SSRI s bij moeder: richtlijn versus prak:jk

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "SSRI s bij moeder: richtlijn versus prak:jk"

Floris de Backer
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 SSRI s bij moeder: richtlijn versus prak:jk J.E. Wakker- Deelen, A.C. de Mol Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht

2 Opbouw Achtergrond Richtlijn NVK Onderdeel 1: Enquête onder alle afdelingen neonatologie/kindergeneeskunde in Nederland. Onderdeel 2: ProspecJef observajoneel cohortonderzoek gedurende 5,5 jaar.

3 Achtergrond 2-3% van de zwangeren gebruikt een anjdepressivum Werking SSRI 30% van de neonaten heev verschijnselen die kunnen passen bij ontwenning of neurogene sjmulaje

4 Richtlijn SSRI- gebruik in de zwangerschap en :jdens de lacta:e Adviezen: Minimaal 12 uur klinische observaje (PPHN) onder verantwoordelijkheid kinderarts NNT circa 190 om 1 kind sneller te behandelen Eerste 3 dagen observaje van pasgeborene op symptomen van majge neonatale adaptaje of serotonerge on]rekkingsverschijnselen door geïnstrueerde en geïnformeerde zorgverleners of ouders

sneller te behandelen Eerste 3 dagen observaje van pasgeborene op symptomen van majge neonatale

5 Hoe is de evidence van deze richtlijn? Nauwelijks tot geen evidence Kwaliteit van de gebruikte studies varieert van zeer laag tot laag

6 Wat deed Nederland ten :jde van het tot stand komen van de richtlijn?

7 Enquête Doel: Inzichtelijk maken van de verschillen in beleid in Nederland ten aanzien van maternaal SSRI- gebruik en het postpartum beleid. Opzet: Verstuurd aan 96 ziekenhuizen in Nederland A terme neonaten (AD 37 weken)

8 Wat is in uw ziekenhuis het standaard beleid ten aanzien van alle a terme (amenorroeduur 37 weken en 0 dagen) neonaten geboren na maternaal SSRI- gebruik gedurende de zwangerschap? Standaard observafe Ja, 24 uur Ja, 48 uur Nee Anders, nl.. Indien observafe Gedurende 24 uur op de kraamafdeling, daarna ontslag Gedurende 24 uur op de neonatologieafdeling met monitor, daarna ontslag Gedurende 48 uur op de kraamafdeling Gedurende 24 uur op de neonatologie afdeling met monitor gevolgd door 24 uur op de kraamafdeling Gedurende 48 uur op de neonatologieafdeling met monitor Glucosecontroles postpartum Ja, standaard op de volgende FjdsFppen postpartum.. Nee, tenzij daar een andere reden voor is, bijvoorbeeld dysmaturiteit, macrosomie, diabetes (gravidarum) bij moeder, etc. Poliklinische controle Ja, standaard Nee, niet standaard

. Indien observafe Gedurende 24 uur op de kraamafdeling, daarna ontslag Gedurende 24 uur op de neonatologieafdeling met monitor, daarna ontslag Gedurende 48 uur op de kraamafdeling Gedurende 24 uur

9 Resultaten Standaard observaje: 96% 24 uur: 13% 48 uur: 70% Overig: 13% Plaats van observaje: Kraamafdeling: 77% Neonatologieafdeling: 23% (5% gevolgd door kraamafdeling)

10 Resultaten Standaard glucosecontroles: Ja: 16% Nee, tenzij andere reden: 84% Poliklinische controle: Ja: 33% Nee: 67%

11 Conclusie enquête Geen eenduidig beleid in Nederland ObservaJe vindt met name plaats op de kraamafdeling Glucosecontroles worden niet standaard verricht Een derde ziet kinderen poliklinisch terug

12 Cohort Periode t/m Inclusiecriteria: A terme (AD 37 weken) Geboortegewicht tussen p5 en p95 Apgarscore na 5 minuten 7 Exclusiecriteria: Ander maternaal medicajegebruik met invloed op het kind Maternaal drugsgebruik Andere reden voor glucosecontroles en/of observaje

Exclusiecriteria: Ander maternaal medicajegebruik met invloed op het

13 Methode 48 uur monitorbewaking Standaard glucosecontroles op uur postpartum DefiniJe incidenten: SaturaJe < 85% gedurende > 5 seconden HartacJe < 75/min gedurende > 5 seconden DefiniJe hypoglycemie: Glucose 1 uur postpartum van < 2,0 mmol/l Glucose na 1 uur postpartum van < 2,6 mmol/l

HartacJe < 75/min gedurende > 5 seconden DefiniJe hypoglycemie: Glucose

14 Resultaten 214 kinderen geïncludeerd Na toepassen van exclusiecriteria nog 139 in cohort Man: 68 (49%) Vrouw: 71 (51%)

15 Resultaten

16 Resultaten Incidenten Incidenten in de eerste 24 uur: 19% wel, 81% niet Incidenten na 24 uur: 12% wel, 88% niet Incidenten zowel in de eerste 24 uur als daarna: 4% Wanneer geen incident in eerste 24 uur, dan 14% kans op incident daarna

Incidenten zowel in de eerste 24 uur als daarna: 4%

17 Resultaten

18 Resultaten

19 Resultaten

20 Resultaten Glucosecontroles Kinderen waarvan < 3 waarden bekend zijn: Geen hypoglycemie op 1 uur postpartum Kinderen waarvan 3 waarden bekend zijn: 8% hypoglycemie op 1 uur postpartum 11% hypoglycemie >1 uur postpartum Van 13 kinderen zijn geen gegevens terug te vinden

waarden bekend zijn: 8% hypoglycemie op 1 uur postpartum 11%

21 Conclusies cohort Geen significante relaje tussen maternale medicaje en incidenten 1 : 5 kinderen heev incident in eerste 24 uur, een even groot aantal daarna Glucosecontroles zijn niet zinvol

22 Aanbevelingen Meer onderzoek: ProspecJef onderzoek Verschillende observajemethoden vergelijken Lange termijn outcome Nut van standaard poliklinische controle

23 Vragen?

Vergelijkbare documenten

Ketenprotocol. Kraamconsulten kinderartsen. Auteurs: E.D. Stam

Ketenprotocol. Kraamconsulten kinderartsen. Auteurs: E.D. Stam Ketenprotocol Kraamconsulten kinderartsen Auteurs: E.D. Stam Datum: 19 januari 2017 Algemeen Het Verloskundig Samenwerkings Verband Zoetermeer (VSV Zoetermeer ) is in 2012 formeel opgericht ter verbetering