Controle door verzekeraar: volkomen of voorkomen?
|
|
- Gijs Boender
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Controle door verzekeraar: volkomen of voorkomen? Over de relatie tussen inkoopafspraken, naleving en controle Arend Jan Poelarends Manager Zorginkoop MSZ, team Naleving Ontbijtsessie - Breukelen 2 juli
2 Dilemma Volkomen controle Volkomen controle Hiervan wordt gesproken indien het plan voor de uitvoering van de accountantscontrole Als het plan voor zodanig de uitvoering is opgezet, dat met die van controle de controle een rationeel zodanig doel is opgezet, wordt bereikt. dat met die controle een rationeel doel wordt bereikt Controle voorkomen Er voor zorgen dat het niet gebeurt; Je kunt er beter voor zorgen dat het niet nodig is dan dat je daarna de schade moet herstellen 2
3 Controle van declaraties: de actualiteit vraagt om meer actie Inval NZa in St. Antonius wegens declaraties 3
4 Waarom controleren we eigenlijk? En kunnen we niet volstaan met de contractafspraak? Heidelbergse Catechismus: de mens is onbekwaam tot enig goed en geneigd tot alle kwaad Agency theorie: gaat uit van twee veronderstellingen: belangentegenstelling en informatievoorsprong Legitimatie theorie: organisatie neemt positie in, in de maatschappij; soft controls 4
5 Controle voorkomen? Dus steunen op AO/ICverklaringen ziekenhuis? Externe accountant vervult rol tussen principaal en agent 65 verklaringen over 2012 van de 92 beschikbaar Allemaal verklaringen met beperking Onjuiste verpleegdag- en dagbehandelingsdefinitie in 2012 gehanteerd voor facturatie Onjuiste verwijzersregistratie; onterechte parallelliteit van zorgproducten Knippen van DBC s; ten onrechte OVP naast DBC-zorgproduct Te vroeg sluiten van DBC s bij de overgang naar DOT. Wetenschappelijk onderzoek ten onrechte declareren (=onverzekerde zorg) Dubbele verrichtingen (IC dagen); ten onrechte registreren van IC-beademingsdagen Beeld was afgelopen jaren niet anders; verzekeraars kunnen onvoldoende steunen op vernieuwde AO/IC-verklaring Of we doen het goed of we doen het niet 5
6 Als steunen niet kan: controlegebouw Achmea Formele controles Systeem controles Speciale zaken Fraude onderzoeken Signaal gedreven Team Naleving Naleving contractafspraken Materiële controles Feitelijke levering Terechte levering (gepast gebruik) Stand van de wetenschap en praktijk 6
7 Verleiding is groot te kiezen voor een wapenwedloop, slim, slimmer, slimst We zien toename van commerciële partijen die ziekenhuizen helpen te optimaliseren Zorgverzekeraars die investeren in datamining, DCM, etc. Dichtgetimmerde inkoopcontracten; naleving en audits Toezichthouder met focus op ziekenhuizen en zorgverzekeraars Wat levert dit ons op? Korte en lange termijneffecten 7
8 Achmea maakt strategische keuze mbt controle en naleving: vertrouwen ipv een wapenwedloop tussen controle en optimalisatie Strategie Voordelen Nadelen Negeren: Geen extra acties door verzekeraars + Beperkte verstoring relatie met zorgverleners + Beperkte investering - Inefficiënte besteding publieke middelen - Gebrekkige compliance Conflict model: verzekeraars doen steeds agressievere controles (zorgverleners optimaliseren) + Korte termijn baten door terugvorderingen - Hoge transactie-kosten - Toename administratieve lasten Past bij Achmea s visie als de meest vertrouwde verzekeraar Coöperatief model: verzekeraars werken samen met zorgverleners aan preventie van onregelmatigheden + Doorlopende baten door preventie van onregelmatigheden + Verbetering relatie met zorgverleners + Eliminatie transactiekosten van wapenwedloop + Rechtvaardiging voor strenge controles bij niet-deelnemers - Investering nodig in interne leerproces / verbetercyclus - Baten zijn op langere termijn zichtbaar 8
9 Achmea heeft de laatste jaren significant geïnvesteerd in repressieve controles Zonder norm geen controle mogelijk Richtlijnen en aanpak NZa is steun in de rug Inkoopspecificaties in contract: waar aan moet de zorg die wij inkopen voldoen? Separate afdeling Materiële controle: cyclische methodiek van risico-analyse en uitvoering Top-down risico s op basis van spreidingsanalyses; bottom-up risico s op basis van signalen, klachten etc. 9
10 10 Daarnaast heeft team Naleving een rol bij de naleving van de contractafspraken
11 maar voorkomen is beter dan verhelpen preventief toezicht: het Doelmatig Direct Declareren partnership Idee Zorgverleners die het goed doen belonen Zorgverleners die rechtmatig en doelmatig declareren, krijgen direct betaald en geen correcties achteraf Doel Verbeteren relatie zorgverlener en verzekeraar Verbeteren rechtmatigheid van declaraties Verbeteren doelmatigheid van declaraties: oplossen onduidelijkheden Verminderen administratieve lasten Resultaat Vertrouwensrelatie t.b.v. goede commerciële afspraken Hogere betrouwbaarheid declaraties Korte verbetercycli en snelle terugkoppeling op administratieve onduidelijkheden Minder administratieve belasting bij afhandelen declaraties 11
12 Context: samenhang inkoop, naleving, materiële controle en DDD Januari Jaaragenda December Inkoop Strategische doelen kiezen Maken inkoopafspraken Sturen op lange termijn efficiency door doelmatigheidsprogramma s Monitoren voortgang zorgverleners en vertalen naar opvolgende afspraken Naleving Signaleren issues contracten Definiëren risicogebieden Naleving contractafspraken Periodieke audits DDD-partnership Operationele invulling sturing op rechten doelmatigheid declaraties Risicogebieden team naleving in continue monitoring DDD-partners Alle andere i2i indicatoren onderdeel van coninue monitorig Repressieve materiële controle Monitoren van contracten en rechtmatigheid o.b.v. prioriteiten naleving Risicoselectie o.b.v top-down spreidingsanalyses schadelast (DDDpartners als norm!) Beperkte continue monitoring Ook (op achtergrond) bij DDD-partners Focus: 'Goede' zorgverleners op basis van smart trust Focus: 'Slechte' zorgverleners op basis van bewijsvoering 12
13 Concreet: wat gaat Achmea DDD-partners en zorgaanbieders vragen en aanbieden? DDD-partnerzorgaanbieders zijn onze preferred suppliers Wat te vragen Delen verrichtingendata met TTP Inzicht verschaffen op specialistenniveau in onduidelijkheden in registratie- en declaratieproces In korte verbetercycli het registratie en declaratie verbeteren op doelmatigheid en rechtmatigheid Naast DDD-partnership ook specifieke doelmatigheidsverbeteringen afspreken als onderdoel van inkoopcontract Wat te bieden 100% voorfinanciering onderhandenwerk Minder terugvorderingen achteraf door materiële controle Schrappen onnodige administratieve lasten Verbetering imago bij stakeholders door onafhankelijke bevestiging van rechtmatigheid en doelmatigheid van registratie Meerjarige contracten op basis van criteria kwaliteit en doelmatigheid Shared savings bij gerealiseerde doelmatigheidsverbeteringen Vergoeding winst marktaandeel indien zorgaanbieder deelneemt aan marktmonitor 13
14 Proces: ziekenhuis kan DDD-partnerstatus verkrijgen na inregelperiode om aan toegangseisen te voldoen Behalen DDD-certificaat 1. Intake 2. Inregelperiode 3.DDD-partner status met continue monitoring Selecteren van zorgaanbieders Tekenen contract Inregelen van data i2i rapportage contractnaleving Bespreken verbeterplannen Realiseren verbeteringen Toekennen partnerstatus Behalen voordelen DDD Uitvoeren continue monitor Bijsturen waar nodig, op basis van signalen monitor 14
15 Resultaten: bij ziekenhuizen nog pril, maar bij farmacie zien we duidelijke preventieve verbetering Risico-omzet , procentpunten van schadelast DDD-aspirant-partners DDD-partners (jan 2013) Overige apotheken -0,10 Start met DDDaspirant partners ,25-0,75 DDD-partners hebben 0,75 procentpunt minder risico-omzet dan overige apotheken Start klaarstomen eerste voorlopersgroep DDDpartners (jan 2013) Risico-omzet is de omzet die aangemerkt is op basis van i2i analyses als mogelijk onrechtmatig of ondoelmatig. Lopende gemiddelde van de afgelopen 12 maanden om toevallige fluctuaties te filteren. Absolute waarden zijn weggelaten omwille van vertrouwelijkheid. BRON: i2i analyse 15
16 Controle door verzekeraar: volkomen of voorkomen? Door de inzet van een goed doordachte mix aan controlemiddelen komen tot een rationele controleaanpak. Samen met het veld kunnen onnodige repressieve controles worden voorkomen door inzet van preventieve maatregelen 16
17 17
Algemeen Controleplan 2013
Algemeen Controleplan 2013 Overzicht controleonderwerpen Voor goede zorg zorg je samen Auteur Coöperatie VGZ Datum 18-03-2013 Status Definitief Versie 1.0 1. Inleiding... 2 1.1 Aanleiding... 2 Controleonderwerpen
Nadere informatieCorrect declareren. Loes de Maat Directeur Toezicht en Handhaving
Correct declareren Loes de Maat Directeur Toezicht en Handhaving Wat is het probleem? (1) Zorgverzekeraar doet steekproef (recent): - circa 50% van de klinische eendaags DBC s op een afdeling is onrechtmatig.
Nadere informatieGezamenlijke visie. (versie 1.0 definitief)
Gezamenlijke visie (versie 1.0 definitief) maart 2017 Gezamenlijke visie 2 Horizontaal Toezicht Zorg Wat is Horizontaal Toezicht? Zorgaanbieders en zorgverzekeraars: dragen gezamenlijk zorg voor een juiste
Nadere informatieHorizontaal toezicht of horizontale samenwerking? Workshop bij Landelijke Themadag Verminderen administratieve lasten en Horizontaal toezicht
Horizontaal toezicht of horizontale samenwerking? Workshop bij Landelijke Themadag Verminderen administratieve lasten en Horizontaal toezicht Inhoud Even voorstellen Handreiking control framework Enquête
Nadere informatieZichtbaar maken van rechtmatig en doelmatig declareren. Gebaseerd op zelf assessment ziekenhuizen 2013
1 plus Zichtbaar maken van rechtmatig en doelmatig declareren Gebaseerd op zelf assessment ziekenhuizen 2013 Aanvulling op Financiering door instelling op basis van abonnement met maandtarief 2 plus Systematisch
Nadere informatieDe Wortel en de Stok
Visiedocument De Wortel en de Stok Materiële controle en preventief toezicht in de zorg Februari 2013 Versie 1.3 update juli 2013 Inhoudsopgave 1. Inleiding 3 2. Controles 4 3. Juridisering en wapenwedloop
Nadere informatieNetwerkdiner 26 juni 2014 Leon van Halder (SG VWS)
Correct Declareren Netwerkdiner 26 juni 2014 Leon van Halder (SG VWS) 1 Waar gaan we het over hebben? Waar komen we vandaan? Wat hebben we bereikt? Waar gaan we naartoe? Hoe gaan we dat bereiken? 2 Waar
Nadere informatieAlgemeen Controleplan 2012 Overzicht controleonderwerpen
Algemeen Controleplan 2012 Overzicht controleonderwerpen Voor goede zorg zorg je samen Auteur Coöperatie VGZ Status: Definitief 1. Inleiding In de huidige maatschappij wordt zorg steeds duurder. Coöperatie
Nadere informatieHorizontaal Toezicht HEAD,
Horizontaal Toezicht HEAD, 15-10-2015 Overzicht / tijdslijn Start pilot HT / GGZ Doelstelling pilot MSZ Definiëren HT relatie tussen ziekenhuis en verzekeraar Bepalen randvoorwaarden en kwaliteitseisen
Nadere informatieAlgemeen Controleplan 2016 AO/IC controle
Algemeen Controleplan 2016 AO/IC controle Materiële Controle Menzis Zorgkantoor Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 22 februari 2016 Martin Eising Definitief 1.0 Controleplan 2016 AO IC controle
Nadere informatieCONTROLEVERKLARING VAN DE ONAFHANKELIJKE ACCOUNTANT Aan: Opdrachtgever
CONTROLEVERKLARING VAN DE ONAFHANKELIJKE ACCOUNTANT Aan: Opdrachtgever Afgegeven ten behoeve van de Nederlandse Zorgautoriteit en het Zorginstituut Nederland Wij hebben opdracht gekregen om de opgave specifieke
Nadere informatieAlgemeen Controleplan 2014
Algemeen Controleplan 2014 Formele en Materiële controle Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 16-12-2013 AnderZorg NV DEFINITIEF 1.0 Algemeen Controleplan 2014 AnderZorg.docx Algemeen Controleplan
Nadere informatieVragen NZa interimcontrole GGZ
Vragen NZa interimcontrole GGZ Vragen NZa 1 Waar in de risico matrix (risiconummer) kan ik de volgende (bottom up) risico s plaatsten? a Onderscheid naar wel/geen basisverzekering: specifiek voor de werk-
Nadere informatieGezond samenwerken in de zorg? Workshop ACM en NZa over horizontaal toezicht
Gezond samenwerken in de zorg? Workshop ACM en NZa over horizontaal toezicht Hein Tacken, Susan van Velzen, Wim Komrij en Bas Jurling Landelijk congres Horizontaal toezicht zorg Utrecht 12 april 2017 Inhoud
Nadere informatieWerkkapitaalbeheer in de zorg
Werkkapitaalbeheer in de zorg Seminar Treasury-, cash- en payment software (25 maart 2015) Han van de Haar en Mirjam Scholtens Agenda Voorstellen Financiering in de ziekenhuiszorg Dienstverlening CashCure
Nadere informatieSafe Harbor Statement
Safe Harbor Statement Onze discussie bevat onder meer voorspellingen, schattingen of andere informatie die kan worden beschouwd als toekomstgericht. Hoewel deze anticiperende statements een actueel oordeel
Nadere informatieData-analyse helpt wapenwedloop te voorkomen in de Nederlandse zorgmarkt
Data-analyse helpt wapenwedloop te voorkomen in de Nederlandse zorgmarkt Gert Meijerink BSc MSM CFE en Jaap Wijnker De roep om integer declareren in de zorgketen wordt steeds groter, maar hoe kun je declaratiegedrag
Nadere informatieAlgemeen Controleplan 2016 Declaratiegedrag
Algemeen Controleplan 2016 Declaratiegedrag Materiële Controle Menzis Zorgkantoor Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 22 februari 2016 Martin Eising Definitief 1.0 Controleplan 2016 declaratiegedrag
Nadere informatieAlgemeen Controleplan 2016
Algemeen Controleplan 2016 Formele en Materiële controle Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 29-01-2016 Anderzorg NV Definitief 1.0 Algemeen Controleplan 2016 Anderzorg NV.docx Algemeen Controleplan
Nadere informatieDOOR PLANNING IN CONTROL
DOOR PLANNING IN CONTROL Financiële planning en capaciteitsplanning: een gelukkig huwelijk!? Freek Aertsen 1 Uitdagingen Financiële planning in ziekenhuizen Missie Strategie Taak en kaderstellend Top Down
Nadere informatieQ & A DOT Controle Module (DCM )
Q & A DOT Controle Module (DCM ) Q & A DOT Controle Module (DCM ) Algemeen Waarom heeft Vektis voor de ontwikkeling van de DCM gekozen voor een samenwerking met CHS? Omdat CHS een bestaande applicatie
Nadere informatieSenior Manager KPMG FS Actualia Zorg(verzekeraars)
Mark van der Schrier Senior Manager KPMG FS Actualia Zorg(verzekeraars) Back on track Horizontaal toezicht 27 September 2017 kpmg.nl Agenda Horizontaal Toezicht in een notedop Ideale wereld Optimaal Toezicht
Nadere informatieIs het Addendum leidend voor de controles of het farmacotherapeutisch kompas?
Vraag en Antwoord, naar aanleiding van addendum bij Controleplan, versie 5 augustus 2014 (Hier staan alleen vragen die betrekking hebben op alle instellingen. Te specifieke of juist niet specifieke vragen
Nadere informatieCongres Rechtmatige Zorg 19 april De route van een declaratie, van zorgverlening tot eindafrekening.
Congres Rechtmatige Zorg 19 april 2018 De route van een declaratie, van zorgverlening tot eindafrekening. Zilveren Kruis, Jitse Kok Gelre Ziekenhuizen, Rob te Brake Inhoud Theorie Praktijk In gesprek Toekomst
Nadere informatieInspiratiedag. Workshop 2: Interne controle in het Sociaal Domein. 15 september 2016
Inspiratiedag Workshop 2: Interne controle in het Sociaal Domein 15 september 2016 Programma Voorstellen en verwachtingen Interne beheersing en interne controle Relatie met de externe accountant Belangrijkste
Nadere informatieRisicoprioritering. (onderdeel van Control Framework 2.0)
Risicoprioritering (onderdeel van Control Framework.0) januari 01 Inleiding Het Control Framework is een gestructureerd beheersingskader dat in de praktijk de uitvoering van Horizontaal Toezicht faciliteert.
Nadere informatieQ & A DOT Controle Module (DCM )
Q & A DOT Controle Module (DCM ) Algemeen Waarom heeft Vektis voor de ontwikkeling van de DCM gekozen voor een samenwerking met CHS? Omdat CHS een bestaande applicatie heeft, die zich in afgelopen jaren
Nadere informatiePgb-fraude beheersen! Hoe doen ze dat bij zorgverzekeraar CZ?
Pgb-fraude beheersen! Hoe doen ze dat bij zorgverzekeraar CZ? Het tegengaan van fraude en oneigenlijk gebruik van pgb s binnen de Wmo staat hoog op de gemeentelijke agenda. Zorgverzekeraars en -kantoren
Nadere informatieHorizontaal toezicht in de zorg
2015 KPMG Advisory N.V. Horizontaal toezicht in de zorg Op weg naar een betere aanpak van controle Afgelopen april tekenden NVZ, NFU en ZN een convenant voor een betere, gezamenlijke aanpak van de rechtmatigheidscontrole
Nadere informatieWorkshop Horizontaal Toezicht congres Rechtmatige Zorg Ervaringen uit de praktijk: Dimence Groep
Workshop Horizontaal Toezicht congres Rechtmatige Zorg Ervaringen uit de praktijk: Dimence Groep Marloes Baak & Marloes Hofenk Dimence Groep Donderdag 19 april 2018 Agenda Voorstellen Wat zijn de ervaringen
Nadere informatieAlgemeen Controleplan 2018 AO/IC controle
Algemeen Controleplan 2018 AO/IC controle Materiële Controle Menzis Zorgkantoor Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 11 januari 2017 Materiële Controle Care Definitief 1.0 Controleplan 2018 AO
Nadere informatieInnovatieve inkoop medisch specialistische zorg. Contractvormen onder DOT
Innovatieve inkoop medisch specialistische zorg Contractvormen onder DOT Ziekenhuizen, ZBC s en zorgverzekeraars hebben binnen bestaande wet- en regelgeving veel mogelijkheden om innovatieve contractvormen
Nadere informatieZicht op opbrengsten. Overzicht houden in de complexiteit
Seminar Zicht op opbrengsten Overzicht houden in de complexiteit Arjen Hakbijl Landelijke onzekerheid omzet ziekenhuizen (1) Veroorzaakt door massieve impact van vele wijzigingen die elkaar beïnvloeden.
Nadere informatieControleplan farmacie 2015
Controleplan farmacie 2015 Formele en materiële controle Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 12-02-2015 Menzis Zorgverzekeraar NV Concept 1.0 Controleplan Farmacie 2015 01-04-2015, Menzis. Alle
Nadere informatieSAP Risk-Control Model. Inzicht in financiële risico s vanuit uw SAP processen
SAP Risk-Control Model Inzicht in financiële risico s vanuit uw SAP processen Agenda 1.Introductie in Risicomanagement 2.SAP Risk-Control Model Introductie in Risicomanagement Van risico s naar intern
Nadere informatieDatagestuurde Auditing Sociaal Domein In control komen op 3 levels of defence
15 december 2017 Marcel Schippers Anneke Lalleman William Lagendijk Datagestuurde Auditing Sociaal Domein In control komen op 3 levels of defence Themabijeenkomst FAMO jaarstukken 2017 0 Agenda Introductie
Nadere informatieZorginkoopbeleid 2020
Zorginkoopbeleid 2020 Eerstelijns diagnostische centra Samengesteld op 21 maart 2019 Zorginkoopbeleid 2020 Eerstelijns Diagnostische Centra Inhoud 1. Inleiding... 2 2. Strategie... 2 2.1 Algemeen... 2
Nadere informatieTake it Easy. Aanneemsommen in het DOT tijdperk Uitdagingen verzekeraar en ziekenhuis. Dag van de zorgfinanciering - 7 februari 2013
Start dia met de vijf thema s e id Take it Easy Aanneemsommen in het DOT tijdperk Uitdagingen verzekeraar en ziekenhuis Dag van de zorgfinanciering - 7 februari 2013 1 Hoofdstuk 1 thema 1 niveau 1 EVEN
Nadere informatieDeze regeling is van toepassing op Wlz-uitvoerders als bedoeld in artikel 1, sub e, van de Wmg.
REGELING Controle en Administratie Wlz-uitvoerders Gelet op artikel 31, sub a, artikel 31, sub c, en artikel 36, derde lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), heeft de Nederlandse Zorgautoriteit
Nadere informatieFarmacie - DSW Zorgverzekeraar. Zoeken... Farmacie
Farmacie Zoeken... DSW Zorgverzekeraar hecht veel waarde aan goede communicatie met zorgverleners. Via deze site kunt u op de hoogte blijven van de ontwikkelingen op het gebied van het beleid voor extramurale
Nadere informatieZorginkoopbeleid 2020
Zorginkoopbeleid 2020 Trombosediensten Samengesteld op 21 maart 2019 Zorginkoopbeleid 2020 Trombosediensten Inhoud 1. Inleiding... 2 2. Strategie... 2 2.1 Algemeen... 2 2.2 Marktconforme prijs en reëel
Nadere informatie4. Gluren bij de buren: Wat kunnen gemeenten leren van de aanpak van de zorgverzekeraars / zorgkantoren
Vereniging van Nederlandse Gemeenten 4. Gluren bij de buren: Wat kunnen gemeenten leren van de aanpak van de zorgverzekeraars / zorgkantoren Zorgverzekeraars Nederland Fraudeaanpak zorgverzekeraars 24
Nadere informatieStrategische agenda pag. 3 Onze missie pag. 3 Onze koers pag. 5 Onze speerpunten pag. 6 Onze kerntaken
Strategische agenda 2018-2020 pag. 3 Onze missie pag. 3 Onze koers pag. 5 Onze speerpunten pag. 6 Onze kerntaken Onze missie Wij staan voor goede en betaalbare zorg voor alle inwoners van Nederland. Onze
Nadere informatieBelonen van zorg die waarde toevoegt
Belonen van zorg die waarde toevoegt Toekomstvisie NZa op bekostiging medischspecialistische zorg 4 juli 2019 Richard Heijink Aanleiding en historie dbc-systeem - Functiegerichte budgettering (vanaf 1988)
Nadere informatieHorizontale Samenwerking
Horizontale Samenwerking Hoe zorg je er met elkaar voor dat de declaraties meteen goed zijn, in plaats van achteraf te kijken of het niet fout is gegaan. Horizontaal Toezicht toekomst muziek??? Wat denkt
Nadere informatieHandreiking budgetneutrale schoning dure geneesmiddelen en stollingsfactoren
Handreiking budgetneutrale schoning dure geneesmiddelen en stollingsfactoren 14 september 2016 NVZ, NFU en ZN Inleiding De registratie van de dure geneesmiddelen en stollingsfactoren verandert per 01-01-2017.
Nadere informatieSales in het St. Antonius ziekenhuis. J. Zuidema Manager Sales St. Antonius Ziekenhuis
Sales in het St. Antonius ziekenhuis J. Zuidema Manager Sales St. Antonius Ziekenhuis Even voorstellen 2011-heden: Manager Sales St. Antonius ziekenhuis, lid verkoopteam Santeon 2008-2011: Inkoper ziekenhuiszorg
Nadere informatieControleplan afwikkeling GGZ-controles 2013
RAPPORT Concept Controleplan afwikkeling GGZ-controles 2013 Afwikkeling GGZ-controles 2013 Auteur: Achmea en Coöperatie VGZ Datum: 20 februari 2015 Versie: 0.1 INHOUDSOPGAVE 1 INLEIDING 3 2 SCOPE VAN HET
Nadere informatieMarktwerking in de zorg
Marktwerking in de zorg Een zegen of een zorg? Geert Groenenboom 28-9-2016 Marktwerking. Zegen of zorg Publieke belangen toevertrouwd aan private uitvoerders. Markwerking? Ziekenhuizen: mogen geen winst
Nadere informatieLOGEX DOT B-Segment analyse honorariumtarieven 2013
Informatiedocument: LOGEX DOT B-Segment analyse honorariumtarieven 2013 Voor Medisch specialisten / Ziekenhuizen Op dit document zijn de Algemene Voorwaarden van LOGEX, gedeponeerd bij de Kamer van Koophandel
Nadere informatieAandoening Indicatie Eerste Consult (intake) Behandeling. Spataderen Niet medisch noodzakelijk Verzekerde zorg* Niet verzekerde zorg
Welkom bij de Mauritsklinieken. Om u vooraf zo volledig mogelijk te informeren over de kosten en procedures van het zorgtraject dat u bij de Mauritsklinieken doorloopt, hebben wij voor u een overzicht
Nadere informatieHonorariumtarieven 2012 DOT B-segment
Informatiedocument: Honorariumtarieven 2012 DOT B-segment Ondersteunende specialismen Op dit document zijn de Algemene Voorwaarden van LOGEX, gedeponeerd bij de Kamer van Koophandel te Rotterdam, van toepassing.
Nadere informatieRegiobijeenkomst Horizontaal Toezicht
Regiobijeenkomst Horizontaal Toezicht Programma 13.30 Opening 13.40 Implementatie HT bij BRAVIS 14.20 Representatie 14.30 Inleiding op Control Framework 2.0 14.45 Vooruitblik vanuit het Landelijk Platform
Nadere informatieContracteerbeleid Medisch Specialistische Zorg
Contractering 2019 DSW Zorgverzekeraar (DSW) en Ziektekosten () contracteren vanaf 2018 namens elkaar een aantal zorgaanbieders voor Medisch Specialistische Zorg (MSZ). Onder MSZ verstaan wij: Ziekenhuizen;
Nadere informatieAlgemene risicoanalyse materiële controle ZVW 2013
Algemene risicoanalyse materiële controle ZVW 2013 De materiële controle wordt uitgevoerd ter voldoening aan de wettelijke verplichting om de kosten van de zorg te beheersen. Van de zorgverzekeraar wordt
Nadere informatieAlgemene inleiding Onderzoek controles cggz 2013
Algemene inleiding Onderzoek controles cggz 2013 Achtergrond Binnen de GGZ-sector heeft de dynamiek in het zorglandschap tezamen met de wetswijzigingen en interpretatie daarvan de afgelopen jaren tot veel
Nadere informatieREGELING CU/NR-100.060. Administratieve Organisatie en Interne Controle inzake DBC registratie en facturering
REGELING CU/NR-100.060 Administratieve Organisatie en Interne Controle inzake DBC registratie en facturering Gelet op artikel 36, derde lid, artikel 37, 62 en 68, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg
Nadere informatieZORGINKOOP EN E-HEALTH FYSIOTHERAPIE. Presentatie voor rondetafelbijeenkomst 2 oktober 2014
ZORGINKOOP EN E-HEALTH FYSIOTHERAPIE Presentatie voor rondetafelbijeenkomst 2 oktober 2014 Programma 13:00-13:10 uur 13:10-13:30 uur 13:30-13:45 uur 13:45-14:15 uur 14:15-14:30 uur 14:30-14.45 uur 14:45-15:00
Nadere informatieZorginkoopbeleid 2018
Zorginkoopbeleid 2018 Trombosediensten Samengesteld op 30 maart 2017 Zorginkoopbeleid 2018 Trombosediensten Inhoud 1. Inleiding... 2 2. Strategie... 2 2.1 Algemeen... 2 2.2 Marktconforme prijs en reëel
Nadere informatieBijlage bij het Algemeen Controleplan ten behoeve van materiële controles
Bijlage bij het Algemeen Controleplan 2017 ten behoeve van materiële controles 1 Risicoanalyse 2017 Uitgaande van bovenstaande zal CZ in 2017 haar aandacht richten op de volgende controlepunten per zorgaandachtsgebied.
Nadere informatieZorginkoopbeleid 2019
Zorginkoopbeleid 2019 Dialysecentra Samengesteld op 22 maart 2018 Zorginkoopbeleid 2019 Dialysecentra Inhoud 1. Inleiding... 2 2. Strategie... 2 2.1 Algemeen... 2 2.2 Marktconforme prijs en reëel volume...
Nadere informatieActieplan wachttijden in de zorg 11 mei 2017
De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ DEN HAAG Newtonlaan 1-41 3584 BX Utrecht Postbus 3017 3502 GA Utrecht T 030 296 81 11 F 030 296 82 96 E info@nza.nl I www.nza.nl
Nadere informatieToelichting persbericht Controle en Fraudebeheersing 2013
Toelichting persbericht Controle en Fraudebeheersing 2013 Juli 2014 1. Rol van de zorgverzekeraar De missie van de zorgverzekeraars is: kwalitatief goede, betaalbare en toegankelijke zorg voor alle verzekerden,
Nadere informatieBundelinkoop en doelgroep bekostiging
Bundelinkoop en doelgroep bekostiging Waar staan we en wat is de volgende stap bij de inkoop op waarde? Dr. Eric van der Hijden Strategie & Innovatie, Zorginkoop Zilveren Kruis Talma Instituut, Vrije Universiteit
Nadere informatieControleplan 2015. Formele en materiële controle. Voor goede zorg, zorg je samen. Controleplan 2015 Coöperatie VGZ U.A. 1
Controleplan 2015 Formele en materiële controle Voor goede zorg, zorg je samen Auteur Coöperatie VGZ Datum 1 januari 2015 Status Definitief Versie 1.0 1 1. Inleiding... 3 1.1 Aanleiding... 3 1.2 Doelstelling...
Nadere informatieBijlage bij het Algemeen Controleplan ten behoeve van materiële controles
Bijlage bij het Algemeen Controleplan 2018 ten behoeve van materiële controles 1 Controlepunten 2018 Uitgaande van de risicoanalyse in 2017 zal CZ in 2018 haar aandacht richten op de volgende controlepunten
Nadere informatieWorkshop NZa: zorgplicht. José Bijkerk & Rutger van Hutten
Workshop NZa: zorgplicht José Bijkerk & Rutger van Hutten Missie en visie van de NZa Goede en betaalbare zorg, die beschikbaar is voor wie dat nodig heeft Wij maken regels voor zorgaanbieders en zorgverzekeraars.
Nadere informatieCorrect registreren en declareren van ziekenhuiszorg Congres Rechtmatige Zorg, 29 november Joep Beckers
Correct registreren en declareren van ziekenhuiszorg Congres Rechtmatige Zorg, 29 november 2016 Joep Beckers Een gedeeld belang 2 Waarom correct registreren en declareren? Levert inzichten op waarmee de
Nadere informatieAlgemeen Materiële Controlejaarplan Zvw 2016 & addendum algemene risicoanalyse. Voor zorgaanbieders en andere belanghebbenden
Algemeen Materiële Controlejaarplan Zvw 2016 & addendum algemene risicoanalyse Voor zorgaanbieders en andere belanghebbenden Datum 24 december 2015 Auteur(s) Versie 1 Status Afdeling Naleving & Controle
Nadere informatieGemeentelijke controleaanpak in perspectief. met adviezen voor een verantwoorde uitfasering van het landelijk accountantsprotocol
Gemeentelijke controleaanpak in perspectief met adviezen voor een verantwoorde uitfasering van het landelijk accountantsprotocol 19 december 2017 Opbouw 1. Inleiding 2. Bouwstenen gemeentelijke controleaanpak
Nadere informatieToelichting persbericht Controle en Fraudebeheersing 2012
Toelichting persbericht Controle en Fraudebeheersing 2012 11 juli 2013 1. Rol van de zorgverzekeraar De missie van de zorgverzekeraars is: kwalitatief goede, betaalbare en toegankelijke zorg voor alle
Nadere informatieTerugvorderen van Betalingen in het PGB Trekkingsrecht
Ketenregie trekkingsrecht PGB Postbus 20011 2500 EA Den Haag 070 4267353 Terugvorderen van Betalingen in het PGB Trekkingsrecht Inhoudelijke toelichting op de gemaakte afspraken d.d. 3 september 2015 10
Nadere informatieVerzekerd van vrije keuze. Zorgdialoog: Kiezen en sturen op kwaliteit? 16 oktober 2014.
Verzekerd van vrije keuze. Zorgdialoog: Kiezen en sturen op kwaliteit? 16 oktober 2014. 1 De krachten en machten in het zorgveld Rol van de zorgverzekeraar Ontwikkelingen (op het gebied van kwaliteit)
Nadere informatieSPECIFICATIE AAN TE LEVEREN VARIABELEN
SPECIFICATIE AAN TE LEVEREN VARIABELEN T.B.V. VALIDATIE MODULE 2.1 CHS Solutions for Control Information B.V. Alle rechten voorbehouden. Niets van deze uitgave mag worden gekopieerd, vermenigvuldigd, opgeslagen
Nadere informatieVRAGEN & ANTWOORDEN GEZAMENLIJKE INKOOP ADD-ON GENEESMIDDELEN 2016 LEUSDEN, OKTOBER 2015. IC Farma. 2015 Zilveren Kruis 1
VRAGEN & ANTWOORDEN GEZAMENLIJKE INKOOP ADD-ON GENEESMIDDELEN 2016 LEUSDEN, OKTOBER 2015 INKOOPPROCEDURE 2016 VERSIE 1.0, 13 OKTOBER 2015 ZILVEREN KRUIS 2015 Zilveren Kruis 1 VRAGEN 1. Gezamenlijke Inkoop
Nadere informatieAlgemeen Controleplan Zvw 2016
Algemeen Controleplan Zvw 2016 Materiële Controle en Gepast Gebruik Datum: 12-05-2016 Auteur: Afdeling Zorgcontrole a.s.r. Ziektekosten Versie: Versie 2.8 Inhoud Voorwoord... 3 1. Inleiding... 4 2. Begripsbepaling...
Nadere informatieBusiness Analytics bij. Zilveren Kruis. Rob Konijn Data Scientist Kenniscentrum. 12 mei 2016
Business Analytics bij Zilveren Kruis Rob Konijn Data Scientist Kenniscentrum Zilveren Kruis 12 mei 2016 Introductie Rob Konijn - Business Analytics (toen nog BWI) 2002-2008 - Phd VU (Wojtek Kowalczyk/Bert
Nadere informatieALGEMEEN CONTROLEPLAN MATERIËLE CONTROLE
ALGEMEEN CONTROLEPLAN MATERIËLE CONTROLE Voor zorgaanbieders en andere belanghebbenden Achmea dz&g I Divisie Zorg & Gezondheid Niet alle zorg is verzekerde zorg; visie op materiële controle d.d. 20130111
Nadere informatieHierbij zend ik u de antwoorden op de vragen van het Kamerlid Van der Veen (PvdA) over artsen die 1 miljard Euro extra declareren (2011Z22427).
> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus 20018 2500 EA DEN HAAG Bezoekadres: Parnassusplein 5 2511 VX DEN HAAG T 070 340 79 11 F 070 340
Nadere informatieVerzekerd van vrije keuze.
Verzekerd van vrije keuze. Zorgdialoog: Kiezen en sturen op kwaliteit? 19 maart 2015 De krachten en machten in het zorgveld Rol van de zorgverzekeraar Ontwikkelingen (op het gebied van kwaliteit) Hoe verder
Nadere informatieEfficiënt werken met DOT
Efficiënt werken met DOT Haal meer uit uw DOT-kwartaalrapportages De Zorgspecials van Cure4 Haal meer uit uw DOT-kwartaalrapportages Procesoptimalisatie met DOT-managementinformatie Voor u het weet staan
Nadere informatieDe declaratie van uw accountant: vaste of flexibele kostenpost?
De declaratie van uw accountant: vaste of flexibele kostenpost? Met het oog op de aangekondigde bezuinigingen nemen zorginstellingen de niet direct aan zorg gerelateerde uitgaven nog eens goed onder de
Nadere informatieControleplan huisartsen ketenzorg 2015
Controleplan huisartsen ketenzorg 2015 Formele en materiële controle Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 16-02-2015 Menzis Zorgverzekeraar NV Concept 1.0 Controleplan Huisartsen en Ketenzorg
Nadere informatieSessie Financiële Controle
Sessie Financiële Controle Hoe te komen tot een een juiste afronding van 2017? 20-4-2017 Lauran van Kaam Een sluitende controleaanpak? 2 Maatwerk Controleaanpak = Controle vooral voor gemeenten De sluitende
Nadere informatieHulpmiddelen. Zoeken...
Hulpmiddelen Zoeken... hecht veel waarde aan goede communicatie met zorgverleners. Via deze site kunt u op de hoogte blijven van de ontwikkelingen op het gebied van het beleid voor hulpmiddelenleveranciers.
Nadere informatieProces en toelichting
Substitutie Zorgvernieuwing Proces en toelichting 1 Substitutie Samenwerkingsverbanden kunnen met Achmea onderhandelen over: Astma/COPD op basis s van substitutie substtute (komt dan in plaats van bestaand
Nadere informatieDeclaratieprotocol Mondzorg 2015
Declaratieprotocol Mondzorg 2015 Behorend bij de Overeenkomst 2015 Achmea - Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde Definities Betaalbaarstelling Onder betaalbaarstelling wordt verstaan het daadwerkelijk
Nadere informatieResearch en data-analytics vertaald in een spend analyse
Research en data-analytics vertaald in een spend analyse Financieel en zorginhoudelijk inzicht in de kostenstromen binnen de Wmo/Jeugdwet geven gemeenten grip op kwaliteit, kosten en cliëntperspectief
Nadere informatieOverzicht doelstellingen Wlz Doelen op wetsniveau (MvT):
Overzicht doelstellingen Wlz Doelen op wetsniveau (MvT): Het doel van deze wet is dat ouderen met een blijvende somatische of psychogeriatrische beperking en mensen met blijvende verstandelijke, lichamelijke
Nadere informatieTweede Kamer der Staten-Generaal
Tweede Kamer der Staten-Generaal 2 Vergaderjaar 2013 2014 29 689 Herziening Zorgstelsel Nr. 517 BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORT Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Nadere informatieVereenvoudiging financiële productieverantwoording. Jeugdwet 2015
Vereenvoudiging financiële productieverantwoording en -controle Wmo en Jeugdwet 2015 WORKSHOP Landelijke Themadag Verminderen administratieve lasten en Horizontaal toezicht 15 oktober 2015 1. Aanleiding
Nadere informatieHet faciliteren van 15 zorgaanbieders curatieve en
Bijlage Activiteiten voor het ontregelen van de zorg De indeling is op hoofdlijnen. Meerdere activiteiten passen onder verschillende kopjes. Slimmer samenwerken Meer ruimte voor samenwerken 1. Ruimte voor
Nadere informatieVerminderen administratieve lasten en Horizontaal toezicht. Ervaringen Horizontaal Toezicht, de visie van de zorgverzekeraar
www.pwc.nl Verminderen administratieve lasten en Horizontaal toezicht Ervaringen Horizontaal Toezicht, de visie van de zorgverzekeraar Stijn Euverman () Bas Winkels (Menzis) Toenemende spanning tussen
Nadere informatieProtocol. Protocol gefactureerde omzet DBC's 2010
Protocol Protocol gefactureerde omzet DBC's 2010 Inhoud Vooraf 4 1. Uitgangspunten 1.1 Inleiding 5 5 1.2 Doelstelling accountantsonderzoek 5 1.3 Procedures 5 1.4 Leeswijzer 6 2. Onderzoeksaanpak 7 2.1
Nadere informatieDe Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 11 januari 2017 Betreft Kamervragen. Geachte voorzitter,
> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus 20018 2500 EA DEN HAAG Bezoekadres: Parnassusplein 5 2511 VX Den Haag T 070 340 79 11 F 070 340
Nadere informatieDe Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 5 maart 2013 Betreft Kamervragen. Geachte voorzitter,
> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus 2008 2500 EA DEN HAAG Bezoekadres: Parnassusplein 5 25 VX DEN HAAG T 070 340 79 F 070 340 78 34
Nadere informatieWerkinstructies voor de CQI Reumatoïde Artritis
Werkinstructies voor de 1. De vragenlijst Waarvoor is de bedoeld? De is bedoeld om de ervaren kwaliteit van reumazorg te meten vanuit het perspectief van de patiënt. De vragenlijst kan worden gebruikt
Nadere informatieToelichting persbericht Controle en Fraudebeheersing 2016
Toelichting persbericht Controle en Fraudebeheersing 2016 Zeist, 2017 1. Rol van de zorgverzekeraar De missie van de zorgverzekeraars is: kwalitatief goede, betaalbare en toegankelijke zorg voor alle verzekerden,
Nadere informatieInkoop dure geneesmiddelen & mededingingsrecht Strategische conferentie MEI. 13 oktober 2016 Diederik Schrijvershof
Inkoop dure geneesmiddelen & mededingingsrecht Strategische conferentie MEI 13 oktober 2016 Diederik Schrijvershof Patiënten Ziekenhuizen Zorgplicht (art. 11 Zvw) Inkoop geneesmiddelen Inkoop ziekenhuiszorg
Nadere informatie