlandse Zaken en Volksgezondheid, Welzijn en Sport Aanvraag- en wijzigingsformulier
Nadere informatieHet college acht de bezwaarfase vanwege de volledige bestuurlijke heroverweging in beginsel onmisbaar.
A 027 B003 B004 B012 B013 B014 Rechtstreeks beroep rechtbak Igagsdatum a afwijzig WW Igetrokke aavrage Legeskoste verblijfsverguig e aturalisatie Vaste laste gedetieerde Reiskoste bezoek gedetieerde Het
Nadere informatieOV-Taxi Zuid-Kennemerland/IJmond
P r o v i c i e N o o r d - H o l l a d jaarverslag OV-Taxi Zuid-Keemerlad/IJmod 2007 jaarverslag OV-Taxi Zuid-Keemerlad/IJmod 2007 1 jauari 2007 t/m 31 december 2007 P R O V I N C I E N O O R D - H O
Nadere informatieArbeidsongeschiktheidsverzekering Aanvraagformulier - Oversluiting
Aanvraagformulier - Oversluiting Toelichting voor tussenpersoon 1. Wilt u controleren of de verzekeringnemer tijdig de lopende verzekering(en) bij de huidige verzekeraar opzegt. Hiervoor is een opzegbrief
Nadere informatieimtech Arbodienst (versie 2.0)
imtech Arbodiest (versie 2.0) veilig e gezod werke (Gezodheids)risico s bij autorijde Buite de verkeersveiligheid e de oderhoudsstaat va de auto ka ook het lagdurig zitte i de auto tot (gezodheids)klachte
Nadere informatieElke leerling een nieuwe kans. Tijdelijk naar onderwijsopvang om uitval te voorkomen
Elke leerlig ee ieuwe kas Tijdelijk aar oderwijsopvag om uitval te voorkome 0 Samewerkigsverbad Koers VO werkt met de schole voor voortgezet oderwijs aa ee passede plek voor elke leerlig. Soms wijkt de
Nadere informatieTabellenrapportage CQ-index Kraamzorg
Tabellerapportage CQ-idex Kraamzorg Jauari 2011 Ihoud Pagia Algemee uitleg 1 Deelame e bevalmaad 1 De itake 2 3 Zorg tijdes de bevallig 3 4 Zorg tijdes de kraamperiode 4 10 Samewerkig e afstemmig 11 Algemee
Nadere informatieAlles wat u moet weten over asbest in en om uw woning
Alles wat u moet wete over asbest i e om uw woig is meestal iet gevaarlijk. Maar waeer da wel? Dat kut u leze i deze folder. We legge uit wat asbest precies is, welke soorte er zij, welke gezodheidsrisico
Nadere informatiebewaarexemplaar Alles over ophogen Informatie voor als uw wijk wordt opgehoogd
bewaarexemplaar Alles over ophoge Iformatie voor als uw wijk wordt opgehoogd Wat doet de gemeete? Ihoudsopgave Pagia 2 Ileidig Alles over ophoge Ophoogprogramma Pagia 3/4 Wat doet de gemeete? Samewerkig
Nadere informatieCorrectievoorschrift VWO. Wiskunde B1,2 (nieuwe stijl)
Wiskude B, (ieuwe stijl) Correctievoorschrift VWO Voorbereided Weteschappelijk Oderwijs 0 0 Tijdvak Izede scores Uiterlijk op jui de scores va de alfabetisch eerste vijf kadidate per school op de daartoe
Nadere informatie