Vaginale infecties en hygiënische maatregelen. Dr. Susanne Housmans 21/4/2016

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Vaginale infecties en hygiënische maatregelen. Dr. Susanne Housmans 21/4/2016"

Brecht Veenstra
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Vaginale infecties en hygiënische maatregelen Dr. Susanne Housmans 21/4/2016

2 Inhoud Normale flora Verschillende vaginale infecties en hun behandeling Effect van hygiënische maatregelen op voorkomen en genezen van infecties

3 Achtergrond Normale ph reproductieve leeftijd: Productie van melkzuur en H2O2 Sterkere H2O2 productie verlaagt kans op BV, en SOA s Hogere oestrogeenspiegels zorgen voor verhoogde glycogeenproductie -> meer affiniteit lactobacillen voor epitheel Menopauze: oestrogeen, glycogeen, lactobacillen, ph Lactobacillen elimineren andere bacteriën door productie van bacteriocines, antibiotische toxische hydroxyl radicalen, H2O2 and probiotica

oestrogeenspiegels zorgen voor verhoogde glycogeenproductie -> meer affiniteit lactobacillen voor epitheel

4 De vaginale flora Een complex en divers ecosysteem Gedomineerd door Lactobacillus species 6 CST: (community state types) 4 gedomineerd door o o o o L. crispatus L. gasseri L. iners L. jensenii

5 De vaginale flora 2 CST zijn arm aan lactobacillen, en bevatten een collectie anaeroben met Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Megasphaera spp., Gardnerella vaginalis, Sneathia spp.,parvimonas spp., Mobiluncus spp. and Atopobium vaginae 7-33% van de gezonde vrouwen kunnen met dergelijke flora toch een ecoysteem in evenwicht houden met een normale ph

, Gardnerella vaginalis, Sneathia spp.,parvimonas spp., Mobiluncus spp.

6 Infecties BV Candidiase Aerobe vaginitis Trichomonas Mycoplasma en Ureaplasma

7 Bacteriële vaginose (BV) Meest frequent oorzaak van fluor, 40-50% vr reproductieve lft Vaak asymptomatisch (50-75%) Risicofactoren: seksuele activiteit, infecties (HSV, HIV), vaginale douches en roken Beschermend: condoomgebruik, oestrogeen houdende AC ph >4.5: sens. 88.3%, spec. 58.6% Waterige afscheiding grijs-wit, visgeur (KOH test) Gemengde anaerobe flora Microscopie: clue cells, weinig leucocyten R/ metronidazole, clindamycine, tinidazol

condoomgebruik, oestrogeen houdende AC ph >4.5: sens. 88.3%, spec. 58.

8 Vulvovaginale candidiase Tweede meest frequent na BV Candida species te vinden bij 10-20% asympt vrouwen reproductieve lft Candida albicans 80-92%, verder bijna enkel C. Glabrata Risicofactoren: DM, AB, verhoogde oestrogeenspiegel, immuunsuppressie, contraceptieve devices, gedrag Irritatie, erytheem, typische fluor Behandeling: veel opties, meestal goede resultaten op symptomen.

Glabrata Risicofactoren: DM, AB, verhoogde oestrogeenspiegel, immuunsuppressie, contraceptieve

9 Vulvavaginale candidiase

10 Aerobe vaginitis (AV) Microscopische diagnose

11 Aerobe vaginitis: behandeling Spoelen povidone iodine: snelle symptoomvermindering Lokaal AB: niet geabsorbeerde, breedspectrum tegen gram-pos en -neg darmbacteriën PO bij ernstige klachten: amoxyclav of moxifloxacine Bij atrofie: lokaal oestrogeen

breedspectrum tegen gram-pos en -neg darmbacteriën PO bij

12 Trichomonas vaginalis Tot 50% asymptomatisch Acuut: purulente, slechtruikende fluor bij 10-30%, dysurie, buikpijn, frequency, PCB, strawberry cervix bij 2%, pruritus, dyspareunie HIV: meer infectie, meer transmissie, PID Diagnose: microscopie, sneltest Behandeling: metronidazole of tinidazole

strawberry cervix bij 2%, pruritus, dyspareunie HIV: meer infectie, meer

13 Mycoplasma en ureaplasma

14 Mycoplasma en ureaplasma Mycoplasma genitalium: kan PID veroorzaken, bij 10-30% van de ptes met cervicitis, maar klachten zijn meestal door C. Trachomatis en behandeling is empirisch Mycoplasma hominis: commensaal, tot 50% in stalen asympt. vrouwen Ureaplasma: tot 80% in stalen asymptomatische vrouwen Behandeling M. genitalium Macroliden: tot 40% resistentie Klinisch falen van azithromycine(1g) (nood aan langere therapie) Moxifloxacine nog geen clinical trials, microbiologische cure rates 69%-100% Terada et al (n=42) : 9% therapie falen met 7-day regimen versus 0% falen met 14-day regimen

vrouwen Ureaplasma: tot 80% in stalen asymptomatische vrouwen Behandeling M.

15 Hygiënische maatregelen Menstruele hygiene Vaginale douches Inlegkruisjes Intieme lotions Ontharen Probiotica

16 Menstruele hygiëne Anand et al 2015: vrouwen in India15-49jaar, bestuderen van de determinanten voor de gewoonten ond menstruele hygiëne en infecties 90% gebruikt stoffen lappen, vaak niet schoon, of niet correct gewassen en gedroogd Beter bij oudere leeftijd bij huwelijk, achtergrond en status 18% had klachten van infectie of abnormale afscheiding, significant hoger risico bij onhygiënische methoden.

of niet correct gewassen en gedroogd Beter bij oudere leeftijd bij huwelijk, achtergrond en status 18%

17 Vaginale douches Cultuurgebonden Shabaan et al 2015: Egypte: 67.4% van de ptes met VVC deed aan VD. Geen significant verschil in non-albicans bij wel VD vs niet VD (23.6 vs 18.9%). Bij vrouwen die frequent douches toepassen dragen significant vaker non albicans dan vrouwen die het enkel postcoitaal en na menses toepassen.

Geen significant verschil in non-albicans bij wel VD vs niet VD (23.6 vs 18.9%).

18 Inlegkruisjes 10-30% draagt dagelijks inlegkruisjes Invloed op huidtemperatuur en vochtigheid huidoppervlakte, maar zonder klinisch significant effect densiteit van de microflora Toename VVC? Confounders! Epidemiologische studies zijn negatief of inconclusief Farage et al. 2007: geen associatie VVC en kleding/pads

densiteit van de microflora Toename VVC? Confounders!

19 Intieme waslotions Sosto et al. 2011: 459 ptes met BV of VC: idem resultaten metronidazole bij BV, econazole bij VC en Thymol+Eugenol Zure ph: ook gustiger voor reductie candida door promoten normale flora Bahamondes et al. 2010: 133ptes, opvolgen herval BV na bewezen geslaagde behandeling. 90 dagen FU, 50% recidief, waar literatuur van 70% spreekt Bravo et al. 2010: 559 ptes met vulvovaginale klacht, dagen gebruik, symptomen beter na gemiddeld 4.3 dagen, > 90% gunstige evaluatie

gustiger voor reductie candida door promoten normale flora Bahamondes et al.

20 Ontharen Microtrauma, brandwonden, mechanische en infectieuze foliculitis, andere huidinfecties, contactdermatitis en vulvitis Maar ook: minder pediculosis pubis Casus Brazilian Wax : Str. Pyogenes en HSV type 1, gecompliceerd met hepatititis, 10 dagen hospitalisatie en 21 dagen werkonbekwaam.

ook: minder pediculosis pubis Casus Brazilian Wax : Str.

21 Probiotica Lactobacillen: ph, antimicrobiële activiteit Schimmels en enterococcen tolereren zuur milieu, dus probiotica werken minder goed Preventie recidief BV en evt UTI

22 Referenties Mathys Jacobus Redelinghuys et al (2015): Normal flora and bacterial vaginosis in pregnancy:an overview, Critical Reviews in Microbiology Donders: Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 21, No. 3, pp , 2007 Donders: Curr Infect Dis Rep (2015) 17: 24 Anand: Sexual & Reproductive Healthcare 6 (2015) Shabaan: Medical Mycology, 2015, 53, Bravo Mde: Ginecol Obstet Mex Oct;78(10):540-6 Pines: CLIMACTERIC 2015;18: Erekson: Menopause March ; 21(3): Geng: Gynecol Obstet Invest 2016;81: Giraldo: International Journal of Gynecology and Obstetrics 115 (2011) Farage: European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 132 (2007) 8 19 Aubyn: Asian Pac J Trop Dis 2013; 3(4): Bahamondes: Rev Assoc Med Bras 2011; 57(4): Benvenuti: MINERVA GINECOL 2008;60:1-9 Borges: Arch Gynecol Obstet (2014) 289: Dendle: Clinical Infectious Diseases 2007; 45:e29 31

Vergelijkbare documenten

Definitie Bacteriële Vaginose

Definitie Bacteriële Vaginose De verschuiving in de vaginale flora waarbij de normaal dominant aanwezige Lactobacillen zijn vervangen door anaerobe bacteriën. Belang onderzoek Incidentie Fluor: 40-50/1000